乳腺导管原位癌

F：大汗腺型。细胞核中度 多形性，丰富的粉红色、 颗粒状胞浆提示为大汗腺 细胞型。
E：透明细胞型。瘤细胞 胞浆透亮，细胞核有中度 多形性。
高级别DCIS

高级别DCIS通常>5mm，但即使是单个<1mm的小 导管，只要具有典型形态特点就足以诊断。病变由 高度异型的单层细胞增生组成，形成微乳头、筛状 或实性结构，核呈高级别改变，明显多形性，极向 差，染色质粗、不规则，核仁明显。常见核分裂， 但不是必备条件。特征性改变为粉刺样坏死，管腔 内有大量坏死性碎屑，其周围通常是大的多形性肿 瘤细胞增生呈实性。但是管腔内坏死也不是必备条 件，即使管腔内只被覆单层平坦型生长的高度异型 性细胞也足以诊断。无定型微小钙化常见。

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预后及预测因素
复发 影响肿瘤复发的最重要的因素是肿瘤切除后瘤细胞 还存在，手术边缘的意义主要在于确定肿瘤细胞已 经完全切除。有实验表明粉刺样坏死是局部复发的 一个重要标志，也有实验表明实性和筛状生长方式 伴有切除边缘浸润是局部复发的征兆。在回顾性实 验中发现，DCIS进行乳腺保守治疗后，高级别核异 型、病变范围大、粉刺状坏死以及切除边缘浸润有 局部复发。
B 粉刺型。增生细胞有显著 核非典型性和核分裂像，管 腔内有坏死。 高级别导管内原位癌。A 多个 管腔有无定形的微小钙化，周 边上皮细胞增生。
D 扁平型。高度间变细胞 取代正常乳腺上皮层。
C 扁平型。明显非典型 性细胞取代了正常乳腺 上皮。
F 扁平型。高度间变细 胞取代正常乳腺上皮层， 但无明显管腔内增生
低级别导管原位癌，微乳 头型，导管纵切面可见多 个微乳头
高度一致的细胞具有圆形核， 等距离分布呈筛网状。 筛状型。多个相邻的导管膨 胀，单一性一致的细胞呈筛 状增生，腔圆，分布规律。
中等级别DCIS
中等级别的DCIS常由形态类似于低级别的
DCIS的细胞构成，形成实性、筛状、或者微 乳头结构，但有些导管内出现坏死。有时核 的改变呈中等级别，偶见核仁和粗大染色质， 坏死可有可无。无定形或片状微小钙化的分 布与低级别DCIS相似，或呈现低级别DCIS 和高级别DCIS两者的特点。
乳腺导管原位癌
乳腺导管原位癌

定义：一种肿瘤性导管内病变，其特征是上皮细胞
增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展成为
浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳
腺癌。导管原位癌（DCIS）被认为是一种前驱病变 （必然或者非必然），其发生到浸润性癌的相对危 险度为8-11，但有证据表明，保守治疗（彻底局部 根治）通常有效。
低级别DCIS
某些诊断标准要求单个导管横切面全部被
特征性的细胞和结构替代，而有些则要求2个
管腔或者1个以上导管横切面直径达2mm。
微钙化常常呈砂砾体型。偶尔管腔内可出现 脱落细胞，但低级别DCIS不应该出现坏死和 粉刺样物质。
低级别导管原位癌，微乳 头型，微乳头缺乏纤维血 管轴心，一致的细胞排列 呈柱状，核为圆形。

DCIS的分级：依据细胞核的异型程度、管腔内坏死、 核分裂象和钙化，通常将DCIS分为3级，多数分级 中以前两个特点为主要分类指标。即为低级别 DCIS、 中级别DCIS、高级别DCIS。

低级别DCIS 低级别DCIS的最低诊断标准
细胞学形态特点 1、单一性、一致性圆形细胞； 2、核/浆比轻微增大； 3、细胞核呈等距离或极规则分布； 4、圆形核； 5、可以出现或不出现染色质浓染； 结构特点 拱形、筛状、实性和/或微乳头型

治疗 尽管乳房切除一直是DCIS的传统治疗方法，
但是许多患者似乎是治疗过度了，尤其是那 些X线检查发现的病变较小的患者。临床需 要仔细进行乳腺X线和病理学检查分析，以 确定患者是否适合做保乳治疗。 DCIS切除和放疗能有效降低复发率，有些病 变较小、级别低的患者仅需要单纯切除就行 了，但对于病变广泛着还是切除乳房。
这是最常见的典型中等级别DCIS，特点为筛状 结构和管腔内坏死。
B：平坦型，接近高级别 DCIS。两个相邻的管腔内衬 非典型性细胞，核分裂像罕见， 可见凋亡。
中等级别DCIS A：微乳头型。 微乳头形状不同，细胞呈中等 非典型，具有多形性核。
C、D：导管/部分导管有 微乳头状非典型性上皮增 生，注意管腔内分泌物， 不要与粉刺样坏死混淆。
E 扁平型伴有明显核多形性。
鉴别诊断
实性低级别的DCIS可被误认为小叶瘤变， E-cadherin和CK34βE12可以鉴别。 低级别E-cadherin100%阳性，CK34βE12 92%阴 性； 而小叶瘤变E-cadherin几乎均为阴性，CK34βE12 几乎均为阳性。 DCIS中导管周围出现单个细胞或者细胞团（微小浸 润）是常造成诊断困难，尤其是病变周围常有大量 淋巴细胞、浆细胞浸润，致使诊断困难。上皮肌上 皮标志物（P63、SMA、actin等）双重染色有助于 鉴别。
肿瘤大小、范围和分布
大小/范围是DCIS治疗中的重要因素。DCIS范围评 估很复杂，需要结合乳腺X线照相、标本X线片和组 织切片。 更为特别的是低级别DCIS主要呈连续生长，而高级 别DCIS可呈不连续（多灶）分布。 DCIS在乳腺分布一般为非多中心性，多中心是指肿 瘤累及两个或者更多远离的区域，其间有5cm的正常 腺体组织。