人工髋关节置换患者手册概要

人工髋关节置换患者手册
现代人工关节置换术是从二十世纪六十年代开始，并逐步得以迅速发
展的一项骨科新技术。

经过近半个世纪的不断探索和实践，人工关节置换术在全球范围内已成为一种治疗晚期关节病变行之有效的方法，被誉为二十世纪骨科发展史中重要的里程碑之一。

人工关节置换术在欧美国家十分普遍，在人口仅2．6 亿的美国，每年施行人工髋关节和膝关节置换的病例就达50余万之多。

随着生活水平的提高和现代生活理念转变的进步，目前我国接受人工关节置换术的病人数量正在明显增加。

人工关节置换术对医生的手术操作及术后护理均有很高的要求，因此我们建议您在做出治疗决定之后，应该选择具有丰富经验，对该项手术有专长的医院和医生进行治疗。

对疾病的治疗，一半来自医生的辛勤劳动，一半来自病人本身的配合，二者缺一不可。

这本手册的目的，是将人工膝关节置换手术作一个简要的概述，使需要做人工膝关节置换的患者本人及您的家人能够在术前对手术的知识有一定的了解，对术后的注意事项及如何进行功能锻炼有较好的理解，以便在配合医生治疗和功能锻炼方面带来更多的方便，取得更好的效果。

我们将尽全力使每一位患者在我们的精心治疗后都能正常走路，享受生
活的灿烂阳光。

最后祝您健康！
请注意：本手册是仅供有关病人参考的知识性读物，每一位病人都有其自身的特殊情况和条件，应根据手术医生的指导来配合治疗。

全髋关节置换（THA ）简介
当您决定接受或已同医生商定要进行全髋关节置换来减轻髋关节的疼痛，这本宣传手册将有助于你了解全髋关节置换术的一些优缺点，你将了解正常髋关节的结构和功能、引起髋关节疼痛的常见原因、全髋关节置换术的效果、术后从事那些活动和锻炼可以帮助你恢复肌力和关的活动度，以便重新从事日常活动。

为什么要实施人工髋关节置换术？
由于疾病导致髋关节破坏，出现疼痛、活动障碍，严重影响日常生活质量，非手术方法治疗无效时，就需要进行人工髋关节置换。

据不完全统计，全世界每年行人工髋关节置换置换的病例有100 余万例。

股骨头坏死、骨性关节炎、强直性关节炎、类风湿性关节炎所致的髋关节损害、疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换，老年股骨颈骨折也可以进行人工髋关节置换。

但是否需要髋关节置换须医生根据手术指征作出判断。

如果你的髋关节因炎症、股骨头坏死、骨折或其它损伤磨损的话，做一些简单的日常活动，如走路、从沙发上起坐等都成为非常痛苦和困难的事，甚至在休息时仍觉得疼痛难忍。

单纯依靠药物、限制活动量、借助于助步器或手杖等都不能减轻痛苦的话，你就应该考虑行全髋关节置换术。

通过将病变磨损的髋关节表面进行置换，不仅可以减轻你的痛苦，还能让你重新轻松地从事日常活动。

第一例全髋关节置换术始于1960 年，是二十世纪骨科发展的重大里程碑。

自那以后随着手术技术和外科材料学的发展，全髋关节置换术的治疗效果更明显的提高了，在美国每年大约要行168，000 例全髋关节置换术。

相类似的其它关节置换术也在进行，包括膝关节、肩关节及肘关节等。

正常髋关节的结构和功能
髋关节是人体最大的负重关节之一。

它是由股骨上端的股骨头和骨盆上的髋臼两部分组成，再由关节囊和韧带组织将两者连结起来并通过这些组织和周围的肌肉来维持髋关节的稳定性和活动。

在股骨头和髋臼表面有一层光滑耐磨的关节软骨，起衬垫作用并使关节易于活动。

在髋关节囊内面有一层薄而光滑的滑膜组织。

正常的髋关节滑膜产生一些液体，在髋关节活动时起润滑的作用，甚至能使摩擦减少到近似于零的程度。

正常情况下，组成髋关节的各部分协调地工作，从而使人们能轻松而无痛的活动。

引起髋关节疼痛和功能障碍的常见原因
关节炎是引起髋关节慢性疼痛和功能障碍的最常见原因。

骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节炎是最常见的几种类型的关节炎。

骨性关节炎主要发病于50 岁以上的老人或有骨性关节炎家族史的人，在这种疾病中起衬垫作用的髋关节软骨被磨损，活动时骨面与骨面直接摩擦，引起髋关节的疼痛及关节僵硬。

类风湿性关节炎患这种疾病的人的滑膜炎性充血水肿，产生的关节滑液过多，并引起关节软骨的破坏，进而致髋关节疼痛和关节僵硬。

创伤性关节炎常发生于严重的髋关节损伤或骨折后。

髋关节骨折常会导致无菌性骨坏死，时间久了关节软骨被破坏，进而引起髋关节的疼痛和活动受限。

你是否适合髋关节置换
是否需进行全髋关节置换是你、你的家人和骨科医师共同协商的结果。

首先你应找有这方面经验的骨科医生，进行一次初步的检查。

尽管行全髋关节置换的病人的年龄大约在60~80 岁，但骨科对每个病人的评估都是独立的，需不需要进行全髋关节置换的依据是病人的疼痛、功能障碍程度及健康状况，而不单单是年龄。

如果你的情况符合以下几点，那一般来说你
就应该进行髋关节置换了髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动，如走路、
弯腰等。

无论白天或黑夜休息时都存在髋关节疼痛。

髋关节僵硬使你不能行走或抬腿。

口服消炎镇痛药髋关节疼痛减轻的程度很轻微。

服药后有严重的副作用或你感到非常不适。

经过其它治疗如理疗等仍无法减轻的髋关节疼痛。

术前评估
术前医生会同你一起探讨行全髋关节置换对您来说是不是减轻疼痛、改善功能的最好办法。

治疗髋关节疼痛的其他方法，如药物、理疗及其它的手术方法等也在考虑之列。

他还会告诉全髋关节置换本身的及术后可能发生的危险及并发症。

术前评估一般包括以下几部分：病史采集：通过询问病史，你的骨科医生可以对你的健康情况和髋关节疼痛程度及它对你日常生活的影响有所了解。

体格检查：通过查体可对你髋关节的活动程度、肌力及下肢力线情况进
行大致的评估。

X 线检查：帮助确定你髋关节
损坏及畸形的程度。

可能医生还会给做一些抽血化验、CT 或核磁共振等检查，以便对你髋关节的骨骼及软组织情况有所了解。

全髋关节置换术的预期效果
充分理解全髋关节置换术所能达到和不能达到的治疗效果是决定是否行关节置换术的一个重要因素。

大约有90%以上的病人行全髋关节置换后疼痛症状明显缓解或消失，髋关节功能明显得到改善，从事日常活动的能力明显提高。

但全髋关节置换后决不可能从事比手术前还剧烈得运动。

你的医生可能会建议你以后尽量不要从事慢跑、跳跃等撞击性比较大的运动。

人工髋关节的聚乙烯内衬在正常使用时都会有一定程度的磨损，过度的负重
和活动会加重这种磨损，容易引起人工髋关节的松动。

一般来说只要合理
使用，大多数人工髋关节的寿命可以达到20年以上。

术前准备-1
生理准备
⑴ 加强营养，戒烟酒
⑵ 治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎、牙龈炎、手脚癣
⑶ 停服阿司匹林等消炎镇痛药
⑷ 训练平躺在床上大小便，以适应术后情况
⑸ 学会使用助行器及拐杖
⑹ 进行屈髋，伸膝及外展髋关节功能锻炼
心理准备
人工髋关节置换是一项非常成熟的现代外科技术，统计资料表明
人工髋关节正常使用超过10年以上者占95%，20年以上者占90%。

因
此，首先应消除恐惧和焦虑的心理，可通过阅读科普资料，参加病友联谊会，了解手术的过程与效果，树立战胜病痛的信心
术前准备-2
体格检查：医生在术前会对你进行一次全面的体格检查，以了解你
的健康状况，并排除可能影响手术的其他疾病。

身体状况和制定手术计划有所帮助。

皮肤准备：术前患肢皮肤上不能有任何感染或皮炎。

如果有以上情况，术前应给予治疗。

储备自体血：在做手术前医生可能会采集你的部分血储备起来，以备术后需要时回输。

药物准备：告说你的医生你正在吃的药有那些，然后他会告说你术
前那些药你应该继续服用，那些药你不应该再吃
牙科检查：尽管全髋关节置换术后发生感染机率很低，但只要有细
菌进入血液就有导致感染的可能。

因为在进行牙科治疗时有细菌进入血液的可能，所以在术前如果进行了一些牙科治疗，如拔牙、洗牙等，则在髋关节置换时要考虑进去。

在术后常规的牙齿清洁要推迟几周。

尿路检查：对于患过尿路感染的患者，在行全髋关节置换前进行一
次详细的泌尿系检查。

对于患有前列腺肥大的老人来说，全髋关节置换术前必须进行正规的泌尿系检查及治疗。

社区安排：尽管在髋关节置换术后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活动，但术后你仍需要有人帮你做一些家务活，如洗衣、做饭、买东西、洗澡等。

因此如果你是单独生活的话，你的手术负责人或社区工作人员或安排你出院的人员将帮你提前安排人在家帮你做活。

假如需要的话，他们还可能会让你在康复中心呆一段时间。

家庭居常安排：
为了你回家后的康复方便些，以下是一些需要在家增加或改装的设施
•确定在洗浴房间的栏杆或扶手是牢固的。

•在楼梯边上安装稳固的扶手。

•为了术后下肢的早期康复锻炼，你得准备一个有牢固的坐垫和背靠及两个扶手的椅子，以使你的膝部始终保持在你的髋部以下。

准备一个比较高的坐便器。

• 在洗浴的房间放一个稳固的小凳或椅子。

•有长把手的吸水海绵和洗浴软管。

• 为了在穿鞋和脱鞋时不要过分的屈曲你的新髋关节，最好准备一个整形
器，一穿袜辅助器和一个带长把手的鞋抽板。

•不需过分的屈曲你的新髋关节就能拿到东西持物杆。

• 在你的椅子、沙发和汽车坐上固定一个枕头使你的膝部始终保持在你的髋部以下。

•在你行走的地方去除所有松动的地毯或电线。

手术的情况
你可能在手术前几天入院做一些必要的准备，手术的一天麻醉师会给你进行检查，再根据你的情况决定你需要行那种麻醉方式。

常用的麻醉方式有全麻和硬膜外麻醉，全麻后在手术的自始自终你都处于睡眠状态；而硬膜外麻醉时，麻醉的只有你的下肢，你始终是清醒的。

你的麻醉师会同你商量并决定那种麻醉方式最适合你。

手术的过程
手术大约需要1〜1.5小时，医生将病变的骨及软骨去处掉，再安放上金属及塑料的假体，以恢复你下肢的力线及髋关节的功能。

人工髋关节全髋关节置有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。

还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。

最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者，它通过表面的特殊金属涂层或骨类似物（如羟基磷灰石）涂层来诱导骨长入假体起固定作用。

另外，有的医生还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。

你的医生会替你选择最适合你假体类型。

在手术后你会在观察室里呆一到两个小时，直到
你麻醉完全清醒，然后再将你送回病房。

住院情况
术后你还需在医院里住一段时间。

术后尽可能早的进行髋关节的功能锻炼对你的康复是非常重要的，当然你会觉得刀口疼痛，你的医生会给你开一些药来减轻你的疼痛。

为了预防术后肺部感染，你应经常深呼吸、咳嗽。

在早期康复阶段，为了保护你的髋关节可能会使用特殊的石膏夹板，
如将一个“V ”形石膏托放在你的两腿之间。

行走和轻度的活动对术后你髋关节的康复是非常重要的。

大多数髋关节置换的患者在术后第二天就在医生的指导下借助于助步器开始站立、行走等活动。

你的医生或理疗师会教你如何锻炼髋关节周围的肌肉以恢复行走及其它日常活动的能力。

术后康复
1、卧床体位
术后两周内宜采取仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展、中立位。

2、功能锻炼
1）伸髋
A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。

B、伸直膝，关节向后伸展下肢。

2）屈髋
A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。

B、站立，注意屈髋不大于90度。

3）伸膝
抬起一条腿约15 厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复10 次。

4）髋外展
A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。

B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。

5）踝关节活动踝关节屈伸
3、下床的正确姿势
1）将患肢移近床沿
2）将小腿慢慢下降
3）尽量不要将体重放在患侧
4）健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。

4、用助行器行走正确的姿势
适用于初期的行走训练，为使用拐杖或手杖作准备
a）助行器先向前移
b）迈出患肢
c）迈出健肢
5、用拐杖的正确姿势
⑴ 站立先出左拐
⑵ 迈右脚
⑶ 出右拐
⑷ 迈左脚
5、上下楼梯的正确姿势
A、上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶。

B、下楼梯时，患肢加拐杖先下，健肢后下。

预防并发症
1、预防脱位
1）不交叉下肢2）站立时不要将患肢交叉到对侧
3）不过度外旋患肢
4）起身时不可过度屈曲身体
5）玩腰时不超过90度
6）坐起时身体弯曲不超过90度
7）不要翘二郎腿
8）患肢膝关节不能超过髋关节
2、预防静脉血栓尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。

3、预防肺部感染术后生命体征稳定后，嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。

全髋关节置换术后可能发生的并发症
全髋关节置换术后发生的并发症的可能性是很低的。

据报道，一些严重的并发症，如全髋关节置换术后感染发生率低于2%，其他的并发症如心肌梗塞或心性猝死等的发生率更低。

但患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者发生并发症的机率会明显增高。

这些并发症虽不常见，若一但发生则会严重延长和妨碍你的康复。

全髋关节置换术后下肢静脉血栓或骨盆血栓形成是最常见的并发症。

为此医生会采取一套措施进行预防，如充气式的下肢加压包扎、特殊的紧身裤及使用抗凝药等措施。

在家的恢复阶段手术的成功在很大程度上还取决于你按照医生教你的锻炼方法于术后几周内在家进行的髋关节康复锻炼。

■伤口的护理：手术时你的刀口有一排缝线或缝钉缝合，或者作皮内缝合；术后两周时拆除缝线或缝钉，皮内缝合则勿需拆线。

在刀口没有完全愈
合之前尽量避免刀口湿水。

还要在刀口上包扎敷料以防衣服或弹力袜摩擦
刺激刀口。

■饮食：术后几周内你的食欲可能减退，那是很正常的。

但你必须保持一个平衡的膳食，特别是铁的补充要充足，因为它对术后组织的修复和肌力的恢复都是必需的。

另外，还要保证充足的饮水量。

■活动：术后在家的活动是至关重要的，特别是在最初的几周内。

一般说术后3~6 周你就能恢复到可以从事日常活动的程度。

当然，在最初几周内活动时疼痛和晚上休息时疼痛或不适是不可避免的。

你的功能锻炼应从以下几点做起：•一套循序渐进的行走锻炼措施，慢慢地增加你的活动范围，最初在室内活动，以后慢慢可到户外活动。

•一套慢慢增加你的灵活性和耐久力的行走锻炼计划。

•恢复其它的正常家务活动。

•慢慢恢复坐、站、上下楼等活动。

•每天进行几次特定的髋关节功能锻炼，以恢复和加强髋关节的活动度。

•每天进行几次特定的髋关节功能锻炼，以恢复和加强髋关节的力量。

•最好在家有一个理疗师帮你进行功能锻炼。

术后应该注意的问题预防血栓形成在术后的几周内血栓形成的可能性最大，在你的医生的指导下尽量减少血栓形成的机率。

发生下肢血栓的常见症状有：•与刀口无关并逐渐加重的小腿和大腿肌肉疼痛。

•小腿上下的发红及一触就痛。

•逐渐加重的脚、踝、小腿及大腿肿胀。

血栓脱落致肺栓塞的常见症状有：•呼吸短促。

•胸痛，特别是呼吸时加重的。

如果你有以上任何症状，立即告说你的医
生。

■感染的预防全髋关节置换术后发生感染的常见原因是细菌由皮肤感染灶、尿路感染或牙科治疗时进入血液所致。

这些细菌寄居在髋关节置换的组织周围，进一步引起感染。

因此，全髋关节置换术前后，在进行牙科治疗或其他外科治疗时，你应该口服抗生素已防止细菌进入血液。

全髋关节置换术后发生感染常见的症状有：
•持续37.8 度以上的发烧。

•寒战。

•逐渐加重的髋关节周围红、肿、热、痛。

•刀口的渗液、渗脓。

•逐渐加重的髋关节活动痛及静息痛。

如果你有以上任何症状，立即告说你
的医生。

防止摔倒
术后几周内的摔倒可能会损坏你新置换的关节，
甚至还须进行再一次手术。

故在你的髋关节还不够强壮和灵活之前，你
的髋关节还不够灵活或强壮之前，上下楼梯都是一个很大的障碍。

必要时还需使用拐棍、拐杖、扶手、步行器一类的东西。

你的医生可以帮你决定术后你需要使用那些辅助器械，什么时候你就可以停止使用它们。

其它注意事项
为了保证顺利康复、防止髋关节假体脱位，术后3 个月之内必须注意以下几点：
•不要做盘腿的动作。

• 屈曲髋关节不能超过90。

•不要过度的内翻或外翻你的脚。

•晚上睡觉时在你的两腿之间放一个枕头，直到你的医生告说你可以停止时为止。

在你出院之前，你的医生或理疗师会告诉你更多的注意事项。

你新置换的髋关节有何不同
手术后你会觉得刀口周围的皮肤有些麻木，有时还有些僵硬，特别是在做过多的屈曲活动后，但这些不适会越来越轻。

当你进出机场或其它一些场所时你的人工关节的金属部分会引起机场安检处的报警器报警，只要向负责人员讲明就行了。

你可以让你的医生给你出一个你做过关节置换的证明。

术后应做的事
•常参加一些轻度的体育活动，以保持髋关节的活动度和力度。

•采取一些特殊的防摔倒和受伤的措施。

全髋关节置换术后的病人如再合并骨折，处理起来会很困难。

•告诉你的牙科医生你做过全髋关节置换，在行任何治疗前应预防性地应用抗生素。

•术后随访：
术后1个月、2个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和X线拍片。

随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果。

以上宣传材料是由美国矫形外科学术委员会提供的，它所涉及的内容
已为众多的权威人士所认同。

但它并不代表官方的学术意见，也不应作为排除其它可行观点的依据。

如果你有有关这方面的问题，最好向知道相关治疗方法的专业人士请教。

•髋关节置换后的注意事项
人工全髋关节置换后，终身应注意以下几点，以防关节脱位。

1、无论站立或坐着，弯腰不要超过90 °;
2、坐着或躺着时，双腿不要交叉（俗称“二郎腿”）；
3、转身时要整个身体转动，不宜只转动上身；
4、不要弯腰屈髋拾物，应采用延长杆或请人帮忙；
5、大便（女性包括小便）宜使用马桶，最好有扶手能帮忙起身，不使用蹲厕;
6、平时注意避免盘腿动作。

椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。

髋关节置换手术成功后，须经过刻苦的功能锻炼，才能恢复关节功能。

由于固定方法不同，手术后开始活动时间也不一样。

应用骨水泥固定的人工髋关节，由于手术时即将假体与骨骼牢固连接。

术后早期，病人就可在床上活动关节，两周后可试行借助拐杖负重，一个月后逐渐恢复行走功能。

生物固定假体者，需待骨组织慢慢长入假体孔隙内，从而锁定骨与假体，一般需在术后3个月才可借助拐杖逐渐负重，大约半年以后，方可恢复正常行走。

功能锻炼可在家中进行，但仍应接受医生指导，注意循序渐进。

早在手术前，病人就可以练习股四头肌的收缩，即直腿抬高。

术后也可借助关节功能康复仪进行锻炼。

锻炼时，注意下肢不能内收、外旋, 以免造成关节脱位。

人工全髋关节置换术后处理、康复锻炼及随访
术后早期处理：术后患肢置于外展位，术后第一天即鼓励患者行股四头肌等长练习及踝关节的运动。

一般在术后3~5天患者即可在床上进行主动屈髋屈膝锻炼，屈髋范围要逐渐增加，以不引起明显疼痛为宜，但不能超过90?。

视患者体质情况，一般术后一周左右可练习扶双拐下地，术后第1个月扶双拐行走，术后第2个月单拐辅助、部分负重行走。

第3个月可弃拐行走。

根据具体病人情况进行调整。

人工关节患者应终身随访，每年定期回医院复查，对于及时发现问题、及时处理非常重要。