儿科门诊医疗机构的设施和护理管理

物品准备
治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一 支、试管、无菌棉球
操作方法
1．患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴 部，以免排尿污染穿刺点。 2．助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o并屈 膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下 肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。 3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿 穿刺部位皮肤。 4．在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉 波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.30.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。 有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。 5．棉球压迫针眼处5分钟预防出血。 6．整理床单位。
二
预防外伤
2 1 场所 生活用品
三
预防异物与窒息
2 1 玩具 饮食习惯
出院计划及家庭护理
出院计划 评估 疾病的严重性、住院经历、 护理患儿的能力、环境设 置、需要的支持 内容 休息、睡眠、服药、病情观 察、疾病预防、育儿知识
家庭护理 掌握基本护理技能
儿科护理技术
护理配合
护士职责：
1 知情同意 2 心理准备 3 备好用物和仪器设备 4 陪伴患儿 5 保护患儿隐私 6 评估反应并给予护理 7 收集标本，整理用物 8 观察患儿操作后的反应
12 神经系统
住院患儿的健康教育
原则 ：
量力性 、直观性 、启发性 、督导性
方法 ：
直观形象法 、游戏法 、示范法 、提问法 、练习法
应注意的问题 ：
教育应有计划性 、教育时机应恰当 、教育方法应得当 、 教育应有艺术性 、满足特殊患儿的学习要求
住院患儿意外和损伤的预防
一 预防中毒
2 1 食物 妥善保管药物
全身约束法：大毛巾或 床单 手或足约束法：约束带 沙袋约束法：2.5Kg沙 袋、布套
约 束 法
注意事项：
1 松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤， 影响血运，而过紧则无意义， 2 保持患儿姿势舒适，定时给予改变， 减少疲劳。 3 注意观察皮肤颜色、温度。
采 血 法 股静脉穿刺法
穿刺部位：
股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下 方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之 间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股 静脉在股动脉的内侧0.5cm处。
小儿急诊
一 急诊设施
抢救室 观察室 治疗室 小手术室
二 小儿急诊的护理管理 1 急诊抢救的五要素 人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间 2 执行急诊岗位责任制度 3 建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规 4 加强急诊文件管理
小儿病房
1 病房设置 病室、重症监护室、护士站及医生办公室、 治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室 2 护理管理 环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉 感染
住院患儿的护理
沟通交流 与小儿沟通根本原则
尊重、主动介绍 、耐心倾听和交谈 、诚信 、保护隐私 、 尊重情绪和情感变化 、循序渐进 、体态动作平等尊重
与患儿家长沟通
鼓励交谈、集中主题 、倾听 、移情 、避免阻碍沟通
住院患儿的健康ຫໍສະໝຸດ Baidu估
健康史
目的 ：识别护理问题 一般情况 现病史 既往史
出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往 健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史
减轻住院患儿心理反应的护理措施
1
2 3
建立良好护患关系
减轻分离焦虑 提供适当感官刺激
4
5
减少控制感的丧失
减轻疼痛反应及不适
住院对家庭的影响
家庭对小儿住院的心理反应 焦虑 恐惧 减轻心理反应的护理措施 1为家庭成员提供支持 情感 物质 2提供信息 疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家 庭成员对危机的情感反应
头皮静脉输液法
1 血管选择 2 光线的强弱 3 针头的选择 4 进针手法 5 针头的固定
注意事项
1 严格按无菌技术操作规程操作。 2 保护血管 3 固定胶布要牢固 4 注意按压方法 5 做好宣教工作 6 加强巡回观察
提高护士的心理素质
1 提高自身修养 2 克服急躁情绪 3 要有高度的责任感
温箱使用法
家庭评估
结构评估 ： 功能评估 ：
家庭组成、家庭及 家庭成员的关系及 社会环境、家庭 角色、家庭中权 成员的职业及教 威及决策方式、 育状况、文化及 家庭中的沟通交 宗教特色 流
体格检查原则
1 环境舒适 2 恰当解释 3 系统地检查 4 顺序灵活 5 技术熟练 6 保护和尊重小儿
体格检查方法
1 一般状况： 2 一般测量 3 4 5 6 7 8 9 10 11
患病和住院对小儿的影响
各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点
1 2 3 运筹前期2~7岁 具体运筹期7~11岁 形式运筹期11岁~成人
住院患儿的主要压力源
1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤 、 2治疗限制李日常活动 3对疾病的认识有限而产生情绪反应 4对陌生的环境缺乏安全感 5离开亲人及接触陌生人 6中断学习 7父母的不良情绪反应
体温：口温37.5 腋温36~37 呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主 肛温36.5~37.5
血压 ：血压计袖带宽度应为上臂长度的2/3
正常值：收缩压mmHg=80+（年龄*2） 舒张压为收缩压的2/3。
皮肤和皮下组织：看 触摸 淋巴结 头部 ： 头颅 、面部 、眼耳鼻、 嘴唇、口腔 、颈部 胸部 ： 胸廓 、肺 、心 腹部 脊柱和四肢 会阴
小儿用药护理
药物剂量计算
1 按体重 剂量（每日或每次）= 患儿体重(Kg)*每公斤 体重需要量（每日或 每次） 2 按体表面积 3 按年龄 4 从成人计量折算
给药方法
1 2 3 4 口服（最常用） 肌肉注射法（痛苦） 静脉给药（难度大） 其他给药法鼻饲、灌 肠、吸入、含剂
约 束 法
目的 1 限制患儿活动 2 保护躁动患儿以 免发生意外 准备 1 护士准备 2 用物准备
住院患儿的护理
东风总医院儿科 黄雪飞
小儿门诊设置
预诊处 目的：早期检出传染病，避免交叉感染； 分诊设置： ↗门诊候诊室 儿科门诊入口处 ↘传染病隔离室 预诊检查：简单问诊、望诊及体检 门诊部 挂号处→测体温处→候诊室 →诊察室→化验室→治疗室
小儿门诊
护理管理
1、保证就诊顺序有条不紊 2、密切观察病情变化 3、预防院内感染发生 4、杜绝差错事故 5、提供健康教育
★★★注意事项★★★
1．有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引 起出血。 2．若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。 3．如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔 出针头，压迫10分钟至不出血为止。 4．除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm 处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后 缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头 取血。 5．穿刺后观察局部有无活动性出血。 6．腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮 肤