乳腺导管内癌
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27
超声的优势： 发现不伴钙化/体积较小肿块 局限性导管扩张/扩张导管内的小结节 无痛苦，无放射性
28
超声表现有钙化（约90%）
肿块 无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
乳腺导管内癌
Ductal Carcinoma in Situ, DCIS
1
F 28，发现右乳肿物半年
无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液
2
3
4
5
6
7
钼靶
8
右乳改良根治术 +同侧腋窝淋巴结活检
9
病理： 导管内癌，伴多发微小浸润 腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）
11
定义
乳腺原位癌
导管原位癌/导管内癌/DCIS 小叶原位癌
44
Case 1
45
Nipple
46
Case 2
主要特点： 不规则扩张的乳管 乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，
多数可观察到血流信号
主要鉴别： 导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多
不能显示血流 单纯性乳管扩张
建议
常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进 行观察，放射状、横断面、冠状面
52
57
主要参考文献
乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版
D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管 病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜
12
发生过程
导管上皮细胞异常增生 腔内乳头状病灶、内向生长 形成桥状结构 散布至整个管腔 管腔消失、形成肿块、导管扩张 管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积
形成钙化灶
* 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版
17
流行病学特点
患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势
20世纪80年代前
5%
21世纪美国最新的调查 10-15%
（乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）
* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100
29
Case 1
30
31
Case 2
32
33
Case 3
34
Case 4
37ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
38
Case 5
40
Case 6
41
主要特点：
稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减
边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 边缘可有微小分叶 临近的导管扩张
+/- 钙化（细小、多发、无声影）
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
18
临床表现
血性/浆液性的乳头溢液 乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期
变化） 无症状
19
辅助检查方式
钼靶X线摄影 乳腺超声 纤维乳管镜 穿刺活检
20
钼靶
90% DCIS伴有钙化
目前发现DCIS最主要、最有效的方式
表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样） 钙化伴有肿块 肿块 结构扭曲
14
病理分型
组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
15
病理分型
组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
21
22
23
24
25
26
超声与钼靶结合 可减少DCIS的漏诊
弹性成像在DCIS诊治中的应用
朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的 初步探讨，2005年第21卷第11 期
沙滩鹅卵石征
预后
预后良好 ； 风险：发展为浸润性乳腺癌
56
治疗
乳房切除术 +/- 淋巴结清扫 （1%）
局部切除 + 放疗
（10%）
对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好
42
主要鉴别诊断
无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不 丰富，结合年龄、病史
有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方 衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原 因）、局部皮肤改变；无乳管扩张
超声表现有钙化（约90%）
肿块 无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situ Ultrasound and mammographic findings correlated with histological findings，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110
超声的优势： 发现不伴钙化/体积较小肿块 局限性导管扩张/扩张导管内的小结节 无痛苦，无放射性
28
超声表现有钙化（约90%）
肿块 无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
乳腺导管内癌
Ductal Carcinoma in Situ, DCIS
1
F 28，发现右乳肿物半年
无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液
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钼靶
8
右乳改良根治术 +同侧腋窝淋巴结活检
9
病理： 导管内癌，伴多发微小浸润 腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）
11
定义
乳腺原位癌
导管原位癌/导管内癌/DCIS 小叶原位癌
44
Case 1
45
Nipple
46
Case 2
主要特点： 不规则扩张的乳管 乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，
多数可观察到血流信号
主要鉴别： 导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多
不能显示血流 单纯性乳管扩张
建议
常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进 行观察，放射状、横断面、冠状面
52
57
主要参考文献
乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版
D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管 病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜
12
发生过程
导管上皮细胞异常增生 腔内乳头状病灶、内向生长 形成桥状结构 散布至整个管腔 管腔消失、形成肿块、导管扩张 管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积
形成钙化灶
* 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版
17
流行病学特点
患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势
20世纪80年代前
5%
21世纪美国最新的调查 10-15%
（乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）
* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98~100
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Case 1
30
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Case 2
32
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Case 3
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Case 4
37ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
38
Case 5
40
Case 6
41
主要特点：
稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减
边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 边缘可有微小分叶 临近的导管扩张
+/- 钙化（细小、多发、无声影）
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
18
临床表现
血性/浆液性的乳头溢液 乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期
变化） 无症状
19
辅助检查方式
钼靶X线摄影 乳腺超声 纤维乳管镜 穿刺活检
20
钼靶
90% DCIS伴有钙化
目前发现DCIS最主要、最有效的方式
表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样） 钙化伴有肿块 肿块 结构扭曲
14
病理分型
组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
15
病理分型
组织学分型： 微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型
Van Nuys分类法（指导治疗及预后） Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死; Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死; Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。
Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann Surg, 2002, 235 (2) : 2462251
21
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超声与钼靶结合 可减少DCIS的漏诊
弹性成像在DCIS诊治中的应用
朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的 初步探讨，2005年第21卷第11 期
沙滩鹅卵石征
预后
预后良好 ； 风险：发展为浸润性乳腺癌
56
治疗
乳房切除术 +/- 淋巴结清扫 （1%）
局部切除 + 放疗
（10%）
对于局部切除后复发者再行乳房切除术，预后良好
42
主要鉴别诊断
无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不 丰富，结合年龄、病史
有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方 衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原 因）、局部皮肤改变；无乳管扩张
超声表现有钙化（约90%）
肿块 无钙化
DCIS
乳管扩张
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280
Cho KR;Seo BK;Kim CH,Non-calcified ductal carcinoma in situ Ultrasound and mammographic findings correlated with histological findings，YONSEI MEDICAL JOURNAL,2008.49:103-110