骨科手术后尿潴留相关因素分析护理干预

骨科手术后尿潴留的相关因素分析及护理干预【摘要】目的探讨骨科术后引发尿潴留的相关因素及实施护理干预的临床效果。方法回顾性分析总结46例骨科手术患者术后发生尿潴留的原因及护理措施。结果 46例尿潴留患者进行护理干预后，41例成功自主排尿，1例经间歇导尿等护理干预手段，建立并恢复自主排尿，3例护理干预后仍未恢复自主排尿。结论术前充分评估引发尿潴留各种因素，积极预防，是减少术后尿潴留发生的重要手段。对已发生尿潴留留采取有针对性的护理措施能有效的解除尿潴留、减轻患者痛苦。

【关键词】尿潴留；骨科术后；相关因素；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-02-0749-02

尿潴留是膀胱充满尿液而不能排出[1]，是术后常见并发症。可致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤[2]。骨科手术由于手术部位深，时间较长，需良好的肌肉松弛，术后疼痛等因素的影响，容易发生尿潴留。术后尿潴留常通过导尿解除，不仅增加患者痛苦而且增加尿路感染的发生几率。我科对骨科手术术后尿潴留相关因素分析总结、合理采取护理措施，有效地减少和避免术后尿潴留的发生，减轻患者痛苦。现报告如下：

1 临床资料

收集我科术后尿潴留病例46例，男32例，女14例，年龄17-83岁，颈椎手术4例，胸腰椎手术15例，其中2例伴有不同程度脊

髓损伤。髋、膝置换手术11例，下肢骨折手术14例。肩胛骨手术1例，肩关节置换1例。

2 引发尿潴留的相关因素分析

2.1 神经源性尿潴留

2.1.1 脊柱骨折或损伤可直接或间接导致脊髓损伤而造成排尿功能障碍，而引发尿潴留。排尿功能是在一系列神经反射调控下依赖逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌群和腹压等多个因素协调作用下完成[3]，脊髓损伤后失去对以上功能的控制进而发生尿潴留。

2.1.2 腰椎手术术中牵拉马尾神经，刺激腰骶神经，致局部充血水肿，或硬膜囊剥离破裂、局部血肿等因素引起排尿中枢抑制导致尿潴留。

2.2 麻醉与镇痛

2.2.1 手术中使用麻醉药可干扰排尿反射，改变患者排尿形态，导致尿潴留[4]，术后使用自控性镇痛泵（pcea），有效地减轻患者术后疼痛症状，但易发生尿潴留，并且发生率高[5]。

2.2.2 腰麻、或硬膜外麻醉除阻滞神经引起会阴部感觉丧失，还能阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致无法自主排尿。

3 其它因素

3.1 术后发生尿潴留会随着年龄增长而增长，因为随着年龄增长神经机能也逐渐退化，特别是男性，这与男性的生理有关，如前列腺

增生。

3.2 患者不习惯卧床排尿、紧张、个体缺乏隐蔽环境、惧怕尿床都可以引起排尿不畅。

3.3 术中输入大量液体而未及时实施导尿，患者膀胱过度充盈，引起尿潴留。

3.4 术后切口疼痛，患者惧怕用力而牵拉局部，引起切口疼痛导致排尿不及时，膀胱过度充盈收缩无力致尿潴留。

3.5 留置过尿管拔管后，因操作者动作粗暴、尿管型号选择不当等因素患者存在尿道粘膜的损伤，患者疼痛、尿道水肿致排尿不畅引起尿潴留。

3.6 各种因素引起尿路感染而引发尿潴留。

4 尿潴留护理干预

4.1 术后尿潴留的预防

4.1.1 平卧位排尿训练术前三天开始对需要术后卧床患者进行平卧位排尿训练，每日≥2次，达到患者感到排尿顺畅、舒适。患者会因心理抗拒、和习惯因素拒绝执行。护士自身首先要对卧床排尿训练的必要性给予重视，才能做到耐心对患者讲解卧床排尿的重要性和必要性，可让尿潴留患者与其交流不适感受，护士再详细讲解尿潴留引发的危害及病区内大多数患者因病情需要都是卧床排尿，使患者接受。要教会患者使用便器，可同时训练患者卧床排便，患者更好接受。

4.1.2 对手术时间长，复杂手术术前要行留置导尿，未留置尿管患者术中应注意液体摄入量，以预防膀胱过度膨胀，造成膀胱功能损伤。留置导尿时动作要轻柔，选择合适型号、质地的导尿管，严格执行无菌技术操作，预防感染。未留置尿管患者术中应注意液体摄入量。

4.1.3 指导老年患者进行盆底肌肉训练自主有效的提肛训练能增强盆底肌肉力量，提高尿道括约肌功能。比如提肛运动，每日数次，每次5分钟。也可在排尿过程中有意中断排尿来训练尿道括约肌功能。

4.1.4 预防可能造成尿路感染的各种因素。了解患者是否有尿路感染病史，有针对性地预防。如避免受凉，避免过度焦虑、预防性用药等。

4.1.5 了解患者既往史，是否有神经系统或其它合并症，是否有特殊用药史影响排尿功能。

4.2 尿潴留的护理

4.2.1 心理干预针对患者不同情况，做好心理疏导。根据患者的文化、社会等背景，运用恰当言语详细解释各种操作、处置的目的，使患者从心理上接受，增加患者归属感、安全感。给予患者关爱，提供温馨、舒适、私密的病房环境，患者有尿意时，可请病室内异性陪护暂时离开，甚至全部离开，以保证患者排尿时心理充分放松。术后2-4小时左右嘱患者排尿，并给予患者适当鼓励，使其保持乐

观放松心态，达到自主排尿目的。

4.2.2 物理疗法可使用腹部或骶尾部热敷使膀胱区血液循环加快，尿道括约肌松弛，促进膀胱、尿道消肿而刺激逼尿肌收缩，致尿液排出。

4.2.3 诱导排尿可让患者听流水声，并放置便器后用温水冲洗会阴，利用患者条件反射促使患者排尿。

4.2.4 改变患者体位在病情允许情况下，可让患者侧卧、抬高床头、扶住坐起、站立促使尿液排出。

4.2.5 排便诱导排尿法肛注开塞露2-3支（40-60毫升），刺激排便同时排尿。肛门括约肌与膀胱括约肌具有协同作用，排便会使腹压增加，肛门括约肌、膀胱括约肌松弛，尿液随之排出。

4.2.6 中医疗法护士可将湿热毛巾放置于患者下腹部，用大手指按压中极、石门、关元穴3-5分钟，10分钟无自主排尿为无效。4.2.7 可遵医嘱给予缓解尿道括约肌痉挛的药物，如新斯的明

0.5-1.0mg肌肉注射。

阿托品0.5mg口服。

4.2.8 术后给予患者充分有效的止痛。如使用自控性镇痛泵止痛。吲哚美辛栓1粒，肛门纳入。

4.2.9 术后8小时不能自主排尿或膀胱内尿液达600毫升以上，行导尿术，导尿后一次放尿不能超过500毫升，可间隔10分钟再放尿，反复多次直至尿液排空。