执业药师考试-常见病症的健康管理

第五章常见病症的健康管理新增内容：“急性咽炎和扁桃体炎”、“干眼症”、“超重与肥胖”、“脂肪肝”、“中暑”（一）信息采集与症状评估（三）就医建议如果属于以下情况之一，应建议患者就医：①超过未痊愈、未好转②诊断不明；③伴有；④合并；⑤怀疑、⑥特殊人群。

常考点总结：对症药物用药期限解热镇痛药——用于解热一般不超过3d解热镇痛药——用于镇痛一般不超过5d抗感冒药——连续服用不超过7日镇咳药——持续2周以上但未见好转，应就医口腔溃疡——用药3周不好转，应就医1岁以下婴儿腹泻——超过1天；1～3岁幼儿和65岁以上老年人腹泻——超过2天3岁以上儿童和成人腹泻——超过3天第一组发热与疼痛发热疼痛痛经发热常用退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬用药原则：→单药治疗——一种不起效可换用另一种，不建议合用或交替使用。

→阿司匹林禁用于儿童退热，可能引起Reyeˊs综合征。

药名作用特点布洛芬（芬必得）特点：镇痛作用强（是阿司匹林的16～32倍）例题A.200～400mgB.500～1000mgC.300～600mgD.10～15mgE. 100～150mg患儿，14岁，体重50kg，体温38.7℃，使用布洛芬退热，单次给药剂量是患儿，1岁，体重10kg，体温39℃，使用对乙酰氨基酚退热，单次给药剂量是『正确答案』A，E『答案解析』成人及12岁以上儿童每日布洛芬用量0.2～0.4g，12岁以下儿童对乙酰氨基酚用量根据体重计算：每次5～10mg/kg。

---WHO建议---■两个月以内的婴儿禁用任何退热药。

■儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。

■对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。

疼痛※用药指导与患者教育1.决不盲目镇痛！——先明确病因，再镇痛。

决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。

2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d——如症状未缓解，或加重应去医院诊治。

3.创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛——解热镇痛药无效！阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药主要对慢性钝痛有效，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等。

4.应用解痉药后24h，症状未缓解，应立即就医——反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

5.硫酸氨基葡萄糖有胃肠道刺激——宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。

6.布洛芬→可导致钠水潴留，高血压、心功能不全者慎用。

7.对乙酰氨基酚→注意单方和复方制剂中对乙酰氨基酚的剂量积累，避免过量导致肝损伤。

8.服用含阿片类镇痛成分的的药物（如羟考酮、氨酚可待因）→只有一线镇痛药不能很好控制疼痛的基础上，按需短期使用；→提醒可能出现的不良反应，如便秘、头痛、眩晕；→注意疗程，防止可待因和羟考酮的成瘾性。

痛经（一）一般治疗1.心理治疗2.生活方式干预3.局部热疗4.适度运动（二）药物治疗1.止痛药——首选解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是A.可能发生皮疹B.以免引发肝损伤C.以免引发肾损伤D.以免引发胃肠道刺激E.退热属对症治疗，可能掩盖病情『正确答案』E『答案解析』解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是退热属对症治疗，可能掩盖病情。

A.安乃近B.布洛芬C.贝诺酯D.阿司匹林E.对乙酰氨基酚1.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危险的是2.胃肠刺激较小，但可使妊娠晚期孕期延长的是3.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童的是『正确答案』D、B、E『答案解析』阿司匹林可以抗血小板聚集；布洛芬胃肠刺激较小，但可使妊娠晚期孕期延长；退烧首选药为对乙酰氨基酚。

A.布洛芬B.谷维素C.地西泮D.卡马西平E.麦角胺咖啡因片1.三叉神经痛者首选的是2.推荐反复性偏头痛者服用的是3.推荐长期精神紧张、紧张性头痛者应用的是『正确答案』D、E、C『答案解析』三叉神经痛者首选卡马西平；反复性偏头痛应选麦角胺咖啡因片；精神紧张、紧张性头痛者应选抗焦虑药地西泮。

【多选题】以下有关解热镇痛药用于镇痛的注意事项中，正确的是A.对钝痛几乎无效B.可用于创伤性剧痛C.头痛患者勿轻易用镇痛药D.用于头痛一般不超过5日E.宜在餐后服或与食物同服『正确答案』CDE『答案解析』解热镇痛药镇痛主要用于钝痛；对创伤性剧痛效果不明显。

第二组呼吸系统问题咳嗽普通感冒流行性感冒急性咽炎扁桃体炎过敏性鼻炎咳嗽痰多咳嗽——先祛痰苯丙哌林——整片吞右美沙芬——想睡觉喷托维林——青光眼中枢镇咳——可待因滥用成瘾——易中毒---景老师原创，引用请注明出处---[1～3]A.苯丙哌林B.右美沙芬C.氨溴索D.糖皮质激素E.氯苯那敏1.患儿，男，12岁，因感冒连续3日夜间咳嗽，影响睡眠就诊，首选的止咳药是2.对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感，需整片吞服，不可咀嚼的镇咳药是3.患者，女，64岁，10天来夜间咳嗽，痰多，诊断为急性肺炎，除了抗感染治疗外，还应选服的药物是『正确答案』B、A、C『答案解析』适用于夜间咳嗽的为右美沙芬；需整片吞服，不可咀嚼的镇咳药是苯丙哌林；祛痰药应选氨溴索。

普通感冒新原则——能单方，不复方流感的预防：（1）流感疫苗接种（2）药物预防（1）流感疫苗接种：√同一流感流行季节，无需重复接种。

√孕妇在妊娠期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议本年度的流感疫苗开始供应后尽早接种。

√母乳喂养期，母亲接种流感疫苗对母亲和婴儿都是安全的。

√建议65岁以上老年人接种一次肺炎链球菌疫苗。

（2）流感药物预防△药物：奥司他韦△原则：用于未接种疫苗或接种疫苗2周内的暴露后预防。

流感的临床表现不符合的是A.全身症状重B.上呼吸道卡他症状较轻或不明显C.年老患者或免疫力低下患者，病情可持续发展D.肺外并发症多见E.最常见并发症为肺炎『正确答案』D『答案解析』流感的临床表现为肺外并发症少见。

流感的预防措施中，下列哪项是错误的A.对流感患者应隔离B.流感流行前接种流感疫苗C.流感流行前，给易感人群使用奥司他韦进行药物预防D.流感流行季节减少公众集会活动E.最好在10月底前完成流感接种『正确答案』C『答案解析』药物预防不可以作为常规用药。

过敏性鼻炎概述过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。

过敏性鼻炎的药物治疗：一线治疗■鼻用糖皮质激素：①丙酸倍氯米松鼻喷雾剂②布地奈德鼻喷雾剂③曲安奈德鼻喷雾剂■抗组胺药：口服——氯雷他定、西替利嗪——长效鼻用——氮卓斯汀、卡巴斯汀喷鼻剂——速效【混合制剂=氮卓斯汀+丙酸氟替卡松】■白三烯受体阻断剂：孟鲁司特钠咀嚼片■鼻腔盐水冲洗二线治疗●口服糖皮质激素：泼尼松●肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、曲尼司特、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾等。

●鼻用减充血剂：0. 05%羟甲唑啉、0. 05%赛洛唑啉鼻喷剂急性咽炎扁桃体炎对症治疗咽喉痛者——可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。

注意：儿童患者不建议使用双氯芬酸钠。

盐水、利多卡因胶浆剂和其他类似混合制剂的治疗证据不足抗菌治疗抗菌药用药指征：①改良Centor评分——4或5分；②咽拭子链球菌培养试验——阳性。

抗菌药选择：首选——青霉素V钾、阿莫西林、头孢氨苄、苄星青霉素青霉素过敏——阿奇霉素、克林霉素手术适应症：复发性扁桃体炎——是指一年内发作≥5次。

※就医建议：①全身性反应、高热、一般状态较差。

②有风湿热病史。

③15岁以下。

④基础疾病控制不佳的患者（如糖尿病、免疫抑制）⑤发音障碍超过3周的患者。

⑥软腭肿胀或鼻音浓重。

⑦已使用1周的抗菌药物，而症状未改善。

急性咽炎扁桃体炎的诊疗思路正确的是A.70%～95%由细菌感染所致B.急性细菌性扁桃体炎最主要的病原体是A组β溶血性链球菌C.考虑存在病毒感染的患者可以进行咽部标本培养D.改良Centor评分4或5分可给予苄星青霉素250mg qid poE. A组β溶血性链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎首选阿奇霉素500mg qd po『正确答案』B『答案解析』70%～95%由病毒感染所致；急性细菌性扁桃体炎最主要的病原体是A组β溶血性链球菌；考虑存在细菌感染的患者可以进行咽部标本培养；.改良Centor评分4或5分可给予苄星青霉素250mg 肌注；A组β溶血性链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎首选青霉素类。

第三组消化系统问题口腔溃疡消化不良便秘肠道寄生虫病痔（疮）腹泻口腔溃疡用药：非处方药1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）2.含片——西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片3.粘贴片——甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片（意可贴）4.口服——复合维生素B和维生素C5.中成药——冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黄吹喉散6.进食前暂时止痛——0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上处方药1.10%硝酸银液烧灼2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹3.封闭注射：用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡重点提示：1.地塞米松粘贴片长期应用2.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用3.氯己定含漱剂：——可导致局部组织萎缩——可继发性真菌感染有刺激性——可使牙齿着色、接触性皮炎与牙膏有配伍禁忌——含漱后30分钟方可刷牙或刷牙后含漱可减轻牙齿着色。

使用地塞米松粘贴片治疗口腔溃疡的最主要不良反应是A.食欲缺乏B.偶见口干C.强刺激性D.使牙齿着色E.频繁或长期应用引起继发的真菌感染『正确答案』E『答案解析』地塞米松粘贴片治疗口腔溃疡时频繁或长期应用引起继发的真菌感染。

消化不良——消化不了！消化不良的药物治疗：上腹痛综合征——抑酸、抗酸为主！·用于缓解夜间和清晨出现症状者：＊＊替丁，晚餐后用药，qd·用于缓解白天出现症状者：＊＊拉唑，早餐前服用，qd·胆汁反流者：抗酸剂（铝碳酸镁），在症状出现前30分钟或餐前1小时用药或临时服药餐后不适综合征——促动力剂、消化酶、微生态制剂·食欲减退者：维生素B1、维生素B6、干酵母片·伴有恶心或呕吐者：促动力药：多潘立酮片、甲氧氯普胺片·胆汁、胰液缺乏者：复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、胰酶片·萎缩性胃炎或蛋白质进食过多者：乳酶生、胃蛋白酶·胃肠胀气：二甲硅油·辅助用药：复方乳酸菌胶囊助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用，如必须联用，应间隔的时间是A.0.5小时B.1小时C.1.5小时D.2～3小时E.1～3小时『正确答案』D『答案解析』助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用，如必须联用，应间隔2～3小时。

服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是A.睡前B.餐中C.餐后1小时D.餐前0.5小时E.餐前10～20分钟『正确答案』D『答案解析』餐前0.5小时服用胃动力药多潘立酮。