4、乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)PPT课件

1. 慢性乙型肝炎 ( 轻度、中度和重度) （1 ）HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎 （2 ）HBeAg 阴性 慢性乙型肝炎 2. 乙型肝炎肝硬化 ( 活动期或静止期 ) （1 ）代偿期肝硬化 （2 ）失代偿期肝硬化
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三、慢性HBV 感染临床诊断
3. 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者 （2 ）非活动性HBsAg 携带者
约100 万人/ 年 死于HBV 感染所致的
肝衰竭、肝硬化和HCC
HBsAg(+) 率＜2% 低度流行区
2%-8% 中低度流行
＞8% 高度流行区
1992 年 9.75%
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一、概述
中国卫生部 2008 2006年 1-59岁 降至7.18% 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57%
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HBV 的母婴阻断
母婴阻断的重点时期：
围生期是乙肝母婴传播的主要时期
胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5% ，主
要时期是妊娠晚期及 分娩时。
我国乙型肝炎病毒的免疫预防
我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入
计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝
炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支
付；
2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生
儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种
费；
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2005 年6 月1 日起改为全部免费。
卫生部 2012
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作
对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，
在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24
小时内及1 月龄和6 月龄儿童的三次乙肝疫苗
非肝硬化患者较少发生HCC 肝硬化患者中HCC 的年发生率为3% ～6 %。
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二、乙型肝炎病毒的检测 检测方法
检测方法： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA ） 2.金标记免疫分析（胶体金） 3.化学发光免疫试验（CLIA ）等。 推荐使用酶联免疫吸附试验。 定量、定性
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二、乙型肝炎病毒的检测
对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。
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强调问题:
（3.）剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴 传播率 分娩方式的选择对HBV母婴传播的影响一直存 有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接 触HBV的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方 式并不能降低HBV阻断失败率或宫内感染率，目 前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。
3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/mL即 14 对机体具有保护力(表1)。
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三、慢性HBV 感染临床诊断
既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳 性超过6个月，现HBsAg 和（或） HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢 性HBV 感染。
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三、慢性HBV 感染临床诊断
慢性HBV 感染分为4种类型：
（1 ）慢性HBV 携带者 HBsAg 阳性 / HBeAg HBVDNA 阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常
（2 ）非活动性HBsAg 携带者： 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检 测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在 正常范围。
检测流程：
孕产妇初次接受孕产期保健时，提供
乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，
报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定
乙肝病毒感染。
有条件的地区，可在筛查时直接进
行乙肝病毒感染血清学标志物（两对
半（即乙型肝炎五项））检测。
瑩光定量RT-PCR可检测HBV的
HBV-DNA水平
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HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。 其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感 染)感染率<3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕 妇。
接种。
出生后24 小时内注射HBIG （最好在出生
后12 小时） ， 剂量100IU ， 同时 在不同
部位注射10μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠
卵母细胞（CHO ） 乙型肝炎疫苗。
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1 个月后再注射第二针HBIG ， 并按程序（0 、1 、 6 ）接种乙肝疫苗。 新生儿在出生12 小时内注射HBIG 和乙型肝炎疫 苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳
后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA< 107拷贝/ml 的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染，HBVDNA≥ 107 拷贝/ml 的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高载量HBV感染孕 妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险 。
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强调问题:
（1） 推荐意见：
建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜
1992年以来 儿童HBV感染者减少1900万 现有慢性HBV 感染者约9300 万人，慢 性乙型肝炎患者约2000 万例
W HO 2001 年指南指出HBsAg 携带者 中 90%是围产期感染。
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一、概述
2 、乙型肝炎病毒 病原：HBV (hepatitis B virus)
嗜肝DNA 病毒科
HBV 的抵抗力较强，但65 ℃ 10 小 时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。 环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性) 、 戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的 灭活效果。 对干燥、紫外线均有耐受性。
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强调问题:
推荐意见： 代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏
功能及Child-Pugh分级，决定剖宫产手术时机 ，建议孕33～35周结束分娩。 有研究显示过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险 ，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的 机会。
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强调问题:
（4.）足月儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应 在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注 射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100 IU， 同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国 仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和 6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可 显著提高阻断母婴传播效果。
妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科 指导或转介服务。
给予科学的营养支持和指导。
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四、慢性HBV感染者孕前孕期保健
肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数 孕中、晚期ALT 升高。
ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病 情较重。首发症状尿黄，消化道症状
少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化 ， 1/3-1/4为 产后1-3 月肝功恶化。
4、乙肝艾滋病母婴传播预防(王红)PPT课件
内容
一、概述 二、乙型肝炎病毒的检测 三、慢性HBV感染临床诊断 四、慢性HBV感染者孕前孕期保
健 五. 预防乙肝母婴传播干预要点 六. 总结
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一、概述 1 、乙型肝炎病毒的 流行病学
世界性分布 WHO 20 亿人感染过HBV
3.5 亿人为慢性HBV 感染者
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三、慢性HBV 感染临床诊断
4. 隐匿性慢性乙型肝炎 HBsAg阴性，血清和（或）肝组织 HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎 的临床表现。除HBV DNA阳性外， 患者可有血清 抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc 阳性。
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四、慢性HBV感染者孕前孕期保健
与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及 治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异 常应暂缓妊娠。
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一、概述 4、HBV 感染自然史
感染时的年龄是影响慢性化的最主要 因素。 围产期和婴幼儿时期感染HBV ，分别 有90%和25%～30% 发展成慢性感染， 而5 岁以后感染者仅有5%～10% 发展 为慢性感染。
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一、概述 HBV感染者与肝硬化、HCC
慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状 态有关: 免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展 免疫清除期 肝硬化的高发时期 肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量 呈正相关，
腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可
考虑行羊膜腔穿刺；HBV DNA高复制者除非特殊原因，
一般不建议行羊膜腔穿刺。
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强调问题:
（2.）孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病 毒母婴传播作用
对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白
(hepatitis B immune globulin，HBIG)的研究显示:
乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结， 久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即 消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有 裂纹等，均不可使用。
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随访 有条件的地区，在完成第3 剂
乙肝疫苗接种 后1~6 个月，即儿童7 月龄至1 周 岁期间， 可进行乙肝病毒感染血清学标志物 （两对半）检测，判断免疫效果.
传播，目前仍存争议。 我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出 HBsAg阳性孕妇应
避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间， 以保证胎盘完整性， 减少新生儿暴露于母血的机率。
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强调问题:
(1）HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题： 但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺
检查并未增加HBV母婴传播的风险。 有研究观察了40例HBVDNA< 5 x 102拷贝/ml孕妇，其分娩
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随访 产后管理-- HBV感染孕妇所生新生儿的随访 若检测结果：
③HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗 体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然 后再复查； ④HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。
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强调问题
(1) HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题： 唐氏筛查 高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内
仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的 上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。 肝功能异常者一步转诊到位。
禁止让病人往返奔波加重病情。
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四、慢性HBV感染者孕前孕期保 健
分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止 产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少 母婴传播。防止和避免产后出血。
产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT 升高，停止哺乳，转往传染科治疗。
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随访 HBV感染孕妇所生新生儿的随访
新生儿接种乙肝疫苗后2～3周内也可出现血清 HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫 苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访， 12月龄后仍需随访。
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随访 HBV感染孕妇所生新生儿的随访 若检测结果：
①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＞100 mIU/ml，表 明抗体保护力强，可继续定期监测； ②HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＜100 mIU/ml，表 明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝 疫苗1次，以延长保护年限；
筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括： HBsAg、 抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、 HBeAg、
抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、 抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。 对其筛查的临床诊断意义在于：
1. HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性; 2. HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃 及传染性强。
①对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;
②对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感
染率;
③研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;
④孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实
验结果显示，注射HBIG200~400U不能降低HBV载量，目
前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，
国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到 80.56%-92.59% （87.8% ）
婴儿在出生后24 小时内接种乙肝疫苗，产生的 血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV 的母婴传 播。
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四、慢性HBV感染者孕前孕期保健
乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2 ℃10 ℃ ，在常温下(25 摄氏度) 不宜保存超 过30 分钟
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五、预防乙肝母婴传播干预要点
HBV 母婴垂直传播
通过孕育的过程，携带HBV 的女性
将HBV传播给子女。主要包括宫前感
染（相关研究甚少，尚不能确证） 、
宫内感染、产时感染和产后感染
成为人群中新一轮的HBV储存库和
传染源。
目前由此导致的慢性HBV 感染无法
根治
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五、预防乙肝母婴传播干预要点
HBV 的传播途径 血液传播 性传播 母婴传播 母婴的传播 宫内传播 产时传播 产后及水平传播
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强调问题:
推荐意见： ①肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，
建议根据产科情况决定分娩方式。 ②肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染
孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁 忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应 充 分 评 估 肝 脏 功 能 及 Child-Pugh 分 级 ， 适 时 剖 宫产结束分娩。