麻醉科质控检查自评分析总结

麻醉科医疗质量与安全自查分析表

检查时间：2017-03-17

1.检查内容

麻醉科每月质量控制检查表中的所有项目

2．检查中发现问题、分析及整改意见：

⑴不良事件管理记录存在缺陷：1、不良事件报告单应该复印一份科室

留底。2、完善不良事件登记表。3、再次强调鼓励多报。4、注意医院相关部门的反馈信息，接到相关通知后应告知陈莉。5、应将原内容抄到新记录本上。

⑵会诊转诊记录本存在缺陷：1、全院会诊登记在会诊记录本上，应保

留会诊申请单。2、只看到2月份有登记全院会诊，1月份和3月份是没有全院会诊还是没有完善，需进一步确认。

⑶危急值管理存在不足：1、请黄文补齐1、2月份相关危急值。涂涛

负责3月份登记。

⑷非计划再手术管理记录本存在缺陷：由涂涛完成手术室内二次插管登

记，完成交班后的再插管不在登记范围内。

⑸术前讨论、危重病讨论等本子需要完善时间。

⑹随机抽查10份麻醉记录单，发现第二份在术前术后诊断中未明确手

术部位及左右。另外建议信息科调整系统将实验室检查结果自动带入病历中。

麻醉科质控小组第一组

2017-3-19

麻醉科医疗质量与安全自查分析表

检查时间：2017-04-19

1.检查内容：

麻醉科每月质量控制检查表中的所有项目

2.检查中发现问题、分析及整改意见：

⑴交接班本发现有签字缺失，发现交接本有损坏。

⑵消毒登记本签字有缺失。

⑶设备登记本存在登记不全的情况，希望大家能引起重视，及时填写设

备登记本。

⑷非计划再手术（插管）管理记录本存在缺陷：应仅登记手术室内二次

插管登记，完成交班后的再插管不在登记范围内。

⑸术前讨论、危重病讨论、死亡讨论、危重病抢救记录本子均过于简单，

希望讨论能更深入，内容更丰富。

⑹随机抽查恢复室病历4份，既往电子记录单6份，未发现明显问题，

较上次质控检查有较大改善。

麻醉科质控小组第一组

2017-4-20