常用抗菌药物不良反应和防范.
常用抗菌药物不良反应和防范
不良反应上报流程
医护人员发现药物不良反应
填写药物不良反应报告表
报告临床药学室
上报广东省药品不良反应管理平台 http://219.135.157.146/adrms/
常见不良反应
变态反应 发病机制：为外来的抗原性物质与体内抗体间 发生的一种非正常的免疫反应。此类反应药理 学上难以预测，与剂量无关，减少剂量后症状 不会改善，必须停药。 临床表现：皮疹、过敏性休克，药物热，血 管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多症，溶血性 贫血，再生障碍性贫血，接触性皮炎等。
替马沙星事件
FDA在替马沙星上市后，相继收到与之有关的 低血糖报告、溶贫伴肾衰及死亡的报道。 ABBOTT公司在FDA专家会议上自动提出停止生 产替马沙星的决定。
林可霉素类常见不良反应
神经肌肉阻滞作用 二重感染：伪膜性肠炎
代表药物：林可霉素，克林霉素
神经肌肉阻滞作用
作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉 均具阻滞作用。 林可霉素、克林霉素与麻醉药、肌松药、镇痛药、催 眠药、镇静药、其他中枢神经系统抑制药及某些抗生 素(氨基糖苷类、万古霉素类) 等联用时，均可能因 其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同， 出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制， 导致呼吸与心跳骤停。
青霉素脑病
近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引 起 “青霉素脑病”。 青霉素脑病的主要症状有嗜睡、昏睡、昏迷等，也有 幻觉、精神失常表现，更常见抽搐、惊厥、多发性肌 痉挛、局限性或全身性癫痫发作等，严重者可引起死 亡。如果病人既往有癫痫史，应用大剂量青霉素则可 诱导发作。
肾损害
以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它 第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使 其肾毒性增加，如联用呋塞米，氨基糖苷类抗 生素。
抗菌药物的不良反应及其防治
抗菌药物的不良反应及其防治1. 引言抗菌药物是治疗和预防感染病的主要工具之一，但同时也存在一系列的不良反应。
正确了解和及时应对这些不良反应对于合理使用抗菌药物至关重要。
本文将对抗菌药物的不良反应进行详细介绍，并提出一些预防和治疗的建议。
2. 不良反应的分类抗菌药物的不良反应可以分为常见和罕见两类。
常见的不良反应主要包括：•胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻等。
•过敏反应：可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
•肝功能异常：包括肝酶升高、黄疸等。
•肾功能异常：可导致肾小球肾炎、肾小管损伤等。
•神经系统反应：包括头痛、头晕、神经痛等。
罕见的不良反应主要包括：•中毒反应：如骨髓抑制、再生障碍性贫血等。
•肌肉骨骼系统反应：如肌肉痛、关节炎等。
•循环系统反应：如心律失常、心力衰竭等。
•免疫系统反应：如药物相关性血小板减少性紫癜等。
3. 不良反应的机制抗菌药物的不良反应主要是由于其对机体正常细胞和功能的干扰所引起的。
具体的机制包括：•毒性作用：抗菌药物可能对机体细胞产生直接毒性作用，导致细胞损伤或细胞死亡。
•药代动力学相关：抗菌药物的药代动力学参数（如药物浓度、半衰期等）可能与不良反应的发生有关。
•免疫系统相关：抗菌药物可能干扰机体的免疫系统功能，导致过敏反应等不良反应的发生。
4. 防治不良反应的策略为了最大限度地减少抗菌药物的不良反应，以下几个策略值得注意：4.1 合理使用抗菌药物选择适当的抗菌药物是预防不良反应的关键。
应根据感染部位、病原体的敏感性和患者的特点等因素来选择合适的抗菌药物。
4.2 调整剂量和给药方案对于容易产生不良反应的抗菌药物，可以考虑调整剂量和给药方案，以降低其对机体的毒性作用。
4.3 监测患者的生化指标定期监测患者的生化指标，特别是肝功能和肾功能等指标，可以及时发现和处理不良反应的迹象。
4.4 给予支持性治疗对于出现不良反应的患者，应给予相应的支持性治疗，如抗过敏治疗、肝肾保护治疗等，以减轻不良反应的严重程度。
常用抗菌药物的不良反应及耐药性
常用抗菌药物的不良反应及耐药性目录第一节常用抗菌药物的不良反应.......................................................... 错误！未定义书签。
一、血液系统................................................................................. 错误！未定义书签。
二、过敏反应................................................................................. 错误！未定义书签。
For personal use only in study and research; not for commercial use三、神经系统................................................................................. 错误！未定义书签。
四、肺部 ........................................................................................... 错误！未定义书签。
五、心脏 ........................................................................................... 错误！未定义书签。
六、胃肠道...................................................................................... 错误！未定义书签。
七、肝脏 ........................................................................................... 错误！未定义书签。
简述抗菌药物的不良反应及处理方法
抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，对于很多细菌感染的患者来说，其药效显著，但与此同时，抗菌药物的使用过程中也容易引发一些不良反应。
因此，了解抗菌药物的不良反应以及处理方法至关重要。
以下是一些关于抗菌药物的不良反应及处理方法的概述：1.过敏反应抗菌药物的过敏反应通常会在使用药物后几分钟至数小时内出现，具体症状包括皮疹、瘙痒、呼吸急促、喘息等。
若患者出现过敏反应，应立即停止使用抗菌药物，并及时进行脱敏治疗，通常可以选择静脉滴注的方式给药。
此外，对于有过敏史的病人更要谨慎使用抗菌药物。
2.胃肠道反应胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重的胃肠道反应可能导致脱水和电解质紊乱。
为了降低胃肠道反应的严重性，可以在饭后或与食物同服药物。
3.肝脏和肾脏毒性抗菌药物也可能对肝脏和肾脏产生不良影响，尤其是在长期或过量使用的情况下。
对于肝脏或肾脏功能不全的患者，应谨慎使用抗菌药物，并注意药物剂量的调整，必要时可以选择毒副作用更小的抗菌药物。
4.神经系统不良反应神经系统不良反应也会出现在使用抗菌药物的过程中，例如眩晕、失眠、头痛、头晕等。
对于此类情况，可以咨询医生是否需要更换抗菌药物。
5.二重感染使用抗菌药物可能会削弱患者的免疫系统，从而使其更容易受到其他微生物的感染，导致二重感染。
因此，在使用抗菌药物时，应根据医嘱正确用药，并尽量避免与肾毒性的抗生素联合使用，以降低不良反应的风险。
6.菌群失调抗菌药物的使用可能会影响肠道菌群的平衡，导致菌群失调，进而影响肠道健康。
在使用抗菌药物时，要尽量避免长期、大剂量地使用，以免引发菌群失调。
对于抗菌药物的不良反应，应该及时处理，并立即停止使用相关药物，若情况严重，应立即就医。
对于任何患者，在使用抗菌药物前，应咨询医生或药剂师，了解药物的作用、不良反应及使用方法等，并严格按照医嘱用药。
同时，老年人、小儿和肾功能状况不佳的患者在使用抗菌药物时更应谨慎，按照剂量测算严格使用。
抗菌药物的不良反应及其防治ppt课件
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伪膜性肠炎：
使用氨苄西林、林可霉素、克林霉素者发 生率高 表现：大量水泻、含粘液、发热、腹痛 致病菌为难辨梭菌 治疗：甲硝唑、万古或去甲万古口服7-10d
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预防抗菌药物不良反应的几点原则
1.严格抗菌药物应用指征，减少用药种类；
用药种类越多，不良反应发生率越高：
合并用药 1~5种
酮类 戒酒硫样反应：头孢哌酮
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过敏性休克
表现：呼吸道梗塞症状、微循环症状、中枢 神经系症状、皮肤过敏反应
多数在30min内发生 药物：青霉素最常见，氨基糖甙类 机制：1型变态反应 防治：用药前详细询问病史，青霉素皮试，
首剂青霉素后观察30min，就地抢救， 肾上腺素首选
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变态反应
最常见者为皮疹 尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、 血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞增多症、 溶血性贫血、再障、接触性皮炎
预防：给药个性化、滴速适当、尽量避免鞘内给药。
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第八对脑神经损害
表现：
耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣 （高频）
耳聋
前庭损害：眩晕、头痛 平衡失调
药物：
氨基糖甙类、糖肽类、多粘菌素、米诺
霉素
预防：
给药个性化、TDM、老年人与儿童少用
及早发现（电测听）
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视神经损害
表现：视神经炎、视神经萎缩、视网膜出血 氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药
素类大环内酯类、氯霉素、磺胺药、氟 喹诺酮。
机制：化学刺激、肠道菌群失调。
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局部
肌注局部疼痛、硬结：青霉素钾盐、林可霉
素类 。
静脉炎：红霉素、乳酸环丙沙星
吸入药物上呼吸道刺激：氨基糖甙类、两性
霉素B
抗菌药物不良反应即应对措施
抗菌药物不良反应即应对措施抗菌药物不良反应是指由于使用抗菌药物引起的不良反应，这些反应可能对患者的健康造成不良影响。
正确应对抗菌药物不良反应能够最大程度地减少患者的痛苦并保障患者的安全。
下面是一些常见抗菌药物不良反应及其应对措施。
1.药物过敏反应：-当患者出现过敏反应时，应立即停止使用该药物，并寻求医疗救助。
-医护人员应及时记录患者对该药物的过敏反应，并在以后的使用中避免使用该药物。
2.肠道紊乱：-抗菌药物会破坏肠道中的有益菌群，导致肠道紊乱，如腹泻。
此时可以选择同时使用益生菌来恢复肠道菌群平衡。
-有时可以调整剂量或更换其他类型的抗菌药物，以减轻肠道紊乱的不良反应。
3.肝脏损伤：-部分抗菌药物会对肝脏产生一定的毒性作用，导致肝脏损伤。
在使用具有肝脏毒性的抗菌药物时，需要密切监测患者的肝功能指标。
-在使用过程中，患者应避免同时使用其他对肝脏有毒性的药物或饮酒，以减轻肝脏损伤的风险。
4.肾脏损伤：-对于患有肾疾病的患者，使用抗菌药物时需特别谨慎，并根据肾功能进行剂量调整。
5.耳毒性和听力损害：-氨基糖苷类等一些抗菌药物可引起耳毒性和听力损害，尤其是在长期使用或高剂量使用时。
因此，在使用这些药物时，需要定期监测患者的听力，并及时调整剂量或更换其他药物。
6.神经系统毒性：-有些抗菌药物可以对神经系统产生毒性作用，导致头晕、幻觉等不良反应。
患者在使用这类药物时，应密切关注自身症状的变化，并及时向医生汇报。
-在使用这类药物时需根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行剂量调整，以减少毒性作用对神经系统的损伤。
7.超敏反应：-过敏性伴发的严重反应，如荨麻疹、休克等。
当患者出现超敏反应时，应立即停药并就近就医，由专业医疗人员给予抢救治疗。
抗菌药物的不良反应及预防措施
出现室性早搏、 阵发性心动过速 ， 甚 至心室纤颤 。 ②抗菌药物与 抗凝药合用 ： 头孢菌 素类 ， 氯霉 素使香 豆素抗凝药半衰期延长 ， 作用增强 ， 凝血 时间延长 ， 从而增加抗凝药 的作用 。 ③抗菌药物 与茶碱类药物合用 ：大环 内酯类药 物红霉素与茶碱合用 时 ， 茶 碱 可影 响红霉素 的吸收 ， 使红霉素 的峰浓度降低 ， 影 响疗效 。 ④ 抗 菌药物与 降糖药合用 ： 氯霉素 与甲苯磺 丁脲及氯磺丙脲合用 时可抑制 降糖药代谢 ， 导致急性低血糖症 状。⑤抗菌药物与利
１ ． ３ 过敏 反应
①过敏性休 克 ： 如 青霉素类 、 头孢菌 素类
等抗菌药物可引起过敏性休克 ， 青素类与头孢菌素类也 可以发 生交叉 过敏反应 ， 患者在使 用青霉素 类 、 头孢菌 素类等之前 一 定要先做皮试 。②溶血性贫血 ： 使用头孢 噻吩可 出现血小板减 少性紫癜和溶血性贫血 。③血 清病 、 药物热 ： 青霉素类 、 头孢菌 素类 、 链 霉素 、 林 可霉素都能 引起 荨麻疹 ， 血管 神经性 水肿 ， 关
择抗菌药物 ， 密切关 注不 良反应 ， 一旦 出现异 常 ， 立 即停药 并分
析原 因， 及 时给予对症处理 。
．
不 良反应的患者 ， 与药物浓度的关系密切 。为预 防阿奇霉素不
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ４ — １ ６ ）
抗菌药物的不 良反应及预防措施
徐 洪 云
（ 太原市第二 人民医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ２ ）
时， 会 与肥大细胞 上的抗体产生 免疫反应 ， 使 肥大细胞对 应释 放一系列炎症递 质从 而产生皮疹 。鉴于此原 因 ， 建议严格掌握
应用指征 ， 除必须应用外 ， 对严重过敏体质的患者最好不用。
最新抗菌药物不良反应及其预防
氨基糖苷类抗生素—肾毒性
•
增加肾毒性
减少肾毒性
• 病人 老龄 以往肾损害
年轻 正常肾
• 脱水 低血压
正常血压
• 肝损害
肝功能正常
• AG 近期AG治疗
无近期AG治疗
• 大剂量、一日多次
减少剂量、一日一次
• 3 天以上，药物差异（庆） 3 天内（妥）
• 联用 万、AMB、FUROSEMIDE 广谱青霉素
肾毒性发生机制
• 氨基糖苷类 与刷边缘结合，局部浓度高，损伤肾 小管，肾小管急性坏死。
• 头孢类中一代头孢头孢噻吩和头孢唑酮具肾毒性， 与具有肾毒性药物合用时注意。
• 青霉素类中甲氧西林间质性肾病，氨苄西林和阿 莫西林偶为之。
• 二性霉素B，发生率高，多种机制。磺胺药结晶。 • 利福平间质性肾炎，常有流感样综合征。
3、二重感染
• 定义—抗菌药物应用过程中出现的新感染 • 正常微生态平衡 • 主要病原体 革蓝阴性菌、 真菌、葡萄球菌
（如金葡菌）等
3、二重感染
• 口腔感染 • 肠炎或肛周炎 • 伪膜性肠炎 • 菌群交替性肠炎 • 肺炎（如真菌性肺炎） • 尿路感染 • 败血症 • 二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误系统 青霉素脑病 亚胺培南及 氟喹诺酮类（药物在 CNS 中浓度过高，脑中GABA 与其受体结合受阻）惊厥脑室给 药青霉素类氨基糖苷类 二性霉素B可引起头痛、呕吐、颈抗， 发热，尿频，感觉过敏。
• 第8 对脑神经听力（内耳浓度过高，柯蒂氏器受损，早期为可 逆性，毛细胞消失后不能复生，则为永久性损害）与前庭损害 （周围迷路感觉上皮损害） 需注意合用耳毒性药物或原有耳肾 损害或不易观察时。
氨基糖苷类抗生素—耳毒性
抗菌药物的常见不良反应及预防措施
.抗菌药物的常见不良反应及预防措施抗菌药物特别是抗生素应用于临床后，使很多感染性疾病的死亡率大幅度降低，一些以往认为无法挽救的疾病如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等的预后已大有改观；但同时也带来不良反应，严重者可致残或致死。
人们在实际应用抗菌药物时，常常只注重其治疗作用，对不良反应注意不够，因而造成治疗的失败。
抗菌药物的不良反应主要表现在以下几个方面：1.毒性反应指由抗菌药物引起的生理、生化等异常以及组织、器官的病理改变，其严重程度一般随剂量增大及疗程的延长而增加，多属于可逆反应。
毒性反应是不良反应中最常见的一种，主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。
一般来说，氨基甙类、多粘菌素、万古霉素、青霉素类和头孢类抗菌素容易产生多系统的毒性反应2.变态反应几乎每一种抗菌药物都可引起一些变态反应，最严重的是过敏性休克，大多由青霉素引起；最多见的是皮疹，各种抗生素均可引起；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢霉素；万古霉素可引起红人综合症。
另外，还有药物热、感光反应等。
3.二重感染指抗菌药物使用过程中新出现的感染。
是由于长期、大量使用广谱抗生素后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群乘机大量繁殖所致。
二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加以人体抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，二重感染常难以控制且死亡率较高。
为了预防抗菌药物的不良反应，医务人员须做到：1.真询问既往史，包含既往用药史、家族史及药物过敏史等，严格执行皮试常规；2.应用任何抗菌药物前应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策；3.慎用毒性较强的抗生素，联合用药时要警惕毒性的协同作用；4.避免长时期大剂量使用抗生素尤其是广谱抗菌素；5.出现不良反应要立即采取相应抢救及治疗措施。
病人则应在医务人员的指导下应用，切忌随意服用。
精选word范本，供参考！。
抗菌药物药物不良反应及防治讲解
常见抗菌药物的不良反应
? （二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以 原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损 害。肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素， 毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉 素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。
? 磺胺类致尿路闭塞的危害性严重程度：磺 胺噻唑＞氨苯磺胺＞磺胺甲基异恶唑。
越级使用原则
? E：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医 师可以越级使用抗菌药物，（可以在临时 医嘱中下达1次）越级使用抗菌药物的理由 必须详细记录在病程记录中；
? 如需继续使用，需在长期医嘱中下达医嘱， 并按照使用流程在24小时之内补办相关手 续，并在病程记录中记录。
抗菌药物治疗性应用的原则
? 5.根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、 给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
? 6.强调综合治疗，提高机体抵抗力 ? 7.强调个体化给药
抗菌药物治疗方案制定原则
? （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏 结果选用抗菌药物。
? （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗 剂量范围给药。
? （三）给药途径： ? 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服
吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌 内注射给药。重症感染、全身性感染患者 初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病 情好转能口服时应及早转为口服给药。
2003年统计结果
常见抗菌药物的不良反应
? （一） 肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经 肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二 类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内 脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰 胺类。二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和 林可霉素类（克林霉素）。
抗菌药物滥用的危害
抗菌药物不良反应与防范
皮疹：
表现：各种皮疹均可出现，
以荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹多见，
也可出现剥脱性皮炎等严重表现
一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清 药物：各类抗菌药均可引起，以青霉素、链霉素、 氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见
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药物性皮疹
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常见抗菌药的不良反应 药物热：
各类抗菌药物均可引起
与剂量不相关的不良反应。
它常为免疫学或遗传学的反应，与药品固有的正常药理 作用无关，而与药品性质和人体特异体质有关。
B 型不良反应与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理
学筛选不能发现，发生率较低，但危险性大，病死率高。
包括: 过敏反应、特异质反应属于此类。
如青霉素引起的过敏性休克等。
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常见抗菌药的不良反应
其他毒性反应：
骨骼、牙齿损害：四环素，氟喹诺酮类
灰婴综合征：氯霉素
心脏损害：两性霉素B、万古霉素、氟喹诺酮类
戒酒硫样反应：头孢哌酮 治疗矛盾和赫氏反应 糖代谢紊乱：加替沙星
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各类抗菌药使用注意事项
（一） ß -内酰胺类 1. 青霉素类： 过敏反应（皮疹、药热、过敏性休克等，以皮疹最常 见） 过敏性休克：青霉素（0.004 %~0.015%)，病死 率 5%-10% 胃肠道：常见于口服制剂，如腹泻、恶心、呕吐等。 阿莫西林主要不良反应 神经系统反应（青霉素脑病）——见于高剂量应用或 肾功能减退患者 局部刺激性： 静脉炎、注射部位疼痛及硬结
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药物不良反应产生的原因
(二) 机体方面：
种族：动物种属间差异，人类白色人种与有色人种
间差异，与遗传因素有关(药物代谢酶)。 性别：部分药物反应存在性别差异。 药物皮炎：男女(32) 保泰松、氯霉素引起粒细胞缺乏：
常见抗菌药物的不良反应2讲课文档
一过性血清转氨酶升高, 胆汁代谢紊乱、黄疸及出血 。
第十六页, 共53页。
[神经、精神系统反应]
近年来由于青霉素类用量加大, 常可见中 枢症状, 引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等称 为“青霉素脑病”；鞘内或脑室内注入 青霉素类, 引发脑膜刺激症或神经根刺激 症（颈项强直、头痛、呕吐、感觉过敏 、背及下肢痛）, 大剂量可致高热、惊厥 、昏迷、尿潴留、呼吸和循环衰竭；有
第二十七页, 共53页。
大环内脂类ADR
1、胃肠道反应：口服或静滴红霉素均可引起，临床表现为腹 痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。 2、肝功损害：以胆汁郁积为主，亦可发生肝实质损害。 3、耳毒性：老年肾功不良者偶发耳鸣及暂时性耳聋。 4、局部反应：静滴或肌注后，可能产生血栓性静脉炎、局部 疼痛、变硬等，如静滴红霉素乳酸盐。 5.其它：偶可引起药疹、药物热等。
环丙沙星致皮下出血
第三十八页, 共53页。
环丙沙星致光敏性皮炎
第三十九页, 共53页。
环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜
血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药, 宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中, 于0.5～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度, 二则可减少药物分解并 产生致敏物质。
第十五页, 共53页。
β-内酰胺类抗菌药物ADR
[低钾血症] 大剂量青霉素G钠盐的应用可致大量钠盐进入循环,
连续应用几日可引起低钾血症, 致精神不振、乏力、腹 胀、心悸等, 也可无症状, 心电图检查可见有关异常, 尚 有窦性心动过速、室性早搏、血气分析异常及代谢性碱 中毒等。 [肾损害]
抗菌药物的常见不良反应及预防措施
抗菌药物的常见不良反应及预防措施抗菌药物特别是抗生素应用于临床后，使很多感染性疾病的死亡率大幅度降低，一些以往认为无法挽救的疾病如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等的预后已大有改观；但同时也带来不良反应，严重者可致残或致死。
人们在实际应用抗菌药物时，常常只注重其治疗作用，对不良反应注意不够，因而造成治疗的失败。
抗菌药物的不良反应主要表现在以下几个方面：1.毒性反应指由抗菌药物引起的生理、生化等异常以及组织、器官的病理改变，其严重程度一般随剂量增大及疗程的延长而增加，多属于可逆反应。
毒性反应是不良反应中最常见的一种，主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。
一般来说，氨基甙类、多粘菌素、万古霉素、青霉素类和头孢类抗菌素容易产生多系统的毒性反应2.变态反应几乎每一种抗菌药物都可引起一些变态反应，最严重的是过敏性休克，大多由青霉素引起；最多见的是皮疹，各种抗生素均可引起；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢霉素；万古霉素可引起红人综合症。
另外，还有药物热、感光反应等。
3.二重感染指抗菌药物使用过程中新出现的感染。
是由于长期、大量使用广谱抗生素后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群乘机大量繁殖所致。
二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加以人体抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，二重感染常难以控制且死亡率较高。
为了预防抗菌药物的不良反应，医务人员须做到：1.真询问既往史，包含既往用药史、家族史及药物过敏史等，严格执行皮试常规；2.应用任何抗菌药物前应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策；3.慎用毒性较强的抗生素，联合用药时要警惕毒性的协同作用；4.避免长时期大剂量使用抗生素尤其是广谱抗菌素；5.出现不良反应要立即采取相应抢救及治疗措施。
病人则应在医务人员的指导下应用，切忌随意服用。
抗菌药物机制不良反应总结
抗菌药物机制不良反应总结
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制主要是抑制或杀灭细菌的生长和繁殖。
然而，抗菌药物在使用过程中也可能引起一些不良反应。
以下是抗菌药物不良反应的总结：
1. 过敏反应：部分患者可能对某种抗菌药物过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，严重时可能导致休克甚至死亡。
2. 肝毒性：一些抗菌药物如利福平、异烟肼等可能引起肝损害，表现为转氨酶升高、黄疸等症状。
3. 肾毒性：某些抗菌药物如氨基糖苷类、头孢菌素类等可能对肾脏造成损害，表现为蛋白尿、血尿等症状。
4. 血液系统毒性：某些抗菌药物如氯霉素、磺胺类药物等可能引起骨髓抑制，导致白细胞减少、血小板减少等。
5. 神经系统毒性：部分抗菌药物如喹诺酮类、氨基糖苷类等可能引起头痛、头晕、耳鸣等症状，严重时可能导致癫痫发作。
6. 胃肠道反应：常见的抗菌药物不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
7. 心脏毒性：某些抗菌药物如大环内酯类、氟喹诺酮类等可能对心脏造成损害，导致心律失常、心肌炎等。
8. 耳毒性：部分抗菌药物如氨基糖苷类、大环内酯类等可能引起听力下降、耳鸣等症状。
在使用抗菌药物时，应遵循医生的建议，注意观察不良反应的发生，如有不适及时就医。
同时，加强抗菌药物的合理使用和管理，避免滥用和过度使用，以减少不良反应的发生。
抗菌药物的不良反应及防治
药物热：
➢各类抗菌药物均可引起 ➢表现：感染症状缓解后发热
➢ 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 常有医师“抱薪救火”
➢ 潜伏期多为7～12天
血清病样反应
➢多见于应用青霉素者 ➢表现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结 肿大、 嗜酸性粒细胞增多 ➢机制：Ⅲ型变态反应
其他变态反应：
➢血管神经性水肿：波及呼吸系统或脑部时可危及生 命，多数由青霉素引起
不良反应 adverse reactions, ADRs
一般指的是在常用剂量下，由于药物或药 物相互作用而发生的与防治目的无关的有 害或不利的反应
药物引起的毒性反应、变态反应、后遗反 应和致畸作用，以及抗感染药物引起的二 重感染等
不良反应的发生与所用药物的剂量及时间 均密切相关
不良事件 adverse events, ADEs
第一代头孢菌素如头孢噻吩和头孢唑啉在用量较大 时也具一定肾毒性
青霉素类中甲氧西林主要引起急性间质性肾炎
AmB 可引起多种肾损害，发生率高，几乎发生于所 有应用者
磺胺药和FQ较大量长期应用时可在肾小管内结晶析 出，引起血尿或梗阻性肾病，甚至发生少尿或ARF
神经精神系统毒性
中枢神经系统毒性 脑神经 神经肌肉接头 周围神经 精神症状
首剂青霉素后观察30min，就地抢救， 肾上腺素首选
皮疹
➢表现：各种皮疹均可出现， 以荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹多见， 也可出现剥脱性皮炎等严重表现 一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清
➢药 物 ： 各 类 抗 菌 药 均 可 引 起 ， 以 青 霉 素 、 链 霉 素、 氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见
变态反应
➢ 最常见者为皮疹 ➢ 尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、
抗菌药物的不良反应和其防治优质PPT课件
• 解救：
– 钙剂及新斯的明可改善症状，但多粘菌素类引起的呼吸抑制，
2019/11/24 防治措施以人工呼吸为主。14
复旦大学华山医院抗生素研究所
周围神经炎
• 表现：
– 口唇及手足麻木，头昏、面及头部麻木→四肢肌力减退。
• 药物：
– 氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类、氟 喹诺酮类等。
• 表现：
– 轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、肝功能异常（有或无 症状）
• 药物：
– 四环素类、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、抗结核药(INH、 RIF、PAS、PZA等)、氯霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐 沙星）等
2019/11/24
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血液系统
• 白细胞、血小板减少
等。 – 停药后热度迅速下降或消退。
• 处理：
– 停药后2～3d内大多可以退热。
2019/11/24
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血清病样反应
• 机制：
– Ⅲ型变态反应
• 多见于应用青霉素者。 • 表现：
– 发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白 尿、嗜酸性粒细胞增多等。
• 处理：
– 一般程度较轻，停药即可，无需特殊处理。 – 除并发喉头水肿或脑部的血管神经性水肿者外。
• 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见。 • 表现：
– 轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全。
• 相关因素：
– 损害程度与剂量及疗程相关。
• 出现时间：
– 一般于给药3-6d后发生，停药后5d内消失或逐渐恢复。
• 药物：
– 氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、多粘菌素类、头孢菌素类、 青霉素类、四环素类、 磺胺药等。
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不良反应上报流程
医护人员发现药物不良反应
填写药物不良反应报告表
报告临床药学室
上报广东省药品不良反应管理平台 http://219.135.157.146/adrms/
常见不良反应
变态反应 发病机制：为外来的抗原性物质与体内抗体间 发生的一种非正常的免疫反应。此类反应药理 学上难以预测，与剂量无关，减少剂量后症状 不会改善，必须停药。 临床表现：皮疹、过敏性休克，药物热，血 管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多症，溶血性 贫血，再生障碍性贫血，接触性皮炎等。
过敏性休克的预防
详细询问既往用药史，过敏史。 皮肤过敏试验。有一定的价值，但皮试阴性 仍需提高警惕。
皮肤过敏试验的意义
2005年版《中华人民共和国药典· 临床用药须知》规定： 为保证青霉素的用药安全，使用青霉素前必须进行皮 肤过敏试验，皮试阴性者方可使用。而对头孢菌素和 其他β一内酰胺类抗生素则无相关规定。 在国外，目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏 试验，原因是国外对头孢菌素的高聚化合物含量进行 了控制，其过敏的发生率减少，而且国外专家普遍认 为“使用抗生素前进行皮试缺乏有用性及实用性 ”
头孢菌素类 第一代 第二代 第三代 第四代
头孢噻吩 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 头孢噻啶 头孢罗齐
头孢呋辛 头孢孟多 头孢尼西 头孢替安 头孢雷特
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢唑肟 头孢咪唑
头孢吡肟 头孢匹罗
氨基糖苷类
链霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 奈替米星 阿米卡星
青霉素脑病
近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引 起 “青霉素脑病”。 青霉素脑病的主要症状有嗜睡、昏睡、昏迷等，也有 幻觉、精神失常表现，更常见抽搐、惊厥、多发性肌 痉挛、局限性或全身性癫痫发作等，严重者可引起死 亡。如果病人既往有癫痫史，应用大剂量青霉素则可 诱导发作。
肾损害
以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它 第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使 其肾毒性增加，如联用呋塞米，氨基糖苷类抗 生素。
天然合成类
半合成类
大环内酯类
红霉素 地红霉素 螺旋霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素
第一代
第二代：
对酸更稳定，更长的t1/2
喹诺酮类
第一代：萘啶酸
第二代：吡哌酸
第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星 （氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧 氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星 第四代： 帕珠沙星 吉米沙星 莫西沙星 加替沙星
④如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢 类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏， 可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有 的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏 反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此， 宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢 更为安全。
⑤临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病 人药物过敏史 ，过敏反应是难以预测的，过 敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后 处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面 临一定的法律风险 。 ⑥ 皮试液浓度国内外差距大，国内目前推荐 的浓度为300～500ug/mL ，注射量为0.1mL。
1933-1972 1968-1979
美国 美国
已烯雌酚 心得宁
保胎（先兆流 产 抗心律失常
来ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ国外的数据
据WHO统计，住院病人住院原因有5%～10%的是 药品的不良反应，而住院治疗期间，住院病人 10% ～ 20%出现不良反应。 1998年底，美国150家医院提供的39项研究报 告表明，即使按照医嘱正常用法用量给药，美 国仍有200万病人由于发生不良反应而导致病 情恶化，其中10.6万人因此而死亡。 哈佛医学实践研究项目表明：美国住院病人死 于药物不良反应的人数，仅次于中风、心梗、 癌症，居社会人口死因的第四位。
地区
法国
药物
碘二乙基锡
用途
治疗疥、 粉刺 治妊娠反应 止喘 治肠炎
毒性表现
神经毒性、 脑炎、失明 海豹样畸胎
受害人数
中毒270人， 死亡110人 ＞ 1万人， 死亡5千人
欧洲、南美、 反应停 日本 英、美、澳 日本 异丙肾气雾剂 氯碘喹啉
严重心律失常、 死亡3500人 心衰 脊髓变性、 失明 阴道腺癌(女) 角膜、心包、 腹膜损害 中毒＞7856 人，死5% ＞300人 ＞2257人
戒酒硫样反应
有数例报道使用头孢类药物期间， 饮酒或者使用含有乙醇的制品发 生的戒酒硫样反应，亦称双硫仑 样反应。临床表现：头痛，呼吸 困难，视物模糊，面部潮红，精 神错乱，昏迷、休克等，误诊， 抢救不及时易导致死亡。
氨基糖甙类常见不良反应
耳毒性 肾毒性 神经肌肉阻滞作用 其他：周围神经炎， 二重感染等
注： 氨基糖苷类药物中以奈替米星耳毒性为弱
肾毒性
主要是肾近曲小管上 皮细胞受损，影响其 功能，甚至导致细胞 死亡。主要表现为蛋 白尿，管型、红细胞 的出现，尿量亦可受 影响，重者导致氮质 血症。
耳毒性
部 位 耳 蜗 容易引起该部位损害的药物 临床表现
新霉素、卡那霉素、丁胺卡 耳饱满感，头晕、耳鸣 那霉素、双氢链霉素等 等，也可无预兆、高频 听力先有减退、继以耳 聋
前 庭
链霉素、庆大霉素、万古霉 眩晕、头痛、急剧动作 素、多粘菌素、米诺环素等 时可发生恶心、呕吐、 伴眼球震颤、严重着可 平衡失调、步态不稳
常用抗菌药物不良反应及防范
深圳市药品医疗器械评价中心 吴斌
抗感染药物的概念
· 抗微生物药物 · 抗感染药物 · 抗菌药物 · 抗生素 · 抗菌素？
抗菌药物使用方面存在的问题
抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
头孢菌素类
药物不良反应（ADR）
是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功 能的正常用法用量下，出现的有害和意料之 外的反应。包括：副作用、毒性作用、后遗 效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素 质反应、致癌、致畸、致突变等。
20 世纪国际重大药害事件(2)
年代
1954 1956-1961 1960 1963-1972