第 六讲 社区常见慢性病健康管理2
4.1.2社区慢性病健康管理试题
社区慢性病健康管理试题1、《国家社区公共卫生服务规范》规定高血压患者健康管理的对象是（ D ）A 辖区内所有居民B辖区内35岁及以上居民C辖区内所有高血压患者D辖区内35岁及以上原发性高血压患者E辖区内18岁及以上原发性高血压患者2、《国家社区公共卫生服务规范》建议高血压高危人群（ A ），并接受义务人员的生活方式指导A 每半年至少测量1次血压B每年至少测量1次血压C每年至少测量4次血压D每季度至少测量1次血压E随时测量血压3、我国高血压流行特点存在“三高三低”现象，其中“三低”是指（B）A 管理率低、治疗率低、控制率低B 知晓率低、治疗率低、控制率低C知晓率低、管理率低、治疗率低D 管理率低、规范管理率低、控制率低E知晓率低、规范管理率低、控制率低4、体质指数（BMI）＝体重（ｋｇ）÷身高（ｍ）２，某人BMI为26，体型评价为（ B ）A 正常B 超重C 肥胖D 消瘦E 严重肥胖5、食物交换份法中把能产生（C）热量的食物重量叫做一个交换份A 50千卡B 70千卡C 90千卡D 100千卡E 150千卡6、2型糖尿病的一级预防的目标是（A）A 减少2型糖尿病的发生B预防糖尿病并发症的发生C减少已发生的糖尿病并发症的进展D筛检和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者E提高血糖控制率7、《国家社区公共卫生服务规范》规定对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（D）次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
A 1B 2C 3D 4E 58、《国家社区公共卫生服务规范》规定社区重性精神病患者管理的服务对象是（ E ）A 辖区内所有的重性精神疾病患者B 辖区内所有的精神疾病患者C 辖区内在家居住的精神疾病患者D辖区内诊断明确、在家居住的精神疾病患者E辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者9、一般高血压患者，应将血压降至（ C ）mmHg以下A 120/80B 130/80C 140/90D 150/90E 130/9010、WHO推荐成人每人每日食盐摄入量应少于（ A ）克A 6B 8C 10D 12E 1411、关于降压药物应用的基本原则下列不正确的是（E）A 小剂量开始B尽量选择长效制剂C根据患者具体情况、耐受性及个人意愿用药个体化D 联合用药E考虑患者长期用药尽量选择短效制剂12、有关糖尿病医学营养治疗下列说法不正确的是（ D ）A 医学营养治疗是糖尿病的基础治疗B 所有糖尿病患者都需要医学营养治疗C医学营养治疗原则是控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质。
健康管理师第四章常见慢性病
健康管理师第四章常见慢性病1、【单选】恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液癌A:正确(正确答案)B:错误2、【单选】在我国城镇居民中，占死亡原因首位的是A:高血压B:冠心病C:糖尿病D:癌症(正确答案)E:病毒感染答案解析：在我国城镇居民中癌症已占死因的首位。
3、【单选】我国第一大癌症是A:肺癌(正确答案)B:肝癌C:胃癌D:大肠癌E:胰腺癌4、【单选】我国癌症的主要危险因素包括A:吸烟B:乙型肝炎病毒及其他病毒感染C:膳食营养因素D:职业危害E:以上都是(正确答案)答案解析：恶性肿瘤的危险因素主要有吸烟、hbv感染，膳食不合理及职业危害。
5、【单选】造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要原因是( )感染A:HAVB:HBV(正确答案)C:HCVD:HIVE:HP6、【单选】预防慢性病的最佳选择是A:利用中医按摩保养B:多吃保健品C:定期体检D:改善或维持健康的生活方式(正确答案)E:多参加健康讲座，提高健康素养答案解析：预防慢性病的最佳选择是改善或维持健康的生活方式。
7、【单选】以下哪项可作为肝癌的筛查指标A:甲胎蛋白测定(正确答案)B:糖类抗原CA125测定C:糖类抗原CA199测定D:血清前列腺特异抗原测定E:HP测定8、【单选】肿瘤的最主要病因是A:基因突变B:遗传C:药物导致D:性格导致E:不良生活方式(正确答案)答案解析：癌症发生的原因非常复杂，但大体可分为遗传和先天性因素及后天环境因素。
少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。
结合选项选E。
9、【多选】与长期过量饮酒相关联的疾病是A:骨质疏松B:肺癌C:肝硬化(正确答案)D:慢性阻塞性肺病E:肝癌(正确答案)答案解析：喝酒伤肝，因此，长期饮酒容易导致肝硬化和肝癌，本题答案为C、E。
10、【单选】下列对于我国恶性肿瘤的流行病学状况，叙述错误的是A:我国宫颈癌及食管癌发病率目前呈上升趋势(正确答案)B:我国肺癌及乳腺癌发病率目前呈上升趋势C:自20世纪70年代以来，我国癌症发病率呈逐渐上升趋势D:癌症是我国城镇居民首位首位死亡原因E:引起我国人群死亡的主要癌症包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌答案解析：宫颈癌及食管癌发病率目前呈下降趋势。
《社区慢性病管理》课件
目录
• 慢性病概述 • 社区慢性病管理的重要性 • 社区慢性病管理的策略与措施 • 社区慢性病管理的实践与案例 • 社区慢性病管理的未来展望
01
慢性病概述
慢性病的定义与特点
总结词
慢性病的定义、特点与分类
详细描述
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈的疾病，具有长期性、隐蔽性、复杂性等 特点。常见的慢性病包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
通过定期的评估和监 测，及时调整治通过有效的预防和早期干预， 降低慢性病的治疗成本。
减少慢性病患者的住院和急诊 就诊次数，降低医疗费用。
通过社区慢性病管理，提高患 者自我管理和控制能力，减少 不必要的医疗资源浪费。
提升社区居民的健康水平
促进社区居民对慢性病的认识和了解，提高健康意识。 通过普及健康知识和技能，帮助居民养成良好的生活习惯，预防慢性病的发生。
提升社区整体健康水平，减少慢性病对社会和经济的影响。
03
社区慢性病管理的策略 与措施
建立慢性病管理体系
建立慢性病管理组织
建立慢性病信息管理系统
成立专门的慢性病管理机构，负责制 定慢性病管理计划和政策，协调各方 面资源，推动慢性病管理工作。
建立慢性病信息管理系统，收集慢性 病患者信息，进行数据分析，为制定 慢性病管理策略提供科学依据。
评估教育效果
对健康教育活动的效果进行评估，及时调整教育计划和方法，确保 教育效果。
提供个性化的健康服务
制定个性化的健康服务计划
01
根据慢性病患者的具体情况，制定个性化的健康服务计划，包
括饮食指导、运动建议、药物治疗等。
提供专业的健康咨询服务
02
设立专业的健康咨询服务，解答慢性病患者的问题，提供个性
《健康管理师》第4章-《常见慢性病》练习题+往年真题(答案)
第4章《常见慢性病》练习题答案1、研究表明，截止到2012年，因慢性病导致的死亡数占总死亡数的A、85%B、75%C、70%D、65%E、55%答案：A解析：我国慢性病防控形势十分严峻，截止到2012年，因慢性病导致的死亡数占总死亡数的85%。
2、测定任意时间的随机血糖，“任意时间”指A、12个月内B、1个月内C、2个月内D、1小时内E、1天内答案：E解析：随机血糖：一天中任意时间测定的血糖。
3、我国目前居恶性肿瘤死亡率前四位的是A、肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌B、胃癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌C、肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌D、肺癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌E、肺癌、鼻咽癌、胃癌、乳腺癌答案：A解析：恶性肿瘤死亡率前10位的依次肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌，食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、宫颈癌、淋巴瘤。
4、有关冠心病的概念，下列哪项不正确A、又称为充血性心脏病B、是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞所致C、也可在冠状动脉狭窄的基础上合并痉挛或栓塞所致D、可导致心肌缺血，梗死E、可导致冠状动脉供血不足答案：A解析：冠心病又称为缺血性心脏病5、超重者高血压的患病率是正常体重者的A、3~4倍B、2~3倍C、6~7倍D、4~5倍E、5~6倍答案：A解析：我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是正常体重者的3-4倍。
6、脑栓塞的临床特征主要是A、起病急骤，病情在几天内达高峰B、起病急骤，病情在几秒或几分钟内达高峰C、起病急骤，病情在几秒或几分钟内达高峰，几天内逐渐平稳D、起病急骤，病情在几天内逐渐平稳E、起病急骤，病情在几小时内逐渐平稳答案：B解析：脑梗死临床特征主要有：①脑血栓形成多数在安静时急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作;②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动;③临床表现决定于梗死灶的部位和范围大小，主要为局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑功能障碍表现。
社区常见慢性病管理
开展心理教育活动，提高患者对慢性病的认识和自我保健能力。
运动处方在康复期患者中应用价值评估
个性化运动处方
根据患者的身体状况和运动习惯，制定个性化的运动处方，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动监督和指导
对患者进行运动监督和指导，确保运动的安全性和有效性，同时根 据患者的反馈及时调整运动处方。
02
社区在慢性病管理中作用
社区资源整合优势
资源整合
社区能够将各类健康服务资源进 行整合，包括医疗机构、康复中 心、健身设施等，为慢性病患者
提供全面的健康管理服务。
信息共享
社区通过建立健康档案和信息平台 ，实现居民健康信息的共享，有助 于医生更准确地了解患者病情，制 定个性化的治疗方案。
社会支持
社区能够动员社会力量，为慢性病 患者提供心理、经济等多方面的支 持，减轻患者及其家庭的负担。
03
常见慢性病类型及其特点
高血压
定义
高血压是一种以动脉血压持续升 高为特征的慢性疾病，通常无明 显症状，但长期不控制可导致心
脑血管等严重并发症。
危害
高血压是心脑血管疾病的主要危 险因素，可导致冠心病、脑卒中
、心力衰竭等严重后果。
管理措施
包括生活方式干预（如限盐、戒 烟、适量运动等）和药物治疗， 需根据患者具体情况制定个性化
定义
01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉
狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
危害
02
冠心病严重危害人类健康，可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰
竭甚、介入治疗和外科手术治疗等，同时需积极控制
危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
社区慢性病管理
需转诊至上级医院的首诊患者
1. 合并严重的临床情况或靶器官的损害(如高血压危象)；
如患者发生急性心肌梗死，由于50%患者将在发病1小时内于 院外猝死。因此应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），即刻转诊。
2. 患者年轻且血压水平达3级； 3. 怀疑继发性高血压的患者； 4. 妊娠和哺乳期妇女患高血压； 5. 因诊断需要，到上级医院进一步检查。
服务模式
以人为中心的“无缝式”医疗服务模式
是提供以人为中心的持续性医疗卫生服务。建立医院“专科”医院“全科”-社区医疗互动流程，改善服务质量，提高服务效 率。 弥补目前“一次治疗，一过性服务”的不足
基本框架
建立跨学科医疗服务小组，包括心血管医师、全科医师、内分 泌医师、心理医师、护士等；
建立医学信息系统； 建立医院-社区转诊机制； 提供以人为中心的持续性服务，实现“全科”-“专科”、医院-
普适性 CDSM 项目理论框架
个人的亲身经历； 设定和达到目标
别人的经验 接触同辈做得好的人
口头劝说和支持； 积极的小组学习环境
生理和情绪状态 症状管理方法
自我效能 （预期的效能）
健康行为
信念和情绪
健康状况、症状等
改变自我效能的途径
个体的亲身经历 他人的间接经验 言语的劝导 生理和情绪状态
的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积
极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效 果。
健康管理的科学基础
健康和疾病的动态平衡关系 疾病的发生、发展过程 预防医学的干预策略
在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能 成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从 而实现维护健康的目的。
社区常见慢性病患者的护理与管理
度和福利保障体系
六、社区护士在慢性病中的角色
• 照顾者 • 教育者 • 倡导者 • 管理者 • 合作者 • 领导者 • 研究者
第二节 社区常见慢性病患者的 护理与管理
一、高血压患者的护理与管理 二、冠心病患者的护理与管理 三、脑血管意外患者的护理与管理 四、糖尿病患者的护理与管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理 六、恶性肿瘤患者的护理与管理
2、可能威胁生命的慢性病 • 急发性---血友病、中风、心肌梗死 • 渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、
糖尿病等 3、非致命性慢性病
• 急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 • 渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等
四、慢性病的危险因素
1、不良生活习惯 • 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不
四、糖尿病患者的护理与管理
糖尿病是一种多病因的代谢疾病， 特点是慢性高血糖，伴随因胰岛 素分泌不足或作用缺陷引起的糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致 眼、肾、神经、血管和心脏等组 织、器官的慢性并发症，以致最 终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、 脑卒中或心肌梗死，甚至危及生 命。
(一)病因及危险因素
病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救 时为帮助者提供资料。
（二） 家庭护理措施
3、家庭支持：
①家庭应为病人尽量创造安静、舒 适的居家环境；
②家属要学会识别病情变化和紧急 救护措施；
③督促病人采取健康的生活方式， 保持良好的服药依从性；
④给予病人经济和心理上的支持。
三、脑卒中病社区护理与健康管理
良饮食习惯 • 吸烟、饮酒
2、运动因素 • 以车代步 • 运动量不足 • 易患高血脂、高血压、冠心病
社区慢性病患者的护理与管理PPT课件
多数年龄在45~65岁之间，无论是男性还是女性，慢性病死 亡率基本相同。
7
慢性病现状
2）可能威胁生命的慢性病 肯定生命并把死亡作为生命的一部分
我国目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢病死亡 一专多能的综合服务能力满足社区居民多方面的需求
2告0诉12患年者1月的，信中息国内卫容生取部决部于长患、者中希科望院知院道士陈竺在“2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会”表示，中国人慢性病正处于
井1．喷临状终。患者的心理反应 4肯%定的生家命庭并人把均死每亡日作食为用生油命摄的入一量部超分过25克。
Adult Life
Development of NCD
Diet/Physical activity, Tobacco, Alcohol
成一二2．年、级临人 慢 预终吸性防患烟病：者率的早的降概发健低念现康到、、需分早2求5类诊%、断以、C下早；h治ild疗hood Obesity 成2有高慢1一社）．年利血性、区可 临人 于 压 病 高 临能 终吸利、的血终威 患烟用脑流压关胁 者率慢卒行患怀生 的降性中病者机F命 心L低病、学的构ei的 理t到的冠特社的f慢 反ea自心点区类2l性应5身病管型%病特、理以点糖下SIPnEE，尿；fMSe提病ct高、io治恶n 疗性效肿果瘤、慢SIS阻neman肺ocdtkeiivnnitgtyarism
23
20岁养成好习惯， 40岁指标都正常， 60岁没有病， 80岁不衰老， 自己少受罪， 儿女少受累， 节省医药费， 照顾全社会。
24
慢性病的流行病学特点
1．慢性病的危险因素日益流行 目前慢性病主要危险因素暴露水平的新变化： 吸烟率下降 经常饮酒率下降 主动参加体育锻炼的人增多 超重和肥胖者增加 血脂异常患病率上升 城市居民膳食结构不尽合理 其他变化（城市化趋向明显、人口老龄化突出）
健康管理师第四章 常见慢性病
第四章常见慢性病一、概述1、慢性非传染性疾病的主要特点①病因复杂；②起病隐匿，潜伏期长；③病程较长，功能进行性受损或失能；④难以治愈；⑤预后较差；⑥发病以人因素为主；2、慢性病主要危险因素不可改变因素：年龄、性别、遗传、种族；可改变因素：吸烟、过量饮酒（肝癌、肝硬化）、不合理膳食、运动、其他因素（心理环境）；中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖；3、慢性病主要社会危害①严重危害居民健康，不断加重经济负担；二、恶性肿瘤1、概念：体内某些细胞丧失正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移；分为上皮的癌、非上皮的肉癌和白血病；2、流行状况：恶性肿瘤发病前5→肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌；乳腺癌女性发病率第一位；3、危险因素①吸烟：是主要或重要的危险因素；②乙型肝炎病毒及其他病毒并感染；②膳食营养因素；④职业危害：苯所致白血病；⑤其他环境因素：电离辐射；4、筛查和早期诊断①胃癌：问卷、胃功能检查、胃镜检查；②肺癌：低剂量螺旋CT检查；③乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳腺穿刺活检；④宫颈癌：乳头状病毒检查、脱落细胞检查；⑤大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查；三、高血压1、概念：以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病；是全人类最常见的慢性病；是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要危险因素；2、高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势；3、高血压的诊断①非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②原发性高血压：原因不明的高血压，需终身治疗；继发性高血压：疾病引起；白大衣高血压：机构≥140/90mmHg，但动态<130/80mmHg或自测<135/85mmHg；隐形高血压：机构<140/90mmHg，但动态>130/80mmHg或自测>135/85mmHg；4、血压测量的标准方法◆诊室血压测量：覆盖上臂的2/3；袖带下缘应在肘弯2.5cm；两次读数相差5mmHg以上再次测量，取3次读数的平均值；◆自测血压：低于诊室血压值，正常参考值为135/85mmHg；◆动态血压：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg；在临床上可用于诊断白大衣性高血压；5、高血压发病的危险因素①高钠、低钾膳食：每天增加2g钠盐，收缩压和舒张压分别增加2mmHg和1.2mmHg；我国每天盐摄入量12-15g以上；②体重超重和肥胖；③饮酒：每天饮酒>3个标准杯，收缩压和舒张压分别增加3.5mmHg和2.1mmHg；④其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等；四、2型糖尿病1、概念：由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭；2、分类：1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种；（2型占90%）1型会与胰岛β细胞的选择性破坏、胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关；1型与2型的区别：胰岛素分泌功能；3、糖尿病的诊断①血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值和糖尿病并发症的关系来确定；②标准：症状+任意时间≥11.1mmol/L；空腹≥7.0mmol/L；OGTT实验餐后2h≥11.1mmol/L；③糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖；④2010年，也把HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；HbA1C的特点：结果稳定、不受进食时间及生活方式改变的影响、变异性小、不受时间限制、患者依从性好；⑤急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高；4、糖尿病前期①糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常与糖尿病之间的一种状态，又称糖调节受损（IGR）包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）；标准：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，糖耐量试验2h血糖7.8-11mmol/L；5、2型糖尿病的危险因素①遗传因素：糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍，遗传度一般高于60%；两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病更具遗传倾向；②肥胖（或超重）：最重要的危险因素之一；③身体活动不足：活动少的患病率增加2-6倍；④膳食因素；⑤早期营养：早期营养不良会增加发生IGT和2型糖尿病的危险；⑥糖耐量损害；⑦胰岛素抵抗（IR）：指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症；空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型；⑧高血压或其他易患因素；五、冠状动脉粥样硬化性心脏病1、概念：简称冠心病，又称缺血性心脏病；是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死；2、分型、临床表现和诊断方法①1979年分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死；近年来趋于分为急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段及ST段抬高性心肌梗死）和慢性冠脉综合征（稳定性心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭）；②心肌绞痛的特点◆诱因：常由于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发，也可发于夜间；◆部位及放射部位：典型部位为胸骨体上中段的后方；◆性质：压迫、紧缩或发闷，有时窒息或濒死感（非针刺样或刀扎样疼痛）；◆持续时间及缓解：1-5分钟可自行缓解，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解；③心肌梗死特点◆发病急骤，极为严重；◆另有患者无自觉症状或症状很轻；◆持续时间长；◆休息或舌下含化硝酸甘油不能缓解（与心绞痛主要的鉴别点）；◆诊断根据；典型的临床表现、心电图和血清酶学的升高；④诊断冠状动脉狭窄的金标准：冠状动脉造影检查；，将狭窄程度≥50%称为临床意义病变；⑤冠心病发病率北方高于南方；3、冠心病的危险因素①高血压；②血脂异常和高胆固醇血症；③超重和肥胖；④糖尿病；⑤生活方式：吸烟、饮食、身体活动、多种危险因素的联合作用（没有酗酒、年龄）；六、脑卒中1、概念：一组发病急骤的脑血管病，高血压最常见的并发症；又称急性脑血管事件、脑中风；包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血（发病率依次递减）；2、脑梗死①也称缺血性脑卒中，分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；②临床特征：多在安静时急性起病；发病前可有短暂性脑缺血发作；多在几小时或几天内达到高峰（脑栓塞在数秒至数分钟内）；部分患者症状可进行性加重或波动；③头颅CT和核磁共振在发病24小时内常不能显示病灶；3、脑出血①临床特点：多在情绪激动或活动是急性起病；突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征；②脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影；4、蛛网膜下腔出血头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，应尽量行全脑DSA检查，以确定出血原因；5、脑卒中的危险因素①高血压：是脑出血和脑梗死最重要的危险因素；②心脏病；③糖尿病；④血脂异常：研究证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系；⑤吸烟：长期被动吸烟是一般人群的危险因素；⑥饮酒；⑦颈动脉狭窄；⑧肥胖：腹部肥胖比体质指数增高或均匀性肥胖与脑卒中的关系更为密切；⑨其他危险因素：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育运动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素；一、慢性阻塞性肺疾病1、概念：COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展；COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关（看书了解两者概念）；2、临床表现和诊断①症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、体重下降等全身性症状；随后会出现桶状胸、肺叩诊呈过度清音、两肺呼吸音减低等症状；②实验室检测及其他检测指标◆肺功能检查：FEV1/FVC<70%；◆胸部X线检查：除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等；◆血气检查③诊断：肺功能测定指标是诊断COPD的金标准；3、COPD的危险因素①个体因素：遗传因素、支气管哮喘和气道高反应；②环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染；二、其他常见慢性病1、“三减”：减盐、减油、减糖；“三健”：健康口腔、健康体重、健康骨骼；2、骨质疏松症①诊断：骨量减少、骨密度下降、发生脆性骨折、骨矿物质、骨代谢调控激素和骨转化标志物等指标；主要检查依据：双能X线骨密度吸收测定测量骨密度②主要危险因素：身材、体重、家族骨折史、活动量、饮茶或咖啡等；危险人群：绝经后女性和50岁以上男性等；3、空腔健康①危险因素：心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病、早产或低重儿、其他疾病影响（空腔疾病与慢性胃炎、胃溃疡、类风湿关节炎和肾病等多种疾病有关）；。
《社区护理学》教学大纲
《社区护理学》教学大纲Community Nursing课程代码：学时：32学分：2理论学时：32 实验或讨论学时：0适用专业：课程性质：必修撰稿人：审定人：一、课程说明（一）课程性质、地位与任务社区护理学作为护理学专业的专业必修课，是培养社区护理专业人才的重要课程，为将来从事社区护理工作，促进社区护理的发展及护理学学科发展具有十分重要的现实意义。
随着我国卫生服务改革的不断深入，社区护理已受到卫生部门及社会民众的高度重视，成为促进人们和社会健康不可缺少的内容之一。
而且社区护理在社会需求及护理学科自身发展的推动下，已成为一门融护理学和公共卫生学为一体的应用型护理学科。
可见，社为护理做为护理领域中新兴的重要学科，已经成为国家公共卫生体系的重要组成部分。
（二）课程教学的基本要求社区护理学课程将以个体、家庭、和社区健康为主线，介绍和讨论社区护理的理论基本理论，基本知识和技能，体现社区护理的特点。
通过本课程的学习，使学生能够理解社区护理“保护健康、促进健康、恢复健康”的神圣内涵，树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的观念，以及为个人与群体提供连续性、综合性、协调性服务的意识。
是学生能够认识社区护理的基本概念、理论、明确综合性社区护理服务内容，掌握社区护理工作的方法和技术，并能把前期课程所学的知识和技能与本课程理论、知识和技能有机结合，指导后期的社区护理实践，为社区居民提供全方位护理服务，达到促进健康、预防疾病、促进康复和提高人群健康水平目的。
（三）课程教学改革社区护理学的教学环节包括理论授课、实验、小组作业、见习及理论考试。
课堂讲授是教师在课堂上以启发式教学为指导思想，结合课堂讨论、多媒体及学生自主学习等方法进行，来逐步提高和培养学生理论联系实际的基本能力。
小组作业是检验学生把学得的理论、知识和技能运用于实践之中能力。
通过课外完成的健康实践，逐步培养独立工作的能力；实验是在实验室里，以小组作业收集的资料为内容，以小讲课、角色扮演、健康咨询等表现形式，在社区护理技能训练室进行模拟实践，再由教师指导学生反复表演练习。
简述慢性病的社区管理流程
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社区管理慢性病的流程主要包括以下几个步骤：一、慢性病危险因素识别1. 社区医生通过家庭访视、健康咨询、问卷调查等方式了解社区居民的慢性病危险因素，如吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏运动等。
健康管理师基础第4章《常见慢性病》练习题
健康管理师基础知识第四章常见慢性病一、单项选择题1.以下属于可改变的健康危险因素是（）。
A.种族B.性别C.家族遗传史D.不良生活方式E.老龄化1.【答案】D解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
健康管理的慢性病风险因素有：①不可改变危险因素：年龄、性别、种族、遗传；②可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、其他因素（心理精神因素以及自然和社会环境因素等）；③中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖，故选D。
2.慢性病的社会危害不包括（）。
A.病程长，多为终生疾病，预后差B.常伴有严重并发症和残疾C.慢性病经济负担日趋平稳D.造成患者的心理创伤和家庭压力E.发病率高，患病后死亡率不断上升2.【答案】C解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
慢性病的主要社会危害：①慢性病严重危害居民健康：慢性病发病率高、病程长、预后差、并发症多、残疾率和死亡率高，严重危及居民身心健康。
慢性病大多为终身性疾病，一方面，身心痛苦，严重降低患者生活质量，缩短健康寿命；另一方面，长期就医会给家庭和社会带来巨大的压力。
②慢性病不断加重经济负担：慢性病发病率不断攀升，患病人数不断增加，导致医疗卫生服务需求和卫生利用上升加快，给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担。
故正确答案是C。
3.常见慢性病中不可改变的危险因素是（）。
A.吸烟、饮酒、年龄、性别B.不合理膳食、吸烟、饮酒、静坐的生活方式C.生活方式、基因、性格D.年龄、性别、种族、遗传3.【答案】D解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
基于健康管理的慢性病风险因素：①不可改变危险因素：年龄、性别、种族、遗传；②可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、其他因素（心理精神因素以及自然和社会环境因素等）；③中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖。
4.慢性非传染性疾病的描述不正确的是（）。
第十一章 社区常见慢性病健康管理技能
舒张压/mmHg ＜80 80～89 ≥90 90～99
100～109 ≥110 ＜90
三、原发性高血压的监测与筛查
（一）原发性高血压的诊断
2.高血压患者的心血管风险分层 从指导治疗和判断预后的角度，主张对高血压患者做心血管风险评估并分层。 按血压升高水平、其他心血管危险因素、靶器官损害和伴临床疾患，将高血压患者分为低危、中危、 高危和很高危四个层次。 3.排除继发性高血压
五、原发性高血压患者健康管理技能
（三）高血压患者运动健康管理
实施运动干预应把握以下原则： 4.注意事项 ①运动的适宜时间，高血压患者清晨6～10点血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最 好选择下午或傍晚进行锻炼； ②高血压患者应避免短时间剧烈使用肌肉和需要屏息一蹴而就的无氧运动，如短跑等； ③安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动； ④运动中注意防止发生运动外伤； ⑤有任何不适要停止活动并及时就医。
三、原发性高血压的监测与筛查
（一）原发性高血压的诊断
血压水平定义和分级（中国高血压防治指南，2010）
级别 正常血压 正常高值血压 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压/mmHg ＜120 和
120～139 和/或 ≥140 和/或
140～159 和/或 160～179 和/或
（四）高血压患者心理健康管理
小结
第二节
慢性阻塞性肺疾病健康管理技能
一、慢性阻塞性肺疾病的流行现状
据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有6亿人患有慢性阻塞性肺疾病，平均每年约有270万人死于 COPD。 2002—2004年我国慢阻肺患病率调查显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.2%。 以此估计我国有4 300万慢阻肺患者，每年因为慢阻肺死亡人数超过100万，导致残疾人数超过500万。 我国慢阻肺的年住院费用高达24.5亿元人民币，给个人、家庭和社会造成了沉重的经济负担。 2015年中国居民营养与慢性疾病状况报告，中国40岁以上人群慢阻肺患病率高达9.9%。 世界卫生组织（WHO）预计，2020年中国防治慢阻肺需要的经济支出将成为国家疾病经济负担的第一位， 慢阻肺将成为全球死亡原因的第三位。
慢性病患者健康管理
经过非同日三次血压测量 血压增高 >=140/90 mmHg时称为 高血压分级 其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下收缩压大于、等于140毫米汞柱舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史目前正在使用抗高血压药物现血压虽未达到上述水平亦应诊断为高血压
附件4 健康体检表3.17
健康管理的基本步骤健康管理的五部曲
第四步：1-2健康改善 如健康体重管理、糖尿病管理等通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果一位糖尿病高危个体其除血糖偏高外还有超重和吸烟等危险因素因此除控制血糖外健康管理师对个体的指导还应包括减轻体重膳 食、体力活动和戒烟等内容
健康管理的基本步骤健康管理的五部曲
第三步：健康干预 是制订健康干预计划和实施方案即健康干预 在以上两部分的基础上由健康管理师制订出一套完整的健康管理干预计划和实施方案根据干预计划和方案来进行管理服务与督导以期达到健康干预与维护的目的
健康管理的基本步骤健康管理的五部曲
第四步：1-1健康改善 是执行健康干预计划制订的管理措施即健康改善 依据健康管理干预计划有步骤地以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯控制健康危险因素实现个人健康管理计划的目标它与一般健康教育和健康促进不同的是健康管理过程中的健康干预是个性化的即根据个体的健康危险因素由健康管理师进行个体指导设定个体目标并动态追踪效果
最新调查显示： 中国高血压患者1.6亿 知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％
我国高血压现状 2流行病特点
我国高血压现状 3流行病特点
1、三高----高发病、高致残、高死亡 2、三低----低知晓、低治疗、低控制 3、北高、南低
我国高血压现状 3
《慢性病健康管理》教学大纲
《慢性病健康管理》教学大纲一、课程简介（一）课程性质与任务《慢性病健康管理》是护理学专业重要的选修课程，它以临床内护理和外科护理常见慢性病为基础，结合人体管理学模式。
来系统学习慢性病的常规管理方式，它是护理学专业的衍生学科和重要组成部分。
随着现代社会的发展，慢性病的发病率高居不下。
慢性病是随着时间长期积累，不具备传播的具体形态，但是，它对个体，家庭，社会带来无限的身心痛苦和经济负担。
常见慢性病的管理是对慢性病致病因素进行有效干预的方法之一，是预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量的多学科交叉学科。
（二）课程目标本课程将关注日常生活中常见慢性病，包括痛苦和难以启口的便秘，患病率急增的糖尿病，发病率较高的脑卒中等常见慢性疾病，帮助人们在发病前根据发病机制进行干预，成功阻断，延缓，甚至逆转疾病的发生发展过程，从而达到维护健康的目的，让学生知道了解常规的干预措施。
（三）教学课程改革针对生活中常见的慢性病的发病机制和症状，课程进行过程中着重讲解发病的干预机制，组织学生在医院，社区，调查慢性病的发病状况和存在现状，在课上进行模拟演练，从而提高学生对病理状况的了解，提高教学质量。
二、教学内容和学时分配第一章绪论 1学时第一节课程前沿 1学时知识点：现代生活节奏下，慢性病的发展规模和现状本章小结重点：慢性病的概念难点：生活中常见慢性病的种类思考题：生活中经常遇到的慢性疾病有哪些？教学方法：讲授第二章便秘病人的健康管理4学时第一节便秘的识别 1学时知识点：便秘的发病机理和便秘的症状第二节便秘的发展 1学时知识点：便秘的发病规律和常见便秘的发展症状及并发症第三节便秘的预防及管理 1学时知识点：根据便秘的发病机理采取针对性的预防措施和对便秘的病人进行健康的指导和护理的措施。
第四节便秘的治疗 1学时知识点：针对便秘的发病机理采取的有效治疗措施。
本章小结重点：便秘的发病机理和发生因素，针对便秘患者的有效治疗措施难点：由便秘引发的其它相关疾病思考题：便秘的发病机制原因和现代生活环境的关系?教学方法：讲授第三章痛风病人的健康管理 5学时第一节认识通风 0.5学时知识点：日常生活中的痛风，通风的概念。
社区护理学：慢性疾病的健康管理
中南大学护理学院
社区护理学
慢性病指哪些疾病？
——心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中 等） ——慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等） ——糖尿病、恶性肿瘤、遗传性疾病 ——精神异常和精神病等为代表的一组疾病。 具有病程长、病因复杂、健康损害严重等。
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社区护理学
二、慢性病现状与趋势
5 、经济（e conom y ） 包括个人经济和社会经济
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社区护理学
Chroni c Dis eas es
社区护理学
危险因素
3、环境污染 (pollution)
社会环境（工作、生活环境）和自然环境 生活污染——垃圾、人畜粪便和水体污染等 化学污染——工业废水、废气、废渣等 电磁辐射——家电、手机、交通等 环境噪音——交通、工业、建筑、生活等中南大学护理学院Fra bibliotek社区护理学
4 、文化（culture） 包括意识形态在内的一切精神产品，人们 的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风 俗习惯等。
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社区护理学
WHO预计:
不采取积极行动，2005~2015 未来10 年里，由 慢性病导致的死亡将增长17%，全球将有3．88 亿人死于慢性病。
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社区护理学
低收入国家 死于慢性病数 1．37亿 慢性病死亡 20%
中低收入国 1．44亿 15%
高收入国 7600万 11%
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社区护理学
危险因素
2 、心理压力过大: (pr essu re)
家庭、社会
例:现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速
以前，机械工业产品更新周期是5年，现 在已经到了一年一新。电子科技产品的更新 换代周期更快，已经达到一两个月就有一新 产品。给人们的精神造成一种无形的压力.
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2、筛检的目的(objective)
早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流
• 心脑血管疾病 • 恶性肿瘤 • 代谢性疾病 • 慢性呼吸系统疾病 • 心理异常和精神病 • 慢性肝肾疾病 • 其他各种器官的慢性、不可逆性损害
慢性病的四种类型
• 1、心血管疾病（如心脏病发作和脑卒中） • 2、癌症 • 3、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和
哮喘）
• 4、糖尿病
心脑血管疾病
cardiovascular and cerebrovascular diseases 主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压 病、风湿热及风湿性心脏病等。
病因预防 发病机制
必须采取综合性的预防干预措 施，直接效果不明显，需要常 时间评价、观察
复杂、不容易阻断
特异性预防有效，直接效 果明确、迅速、可测量
相对单纯、容易阻断
病程及所需 的卫生服务ห้องสมุดไป่ตู้传播
预后
长、甚至终生带病，需要持续 性的预防保健康复服务
多无传染性，人群预防与个人 预防结合，人群预防正在有计 划、有组织的开展，但效果尚 不突出
在疾病尚未发生时针对病因采取的措施， 也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
一级预防的双向策略(dual strategy)
全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy
一级预防的主要手段
main methods
• 健康促进(health promotion)
具有以下一种或一种以上的特征的疾病 可视为慢性病： 1．患病时间长期； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。
慢性病与急性传染病的比较（comparison）
区别点
慢性病
急性传染病
病因
病因不甚明确
有特异的生物学病因
第五讲
社区常见慢性病的健康管理
学习内容
慢性病概述 慢性病的三级预防 慢性病的筛查 常见慢性病的健康管理
一、概 述（Introduction）
• 慢性非传染性疾病（non-communicable
diseases,NCDs），简称“慢性病”。它 不是特种某种疾病，而是对一组起病时间 长，缺乏明确的病因依据，一旦发病即病 情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。
•高血压： •冠心病： •中风：
恶性肿瘤
malignant tumors
据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤 都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已 经开始显现。
• 肺癌 • 乳腺癌
糖尿病
diabetes
• 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病
的患病率、致残率和病死率以及对总体 健康的危害程度，已居慢性非传染性疾 病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当 今世界死亡原因第5位。
• 筛查的概念 • 主要内容 • 周期性健康检查 • 异常结果的处理
• Definition • Main contents • Periodical health
examination
• Dealing with
abnormal results
（一）筛检的概念
1、概念 definition
应用简便快速的测试、体格或实验室 检查等方法，从外表健康的人群中早 期发现未被识别的可疑病人或健康缺 陷者及高危个体的一项预防措施。
（三）慢性病的社会危害 Social dangers of chronic
慢性病严重危害人群健康
Endangering public health
经济负担日益加重
Aggravating economic burden gradually
城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005
mainly death causes
多器官、多系统损害，需要 持续性、综合性的康复服务
短，治愈或死亡，所需服 务时间较短
具有传染性，人群预防效 果、效益极佳，预防手段 以公共卫生人员和政府的 行为为主
多数后遗症少，需要单 一的躯体功能康复
疾病死亡原因及构成
符合慢性病特征的疾病包括：
diseases according with chronic nature
死亡原因（市）
死亡专率
(1/10万)
恶性肿瘤
126.0
脑血管病
116.6
心脏病
98.2
呼吸系病
69.0
损伤及中毒
45.3
消化系病
18.1
内分泌营养和代 谢疾病
13.8
构成
死亡原因（县）
死亡专率
(1/10万)
22.9
呼吸系病
123.8
21.2
脑血管病
111.7
17.9
恶性肿瘤
107.1
12.6
心脏病
62.1
措施：早发现、早诊断和早治疗。
三级预防(tertiary prevention)
在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危 害而采取的措施，其目的是防止伤残和促 进功能恢复，提高生命质量，延长寿命， 降低病死率。
一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭 康复(康复治疗)二个阶段组成。
三、慢性病的筛查
screening
8.3
损伤及中毒
44.7
3.3
消化系病
17.1
2.5 泌尿生殖系统 7.0
构成
23.5 21.2 20.3 11.8 8.5 3.2
1.3
泌尿生殖系病
8.6
1.6
内分泌营养和代 谢疾病
6.2
1.2
精神障碍 神经系病
5.2 1.0 4.6 0.8
肺结核 精神障碍
2.9 0.6 2.3 0.4
二、慢性病的三级预防
Three level prevention
• 慢性病的预防不仅仅是指
阻止疾病的发生，还包括 疾病发生后阻止或延缓其 发展，最大限度地减少疾 病造成的危害。
慢性病自然史的六个阶段
• 无危险因素阶段 • 出现危险因素阶段 • 致病因素出现 • 症状出现 • 体征出现 • 劳动力丧失
一级预防(Primary prevention)
通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病 危险因素的暴露，改变机体的易感性
• 健康保护(health protection)
对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊 保护措施，避免疾病的发生
二级预防(secondary prevention)
亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病 的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床 阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发 症的目的。