56例持续性输卵管妊娠临床研究
甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的临床价值
甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的临床价值发布时间：2023-02-23T03:35:48.791Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：张一鸣[导读] 研究甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的综合效果。
张一鸣中国人民解放军联勤保障部队第962医院 150001【摘要】目的研究甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的综合效果。
方法选取我院2021年5月至2022年5月收治的56例异位妊娠患者，按照给药方式的不同，将其分为A组与B组，每组各28例。
A组患者选择一次性肌内注射治疗，B组患者选择分次肌内注射药物治疗，对比两组患者的各项临床指标。
结果 A组患者治疗后腹部包块消失时间与血清β-HCG恢复正常时间，较B组相比明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论甲氨蝶呤对异位妊娠可起到有效治疗效果，采用分次给药的方式更能够强化治疗效果，改善患者预后。
【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；给药方式[Abstract] Objective To study the comprehensive effect of methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 56 cases of ectopic pregnancy in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected and divided into group A and group B according to the different ways of administration, with 28 cases in each group. The patients in group A were treated by one-time intramuscular injection, and the patients in group B were treated by intramuscular injection in batches. The clinical indicators of the patients in the two groups were compared. Results The disappearance time of abdominal mass and serum of group A patients after treatment β- The recovery time of HCG was significantly shorter than that of group B (P<0.05). Conclusion Methotrexate can play an effective role in the treatment of ectopic pregnancy, and fractional administration can enhance the therapeutic effect and improve the prognosis of patients.[Key words] Methotrexate; Ectopic pregnancy; Mode of administration异位妊娠属于妇科中发病率较高的急腹症，主要是指的受精卵在子宫体腔意外发育，也就是常说的宫外孕，其中最为常见的以输卵管妊娠为主，极易引发大出血等严重事件，因此要立即治疗【1】。
腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会
腔镜 手术治疗 异位 妊娠成 为 现实 。本 组资 料表 明 ： 腔镜 手 腹 术具有切 口小 、 美观 、 出血少 、 院时 间短 、 复快 、 部无 明 住 恢 腹 显疤痕 ， 弥补了开腹手术 的缺 点。同时 ， 微创技术极 大程度避
维普资讯
１６ ７６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １
腹 腔 镜 治 疗 异 位妊 娠 ５ ６例 的 体 会
夏 维珍 景 秀红
５ ００ ） ３０ ３ （ 广西南 宁市八 医院妇科 ， 南宁市
１４ 统计 学分析 ．
免 了对腹腔脏器 的挤压和挫伤 ， 从而减少 了盆腔粘连 ， 降低异 位妊娠再发 因素。故腹 腔镜 成为 现代 经济 条件好 、 活节奏 生 快 ， 是希望 尽可 能保 密又要 保存 生育 功能 的青年女 性所 特别 欢迎 。因此 ， 迫切 要求 我们 医务 人员在治 疗原发病 的同时 ， 就 对患者的潜在生殖 能 力应 该给 予最大 程度 的保 留， 我们 体会
２ 结
果
表 １ 中可以看出， 两组
２ １ 手术前、 ． 后两组血 ３Ｈ Ｇ的改变 －Ｃ
异位妊娠术前血 ３ＨＣ － Ｇ水平都较高 ， 手术后血ＢＨ Ｇ下降幅度 —Ｃ
都大于 ９ ％ 以上 ， ０ 两组 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ ＝１ ４２ ｔ ．６ ，
尸＝０ １７） ．４ 。
表 １ 手 术 前 、 两 组 患 者 １Ｈ Ｇ（ ／ ） 化 比较 （ ± ） 后 ３ Ｃ ＵＬ 变 － ５
查发现 附件 包块者 ７ Ｏ例 ， 行腹 腔镜 手术 ５ ６例 ， 开腹 手术 ５ Ｏ
输卵管异位妊娠保守治疗临床分析
经验交流输卵管异位妊娠保守治疗临床分析杨军作者单位:223800 江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科 宫外孕是一种常见的妇科疾病,其发病率有逐年上升的趋势。
传统治疗为输卵管切除。
近年由于诊疗水平提高,药物治疗及保守性手术在临床广泛运用,使保留生育功能成为可能[1]。
本研究采用米非司酮和氨甲蝶呤(MTX )联合治疗宫外孕56例取得较满意疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年2月至2006年2月我院收治宫外孕患者56例,年龄21～36岁,平均年龄28.3岁。
未产妇21例,其中4例因不孕症行宫、腹腔镜检查治疗后6～12个月,17例有人工流产史。
经产妇35例,放环避孕31例,双侧输卵管结扎术后4例。
并符合以下条件:(1)患者无明显急腹症症状;(2)B 超提示附件区包块直径≤3cm ;(3)血β2H CG <2000U ΠL ;(4)患者一般情况好,血流动力学稳定;(5)自愿采用此方法治疗。
1.2 方法 56例患者均住院治疗,治疗前检查血常规、肝肾功能,无药物禁忌者给米非司酮片25mg ,每12h 1次,空腹口服,MT X 0.4mg Πkg 肌肉注射,每日1次,5d 1疗程,疗程结束复查血β2H CG 及B 超,以后每3～5天复查1次,治疗期间严密观察血压及腹痛,阴道出血情况,并绝对卧床休息。
1.3 治愈标准 自觉症状减轻或消失,第5天监测血β2HCG,如下降,以后每3～5天复查1次血β2H CG,直到正常水平,同时B 超观察附件包块缩小情况。
2 结果2.1 治疗结果 符合条件的56例患者,治愈52例,治愈率96.3%,2例在治疗第5天,未遵医嘱下床活动后,腹痛加剧,2例用药1疗程后,血β2HCG 上升,附件包块增大,均予腹腔镜手术治疗。
2.2 血清β2HCG 变化 疗程结束即复查血β2HCG,血β2HCG 下降50%以上45例占80%,疗程结束第5天复查血β2HCG,血β2H CG 在正常范围41例,于治疗后8～15d 降至正常3例,血β2H CG 疗程结束后均有不同程度下降(15%～50%)4例,无明显下降2例,给第2疗程,20d 左右血β2HCG 降至正常,长达25～30d 血β2HCG 降至正常2例。
显微镜下输卵管吻合术56例临床分析
摘要 ： 目的 探 讨提 高输 卵管 吻合术 后 复通 率 及 复孕 率 的 可行 方 法 。方 法 我 院 自 ２ ０ ０ ２年 ｆ月 至 ２ ０ ０７ 年 １ 采用显 微外 科技 术对 ５ 月 ６例 输 卵管结 扎术后 行双 侧输 卵管 吻合术 ， 至今 随访 １～ ６年 。结 果
输卵 管吻合 术后 ， 通率 １０ ， 孕率 为 ９．４ ， 内妊娠 率 ９ ．１ 。结 论 复 ０％ 复 ４６ ％ 宫 １０ ％
ｔ ｒ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ｓ ． ％ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｉｒ ｕ ｇ ｃ ｌｃ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｄ ｐ ｒｅ ｔ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍａ ｉ — ｅ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ａｅ ｉ １ Ｏ１ ｉ ９ ｎ ｌｓｏ ｓ ｃ ｏ ｓ ｒ ｉ ａ ｏｎ ｉ ｅ ｃ ｈ ｉ ｕ ｎ ｅ ｆ ｃ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｍｉ ｎｐ ｕ ｍｉｎ ｃ ｎ ｍａｋ ｄ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｕ ｏ ｓｒ ｃ ｅ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ． ｌ ｏ ａ ｒ ｅ ｌ ｏ ｓ ｈ ｎ ｂ ｔ ｔｄ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｅ ｕ Ｋｅ ｒ ｓ：ｆ ｌ ｐ ａ ｕ ｅ ｍｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ； ｎ ｓｏ ｓｓ ｙ ｗｏ ｄ ａｌ ｉ ｎ ｔ ｂ ； ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｏ ｙ
ｗｏ ｎｔｅ ｔｄ ｗｉ ｖｄ ｃ ｎ ｓｏ ｓｓ ｔｅｕ ｏ ｓｒ ｃｅ ａｅｉ ０ ％ ， ｅｐｅ ｎ ｎ ｙｒｔ ｓ ４ ６ ％ ，ｎ ｈ ｎｒｕ ｍｅ ｒａｅ ｔ ｏ ｉｕ ｔａ ａ ｔｍｏｉ ，ｈ ｎ ｂ ｔ ｔｄ ｒ ｔ ｓ１ ０ ｈ ｕ ｔ ｒｇ ａ ｃ ａｅｉ ９ ． ４ ｈ ａ ｄ ｔｅｉｔａ —
ｍａ ｅ ｏ ６ ｃ ｓ ｓａ ｔｒｌ ａ ｉ ｎ ｂ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌｔ ｃ ｎ ｑ ．Ｗ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕ ｄ ｎ ５ ａ ｅ ｆ ｉ ｔ ｙ ｍｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉｕｅ ｅ ｇ ｏ ｏｌ ｗｅ ｐ １—６ ｙ ａ ｓｕ ｏ ｎ ｗ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ｈ ６ ｅ ｒ ｐ ｔ ｏ ｓｌ ｓ ｅ５ ｔ
腹腔镜用于输卵管妊娠保守治疗56例临床分析
组对象乳汁分泌不足 １ （５ ）对照 组对象乳 汁分 泌不足 ５例 １％
１ （ １ ） 两者 比较 差异 无统 计学 意 义 （ ＝０ ７ ，Ｐ＞ １例 １％ ， ．１
０ ０ ） ．５ 。
５产后 ２ ． ｈ出血 量 比较
观 察 组 出 血 量 ２ ０ ６± ３２ ｌ ２ ． ５ ．ｍ ，
高 ， 羊 膜 腔 外 引 产 时 也 可 见 到 Ｐ Ｌ升 高 Ｊ 本 文 结 果 表 行 Ｒ 。
２ 俞霭峰． 妇产科 内分泌学一上海 ： 上海科技出版社 ，９５：６～３ ． １８ ３ ９
３ 余江， 张进 ， 岩 峰 ． 索 前 列 醇 在 妇 产科 临床 的应 用 ． 宋 米 中华 妇 产 科 杂 志 ，９ ８３ （ ）５ ． １９ ：３ １ ：５ ［ 责任 编辑 ： 张 璐］
中 国计 划生 育 学 杂志 ２ １ 第 １ 期 总第 １１期 ００年 Ｏ ８ 表 ２ 两组 对 象 合 并 高 危 因素 情 况 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
４ ．乳 汁分 泌 量 比较
两 组 对 象 均 在 ４ ｈ内 泌 乳 。 观 察 ８
明， 剖宫产 时直肠 内放 置米索 前列醇 ２０ｘ ０ｔ ｇ与未放 置米索前 列醇组 比较 ， 产后 出血 量 、 产后 血清 Ｐ Ｌ水 平 及乳 汁分泌量 Ｒ 没有 差异 。米 索前列 醇对器 官发 育成熟胎儿 的副作用 尚未见 报道 。因而产后可常规 进行母 乳 喂养 ， 本文 观察组 １０例 ０ 新生 儿无一例新生 儿腹 泻及其它 副反应情 况发生 。故笔者认
马 正香
功能。
２Hale Waihona Puke 输 卵管 妊 娠 诊 断 标 准 ．
腹腔镜下未破 裂者可见输卵管
壶 腹 部 增 粗 形 成 包 块 ， 面 旱 紫 蓝 色 或 暗 红 色 ， 破 裂 可 见 裂 表 如
输卵管吻合术56例临床分析
临床上根据输卵管远 、近两残端 口径大小 的差异及条 件又可 分 为端 一端 吻合、端 一斜吻合、部分 封闭后 吻合等。（ 端 一端 １ ） 吻合术。适用于输卵管远 、近两端 口径大小一致的病例。操作步
骤如下 ： 取脐耻正 中切口下腹部 正中旁直切 口，长 ５ ８ｅ ～ ｍ，腹壁 交代 出院后注 意事 项 及卫 生保 健 内容 ，如 休息 、饮 食 、营 养 、 依层切开，进入腹腔 ，检查 内生殖器，分离粘连，用组织钳提起 卫 生 、性 生 活、妊 娠 后 等方 面知 识 ，尤 其 是 定期 检 查 及 随诊
，
、
尽量减少创伤 ； 保留足够长的输卵管，一般要大于 ５ ｍ以上 ； 中 ｃ 术 不断用含抗 生素的生理 盐水冲洗 手术野，术后早期进行输卵管通液
提高复孕率 。
，
可预防粘连 ．
【 关键词 】 直视下输卵管 吻合 ； 输卵管结扎 ； 妊娠
中图分类号 Ｒ １． ７ ３５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １ ０ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ３
输 卵管 复 通 术后应 按 妇 科腹 部 手术 常规 处 理 ，因输 卵管 复 通术是 微创选 择性 手术 ，手术 目的性 强，手术 后尤要 注意 以 下几 点 ： １ 鼓励 早 期下 床活 动 ： （ ） 术后 １ ～ ４ｈ可拔 除 导尿管 ， ２ ２ 并可 下 床活 动。（） ２ 因肠 蠕动恢 复快 ，在 肠蠕 动恢 复 后立 即给 予 无奶 流 质饮 食，第 ２天 可进 软食 到 普食 。（） 防性 或治 疗 ３预
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 研 》 ０ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 外 学 究 第１卷第１ 总 ６期 ２２ ５ ｎ ｈ 《 ３ 第１ ）０ 年 月 期（ ５ １
输卵管妊娠临床和病理分析
输卵管妊娠临床和病理分析成克伦,钟丽萍,程晓菊,马明宗(遵义医学院第三附属医院,贵州遵义563002)[摘 要]目的:探讨输卵管妊娠的临床病理特点。
方法:对500例输卵管妊娠的临床和病理资料进行分析。
结果:输卵管大多数呈慢性非特异性炎症病理改变。
部分病例绒毛高度水肿,滋养叶细胞明显增生。
结论:慢性输卵管炎为输卵管妊娠的常见原因。
绒毛水肿和滋养叶细胞增生无临床意义。
[关键词]输卵管妊娠;临床病理;分析[中图分类号]R714.22+1 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)2723668202C li n ic O pa tholog ic Ana lysis of Tuba l Pr egnan cyCHE N G Ke2Lun,ZH ONG Li2p ing,CHENG Xiao2jv,MA Ming2z ong(The Third Aff ilia ted H os pita l of Zunyi Medi ca l College,Zunyi,Guizhou563002,Chi na) Ab stra ct:O bj e c ti ve T o ex p l ore the c linicpa t hology of tubal p regnancy.M e tho ds T he c linic opathol ogical da t a in500ca2 ses of tubal pregnancywere ana lysed.R e su lts Pa thol ogical change s of tube a re m ainly chronic nonspec ific inflamma tion.S ome case s vill ous height edema and trophoblast cells of the apparent prolifera tion.Conc l u si on chronic sa l p i ngitis is t he ma i n cause of tubal preg nancy.V ill ous ede m a and tro phobl a st of cell proliferati on without c linical significance.Key wor d s:Tubal p regnancy;Cli nic opathol ogical;Analysis 输卵管妊娠是育龄妇女的常见病,也是造成孕妇死亡的主要原因之一,近年来发病率有所增高,严重危害着妇女的健康。
腹腔镜下输卵管保守性手术联合氨甲蝶呤局部治疗未破裂输卵管妊娠56例临床体会
腹腔镜下输卵管保守性手术联合氨甲蝶呤局部治疗未破裂输卵
管妊娠56例临床体会
董琳琳;汤明军;吕文韬
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)22
【摘要】目的观察腹腔镜手术联合药物治疗输卵管妊娠的效果。
方法回顾性分析
该院收治的输卵管妊娠患者56例,采用腹腔镜下的保守性手术,在患侧输卵管系膜
内注射垂体后叶素6U,输卵管挤压法或输卵管开窗术法取出妊娠物,并在输卵管系
膜内注射氨甲蝶呤(MTX)25mg治疗。
术后通过复查尿妊娠试验及血β-h CG;在患者月经恢复3个月的3~7d内,门诊行输卵管通液术(共3次)。
观察治疗效果。
结
果 56例手术均获成功,术后复诊患者血β-h CG平均14d降至正常水平。
术后第4、5个月输卵管通液失败5例占8.9%。
结论腹腔镜保守性手术联合药物治疗输卵管
妊娠可有效地杀死残存的绒毛及蜕膜组织,避免持续性异位妊娠的发生,增加患者生
育的机会,安全有效,容易掌握。
【总页数】2页(P99-100)
【作者】董琳琳;汤明军;吕文韬
【作者单位】辽宁省庄河市妇幼保健院;海军大连舰艇学院门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R713.8
【相关文献】
1.腹腔镜手术、局部冲洗及药物联合治疗未破裂型输卵管妊娠
2.腹腔镜下保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠及对再次妊娠的影响
3.腹腔镜下保守性手术配合MTY 治疗未破裂型输卵管妊娠98例
4.腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效对比
5.腹腔镜术中联合氨甲蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠疗效分析
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腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床观察
１ 方 法 行脐 下 缘 、左右 麦 民 ｉ 孔法 手术 ，根 据患 者年 ．２ 龄 、生育 要求 、官外 孕病 变 部位 和是 否破 裂 分别 行输 卵管切 除 或输卵管保留手术。５ 例中输卵管妊娠５ 例 ，占９ ．％ ，其中 ６ ３ ４６ 输 卵 管峡 部妊 娠４ 例 ，壶 腹 部妊 娠５ ，伞部 妊娠 ３ ；卵巢 妊 ８ 例 例 娠 ２ ３ ％） 例（． ，子宫 直肠 凹妊 娠 １ １ ％） 组 患者 无生 育 要 ６ 例（． 。本 ８ 求 和妊 娠输 卵管 损 害严 重 无法 保 留 的患者 ３ 例采 用输 卵管 切 除 ５ 术 ，手 术 时采用 电凝切 除 法从 伞端 切 断输 卵 管系 膜 ，注意 要 贴 近 子宫 切 断输 卵管 峡部 ，以 防再发 输 卵管 残端 妊 娠 ；本组 患 者 需保 留生育 能力 ，且 病 灶 尚未破 裂 者 １例行 输 卵管 开 窗术 ，手 ６ 术时 在 患侧 输卵 管肿 大 部位 系膜 对 侧纵 切开 口 ，用 勺 状钳 取 出 输卵 管 内容 物 ，冲洗 吸净 。另有 卵巢 妊娠 患者 ３ 例行 卵巢妊 娠组 织 部分 切除 术 ，２ 例宫 角妊 娠或 间质部 妊娠行 输 卵管 切除 ＋官角 楔形切 除术 。
复快 、 临床 效果 较佳 等特 点 ，可作为 异位妊 娠手 术治 疗 的首选方 式 。
【 关键词 】异位妊娠 ；腹腔镜手术；临床 ． 近年来 ，随着盆腔炎发病率的升高和人＿终止妊娠手术及 Ｔ 助 孕技 术 的广 泛开 展 ，异 位妊 娠 的发 病卒 有 明显 上 升趋 势 ，成 为临床最常见的妇科疾病之一【】 １。异位妊娠起病急 ，发展快 ， 发 病 率约 占妊 娠总 数 的 ２ ，但 病 死 率 约 占孕 产 妇死 亡 总 数 的 ％ ９ ％ １％ 【】 Ｏ ２。在腹 腔 镜 技术 尚未广 泛普 及之 前 ，开腹 手 术 治 疗 一度 是 临床 治疗 异位 妊娠 的首选 ，近年 来 随着彩 色 超声 和微 创技 术 的迅 速发 展 ，腹 腔镜 手术 创 伤小 、成 功 率 高 、恢复 快 、 术 后 并 发 症 少 的优 势 逐 渐 凸 显 ，腹 腔镜 手 术 已 逐渐 取 代 了绝 大 多数 开腹 手术 ，其 对 异位 妊娠 的诊 断 治疗 价 值 已得 到广 泛公 认 。我 院对５ 例 异位 妊 娠患 者 实施腹 腔 镜手 术 ，均 取得 良好 的 ６ 疗效 ，现报 道如下 。
腹腔镜联合MTX保留输卵管手术治疗输卵管妊娠65例报告
6中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.27C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT论著下面分析我院自2002年1月至2006年1月收治的65例通过采用腹腔镜联合MTX 保守输卵管手术的临床资料。
1资料与方法1.1一般资料65例患者年龄20～38岁，平均29.5岁。
有流产史46例，重复异位妊娠7例，其中6例一侧输卵管切除。
术前诊断为均为宫外孕，但生命体征平稳。
术前血HCG256～12650mIU ／mL 。
1.2镜下检查镜下检查附件包块<5cm 。
壶腹部妊娠56例；间质部妊娠2例；伞部妊娠2例；输卵管破裂5例。
65例病例中有流产型12例。
1.3方法在气管插管全麻下行腹腔镜手术，手术切口采用三穿刺切口，第一切口在脐轮下横切口10mm 置镜，第二、三切口在正反麦氏点处作10m m 和5m m 横切口以容等大套管人器械操作。
手术方法探查腹盆腔，根据输卵管妊娠部位采用不同的术式。
输卵管切开取胚术或开窗术是在包块最突出处以单极电凝线型切开长约1c m 左右的小口,吸出或夹出妊娠物及血块,检查切开部位有无出血,如有出血电凝出血部位,再以生理盐水冲洗创面,切口不需缝合。
但2例间质部妊娠缝合1～2针。
流产型行输卵管挤压术,挤压失败而行切开术,伞部妊娠则行挤压术术中出血多或输卵管破口大或输卵管变形严重行输卵管切除术。
术中常规给予MT X20mg 用生理盐水20m L 稀释后输卵管系膜注射。
2结果2.1手术成功效果本研究中59例经治疗获得成功，成功率90.78%。
余下6例因创面出血经电凝止血无效而行输卵管切除术。
壶腹部妊娠56例中有45例行输卵管切开取胚术;2例间质部妊娠均行切开缝合术，保留输卵管成功；2例伞部妊娠输卵管挤压术成功；输卵管妊娠破裂5例中3例切除术输卵管,2例破口不大保留成功,12例流产型8例行输卵管挤压术，4例挤压失败而行切开术，术中腹腔内出血50～500mL,其中保留输卵管成功的59例中，2例因持续性持续性宫外孕，出院后1例8d 血HCG260mIU/mL,1例10d 血HCG456mIU/mL ，腹痛，因持续性持续性宫外孕行保守治疗成功。
腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中两点注射垂体后叶素56例临床探讨
腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中两点注射垂体后叶素56例临床探讨【摘要】目的：观察两点注射垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中的止血作用。
方法：确诊为未破裂输卵管妊娠、具备保留输卵管条件的患者110例，其中56例术中应用两点注射垂体后叶素（研究组），54例未应用垂体后叶素（对照组）。
观察组于腹腔镜下先将垂体后叶素分别注射于患侧输卵管间质部与圆韧带起始部位之间浆膜下浅肌层处及该侧输卵管基底部做预处理，然后再行输卵管保守性手术；对照组采用传统腹腔镜下输卵管保守性手术。
观察两组手术时间、术中出血量等。
结果：110例输卵管保守性手术均在腹腔镜下完成，术中出血量观察组（22.31±7.38ml）与对照组（110.12±45.24ml）比较，差异有统计学意义（p<0.05）；手术时间观察组（42.43±10.53min）与对照组（89.47±18.84）比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中应用两点注射垂体后叶素止血作用明显，能有效减少电凝止血的机会，或不需电凝创面，对开窗输卵管组织有保护作用，并能缩短手术时间。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；垂体后叶素；两点注射；止血【中图分类号】r714.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0004-02近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势[1]，以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%[2]。
患病人群多为育龄妇女，大部分有生育要求。
目前行腹腔镜输卵管妊娠保守术多选择输卵管妊娠部位切开吸取胚胎或绒毛组织[3]，但镜下清除孕囊及胚胎组织后，输卵管管腔及输卵管切开部位多渗血明显，难以止血，反复电凝止血易损伤输卵管组织，从而降低术后生育功能；镜下缝合止血，手术时间长，且易误扎输卵管管腔。
笔者在临床工作中采用垂体后叶素在患侧输卵管间质部与圆韧带起始部位之间浆膜下浅肌层处及妊娠输卵管基底部注射（简称两点注射）作预处理，应用垂体后叶素两点注射止血56例，取得良好效果，报道如下。
输卵管结扎后发生宫外孕56例临床分析
５ ６例。其 中， ５岁 以 下 ８例 （ ４ ２ ％） ２ ２ １． ９ ，５～３ ０岁 １ ６例 （８５ ％ ） ３ ２ ．７ ， １～３ ５岁 ２ ０例 （ ５ ７ ％） ３ ３ ． １ ，５岁 以 上 １ ２例 （ １４ ％ ） 以 ２ ２ ．３ 。 ５～３ ５岁最多 ， ４ ２ ％。输卵管结扎术后 ６ 占６ ．８ 个月 ～ｌ Ｏ年发生宫外孕 ， 中位发病 时间为 ６年。 １ ２ 输 卵管结扎手术时机 ． 产后 ８例 （ ４ ２ ％ ） 人 流术后 １ ．９ ， ４例 （ ． ４ ） 中 期 引 产 后 ８例 （ ４ ２ ％ ） 经 期 １ ７ １％ ， １． ９ ， ２例 （ １４ ％） 经后 前 半期 ４例 （ ． ４ ） 经 后后 半期 ２ ２．３ ， ７ １％ ， ０例 （５ ７ ％） 其 中有 两例术后再孕生一胎后放置 宫内节育器 ； ３．１ 。 有两例术后再孕 采取 了补救措施 。 １ ３ 输卵管结 扎术式 ． １４ 宫外 孕就诊时间 ． 双扎法 ３ （７ １％） 双切法 １ ２例 ５ ．４ ， ４例 发病 当天至第 ６天 ， 中位 时间 ２天。 （５０ ％）抽心包理法 ２ （．７ ， ２．ｏ ， 例 ３５ ％）不详 ８ （４２％ ） 例 １．９ 。 因此 ， 大多数病例在失 血较 多后 应诊 ， 呈现 不 同程 度 的休 并
复通 ： 均为双扎法 。②输卵管腹腔瘘 ： 近端结 扎线脱 落 ， 管腔
未 闭锁 而与腹腔 相通 ， 于双切 法。③新 生伞形 成 ： 见 近端 不
但 与腹 腔相通而又生 出新生伞 。见于双切法 。
３ ２ 发 生 原 因 分 析 ． ３２１ 手术 时机 ．． 在农村 因农 时 的不 同， 性 输 卵管结扎 女
石红梅
一
（ 公主岭市生殖保健 医院， 吉林
500例输卵管妊娠临床病理研究
管 妊娠 标 本 ， 经 １ ％ 甲醛 固定 ， 蜡包 埋 切 片 进 行 复 阅 ， 均 ０ 石 对
３ ５例新 近 置 宫 内 节 育 器 （Ｕ 病 例做 透 射 电镜 观 察 。 Ｉ Ｄ）
２ 结 果
般 认 为 使 用 Ｉ 引 起 异 位 妊 娠 的 原 因 与 置器 时 间 的 ＵＤ
２ ４ 临 床类 型 急 症 型 ４ ４例 ： 输 卵 管 妊娠 流 产 或 破 裂 后 ． ８ 指
的急 性 出 血期 ； 性 型 １ 慢 ６例 ： 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 后 病 指 程 长， 经反 复 内 出血 后 病情 渐 趋稳 定 ， 临 床特 点 为 阴道 不 规 其 则 出血 、 阵发 性 腹 痛 、 附件 包 块 及 低 热 。
长 短 及并 发 盆 腔 炎 或 输 卵 管 炎 有 直 接 关 系 。 本 组 使 用 Ｉ Ｄ Ｕ
输 卵 管 妊 娠 与 同 期 正 常 妊 娠 发 者 异 位 妊娠 率 达 １ ％ ， 随使 用 期 限 的 延 长 ， 位 妊 娠 的 发 ４ 且 异 生 率增 加 。最 近 有 人 认 为 ｌ 子 宫 内 膜 由于 对 Ｉ Ｄ 产 生 一 种 ２ Ｕ 反 应性 递 质 逆 流 至 输 卵 管 而 阻 止 孕 卵 的 移 植 ， 可 通 过 前 列 也 腺 素 的作 用使 输 卵 管 收 缩 过 度 而 影 响 孕 卵 移 行 。近 来 ＷＨ Ｏ 领 导 的发 达 和 发 展 中 国 家 多 中 心 病 例 对 照 研 究 显 示 出 Ｉ Ｄ Ｕ 危 险 性 ＜ １０ 提 高 放 Ｉ ．， ＵＤ不 增 加 异 位 妊 娠 的 发 生 率 Ｊ 本 。
２ ３ 误诊 情 况 ．
误诊 为宫 内孕 而行 人工 流产 １ ８例（ ．％） ３６ 。
腹腔镜治疗输卵管妊娠56例效果观察
１资 料 与方 法
１ ． １临床资料 以我 院２ ０ １ ０ 年１ ２ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治的 １ １ ２ 例输 卵管妊娠 患者为
观察对 象 ，所有 患者 均通 过血Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ 测 定和 盆腔超 声等检 查确 诊为
全部患者术 前实施常规 检查 ，备皮 、禁食 、休 克者备血 。腹腔镜
下腹 痛或短暂 下腹 痛。均符合急诊 手术适应证 。按照手术 治疗 方法不
尤为重要 。传统开腹 手术治疗异位 妊娠存在 手术创伤大 、患者恢复时 间长等弊端 ，无法 满足临床治疗需求 。我 院采用腹腔镜手术治疗 输卵 管妊娠患 者５ ６ 例 ，与同期采用开 腹手术治疗 的输卵管妊娠 患者进行观
输卵管 妊娠。其 中已婚妇 女８ ８ 例 ，未婚妇女２ ４ 例 ，有不 同次数 的流产 史者５ ４ 例。有停经 史８ ４ 例 停经停经在３ ７ － ７ ４ ｄ ，月经周期不规， ￣ Ｊ ２ ８ 例患
者无法 判断有无停 经史。所有患者 生命体征稳 定 ，腹腔 内均有 不 同程 度 的出血。临床表 现为肛 门坠胀３ ９ 例 ，少量 阴道 流血９ ７ 例 。查 体 ：无
中 图分类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ — ０ ６ １ ６ — ０ ２
输 卵 管妊娠 是 妇科 常见 急腹 症 ，属于 异位 妊娠 中最多 见一 种类 型 ，占异位妊 娠发病 率的９ ５ ％ｌ 】 】 ，与不 洁性生 活史 ，盆腔 感染 史及盆 腔 手术 史有 关 ，近年 来发病率 明显增加 。因此选择最佳手术 治疗方法
管妊 娠 患者 为观 察对 象，随 机 分 为腹 腔镜 组和 开腹 组各 ５ ６例 ，开腹 组 采用腰 硬 麻 醉 ＋强化 麻 醉 ，常规 行 下腹 纵 行 切 口，按 常规 手 术 步 骤 操 作 实施 手术 。腹 腔镜 组患者 采用 气管插 管 全麻 ，麻 醉成 功后 ，取膀 胱 截石 位 ， 常规 消毒铺 巾，取 脐 轮 上缘 或 下缘 弧形 切开 皮肤 长约 ｌ ｃ ｍ， 气腹 针 穿刺 进腹 ，以 Ｃ Ｏ ２气体 形成人 工 气腹 ，放 入腹 腔镜 头探 查实施 手术操 作 。结果 腹腔 镜 组在 手术 中腹 腔 出血 量 、 手术后 肛 门 排 气时 间 、平 均住 院 天数 、抗 生 素 天数 等观 察指 标 上 与开腹 组 相 比较 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；两组 患者 手术 时 间相 比较 腹腔 镜 组 比开 腹 组 长 ，但 是 差异 无统 计 学意 义 。结 论 腹 腔镜 治疗 宫外孕 比 开腹 治疗 有 明显优 势 ，有创 伤 小 ，恢 复快 ，并 发症 少 ，可 保 留 患者 生育 功 能等优 点 ，可作 为常规 手术 加 以推 广 。 【 关键 词 】输 卵 管妊 娠 ；腹 腔镜 ；手术 方法 ；治疗
腹腔镜治疗输卵管妊娠56例临床分析
镜 治疗 输 卵 管 妊 娠 ５ ６例 。 果 结
卵管 妊 娠 是 可 行 的 ， 有术 后 恢 复 快 ， 痛 轻， 苦 小等 优 点 。 具 疼 痛
［ 关键词】输卵管妊娠 ；腹腔镜 ；治疗
阳性 ， 血ＨＣ ５ ０ ５ ０ Ｉ Ｌ 超 检 查 提示 宫 内未 见 Ｇ ３ ～ ０ ｏｌ 。Ｂ ／ 孕囊 ， 附件 区有 非 均 质 性 包 块 ， 穹 窿 有 或无 液 性 后
休 克不 再 是腹腔 镜 手术 的禁 忌证 。在迅 速补 充血 容 量纠 正休 克 的 同时 ， 麻 后 立 即建 立 气 腹 置入 腹 腔 全 镜 。本 文 １ 例失 血性 休克 患者 均在 全麻 下行 腹腔镜 ０ 手术 ， 成 功完 成 手术 ， １ 中转 开 腹 。遗 憾 的是 均 无 例 不 能 自体输 血 。
效果 ， 报告 如下 ： 现
的要求更 高 。最常 用 的麻 醉为全 麻 或持 候性硬 膜外
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
麻 。对有血容量不足 的休克患者 ， 气腹和体位改变 可能加重休克和缺氧程度 ， 全麻 起 效快 ， 获 得 抢 可 救 时间 ， 中病 人 呼吸 、 术 循环 的维 持更 易于 控制 。本
５ 例腹腔 镜 手术 均成 功 ， １ 中转 开腹 。所 有 ６ 无 例
患者 均 经病理 证 实 。患者术 后恢 复快 ， 疼痛 轻 ， 痛苦
的并 发 症 。发 生率 为３ ２ ｏ ％－ ０￣１ 卵管保 守性 手术 ／ 。输
后， 尤其 是伞 部挤 压 术后 ， 每 ３ 测定 １ 应 ｄ 次血 Ｈ Ｇ Ｃ 水
羊水过少56例临床分析
ｈｕ ａ ｏｒｏｎｉ ｎａ ｏｔｏ ｎ ｌ ｖ ｌ ｔ ｈｅ ｍ ａ ａ ｍｅｎ ｆ ｍ ｎ ｃｈ ｉ ｃ ｇｏ ｄ ｒ ｐｉ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｎ ｇｅ ｔｏ
【】 王海 英 ， 安 民， 书忠 等． ３ 闯 姚 腹腔 镜手 术保 护 输 卯管 妊娠 术 后生
殖 状态 的价值 ［． Ｊ 中国 内镜杂 志， ０， （） ８—８． ］ ２ ７１ ６： ０５２ ０ ３ ５
【 关键 词】 羊水过 少 ；分娩 方 式；胎 儿宫 内窘迫 ；新 生 儿窒息 ；剖 宫产木
中图分类号 ：Ｒ １ ． ７４ ３
文献标识 码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ５ ０９— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３－ ０６ ０
羊水过少是严重影响 围生儿 的预 后的一 种产科并发症。为探讨羊
【］ Ｚ ａｇＬ，ｉ Ｙ ， １ ｐｉａｉｎｏ ｐ ｒｓｏ ｉ ｓｒｅｙ ２ ｈ ｎ ＬｕＹＷ，ｕＭ ｅ ａ． ｌ ｔ ｆａ ａｏ ｃｐｃ ｕｇ ｒ ｔ Ａｐ ｃ ｏ ｌ
［】 ＷａｇＨ Ｗｅ ６ ｎ ｎＡＭ，ａ Ｚ， １ ａｕ ｆｌｐ ｒｓｏ ｉ ｅ ｔ ｎ Ｙ ｏＳ ｅ ａ． ｌｅｏ ａｏｃ ｐｃｔ ａｍｅｔ ｔ Ｖ ａ ｒ ａ ｒｓｒｉｇｆｒ ｌｙｉ ａｉｎｓｗｉ ｕ ａ ｒｇ ａ ｃ ［］ ｉａ ｔｐｅｅｖｎ ｅｔｉ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｌｂ ｌ ｅ ｎ ｎ ｙＪ． ｎ ｉｔ ｅ ｈ ｐ Ｃｈ
米非司酮联合甲氨蝶呤辅以血府逐瘀丸治疗输卵管妊娠的临床研究
米非司酮联合甲氨蝶呤辅以血府逐瘀丸治疗输卵管妊娠的临床
研究
崔景智;李桂华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)034
【摘要】目的:选择56例非急诊入院,应用米非司酮联合甲氨蝶呤辅以血府逐瘀丸治疗输卵管妊娠的临床研究.方法:口服米非司酮300 mg,于3 d内服完(50 mg/12 h)服药前后2 h禁食,同时给予甲氨蝶呤两臀肌内注射50 mg,观察组在米非司酮服完之后再口服血府逐瘀丸,2丸/次,2次/d,口服1周左右.结果:治疗3周后观察组盆腔包块缩小或消失44例(78.6%),对照组11例(55%),观察组56例,治愈44例,治愈率78.6%.结论:米非司酮联合甲氨蝶呤辅以血府逐瘀丸三者联合应用治疗输卵管妊娠效果肯定,提高保守治疗的成功率,适用于未破裂输卵管妊娠,避免手术创伤,用药简便,不良反应小.
【总页数】2页(P7478-7479)
【作者】崔景智;李桂华
【作者单位】吉林省辽源市妇婴医院,吉林,辽源,136200;吉林省辽源市妇幼保健院,吉林,辽源,136200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中药联合肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮治疗输卵管妊娠的临床研究 [J], 谢平;柳志原;董剑秋
2.宫外2号方联合注射甲氨蝶呤与口服米非司酮治疗输卵管妊娠临床研究 [J], 张洪波
3.肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠的临床研究 [J], 陈丽萍;吴玉娟
4.输卵管妊娠联用甲氨蝶呤、米非司酮、中药保守治疗的临床研究 [J], 纪刚
5.米非司酮联合甲氨蝶呤辅以血府逐瘀丸治疗输卵管妊娠的临床研究 [J], 崔景智;李桂华;
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56例持续性输卵管妊娠临床研究
摘要：目的：研究分析持续性输卵管妊娠临床治疗以及预防。
方法：回顾总结本院收拾的56例持续性输卵管妊娠病例，根据不同情况进行手术治疗，配合术后治疗。
结果：所有患者术后均出现发热现象，术后保守治疗中有7例患者出现阴道出血，检测血b—hcg值有增高，并且出现腹部包块增大，行二次手术，将输卵管切除后血b—hcg值下降至正常，其他患者均在术后7-20天，血b—hcg值下降至正常。
结论：应做好防止发生持续性输卵管妊娠，做好早期诊断，若发生持续性输卵管妊娠，应先进行药物治疗，若药物治疗效果不好，再进行开腹手术治疗。
关键词：持续恶性输卵管妊娠保守治疗开腹治疗预防
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0102-01
持续性输卵管妊娠是在发生输卵管妊娠后，采用保守性手术治疗或是在药物性治疗后，滋养细胞仍旧存在，并且血b—hcg值水平仍旧不下或是出现上升等情况。
若滋养细胞存活则会对周围的租金进行侵润和破坏，腹腔内出血而形成血肿，患者出现腹痛以及不规则的阴道出血，可危及生命[1]。
近年来异位妊娠的发病率逐渐升高，而输卵管妊娠患者增多，所以持续性输卵管妊娠也在逐渐增多。
笔者回顾本院持续性输卵管妊娠的治疗资料，分析其治疗方法，并且进行预防，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。
选取本院2008-2012年收治的持续性输卵管妊娠患者56例，均曾于我院或是外院进行输卵管妊娠的保守治疗，年龄23-33岁，平均年龄27.2±3.2岁。
其中有1次妊娠11例，有2次妊娠患者20例，3次妊娠13例，4次8例，5次4例，所有患者均无避孕措施，并且无子女。
有刮宫产史患者4例，节育环术史12例，人工流产史32例，停经史41例，无停经史15例，所有患者均出现腹痛，疼痛时间持续2d—8d，有48例患者出现阴道不规则出血，出血时间7dp—18d，有39例患者出现腹腔内出血，其中出血量100—300ml有14例，300-500ml患者21例，大于500ml患者4例，化验查所有患者尿hcg呈阳性，血b—hcg>3000miu/ml。
1.2方法。
56例患者有23例开腹行输卵管现行切开取胚胎术，33例行开腹输卵管造口术与开窗术，术后均检测b—hcg值、阴道出血以及腹疼痛情况，b超监测所有附件包块或是盆腔积液，采用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，治疗五天，一天一次。
并采用米非司酮300mg口服，日一次，治疗2天。
患者术后出现阴道出血、腹痛、b —hcg值升高、腹部包块增大，则进行再次开腹手术，进行输卵管切除术。
2结果
所有患者进行手术治疗后均出现发热现象，在手术后进行药物治疗中其中有7例患者出现阴道出血，并且检测血b—hcg值没有降低甚至有所升高，行b超检查示腹部包块增大，均行再次手术，进
行输卵管切除术，治疗后患者b—hcg值下降至正常，其他患者在治疗后7d-20d内血b—hcg值均降至正常。
3讨论
异位妊娠是妇科常见病，并且在近几年异位妊娠的发病率不断的增高，未婚未孕的年轻妇女患异位妊娠的也不断增高。
输卵管妊娠是其中发病率最高的[2]。
若不及时处理或是处理不得当则会危及生命。
在传统治疗方法中，开腹根治性手术治疗占主要位置[3]。
但是随着发展，保守性手术治疗的出现，使用于未婚未孕的妇女，能够很好的保留输卵管，成为了治疗输卵管治疗的重要方法之一。
但是保守治疗具有很高的发生持续性输卵管妊娠的发生率，最高可达20%[4]。
滋养细胞向周围组织侵润生长，采用保守治疗时很难讲滋养细胞彻底清除，则会出现残留，并且继续生长。
术后会出现腹痛，腹腔出血或是附件包块等，并且血b—hcg值下降不明显甚至升高，患者还会出现不规则的阴道出血。
本组研究中56例患者均在外院或本院进行过保守治疗输卵管妊娠，均发生持续性输卵管异位妊娠，本院采用输卵管切开取胚胎术以及开腹输卵管造口术与开窗术，并监测血b—hcg值，以及腹部包块、附件包块以及阴道出血等。
有7例患者血b—hcg值并没有下降，并且出现升高，再次行手术将输卵管切除，彻底根治。
本组患者均为较年轻妇女，并且曾有人工流产史或是节育环术史或是刮宫产史，这些都是导致出现异位妊娠的原因，所以为了减少异位妊娠，妇女应做好避孕措施。
重复性异位妊娠跟盆腔环境等有关，要
彻底治疗盆腔炎症，避免人工流产以及产后的感染，而保守手术治疗要保持输卵管的解剖的完整以及通畅性，不要求保留生育的患者，可进行输卵管结扎术。
持续性输卵管妊娠治疗包括手术与药物两种，如果药物可以治疗的尽量选择药物治疗，如果药物治疗无效可进行手术治疗。
4结论
女性要避免进行人工流产，做好避孕从事，降低发生异位妊娠的几率，如果发生异位妊娠，在治疗时要注意彻底治疗盆腔环境，要做好早期诊断，防治发生持续性异位妊娠，应先药物治疗为主，若药物治疗效果不好再进行手术治疗。
参考文献
[1]吴庆莉，齐玉玲，杨艳娟等.持续性输卵管妊娠再次手术8例分析[j].吉林医学，2009，30（10）：918-919
[2]李学文.持续性输卵管妊娠11例临床分析[j].医学信息，2010（03）：543-544
[3]陈晖.腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠临床分析[j].中国当代医学，2005，04（11）：5-6
[4]徐恒，袁纪平.持续性输卵管妊娠5例临床分析[j].中国社区医师，2009，11（14）：61-62。