社区常见慢性病患者的护理与管理
慢性病的健康教育
慢性病的健康教育慢性病是一类持续存在的疾病，属于现代社会常见的健康问题。
患者需要接受长期的治疗和护理，才能有效控制疾病的进展。
为了帮助慢性病患者更好地管理自己的病情，以下是一些建议和方法：1. 积极参与治疗：患者应与医生密切合作，遵循医生的建议，并按时服药。
同时，还要定期进行复诊和体检，及时调整治疗方案。
2. 合理饮食：健康的饮食对于患者来说至关重要。
应避免高糖、高盐、高脂肪的食物，多食用新鲜蔬菜和水果，控制饮食总热量的摄入。
3. 适度运动：合理的运动对于慢性病患者非常重要。
根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，并保持适量的运动时间和强度。
4. 管理心理健康：慢性病可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题。
建议患者定期进行心理咨询和支持，寻找合适的发泄方式，保持积极的生活态度。
5. 戒烟限酒：烟草和酒精对于慢性疾病的恶化起到推波助澜的作用。
患者应戒烟限酒，减少对身体的伤害。
6. 定期检查：定期进行相关的检查和筛查，及时发现慢性病的反复和并发症。
7. 进行健康宣教：慢性病患者应不断增加对疾病的了解和认识，参加健康讲座或小组活动，获取更多的健康知识。
8. 健康生活方式：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉快。
9. 寻求社会支持：慢性病患者可以加入相关的支持群体，与其他患者相互帮助、分享经验。
10. 注重预防：预防是最佳的治疗。
患者应加强疾病的预防意识，保持环境清洁、营养均衡的饮食，避免接触有害物质等。
最重要的是，慢性病患者要保持积极、乐观的心态，坚持治疗和护理，并与医生保持紧密联系。
只有在健康教育的指导下，才能更好地控制疾病，提高生活质量。
社区慢性病工作规章制度
社区慢性病工作规章制度第一章总则第一条根据国家有关法律法规和政策文件，为保障人民群众健康，提高慢性病患者的生活质量，本社区制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本社区内的所有慢性病管理工作，旨在规范慢性病管理工作流程，提高管理水平和服务质量。
第三条社区慢性病管理工作的目标是提高患者生活质量，降低并发症发生率，延长寿命，促进社区卫生资源的合理利用。
第四条慢性病管理工作应遵循科学、规范、人本原则，发挥社区医疗机构和患者自我管理的作用，实现患者和医护人员的互动。
第二章慢性病患者管理第五条慢性病患者的管理应当依据患者的病情特点，采取个体化、全程化的管理措施。
第六条慢性病患者应按照医生建议进行规范治疗，定期复诊，不断调整治疗方案。
第七条慢性病患者应根据病情和医生建议合理使用药物，不得擅自更改服用剂量或停药。
第八条慢性病患者应积极配合医生进行康复训练，保持良好的生活习惯和饮食结构。
第九条慢性病患者在日常生活中应注意避免引发疾病的因素，保持身心健康。
第十条慢性病患者在需要急救时，应及时就医，遵医嘱，做好紧急处理。
第三章社区医护人员管理第十一条社区医护人员应具备相关医护资质，定期接受慢性病管理及培训，提高专业能力。
第十二条社区医护人员应遵守医疗伦理，尊重患者意愿，保护患者隐私。
第十三条社区医护人员应按照患者的病情特点和医嘱，提供个性化的健康管理服务。
第十四条社区医护人员应定期进行慢性病患者随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十五条社区医护人员应建立健全患者病历档案和信息管理系统，确保患者信息的安全性和完整性。
第十六条社区医护人员应参与慢性病防控宣教工作，提高患者及居民的健康意识。
第四章管理机制第十七条社区应建立慢性病管理工作领导小组，明确工作任务和责任分工。
第十八条社区应设立专门的慢性病管理工作岗位，招聘专业医护人员，保障慢性病管理工作的顺利开展。
第十九条社区应定期开展慢性病管理评估，掌握管理工作的情况，及时调整和改进管理措施。
社区常见慢性病患者的护理与管理
社区常见慢性病患者的护理与管理慢性病是指病程较长、发展缓慢且难以治愈的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些慢性病患者需要长期的护理和管理以控制病情，减轻症状，提高生活质量。
社区是慢性病患者的生活和健康管理的重要场所，因此社区护理人员需掌握相应的知识和技能，对慢性病患者进行全面的护理与管理。
本文将围绕社区常见慢性病患者的护理与管理展开论述，内容包括护理与管理的内容、方法和技巧等。
一、护理与管理的内容1.定期复诊和检查：社区护理人员需协助患者制定复诊和检查计划，提醒患者按时到医院进行体检和检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测，帮助医生对患者的疾病控制情况进行评估。
2.药物管理：社区护理人员需指导患者正确用药，包括药物的名称、剂量、用法和注意事项等，帮助患者建立良好的用药习惯，协助患者定期购买药物并监测用药效果。
3.营养与饮食指导：社区护理人员需给予患者关于饮食和营养方面的指导，例如减少盐摄入、限制糖分和油脂的摄入等，帮助患者制定合理的饮食计划，并跟进患者的饮食情况，提出相应的建议。
4.锻炼和康复指导：社区护理人员需指导患者根据自身情况制定适宜的体育锻炼计划，如散步、太极拳等有氧运动，帮助患者改善体能和心肺功能。
对于康复训练需要的患者，社区护理人员应协助患者进行相应的康复训练，如物理疗法和运动康复。
5.心理护理和心理支持：社区护理人员需要关注患者的心理健康，了解患者的情绪和心理状态，提供心理支持和心理护理，例如鼓励患者参与社区活动、与家人交流等，帮助患者建立积极的心态。
6.宣教与健康教育：社区护理人员需开展相应的宣教和健康教育活动，提高患者对慢性病的认识，增强自我管理能力，如组织慢性病讲座、开展健康知识讲解等。
二、护理与管理的方法和技巧2.建立良好的沟通和信任关系：与患者建立良好的沟通和信任关系是进行护理和管理的基础，社区护理人员应倾听患者的意见和需求，并与患者进行有效的沟通交流。
3.树立正确的健康观念：社区护理人员需引导患者树立正确的健康观念，认识到患者自身对疾病管理的重要性，培养自我管理的能力，如自我监测、自我调节等。
社区慢病护理与管理制度
小区慢病护理与管理制度
一、在主管院长(站长)和护士长旳领导下开展工作。
二、积极参与小区慢性病旳管理工作，配合全科医师和各级防保人员制定防治措施，并协助督促执行。
三、充足发挥慢病网络旳支持作用，建立定期联络渠道，理解慢病患者动态。
四、按照慢病管理旳规定，参与建立健康档案，与医生共同负责慢病病人旳定期监测，按规定进行记录。
五、要通过多种形式对慢性病患者进行健康知识旳传播，健康行为干预，督促和指导慢性病患者积极进行治疗及护理。
六、指导慢性病患者和家眷掌握疾病护理与有关知识、技能，协助慢性病患者获得最大旳舒适与安全感。
七、协助全科医师做好慢性病患者旳治疗、复查、随访管理工作。
运用家庭访视和小区护理服务旳机会，予以慢性病患者以心理支持，协助减轻慢性病对患者导致旳精神压力。
护士如何正确处理慢性病患者
护士如何正确处理慢性病患者慢性病是指患者需要长期治疗和管理的疾病，如糖尿病、高血压和心脏病等。
由于其特殊性，对患者的医护工作需要更加细致与周到。
在护理慢性病患者时，护士应该严格按照以下几点进行正确处理，以帮助患者获得最佳的治疗效果和生活质量提高。
首先，护士应该全面了解患者的病情和治疗情况。
慢性病患者通常需要长期用药和定期复查，护士需要了解患者正在使用的药物种类、剂量和频率，并确保其按时服药。
此外，护士还应掌握患者的病史、检查结果以及病情变化情况，这有助于对患者的病情进行评估和护理干预。
其次，护士应提供专业的医疗指导和教育。
患者对于慢性病的认识通常较为有限，对于疾病的发展和预防常有一些误解。
护士应与患者进行有效的沟通，解答其对疾病的疑问，并向患者提供相关的医疗指导和健康教育。
这包括生活方式的管理（如饮食习惯、运动锻炼）、定期测量和记录生理参数（如血压、血糖）、合理利用医疗资源等。
第三，护士应积极参与团队合作，确保患者的照料连续性。
慢性病患者的护理需要多学科协作，包括医生、护士、营养师和社工等。
护士应积极与团队成员沟通，及时交流患者的情况，制定并实施个性化的护理计划。
此外，护士还应与患者的家人和社区卫生机构等进行合作，建立健康档案和健康管理机制。
第四，护士应关注患者的心理健康和生活质量。
慢性病对患者的身体和心理都带来了很大的压力。
护士应耐心倾听患者的情绪和需求，并提供心理支持和安慰。
可以通过与患者进行简短的交谈、开展心理疏导或建议患者参加相关的社会活动来促进患者的心理健康。
最后，护士应定期评估患者的治疗效果和护理计划的有效性。
慢性病的治疗是一个长期的过程，患者的病情和护理需求可能会发生变化。
护士应定期进行评估，根据患者的情况调整和优化护理方案。
此外，护士还应及时记录患者的治疗进展和护理措施，以便医生和团队成员参考和沟通。
总之，正确处理慢性病患者是护士工作中的重要任务之一。
护士在护理慢性病患者时，应全面了解患者的病情，提供专业的医疗指导和教育，积极参与团队合作，关注患者的心理健康和生活质量，以及定期评估和调整护理方案，为患者提供最佳的护理体验和效果。
社区慢病患者自我管理工作计划
社区慢病患者自我管理工作计划
一、工作目的
通过自我管理工作,提高慢性病患者的健康知识水平和自我管理能力,帮助患者自觉实现药物治疗、饮食控制和体力锻炼等方面的自我管理,最终实现病情的有效控制和生活质量的提高。
二、工作任务
1. 定期开展慢性病知识讲解培训,帮助患者理解病因病机和治疗原理。
2. 组织药物使用培训,指导患者正确使用治疗药物和治疗方式。
3. 编制个性化的饮食控制方案,指导患者科学膳食。
4. 制定体力锻炼计划,推荐患者适度锻炼,保持体力。
5. 开展生活自理能力培训,帮助患者掌握常见并发症预防方法。
6. 定期对患者开展病情随访和反馈,解答疑问和调整管理计划。
7. 积极组织患者相互支持互助活动,增强患者的信心和希望。
三、预期效果
通过有效开展上述工作任务,预期能够帮助60%以上患者实现血糖在正常范围内控制,监测指标明显改善,生活质量可明显提高。
同时也可以初步建立患者自我管理能力,有利于他们长期的康复与管理。
社区常见慢性病管理
开展心理教育活动，提高患者对慢性病的认识和自我保健能力。
运动处方在康复期患者中应用价值评估
个性化运动处方
根据患者的身体状况和运动习惯，制定个性化的运动处方，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动监督和指导
对患者进行运动监督和指导，确保运动的安全性和有效性，同时根 据患者的反馈及时调整运动处方。
02
社区在慢性病管理中作用
社区资源整合优势
资源整合
社区能够将各类健康服务资源进 行整合，包括医疗机构、康复中 心、健身设施等，为慢性病患者
提供全面的健康管理服务。
信息共享
社区通过建立健康档案和信息平台 ，实现居民健康信息的共享，有助 于医生更准确地了解患者病情，制 定个性化的治疗方案。
社会支持
社区能够动员社会力量，为慢性病 患者提供心理、经济等多方面的支 持，减轻患者及其家庭的负担。
03
常见慢性病类型及其特点
高血压
定义
高血压是一种以动脉血压持续升 高为特征的慢性疾病，通常无明 显症状，但长期不控制可导致心
脑血管等严重并发症。
危害
高血压是心脑血管疾病的主要危 险因素，可导致冠心病、脑卒中
、心力衰竭等严重后果。
管理措施
包括生活方式干预（如限盐、戒 烟、适量运动等）和药物治疗， 需根据患者具体情况制定个性化
定义
01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉
狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
危害
02
冠心病严重危害人类健康，可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰
竭甚、介入治疗和外科手术治疗等，同时需积极控制
危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
社区常见慢性病患者的护理与管理
度和福利保障体系
六、社区护士在慢性病中的角色
• 照顾者 • 教育者 • 倡导者 • 管理者 • 合作者 • 领导者 • 研究者
第二节 社区常见慢性病患者的 护理与管理
一、高血压患者的护理与管理 二、冠心病患者的护理与管理 三、脑血管意外患者的护理与管理 四、糖尿病患者的护理与管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理 六、恶性肿瘤患者的护理与管理
2、可能威胁生命的慢性病 • 急发性---血友病、中风、心肌梗死 • 渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、
糖尿病等 3、非致命性慢性病
• 急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 • 渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等
四、慢性病的危险因素
1、不良生活习惯 • 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不
四、糖尿病患者的护理与管理
糖尿病是一种多病因的代谢疾病， 特点是慢性高血糖，伴随因胰岛 素分泌不足或作用缺陷引起的糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致 眼、肾、神经、血管和心脏等组 织、器官的慢性并发症，以致最 终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、 脑卒中或心肌梗死，甚至危及生 命。
(一)病因及危险因素
病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救 时为帮助者提供资料。
（二） 家庭护理措施
3、家庭支持：
①家庭应为病人尽量创造安静、舒 适的居家环境；
②家属要学会识别病情变化和紧急 救护措施；
③督促病人采取健康的生活方式， 保持良好的服药依从性；
④给予病人经济和心理上的支持。
三、脑卒中病社区护理与健康管理
良饮食习惯 • 吸烟、饮酒
2、运动因素 • 以车代步 • 运动量不足 • 易患高血脂、高血压、冠心病
社区慢性病患者的护理与管理PPT课件
多数年龄在45~65岁之间，无论是男性还是女性，慢性病死 亡率基本相同。
7
慢性病现状
2）可能威胁生命的慢性病 肯定生命并把死亡作为生命的一部分
我国目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢病死亡 一专多能的综合服务能力满足社区居民多方面的需求
2告0诉12患年者1月的，信中息国内卫容生取部决部于长患、者中希科望院知院道士陈竺在“2011中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会”表示，中国人慢性病正处于
井1．喷临状终。患者的心理反应 4肯%定的生家命庭并人把均死每亡日作食为用生油命摄的入一量部超分过25克。
Adult Life
Development of NCD
Diet/Physical activity, Tobacco, Alcohol
成一二2．年、级临人 慢 预终吸性防患烟病：者率的早的降概发健低念现康到、、需分早2求5类诊%、断以、C下早；h治ild疗hood Obesity 成2有高慢1一社）．年利血性、区可 临人 于 压 病 高 临能 终吸利、的血终威 患烟用脑流压关胁 者率慢卒行患怀生 的降性中病者机F命 心L低病、学的构ei的 理t到的冠特社的f慢 反ea自心点区类2l性应5身病管型%病特、理以点糖下SIPnEE，尿；fMSe提病ct高、io治恶n 疗性效肿果瘤、慢SIS阻neman肺ocdtkeiivnnitgtyarism
23
20岁养成好习惯， 40岁指标都正常， 60岁没有病， 80岁不衰老， 自己少受罪， 儿女少受累， 节省医药费， 照顾全社会。
24
慢性病的流行病学特点
1．慢性病的危险因素日益流行 目前慢性病主要危险因素暴露水平的新变化： 吸烟率下降 经常饮酒率下降 主动参加体育锻炼的人增多 超重和肥胖者增加 血脂异常患病率上升 城市居民膳食结构不尽合理 其他变化（城市化趋向明显、人口老龄化突出）
社区慢性病病人的管理与护理
卫生部部长陈竺
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期 治疗为主向预防为主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意 识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期 阻断，小病不要变成大病。
13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加 强预防和保护环境是根本。
二、慢性病的概念及特征
(一)慢性病的概念
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
高危人群
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
(三)非致命性慢性病
急发性: 如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等 渐发性: 如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管
炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。
四 、慢性病的高危因素
调查发现：个人 行为因素是慢性 病发生发展的最 主要的危险因素
(一)不良生活方式 包括不健康的饮食模式、烟
草与酒精、缺乏运动等。 1、饮食因素 高胆固醇、 高动物脂肪、高盐、刺激 性饮食等。膳食不合理， 是高血脂症、高血压、糖 尿病、肥胖等疾病的直接 原因。 2、吸烟与酗酒 烟酒与肺 癌、慢性支气管炎、高血 压、冠心病等发生有关。 3、运动量不足
一、高血压病人的社区管理与护理
（三）
诊断标准
在未服用抗高血压药物的情况下，非同日三次测血压,收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
血压水平的定义和分类
类别
常见慢性病的社区护理
社区护理在慢性病管理中的优势
01
02
03
长期跟踪管理
社区护理能够为慢性病患 者提供长期跟踪管理，及 时发现和解决健康问题。
促进自我管理
社区护理通过健康教育、 培训等方式，帮助患者提 高自我管理能力，改善生 活质量。
降低医疗成本
社区护理能够降低患者对 医院等机构的依赖，减少 不必要的医疗支出。
社区护理在慢性病管理中的实践模式
慢性病的分类与流行病学
慢性病分类
常见的慢性病包括心血管疾病、糖尿 病、慢性呼吸系统疾病、癌症等。
流行病学
慢性病在人群中发病率高，且随着人 口老龄化、城市化、生活方式改变等 因素，慢性病发病率呈上升趋势。
慢性病对个人和社会的影响
对个人的影响
慢性病会给个人带来长期的身心痛苦，影响生活质量，甚至 导致残疾或死亡。
健康管理APP
开发针对慢性病患者的健康管理 APP，提供个性化健康指导、病情 监测和记录等功能，提高患者自我 管理能力和参与度。
数据挖掘与分析
利用大数据和人工智能技术，对慢 性病患者的医疗数据进行挖掘和分 析，为精准医疗和预防保健提供支 持。
整合医疗资源，构建慢性病社区护理网络
跨学科合作
整合医疗资源，包括医生、护士、 营养师、康复师等，形成跨学科 的慢性病社区护理团队，提供全
心血管疾病的社区护理措施
健康宣教
开展心血管疾病防治知识宣传，提高 患者对疾病的认识和自我管理能力。
药物治疗
指导患者正确使用药物，如降压药、 降脂药等，以控制病情。
生活方式干预
指导患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
监测与评估
定期监测患者的血压、血脂等指标， 评估其心血管状况，及时发现并处理 问题。
全科医学社 区常见慢性病管理
症、高凝状态、妇女雌激素替代治疗等
社区管理和随访
1. 建立规范化的健康档案 2. 分级管理：合并有高血压、糖尿病、心脏病患
者，以及血脂代谢异常、肥胖、吸烟、缺乏运 动、有脑卒中家族史者和年龄超过60岁者需进 行强化管理 3. 随访管理：根据患者情况，预约下次就诊时间， 对规范管理对象每月随访一次并记录，定期评 估。
≥27
女性＜24 ＜26
≥26
TC（mmol/L）
＜4.5
≥4.5
≥6.0
TG（mmol/L）
＜1.5
1.5- 2.2
＞2.2
HDL-C（mmol/L） ＞1.1
1.1- 0.9
＜0.9
LDL-C（mmol/L） ＜2.6
2.6- 3.3
＞3.3
社区糖尿病患者的双向转诊
社区转入专科条件
1. 新确诊的儿童或青春期糖尿病患者 2. 发生糖尿病急性并发症的患者 3. 糖尿病慢性并发症严重，治疗方案需要大幅度调整的患者 4. 糖尿病合并其他疾病并相互作用使病情复杂或恶化的患者 5. 妊娠糖尿病患者 6. 调整胰岛素需要密切观察者 7. 因病情反复、血糖难以控制，需要密切监测、明确原因和
确诊断者 （11）新发现的代谢综合症患者
社区随诊高血压转出条件
（1）按治疗方案用药2-3个月，血压降低效 果不满意者；
（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升 高并难以控制者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难者； （4）随访过程中出现新的严重临床情况或靶
器官损害； （5）患者服降压药后出现不能解释或难以处
慢性病患者的综合管理
慢性病患者的综合管理慢性病是指患者长期患有的、进展缓慢的疾病，如2型糖尿病、高血压、冠心病等。
这些疾病对患者的生活及健康造成了严重影响，因此，综合管理慢性病患者的健康非常重要。
本文将介绍慢性病患者的综合管理方法，包括健康教育、药物治疗、生活方式调整等。
一、健康教育健康教育是慢性病患者管理的重要环节。
通过开展健康教育活动，提高患者对疾病的了解，促使他们能够主动参与到治疗过程中。
健康教育的内容可以包括以下几个方面：1. 疾病知识：向患者详细介绍他们所患疾病的病因、病理生理变化、症状及并发症等，增加患者对疾病的认识，有助于他们更好地控制病情。
2. 药物使用：向患者介绍治疗慢性病的药物，包括用药的目的、剂量、途径等，提醒患者按时按量服药，并告知可能出现的不良反应，以免出现用药错误或药物副作用。
3. 饮食指导：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，包括饮食结构、饮食禁忌、合理摄入比例等。
同时，提醒患者定期测量血糖、血压等生理指标，了解饮食调整对生理指标的影响。
4. 锻炼指导：指导患者进行适当的体育锻炼，包括有氧运动、力量训练等，提高身体素质，增强患者抵抗疾病的能力。
二、药物治疗药物治疗是控制慢性病病情的一种常用手段。
根据患者具体病情，医生会开具合适的药物来帮助患者控制疾病发展。
以下是几点关于药物治疗的建议：1. 用药规范：患者需按照医生开具的处方进行用药，不得随意更换药物或剂量。
2. 定期复诊：患者需要定期复诊，及时调整用药方案，以确保药物治疗的有效性和安全性。
同时，患者也可以向医生反馈用药期间出现的不适症状，以便医生及时调整治疗方案。
3. 不良反应监测：患者在用药期间需要密切关注药物可能引发的不良反应，如药物过敏、胃肠反应等。
若出现不良反应，应及时向医生报告并进行处理。
三、生活方式调整慢性病的治疗除了药物治疗外，生活方式的调整也是至关重要的。
以下几个方面是慢性病患者常见的生活方式调整建议：1. 饮食控制：患者需根据疾病类型及病情，合理安排饮食，控制糖、盐的摄入量，增加膳食纤维的摄入，并避免暴饮暴食。
社区常见慢性病及传染病人的护理
问题：
1. 该病人有哪些主要的家庭护理诊 断？
2. 社区护士应如何为病人制定饮食
计划？
社区常见慢性病及传染病人的护理
二、糖尿病病人的社区护理
社区常见慢性病及传染病人的护理
（一）社区管理
1. 高危人群管理
健康教育 血糖检测
2. 病人管理 自测血糖、自我注射胰岛素、 科学饮食、合理运动
社区常见慢性病及传染病人的护理
理传染源、切断传播途径、保护易感人群、提高机体免疫
力等手段减少或避免传染病的发生。
社区常见慢性病及传染病人的护理
社区常见慢性病及传染病人的护理
1. 你认为病人此次发病的危险因素有哪些？ 2. 社区护士应如何为病人实施家庭护理？ 3. 通过社区管理如何降低本病的发生？
社区常见慢性病及传染病人的护理
一、心脑血管疾病病人的护理
社区常见慢性病及传染病人的护理
（一）社区脑血管病病人的护理
1.
病因及危险因素
脑动脉硬化、脑动脉瘤、血液黏稠 高血压、高脂血症、烟酒等
（二）家庭护理 1. 家庭护理评估 2. 家庭护理措施
社区常见慢性病及传染病人的护理
小结
•
心脑血管病、糖尿病等慢性病及传染病是威胁社区居
民身体健康的常见病，慢性病种类多、病因复杂、难治、
致残率高，大多需要终身治疗。因此，通过对社区高危人
群的管理，如定期检测，及早干预等预防措施以减少合并
症、后遗症的发生；通过实施有效的家庭护理使慢性病病
（二）病因及危险因素
社区常见慢性病及传染病人的护理
（三）家庭护理
1. 家庭护理评估
了解肿块及其性质 是否有不明原因的出血
2. 主要的护理诊断 疼痛及其性质
社区慢性疾病管理工作总结
社区慢性疾病管理工作总结
近年来，社区慢性疾病管理工作取得了显著的成就。
社区医疗机构和相关部门
在积极开展慢性疾病管理工作的同时，也不断探索和创新管理模式，提高了患者的生活质量和健康水平。
以下是对社区慢性疾病管理工作的总结和展望。
首先，社区慢性疾病管理工作注重预防和控制。
通过开展健康教育和宣传活动，提高了居民对慢性疾病的认识和预防意识，有效降低了慢性疾病的发病率。
同时，社区医生和护士通过定期的健康体检和随访，及时发现和干预患者的慢性疾病，有效控制了疾病的恶化和并发症的发生。
其次，社区慢性疾病管理工作强调个性化和综合化服务。
针对不同类型的慢性
疾病患者，社区医疗机构制定了个性化的管理方案，包括药物治疗、营养指导、康复训练等，满足了患者的多样化需求。
同时，社区医生与专科医生、心理医生、社会工作者等开展多学科合作，为患者提供了全方位的综合服务，提高了患者的治疗效果和生活质量。
最后，社区慢性疾病管理工作注重信息化和智能化建设。
通过建立慢性疾病管
理数据库和健康档案，实现了患者信息的共享和管理，提高了医疗服务的效率和质量。
同时，利用互联网和移动医疗技术，社区医生可以随时随地对患者进行远程监测和指导，为患者提供了更便捷的医疗服务。
总的来说，社区慢性疾病管理工作取得了显著的成绩，但也面临着一些挑战，
比如医疗资源不足、医护人员素质不高等。
因此，未来社区慢性疾病管理工作需要进一步加强政府的支持和投入，提高医护人员的专业水平，完善管理机制，为患者提供更优质的医疗服务，促进社区慢性疾病管理工作的持续发展。
社区慢性疾病管理工作总结
社区慢性疾病管理工作总结
近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性疾病在社区中的发病率呈现出逐渐增加的趋势。
针对这一现状，社区慢性疾病管理工作显得尤为重要。
通过对过去一段时间的工作进行总结，我们可以发现一些值得肯定的成绩，同时也需要进一步完善和改进的方面。
首先，社区慢性疾病管理工作在宣传和教育方面取得了一定的成绩。
通过开展健康讲座、健康体检等活动，提高了居民对慢性疾病的认识和防范意识。
此外，社区医生和护士也积极参与到这些宣传教育工作中，为居民提供专业的健康咨询和指导。
这些工作为慢性疾病的预防和控制打下了良好的基础。
其次，社区慢性疾病管理工作在疾病筛查和管理方面也取得了一定的进展。
通过定期开展慢性疾病筛查活动，及时发现和干预患者，有效控制了疾病的发展。
同时，社区医生和护士也对患者进行了个性化的管理和指导，帮助他们更好地控制疾病，提高生活质量。
然而，社区慢性疾病管理工作还存在一些不足之处。
首先是医疗资源不足的问题，导致一些慢性病患者无法得到及时的治疗和管理。
其次是社区医护人员的专业水平和管理能力有待提高，需要加强相关培训和学习，提高服务质量和水平。
综上所述，社区慢性疾病管理工作取得了一定的成绩，但也面临着一些挑战和问题。
未来，我们将继续加大宣传教育力度，提高居民的健康意识；加强医疗资源的配置和管理，为患者提供更好的医疗服务；加强医护人员的培训和学习，提高专业水平和管理能力。
相信在大家的共同努力下，社区慢性疾病管理工作一定会取得更好的成绩。
管理慢性疾病如何协助病人管理慢性病
管理慢性疾病如何协助病人管理慢性病慢性疾病是指在较长时间内发展，长期存在或反复发作的疾病。
常见的慢性疾病包括高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活造成了很大的困扰，因此正确地管理慢性疾病对于患者的健康至关重要。
本文将讨论如何协助病人管理慢性疾病，提供一些建议和策略。
一、建立稳定的医疗团队管理慢性疾病需要医疗团队的支持。
这个团队通常由医生、护士、药剂师和营养师组成。
他们将协助病人监测病情，提供治疗建议，并定期评估疾病的进展。
建立稳定的医疗团队是成功管理慢性疾病的关键。
二、定期体检和监测管理慢性疾病需要定期的体检和监测。
例如，高血压患者需要经常测量血压，并记录下来。
糖尿病患者需要监测血糖水平，并根据结果调整饮食和用药。
通过定期体检和监测，病人可以及时了解自己的病情，并采取相应的措施。
三、制定个性化的治疗计划管理慢性疾病需要制定个性化的治疗计划。
不同的疾病有不同的治疗方法，而不同的病人也有不同的治疗需求。
因此，医疗团队应该根据病人的病情和需求制定相应的治疗计划。
这个计划应该包括用药、饮食、锻炼等方面的建议，以帮助病人更好地管理慢性疾病。
四、重视饮食和运动饮食和运动在管理慢性疾病中起着重要的作用。
健康的饮食可以降低患者心血管疾病和肥胖的风险，控制血压和血糖水平。
此外，适量的运动可以增强心肺功能，改善血液循环，降低血压和血糖水平。
因此，饮食和运动应该成为管理慢性疾病的重要组成部分。
五、教育和培训教育和培训对于患者管理慢性疾病至关重要。
病人需要了解自身疾病的相关知识，掌握正确的用药方法和剂量，学会如何测量血压和血糖。
此外，他们还需要学习健康的饮食和生活习惯，掌握应急处理措施。
通过教育和培训，病人可以更好地管理慢性疾病。
六、心理支持慢性疾病对患者的心理健康也会产生一定的影响。
因此，提供心理支持是管理慢性疾病的重要措施之一。
医疗团队应该积极倾听病人的感受和需求，并提供相应的支持和建议。
此外，患者还可以加入慢性疾病支持群体，与其他患者分享经验和心得。
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（二）临床表现与体征
2、脑血栓
发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力 等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典 型病例于发病数小时至2d内达到高峰，通常意识 清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大 血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶性 损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。
（三）社区管理与防治原则
1、病因 • 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。
目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一 疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、 自身免疫和环境等因素有关。
(一)病因及危险因素
2、危险因素
• 糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两 大类。
（1）可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺 乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2型糖 尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控 制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。 高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。
尿潴留 • 压疮或感染 • 长期卧床---并发症
2、对心理方面的影响
• 不同程度的压力 • 忧郁感、无力感 • 失落感、失控感 • 隔离感 • 依赖增强及行为幼稚 • 情绪不稳定
（二）慢性病人对家庭的影响
• 增加家庭成员的心理压力 • 需要家庭成员的角色调整
与适应 • 影响家庭的收入及支出
（三）慢性病对社会的影响
三级预防：确诊病人加强遵医行为 指导定期检测血压及其他危险因素； 病情变化及时就医； 遵医嘱服药物＋非药物治疗。
（四）高血压患者的社区护理与管理
2、高血压患者的社区护理 （1）控制体重 （2）合理膳食指导 （3）适量运动 （4）血压监测指导 （5）正确用药指导 （6）心理护理 （7）预防心脑血管意外
• 社会负担加重 • 需要完善医疗保险制
度和福利保障体系
六、社区护士在慢性病中的角色
• 照顾者 • 教育者 • 倡导者 • 管理者 • 合作者 • 领导者 • 研究者
第二节 社区常见慢性病患者的 护理与管理
一、高血压患者的护理与管理 二、冠心病患者的护理与管理 三、脑血管意外患者的护理与管理 四、糖尿病患者的护理与管理 五、慢性阻塞性肺部疾病患者的护理与管理 六、恶性肿瘤患者的护理与管理
1、健康人群保健管理（一级预防） 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的 发生。主要包括：通过改变行为方式来预 防高血压的发生；提倡合理的膳食结构， 控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体 育锻炼。
（三）社区管理与防治原则
（二）高危人群管理（二级预防） 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时 性脑缺血发作和危险因素控制。 1．脑卒中高危人群 2．警惕脑卒中的预兆征象
（2）不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠 糖尿病、分娩巨大儿等。
（二）临床表现与体征
• 本病多数起病缓慢，逐渐进展。 • 1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、
多食和体重减轻。 • 2型糖尿病病人上述的各种症状可能不明显，
容易被忽略。糖尿病病人还会有一些不典 型的症状，例如经常感到疲乏、视力下降、 皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经 常或者反复发生感染，容易饥饿等。
会）：
• 患病时间是长期的 • 有可能成为残疾 • 起因于不可恢复的病理状态 • 根据病情需要进行不同的康复训练 • 需要长期的医疗指导
2、慢性病的特征
• 病情复杂、潜伏期与患病时间长 • 起病隐匿，在发病期间的症状和体征不明显 • 并发症多，多具有不可逆转的病理变化 • 病程长，需要长期的治疗和指导
病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救 时为帮助者提供资料。
（二） 家庭护理措施
3、家庭支持：
①家庭应为病人尽量创造安静、舒 适的居家环境；
②家属要学会识别病情变化和紧急 救护措施；
③督促病人采取健康的生活方式， 保持良好的服药依从性；
④给予病人经济和心理上的支持。
三、脑卒中病社区护理与健康管理
脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病
2003年世界卫生组织研究结果表明：
• 我国冠心病发病率男性大于女性 • 脑卒中发病率居世界第二 • 糖尿病患病率20岁以上人数超过
2000万人，糖耐量减低患者人数 超过3000万人 • 全球每年约有320万人死于糖尿病 诱发的并发症
二、慢性病的概念及特征
1、慢性病的概念（美国慢性病委员
良饮食习惯 • 吸烟、饮酒
2、运动因素 • 以车代步 • 运动量不足 • 易患高血脂、高血压、冠心病
3、环境因素
自然因素
• 空气污染 • 噪音 • 水污染
社会环境
• 健全的社会组织 • 社会区级教育的程度 • 医疗保健体系
4、遗传、生物以及家庭因素
• 家庭倾向---影响个人 行为和生活方式
• 慢性病可发生于任何年 龄，其发病率与年龄成 正比
四、糖尿病患者的护理与管理
糖尿病是一种多病因的代谢疾病， 特点是慢性高血糖，伴随因胰岛 素分泌不足或作用缺陷引起的糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致 眼、肾、神经、血管和心脏等组 织、器官的慢性并发症，以致最 终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、 脑卒中或心肌梗死，甚至危及生 命。
(一)病因及危险因素
脑卒中又称脑血管意外， 是指发病急促，由脑血 管疾病引起的，脑部血 循环障碍和功能障碍的 临床综合征。
（一）病因及危险因素
1、病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液 成分和血流动力学三方面。 2、危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的 和可干预的两类。
（二）临床表现与体征
1、脑出血
发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意 识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失 禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面 潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑 室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔 不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神 经乳头水肿。
（三）社区管理与防治原则
2、高危人群管理（二级预防） （1）冠心病患者的自我报警 （2）高危人群的定期体检筛查
（三）社区管理与防治原则
3、病人管理 （三级预防） 主要工作重点是三级预防，对病人进行登记， 并建立健康档案。建立社区医疗机构与患者的保 健合同。通过健康教育与指导，使病人实行有计 划合理治疗方案，积极参与自我保健活动和重建 生活，监测和治疗患者的合并症如高血压、糖尿 病等，防止冠心病病情复发和恶化，最大限度地 改善病人的生活质量。
（四）家庭护理与带病生存技能指导
（一）家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预 防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血 管扩张剂和利尿剂。
（二）家庭护理措施
1、一般护理： ①建立合理的膳食结构，减
少膳食中的饱和脂肪酸和 胆固醇，增加不饱和脂肪 酸的含量； ②适当的运动； ③戒烟； ④心理护理。
2、家庭护理措施
⑵家庭支持与自我护理： ①积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样 硬化。 ②注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生 活方式。 ③注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。 ④主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社 会。 ⑤发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。 ⑥必要时家属要做好基础护理。 ⑦家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进 五种类型：隐匿型冠心病、心 绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力 衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。 冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛 和心肌梗死的症状和体征。
（三）社区管理与防治原则
1、健康人群管理（一级预防） （1）筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有 高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者 及A型性格者，对上述危险因素积极控制。 （2）针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年 时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措 施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟， 增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。
一、高血压患者的护理与管理
（一）病因及危险因素
与高血压有关的危险因素有年龄；遗传； 体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常； 缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、 心理压力和社会因素等。
（二）临床表现与体征
一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳 鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神 紧张、情绪波动或劳累后出现。
（三）社区管理与防治原则
3、现患病人管理（三级预防） 对现患病人的管理采取三级预防为主，主 要是避免复发和防止病情发展，提高生活 质量。
（四）家庭护理与带病生存技能指导
1、家庭治疗与救护
（1）脑血管疾病治疗常用药物 （2）新发病人家庭救护
2、家庭护理措施
⑴一般护理： ①基础护理 ②康复护理指导 ③心理护理
二、冠心病患者的护理与管理
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是 指冠状动脉发生粥样硬化，使管 腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，与冠 状动脉痉挛一起，统称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病，亦称缺 血性心脏病。
（一）病因及危险因素
病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、 个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因 素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使 心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心 肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。 危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、 高血糖和高体重。
2、可能威胁生命的慢性病 • 急发性---血友病、中风、心肌梗死 • 渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、
糖尿病等 3、非致命性慢性病
• 急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等 • 渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等
四、慢性病的危险因素
1、不良生活习惯 • 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不
（三）社区管理与防治原则
1、健康人群保健管理（一级预防）
• 针对健康人群，以一级预防为主，目的是 减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育 宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其 危害性的认识，加强自我保健，并提倡健 康的生活方式。如合理健康的膳食，适当 的体育活动，控制体重，保持良好的健康 情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预 防各种感染，定期体检等。