护士针刺伤的危害及防护新进展

高度 紧 张 状 态 ， 人 均 锐 器 伤 的 发 生 次 数 显 著 高 于 其 他 年
科室 。。 。
４ 防护 措 施 ４ １ 普 及 预 防知 识 ．
的防护管理 ， 提高护士对针刺伤危害 的认知程度 ， 提高护士对针 刺伤的防范意识 ， 才能使护士 的健康得到有效地保障 ， 从而更好
手的拇指和示指损伤是最常见的受伤部位 。
３２ 护理对象 的不合作 ． 护理对象 的不合作是导致 锐器伤 的危险 因素之一 ， 有研 究 报道 ， 病人 的突然运动可导致 ２ ％ 的锐器伤 。 ９
３３ 防护 知 识 缺 乏 ． 护理工作职业防护知识缺乏 ， 防护 意 识 不 强 ， 标 准 预 防 内 对
５ ２ 注射破 伤风抗 毒素 ． 误 伤者 ２ｄ内注射破伤风抗毒素 。病原体经 针刺伤 口进入 体内可引起局部或全身性感染 ， 任何 针刺伤 口都可能 有感染破 伤风杆菌的风险 。
５ ３ 尽早检测抗 体 ． 如果接触的是乙肝患者 ， ２ 应 ４ｈ内接种高效 价免疫球蛋 白 ０ ０ ｇ ｋ ， ．６ｍ ／ ｇ 同时进行血 乙肝标 志物检查 。阴性 者注射 全程 乙 肝疫苗 ； 丙肝应注 射干 扰素 ３０ ／ ， ３ ， ０ ｕ ｄ 共 ｄ 观察 ６— ９个 月 。 ｔ Ｖ感染 的血液 ， ｔ ｌ 短期 内 口服大剂量叠 氮脱 氧核苷 ， 尽快于暴露 后检测 Ｈ Ｖ抗 体 ， 后 进 行周 期性 复查 （ Ｉ 然 ６周 、２周 、 １ ６个 月
发生针刺伤后应 立即在伤 口旁轻轻挤 压 ， 可能挤 出伤 口 尽 处 的血 液 ， 用肥皂水 或流 动水进行 冲洗 伤 口 ５—１ｍ ｎ 彻 底 冲 ０ ｉ，
洗后 ， 再用 ０ ５ ．％碘伏 、５ ７ ％酒精 、． ％ ～０ ５ 过氧 乙酸或 ３ ０２ ．％ ％
双 氧水 消 毒 创 面 。
针头套入针帽时 ； ④毁形或浸泡针头时 ； ⑤用过 的注射器未及 时 处理针头 ； ⑥收集一次性 医疗用品时 ； ⑦用手折 安瓿后徒 手处 理 用后安瓿 ； ⑧为不合作患者治疗时缺少必要 的协助 ； ⑨传递锐 器
时未集 中注意力 。袁秀萍 的调查 研究发 现护 士锐器 伤主 要 发生在针头使用后到丢弃之间这 一过程 中 ， 回套针帽 ， 如 摆弄针 头， 浸泡毁形 ， 送针头处理等 ，９ ８ ％的针 刺伤发生在手部 ， 非惯 用
（ 文编辑 ： 梦娟） 本 段
２ 刘树 妹． 科 腹 腔 镜 手 术 的护 理 ［ ］ 现代 医 学， ０６ ６ １ 妇 Ｊ． ２ ０ ，
（ Ｏ） ７ １ ：６．
当代护士 ２ １ ６月 中旬刊 ０ ２年 在临床工作 中， 导致 护士 针刺 伤 的工作 行为有 ２大类 ，
一
・ ９・ 统 等， 可以预防锐器伤 的发生 。医院应 重视 护理工 作 ， 心 关 护士健康 ， 护理管理者应对 护士的配备 编制进行科学 、 实事求是 的调查 ， 从护士安全的角度出发 ， 按规定合理编配人员 。护士长 采取科学 的弹性排班 、 轮班 的方法 ， 减轻护理人员的职业和心理 方 面的压力 ， 从而减少针刺伤的发生。
王红红等的调查发现 被锐器 伤后 有 ５ ． ％ 的护士感 到 害 ２４ 怕， 别人诉说顾虑 占 ３ ． ％ ， ９ １ 半数 以上 的护 士伤后心 理感 到 害 怕。说 明在医护人员职业 暴露发生后得 到专 家的心理 咨询 和相 应的处理和治疗有利于缓解受伤后的心理伤害。 综 上所述 ， 只有提高护士对针刺伤危害的认知 ， 加强针刺伤
等） 。 ㈤ ５ ４ 完 善 上 报 制 度 ． 美 国 职 业 安 全 署 早 在 １９ ９ １年就 已经 规 定 ， 院 必 须 上 报 医 医
容缺乏依从性是发生针刺伤的另一个 危险因素。有些 医院管 理 者认为戴手套增加医疗成本 ， 学校学 习和 临床 实习缺 乏职业 安 全 的教育与指导 ， 护理人员发生针刺 伤的危险性大大增加 。 使 ３４ 不正确 的个人操作 习惯 ． 个人操作习惯是造成针刺 伤发生 的决定 因素 ， 而徒手掰 安 瓿则是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见情形。针头使用 后 重新套上针帽是导致针刺 伤最 常见 的原 因， 据美 国 Ｃ Ｃ报道 ， Ｄ 由回套针帽引发的针刺伤 占 １ ％ 一 ５ ， ０ ２ ％ 甚至高达 ５ ％。 ０ ３５ 特殊 的工作环境和工作繁忙 ． 工作量 的大小与针刺伤的频率存在一定 的正 相关 ， 针刺
。近 年来 ， 随着人们 职业 防护 意识 的
加强 ， 针刺伤作为一种 因职业 暴露而 引起 的职业 损伤越 来越受
１ 临 床 护 士针 刺 伤 的现 状
医务人员在受到针刺伤后 承受着不 同程度 的恐惧 、 焦虑 和 心理压力 ， 时还会 带来 工作行 为 的改变 ， 有 尤其 是在 被带 Ｈ Ｖ Ｉ 的针头刺伤后 ， 多数遭受 ＨＩ Ｖ污染的针刺伤者都 会产 生中度或
原体可经针刺 伤接 种传 播 ， 中最 常 见 、 害最 大 的是 Ｈ Ｖ、 其 危 Ｂ
Ｈ Ｖ、 Ｉ Ｃ Ｈ Ｖ。另外 ， 病原体经针刺伤 口进 入体 内可 引起局部 或全 身性感染 ， 任何针刺伤 口都可能有感染破伤风杆菌的危 险 。
２ ２ 心 理 危 害 ．
疾病的高危职业群体
到重视 。
・
８・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ，０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
，
护 士 针 刺 伤 的 危 害 及 防 护 新 进 展
董 建
摘要 综述 了Ｉ 护士针 刺伤现状 、 害、 险因素 、 临床 危 危 防护措施及其 处理 原则。针刺伤 的危 害 包括 身体 的危 害、 心理 危害、 经济危 害
务人员血液暴露及针刺伤 的发生情 况。 目前 ， 国已有医 院应 我 用“ 医疗锐器伤害登记表” ２ 以加强针刺伤的统计与管理。 ｌ ，
５ 心 理 护 理
伤 的危险率与工 作任 务 、 形式 和不 同病 区护理 的 复杂性 有关 。
护士的操作多处于患者家属的直视下 ， 护士心理压力增大 ， 于 处
大量 研究表明 ： 由针刺伤所造成 的职业暴 露而引发血
源感染的趋势在 日益加重。毛秀英 等 在 ２０ ０ ０年对 １７ ０ ５名临 床护士进行针刺伤 的情况 调查显 示针刺 伤率 高达 ８ ． ％ 。关 Ｏ６ 于护士针刺伤的发生 率 ， 国报 道为 １ ％ 一３ ％ ； 美 ０ ４ 意大利 报道 外科护士为 １ ％ ， １ 内科护士 为 １ ．％ 。２０ ０６ ０ ３年 中国学者对 ８ ６ ６ 名护士 的问卷调查 显示 ， 针刺 伤发生 率为 ８ ． ％ ， 国外报道 ０６ 与
ｐ ≯ ）
≯ ＼ ＼ 、≯ ；
３ １ 与针刺伤相关 的工作行为 ．
ｐ ｐ ＼ ９ ＼ ０
１ 周 晓峰 ， 东方． ６ 赵 腹腔镜 手 术前脐部 皮肤 清洁 方法的探 讨 ［ ］ 护理 实践 与研 究，０ ０ ７ ３ ：０ Ｊ． ２ １ ，（ ）９ ． １ 李静． ７ 腹腔镜在 妇科 的Ｉ 应 用及护 理进展 ［ ］ 当代 护士 床 Ｊ． （ 学术版 ）０ ６５： １ ． ２０ ， ９— ０
２ 余元 星， ２ 傅玲 蓉． 同术式全子宫切除术后病人生活质量 的 不 观察对 比［］ 护士进修 杂志 ， ０ ，０ ２） １６—１８ Ｊ． ２ ５ ２ （ ：３ ０ ３． ２ 龙玲 ， 晓 玲 ． 科 腹 腔 镜 术后 并 发 症 ３ ３ 谭 妇 ０例 的 观 察 和 护 理 ［ ］ 重庆 医学 ，０２，１ ７ ：６ —５ ４ Ｊ． ２ ０ ３ （ ）５ ２ ６．
及社会 危害。防护措施 主要 包括普及预 防知识 ， 强护理人 员职 业安全教育 ， 加 改革 医疗设备 ， 高护士待遇等 。 提
关 键 词 ： 士 ； 刺伤 ； 害 ； 护 针 危 防护
中图分类号 ：４ ２ １ ７ １
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ８— ３ １０ ６ １ （０ ２ ０ ００ ０ ３８ ７ ０次 ， 其中被污染针头刺 伤 占６ ％ 。 ０
２ 傅 向红 ， Ｏ 方英 ， 晓， 腹腔镜 处理妇科 手术泌尿 系并发症 余 等． ［ ］ 中国 内镜 杂志 ，０８ １ （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０ ，４ １ ： ６— ８
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［ ］ 国外 医学护理分册 ，０ ，３ ７ ：３ Ｊ． ２０ ２ （ ） ３４～３６ ４ ３．
性 疾病 流行趋势 日益严 峻 ， 针刺伤报告制度 的缺乏或执行不力 ，
使得针刺伤情况 得不 到准确 的记 录和有效 的监控处理 。针刺伤
是 当今 医务人员所面临的最严重 的职业性危 险 因素 之一 ， 医务 人 员 因职业 感染 血源性传播 疾病 的危 险性是普 通人群 的 ２ １ ．９ 倍 … 。大量研究证 明 ： 护士是发生针刺 伤及感染 和经血 液传播
２ 孙静 ， ４ 金露青 ， 林敏 ， 妇科腹腔镜手术并发症分析及预 防 等．
［ ］ 中国微创外科杂志 ，０７，（ ）４ ３～ ６ ． Ｊ． ２ ０ ７ ５ ：６ ４ ５ ２ 金俐 文． ５ 腹腔镜子宫切除病人 的护理 ［ ］ 中华现 代护理 学 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ ２ ３ ：５ ２ ０ ，（ ） ３ ．
相似 。年人均针刺伤 ３ ５次 ，６ 、 ８ ６名 护 士在 １年 中发生 针刺伤
血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和工作人员到患
者 的双 向传 播 途 径 。 ３ 针 刺 伤 的 危 险 因 素
工 作 单位 ：０ ３ ０ 天 津 天津西青 医院 ３０８ 收稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
根据美 国医院管理 机构报 道 ， 例 医务 人员感 染血 源性传 １
播疾病后终身约需 １０万美元用于检查 、 ０ 治疗 、 弥补 因病不 能工
作 的损失和作为丧失工作能力的赔 偿 ， 即使没有感染 ， 每例针刺 伤后相关检查及治疗花费也需 ５ ．７ ６美元 。 １３ ６ ２４ 社会危 害 ．
２ 针 刺 伤 的 危 害
针刺伤是护 理人 员在 工作 中由针头及其 他一切 锐器 ， 如安
瓿 、 片、 碎 手术器 械等所造成 的意外伤害 ， 是护理人员最 常见的
一
种职业性 损害。艾滋病 （ Ｉ ） 乙型肝炎 （ Ｂ ） ＨＶ 及 Ｈ Ｖ 等血源传播
２ １ 身体的危害 ． 针刺伤传播 职业性血 源性传染病 的危险性远远大于其他途 径（ 如皮肤 、 黏膜 ） 约 占 ８ ％ － ］ 目前 已证 实有 ２ ， ０ １１ 。 ２ ０多 种病
针刺伤是临床工作中常发 的意外事件 ，０３年英格 兰 国家 ２０
稽查办公室 等机 构报 道 ， 刺 伤率 占医务 人员 总 意外 事 件 的 针
１ ７％ ｕ。 。
。
重度 的悲观情绪 ， 有人 甚至还 因此停止 了工作 。患者感 染状况
的不确定 ， 也会加剧卫生人员 的心理压力 。
２ ３ 经 济 危 害 ．
１ 胡 志霞， ８ 陈芳 ， 李辉． 妇科腹腔镜 术后 并发症 的观察与 护理
［ ］ 护士进修 杂志 ，０４ １ （０ ：５ ９ １ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ）９ ０— ５ ． １ 黄 慧红 ． ９ 妇科腹腔镜 手术护理进展 状 态综 述［ ］ 中国 医药 Ｊ．
指 南 ，０９，（２ ：５— ７ ２０ ７ ２ ）３ ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
５ 发 生 针 刺 伤 的 处 理 原 则 ５ １ 处 理伤 口 ．
类是与病人 日常治疗 护理密切 相关 的行 为 ， 另一类是 与清洗
和处理针头相关 的行为 ， 其发生与护 士个 人 的认知 、 态度 、 为 行 和个性等 因素有 关。易发生针刺 伤的环节 主要包括 ： ①抽取药 液配液时 ； ②分离使用后 的注射器或输液器针头时 ； ③用双手将