乳腺导管内癌

乳腺导管内癌Ductal Carcinoma in Situ, DCIS

F 28，发现右乳肿物半年

无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液

钼靶

右乳改良根治术

+同侧腋窝淋巴结活检

病理：

导管内癌，伴多发微小浸润

腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）

定义

导管原位癌/导管内癌/DCIS ⏹乳腺原位癌

小叶原位癌

⏹起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管

病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜

发生过程

导管上皮细胞异常增生

腔内乳头状病灶、内向生长

形成桥状结构

散布至整个管腔

管腔消失、形成肿块、导管扩张

管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积

形成钙化灶

病理分型

⏹组织学分型：

微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型

⏹Van Nuys 分类法（指导治疗及预后）

Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;

Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;

Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。

病理分型

⏹组织学分型：

微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型

⏹Van Nuys 分类法（指导治疗及预后）

Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;

Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;

Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。

胰腺癌护理：

流行病学特点

⏹患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势⏹20世纪80年代前5%

21世纪美国最新的调查10-15%

（乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）* D Lawrence Wickerha. Ductal carcinoma-in-situ. Journal of Clinical Oncology,

临床表现

⏹血性/浆液性的乳头溢液

⏹乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期变化）

⏹无症状

辅助检查方式

⏹钼靶X线摄影

⏹乳腺超声

⏹纤维乳管镜

⏹穿刺活检

钼靶

⏹90% DCIS伴有钙化

⏹目前发现DCIS最主要、最有效的方式

⏹表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样）

钙化伴有肿块

肿块

结构扭曲

Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics . Ann

超声与钼靶结合可减少DCIS的漏诊

超声的优势：

发现不伴钙化/体积较小肿块

局限性导管扩张/扩张导管内的小结节

无痛苦，无放射性

超声表现

有钙化（约90%）

肿块

无钙化

DCIS

乳管扩张

Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280

Case 1

Case 2

Case 3

Case 4

主要特点：

稍低-低水平回声，+/-后方回声衰减

边界不清晰，形态多不规则，无假包膜边缘可有微小分叶

临近的导管扩张

+/-钙化（细小、多发、无声影）

Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280

主要鉴别诊断

⏹无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史

⏹有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张

超声表现

有钙化（约90%）

肿块

无钙化

DCIS

乳管扩张

Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280

Case 1

Nipple

Case 2

主要特点：

不规则扩张的乳管

乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，多数可观察到血流信号

主要鉴别：

导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多不能显示血流

单纯性乳管扩张

建议

常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进行观察，放射状、横断面、冠状面

弹性成像在DCIS诊治中的应用

朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨，2005年第21卷第11 期

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