外科手消毒规则
手卫生规范
培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染。
ICU护 士的手
洗手可有效减少手部污染
肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为
2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 20~30％
手部卫生的重要性
注意事项
术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液） 清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、 手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用 品应每人使用后消毒或者一次性使用； 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
手卫生消毒效果的监测
手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2；
外科手消毒：5cfu/cm2 。
外科洗手与手消毒方法
应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损 或手被污染时，应重新进行外 科洗手与手消毒。
洗手方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长 度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3， 并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下 的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
今天，你洗手了吗？—— 手部卫生 医院感染的控制
医生、护士和其它 医务人员做一个简单的 操作都可能增加手上的 细菌100-1000个，如： 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人的衣服或床单 接触床头柜、床垫等
手易被细菌污染
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。
医护人员洗手和卫生手消毒规范
医护人员洗手和卫生手消毒规范篇一：医院医务人员手卫生规范及洗手法朱昌中心卫生院医院医务人员手卫生规范及洗手法为保障患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。
本规范自2(转载于: 小龙文档网:医护人员洗手和卫生手消毒规范)012年1月1日起实施。
一、术语和定义1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
一般情况下不致病。
6、暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
7、手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
（1）速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
（2）免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
8、手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
二、手卫生的管理与基本要求1、制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、合乎要求的手卫生设施。
2、定期开展手卫生的全员培训，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性3、医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
手卫生及外科手消毒
外科手消毒揉搓法注意事项
❖ 1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的 部位。
❖ 2.手指不得涂抹指甲油。 ❖ 3.使用无菌毛巾按要求擦干双手，无菌毛巾应一用
一消毒。 ❖ 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 ❖ 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 ❖ 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 ❖ 7.消毒后双手不得触及有菌物品。
除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手卫生
洗手是防止医院感染最简单 、最有效 、最方便 、最经 济的方法 ，请保持良好的手部卫生习惯！严格实施正 确的洗手规则可减少医院感染20～30％
医务人员手卫生要求
❖ 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总 数应≤10cfu/cm2。
❖ 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总 数应≤ 5cfu/cm2
手过程不少于2分钟 ❖ 消毒双手及前臂过程不少于3分钟
外科手消毒基本方法
❖ 外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3。
❖ 具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物， 并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌 皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清 洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂 下1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂 下1/3，并注意防止再次污染。
什么时间洗手?
❖直接接触病人前后； ❖摘手套后（戴手套不能代替洗手）； ❖不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；
❖接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后；
❖护理病人从污染部位移到清洁部位时；
❖接触紧邻病人的物品后（包括医疗设 备）；
手被细菌污染的情况
❖ 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ❖ 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 ❖ 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
外科洗手消毒
洗手一、目的最大限度清除皮肤表面的细菌,虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌,但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣,可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口;二、准备工作1.进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；2.上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；3.戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发；4.剪短指甲,并除去甲缘下积垢；5.手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术;三、操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法1.用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；2.用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手,由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗,刷洗动作应稍用力,两臂交替刷洗,如此刷洗三遍,共约10分钟；3.用水冲洗,手指朝上,使水顺指尖向肘部流下,不可由肘部再流向手臂；4.刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部,擦过肘部的毛巾不可再擦手部；5.将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟,浸泡范围到肘上6cm处,用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出,待其自干;洗必泰制剂手臂消毒法1.清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后,用无菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范围,约3分钟,只需刷1遍,流水冲净;刷法同肥皂刷洗法2.取无菌纱布或小毛巾擦干手及前臂,再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂,待自然干燥即可形成灭菌屏障,然后穿手术衣、戴手套;四、注意事项1.应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗;2.手臂上的肥皂必须冲净,因新洁尔灭是一种阳离子除污剂,肥皂是阴离子除污剂,带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力;配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后,不再继续使用;3.洗手消毒完毕,保持拱手姿势,双手远离胸部30cm以外,向上能高于肩部,向下不能低于剑突,手臂不应下垂,也不可再接触未经消毒的物品;否则,即应重新洗手;消毒一、目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌;二、准备工作1.消毒前检查皮肤有无破损及感染；2.根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域；3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或乙醚拭去;三、操作方法①碘酊法：用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70％酒精将碘酊擦净两次;②新洁尔灭法：用1:1000新洁尔灭或0.5%碘尔康溶液涂擦两遍;③对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次消毒;也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒,此药刺激性小,作用持久;④在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次;四、注意事项1. 离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦；向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦;2.已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处;3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域;1头部手术皮肤消毒范围：头及前额;2口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部;3颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘;4锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘,下至上臂上1／3处和乳头上缘,两侧过腋中线;5胸部手术皮肤消毒范围：侧卧位前后过中线,上至锁骨及上臂1／3处,下过肋缘;6乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线;如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒;7上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线;8下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3,两侧至腋中线;9腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线,下至大腿上1／3,两侧至腋中线;10颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶,下至两腋窝连线;11胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线;12腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线;13肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟;14会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1／3内侧;15四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒,上下各超过一个关节;4.消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品,消毒完毕,应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按新洁尔灭泡手3分钟或涂擦其他消毒剂,然后穿手术衣、戴无菌手套;铺巾一、目的除显露手术切口所必需的皮肤区以外,遮盖住其他部位,使手术区域成为较大区域的无菌环境,以避免和尽量减少手术中的污染;二、准备工作确定手术区域,根据手术切口的走向判断铺巾顺序;三、操作方法1.铺单者第一助手站在病人的右侧,确定切口后,先铺四块无菌治疗巾于切口四周近切口侧的治疗巾反折l/4,反折部朝下;2.器械士按顺序传递治疗巾,前3块折边向着手术助手,第4块折边向着器械士;3.铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方,然后按顺序铺置于手术野对侧、上方和同侧;4.4块治疗巾交叉铺于手术野后,以4把巾钳固定;使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘;5.切口上方、下方铺置中单,头侧超过麻醉架,足侧超过手术台;6.铺完中单后,铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂,再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套;7.最后铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位,短端向头部、长端向下肢,并将其展开;铺盖时和其它助手一起,寻找到上、下两角,先展开铺上端,盖住患者头部和麻醉架,按住上部,再展开铺下端,盖住器械托盘和患者足端,两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下;四、注意事项1.在铺巾前,应先确定切口部位;铺好4块治疗巾后,用巾钳固定,防止下滑;2.无菌巾铺下后,不可随意移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不能向内移以免污染手术区;3.消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时,双手只接触手术单的边角部;4.手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层,手术野以外为两层以上;5.无菌单的头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm;6.打开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品;铺无菌单时如被污染应当即更换;7.铺置第一层无菌单者不穿手术衣,不戴手套;8.铺完第一层无菌单后,铺巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单;9.固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳,以防钳子移动造成污染,可用组织钳固定;穿无菌手术衣和戴手套一、目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌,防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染;二、准备工作1.使用无菌钳打开手术衣无菌包；2.寻找手术室内较宽畅空间,防止穿手术衣时接触污染物；3.根据标号选择无菌手套的大小;三、操作方法穿无菌手术衣1.手臂消毒后,取手术衣手不得触及下面的手术衣,双手提起衣领两端,远离胸前及手术台和其它人员,认清手术衣无菌面,抖开手术衣,反面朝向自己;2.将手术衣向空中轻掷,两手臂顺势插入袖内,并略向前伸;3.由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖;可两手臂交叉将衣袖推至腕部,或用手插入另一侧手术衣袖口内面,将手术衣袖由手掌部推至腕部,避免手部接触手术衣外面4.穿上手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空避免手指触及手术衣,两手交叉提起腰带中段腰带不交叉将手术衣带递于巡回护士;5.巡回护士从背后系好腰带避免接触穿衣者的手指;戴无菌手套：1.戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑;用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取出;先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内;已戴手套的右手不可触碰左手皮肤;将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口;用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉;2.戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上;戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手术衣;四、注意事项1.穿手术衣时,不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处,以免污染;2.如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套；如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣;3.如果手术完毕,手套未破,连续施行另一手术时,可不用重新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟,也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套;但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套;4.脱手套时,手套的外面不能接触皮肤;若前一次手术为污染手术,则连接施行手术前应重新洗手;换药伤口换药简称换药又称敷料交换,它是处理伤口和创面的必要措施;医护人员应根据伤口创面的具体情况,选择不同的换药方法;一、换药目的1.观察伤口或创面情况,并给予即使适当的处理;2.清理伤口,清除异物、分泌物和坏死组织,减少细菌繁殖因素,控制感染,促进伤口愈合;3.拆除伤口缝线;二、换药的无菌操作规则不论是清洁伤口还是污染、感染伤口,均应严格执行无菌操作规则,防止交叉感染;1.换药时,不应在病房扫地、整理床铺,以免灰尘飞扬污染伤口;2.换药者应穿好工作服、戴好口罩和帽子,清洗双手,必要时戴手套;3.多个病人或多个伤口同时换药应有一定的次序,先换无菌伤口,再换感染轻的伤口,最后换感染重的伤口;4.换药者左手持有齿镊专施向右手传递无菌物品,右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口,使用时勿使两镊相碰;5.换药者当日有无菌手术,不应在手术前给感染伤口换药;6.如病情许可、条件允许,应在换药室进行换药;7.凡接触伤口的用具物品经洗净后,放在指定的位置,进行无菌处理;8.伤口换下的污染敷料应放入指定的污物桶中,进行统一处理,不可随便乱扔;9.高度传染性伤口,如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染,应遵守严格隔离术,换下的敷料应焚毁,用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌,换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒;三、换药注意事项1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药;2.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大;3.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费;4.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费;四、换药用具换药用具包括：无菌换药碗一个,有、无齿镊各一把,剪刀,某些特殊用具如探针、刮匙、血管钳等,棉球、纱布、棉垫,以及绷带、胶布、盛脏物弯盘一个;五、常用换药的药品一酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水,发生沉淀,呈现收敛,从而杀菌;1.常用制剂为70~75%溶液,以70%浓度作用最强,低于30%几无杀菌作用,而浓度过高因使菌体表面蛋白凝固,妨碍酒精向内渗透,从而影响其杀菌效果;2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用,在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒;3.40~50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张,增加血液循环,防止褥疮;4.20~30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧;二碘酒：因能与蛋白质的氨基结合,使其变性,从而具有强大的杀菌能力,包括真菌和变形虫,并能杀死芽孢;但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用;一般皮肤消毒用2~2.5%碘酊,术前用3.5~5%碘酊,小儿用1.5~2%碘酊,待其干后,穿透皮肤较深,灭菌作用较强,再用70%酒精脱碘;一方面酒精脱脂溶解脂肪能促进碘酒的渗透,加强皮内杀菌作用,加一方面酒精脱去皮肤碘酒,避免碘的刺激引起皮肤起泡、脱皮,以及碘过敏反应;但应注意：①忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤,碘酒可造成此处皮肤损伤;②忌用高浓度碘酒,因其对组织具有腐蚀性;③忌与红汞同用,以免产生碘化汞而烧伤皮肤;三生理盐水：是一种最常用的药物,无刺激性;用于清洗伤口,一般换药,敷盖新鲜的肉芽创面,手术时伤口、内脏冲洗等;四高渗盐水：一般为10%浓度盐水;多用于肉芽水肿创面,能消退水肿,减少细菌生长繁殖环境,有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合;但可引起伤口痛;五双氧水：为强氧化剂,与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧,从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用;但作用时间短,杀菌力弱;主要用3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液;用1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等;因其产气过快,在体腔创面使用时应注意可能引起栓塞、感染扩散的危险;贮存过久易分解失效;六高锰酸钾：为强氧化剂,遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧,起杀菌除臭作用;但作用表浅,时间短,低浓度有收敛作用;使用本品应根据病情合理选用浓度：①0.1~0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮;②1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口;③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱;④因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用,故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃,以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒;七凡士林纱布：多用于脓腔引流,具有不易干结,可保持引流,促进肉芽生长的特点;八新洁尔灭：为季铵盐阳离子表面活性剂,其特点是杀菌力强,穿透力强,刺激性小;常用0.1~0.5%浓度,用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗;注意勿与肥皂、洗涤剂合用,以免降低其灭菌效力;六、各类伤口换药一无菌伤口换药一期缝合的无菌伤口,应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置;如果敷料被污染、浸湿或移位,应即时更换敷料;如果怀疑伤口可能感染,应即时揭去敷料,观察伤口,更换敷料;薄、中层植皮的供皮区和植皮区,一般术后4~5天需更换敷料;具体操作如下;1.用手揭去外层敷料,用镊子揭去内层敷料,暴露伤口;如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧,不可硬性将其揭下,应先用生理盐水将敷料润湿,然后慢慢地将敷料揭下,这样可减少对伤口的撕裂,减轻病人的痛苦;2.观察伤口有无红肿、出血,有无分泌物及其性质,注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化;3.用碘酒或酒精棉球清洁、消毒伤口,消毒顺序是从创缘向外周呈离心性消毒;4.伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布;5．外层覆盖消毒的干纱布或棉垫,用胶布条粘贴或绷带包扎;二感染伤口换药感染伤口换药基本步骤类似于无菌伤口换药,先揭去伤口敷料,再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周围的皮肤、粘膜,伤口周围有胶布或油脂等物粘连者可用松节油、乙醚或汽油拭去;然后,根据伤口性质采取进一步措施：1.清洁伤口：一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物,并用镊子、探针或止血钳探查伤口,用镊子、剪刀清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线头、异物;用棉球或纱布清除伤口分泌物时,要做到仔细耐心、动作轻巧、清除彻底,勿将棉球或纱布遗留伤口内;2.化脓性伤口处理①一般化脓性感染伤口：可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴尔等纱条湿敷;②厌氧菌感染伤口：可用2%双氧水,或0.2%高锰酸钾溶液洗涤,也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液冲洗;③绿脓杆菌感染伤口：常用0.1~0.5%多粘菌素、1~2%苯氧乙醇、10%水合氯醛等湿敷;3.慢性溃疡、褥疮：去除病因,防止局部受压,促进血循环,改善全身情况,局部可选用3%双氧水清洗,0.1%雷佛奴尔纱布,呋喃西林纱布湿敷等;拆线只有皮肤缝线需要拆除,所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等拆除缝线的操作过程;拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染;一一期愈合的伤口1.基本操作同无菌伤口换药,揭去敷料,伤口消毒;2.拆线：左手持镊子将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断,然后,快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染;;3.再以碘酒、酒精或活力碘消毒,伤口覆盖干纱布或酒精纱布;4.伤口拆线时间：头面部4~5天,下腹、会阴部6~7天,胸、上腹部7~9天,四肢、臀部、脊柱12~14天;减张缝合线14天;老年、营养欠佳,估计伤口愈合不良宜延期拆线;5.间断拆线：伤口较长、考虑伤口愈合可能欠佳,可先间断拆除缝线,观察1~2天后再拆除剩余缝线;二感染伤口伤口红肿、积脓,应拆除缝线,然后按感染伤口进行换药处理;拆线具体方法是首先按换药的方法常规消毒切口区域,左手持镊子将线结轻轻提起,右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断,然后,快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染;最后用酒精棉球消毒切口,再盖以无菌纱布、胶布固定;。
外科手消毒的操作流程
外科手消毒的操作流程
1. 洗手，首先，医护人员应该用肥皂和流动的温水彻底洗净双手，确保手部没有明显的污垢和污染物。
2. 戴手套，在进行手消毒之前，医护人员应该戴上干净的手套，以保护双手免受外界污染。
3. 涂抹消毒剂，将适量的外科手消毒液倒入手心，然后均匀地
涂抹在双手的所有表面，包括手背、手指、指间、指甲和手腕，确
保每个部位都被覆盖到。
4. 摩擦，用力摩擦双手，使消毒液充分渗透并发挥杀菌作用，
一般需要摩擦30秒至1分钟。
5. 等待干燥，在摩擦后，双手应该保持干燥，不要用毛巾擦拭，让消毒剂自然挥发并发挥最大的杀菌效果。
6. 戴手术手套，在手消毒完成后，医护人员应该立即戴上干净
的手术手套，以避免再次受到污染。
外科手消毒的操作流程需要严格遵守，确保每一个步骤都被正确执行，以保证手术操作的安全和患者的健康。
只有在严格遵守操作规程的前提下，外科手消毒才能发挥最大的杀菌效果，保障手术的顺利进行和患者的安全。
外科手消毒操作流程执业医
外科手消毒操作流程执业医
外科手消毒是外科医生在进行手术前必须进行的重要操作，其
目的是彻底杀灭手部的细菌和病毒，以确保手术操作的无菌环境。
以下是外科手消毒的操作流程：
1. 洗手，首先，医生需要用肥皂和流动水洗手，彻底清洁手部
表面的污垢和细菌。
洗手时间不少于1分钟。
2. 去除手表、手环等饰物，医生需要将手表、手环等饰物取下，以确保手部表面的所有区域都能被充分消毒。
3. 搓手消毒，医生将双手伸进流水下，挤取适量含氯消毒液
（如氯己定或氯己定酒精溶液），然后将消毒液均匀地涂抹在双手
的每一个部位，包括指间、指缝、指甲等，搓手时间不少于3分钟。
4. 清洗，用流水清洗双手，将残留的消毒液和污垢冲洗干净。
5. 干燥，用干净的纸巾或吹风机将双手擦干，确保手部完全干燥。
6. 戴手套，在手消毒完成后，医生需要戴上无菌手套，以保持
手部的无菌状态。
外科手消毒操作流程的严格执行对于手术操作的成功和患者的
安全至关重要。
医生在进行手消毒时需严格按照操作规程进行，确
保每一个步骤都得到充分执行，以减少手术感染的发生率，保障患
者的健康。
同时，医生还需要定期接受相关消毒操作培训，不断提
高自身的操作技能和消毒意识，以确保手消毒操作的规范和有效性。
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参
考
文
献
参考文献：
谢谢！
石家庄市鹿泉区中医院 薛培科
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
意义
洗手是防止医院感染最简单、最有效、最方便、最 经济的手法，请保持良好的手部卫生习惯！严格实 施正确的洗手规则可减少医院感染20～30%
要求
手卫生消毒效果应达到如下要求：
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2. 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2.
洗手与卫生手消毒指征Biblioteka 外科手消毒注意事项：
1.不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2.在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水
由手部流向肘部。 3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手揉搓。 4.术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。 5.用后的清洁指甲用品，揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定
下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：
1.接触患者前。 2.清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。 3.暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料等之后。 4.接触患者后。 5.接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
最新医务人员手卫生规范标准
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洗手方法
❖ 湿手 ❖ 取液 ❖ 揉搓及其他方法： ❖ 冲洗 ❖ 干燥 ❖ 护肤
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注意事项
❖ 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有 皮肤，包括指背、指尖和指缝 。应注意清洗指尖、 指甲缝和指关节等部位。
❖ 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘 除手部饰物并修剪指甲。
医务人员手卫 生规范
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一、制定手卫生规范的背景
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1、医务人员手卫生规范的意义
❖ 手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和 医务人员安全最重要、最简单、最有效、最 经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给 予高度重视，采取了各种积极有效地措施来 促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院 感染的发生，提高医疗质量。
除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
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❖ 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，
以减少手部暂居菌的过程。
❖ 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）
和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少暂居菌的过程。
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三、手卫生的管理与要求
❖ 1、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设施。
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2、洗手可有效减少手部暂居菌
❖ 医务人员手易受到暂居菌的污染，每进行一个操作， 可能增加100-1000个细菌。（ATP生物荧光快速检 测仪）
❖ 洛布里（Lowbury）报道：肥皂洗手30秒，手部金 葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明 肥皂洗手，金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的 对数减少值为2.2-2.5。
手卫生及外科手消毒.ppt
要求
手卫生消毒效果应达到如下要求：
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2. 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2.
洗手与卫生手消毒指征
下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：
1.接触患者前。 2.清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。 3.暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料等之后。 4.接触患者后。 5.接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
宣讲人：手术室薛培科
定义
手卫生（hand hygiene）：为医务人
员在从事职业活动过程中的洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称。 洗手（handwashing）：医务人员用
流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物 的过程。
卫 生 手 消 毒 （ antiseptic handrubbing）：医务人员用手消毒
外科手消毒
外科洗手遵循以下方法与要求： 流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。 使用干手用品擦干双手、前臂和上 臂下1/3.
外科手消毒
外科免冲洗手消毒方法： 1.按照上述洗手的方法与要求完成外科洗手。 2.取适量的手消毒剂放置在左手掌上。 3.将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s），见图C.1 4.将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，将手消 毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s～15s，直至消毒 剂干燥，见图C.2-C.5。 5.取适量的手消毒剂放在右手掌上。 6.在左手重复3、4过程。 7.取适量的手消毒剂放置在手掌上。 8.揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照A.1-A.5。揉搓步骤 进行，揉搓至手部干燥。 9.手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的 使用说明。
外科手消毒流程图(外科手消毒标准操作规程)
外科手消毒流程图(外科手消
毒标准操作规程)
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
外科手消毒流程
注意事项：
1．外科手消毒原则应遵循先洗手，后消毒。
2．冲洗的整个过程中，始终保持双手位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由手部流向肘部，避免倒流。
冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。
3．若甲下污垢较多，可使用灭菌的柔软毛刷清洁甲下。
4．消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，迅速进入手术间，避免污
染。
戴无菌手套前，防止手和手臂触碰任何物品，一旦触碰，必须重新进行手消毒。
5．摘除手套后应洗手。
6．连台手术、不同患者手术之间、手套破损、或手被污染时应重新进行外科手消毒。
7．手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。
8．外科手消毒剂开启后应注明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。
参考文献：
1．中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009医务人员手卫生规范
2．《手术室护理实践指南》2016版人民卫生出版社
3．《手术室护理学》第３版人民军医出版社。
《医务人员手卫生规范》(2019年版)
手卫生采样方法
将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或 生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指 曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一 只手涂擦面积约30c㎡),并随之转动采样 棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放 入装有10ml采样液的试管内送检。
方法：
涂抹培养法：采样方遵循 GB15982的要 求；检测时把采样管充分振荡后，别取 不同稀释倍数的洗脱液0.2ml接种于二份 普通琼脂平板的表面，用灭菌接种于二 份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹 均匀，放置36℃±1℃恒温箱培养48h,计 数菌落数。
根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《医院感染管理办法》制定本标准
在2009版的基础上制定了2019年的新的 《医务人员手卫生规范》
2020年6月1日起实施。
术语和定义
手卫生：为医务人员在从事职业活动过 程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒 的总称
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥 皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分微生物的过程
G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。
控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染
20~30％
下列情况下医务人员需要洗手或 和使用手消毒剂进行卫生手消毒
接触患者前 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破
下列情况时医务人员应先洗手， 然后进行卫生手消毒
接触传染病患者的血液、体液和分泌物 以及被传染性病原体微生物污染的物品 后
直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。
手卫生的五个重要时刻
洗手及手消毒制度
洗手及手消毒制度一、洗手指征：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、洗手方法：1、普通洗手：采用流动水,使双手充分浸湿，取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少10－15秒钟，应注意清洗手部所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗，在流动水底下冲净双手，擦干。
2、六步洗手法：方法同普通洗手，每步10秒，总时间不少于1分钟。
3、外科手消毒：适用于手术室、导管室、产房在手术及接生之前（见外科洗手规则）三、手消毒指征：1、检查、治疗、护理免疫功能低下病人之前。
2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性微生物污染的物品后。
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后。
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
四、洗手使用皂液或肥皂，皂液取液器应保持清洁、盛肥皂的容器应保持清洁干燥。
五、医务人员手无可见的污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。
六、手被传染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
七、进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手。
手消毒规章制度的报告
手消毒规章制度的报告为了加强医疗卫生机构的感染控制工作，有效预防和控制医院内感染病例的发生和传播，提高医疗质量，我院特制定手消毒规章制度。
本规章制度的制定，旨在加强医务人员对手消毒的重视和规范操作，确保医疗工作中医务人员及患者的安全，提高医疗保障水平。
一、规章制度依据1. 《中华人民共和国传染病防治法》2. 《医疗卫生机构传染病防治管理办法》3. 《医疗卫生机构感染管理办法》4. 《中华人民共和国医疗器械注册管理办法》5. 《医疗卫生机构手卫生操作规范》二、管理范围本规章制度适用于本医疗卫生机构所有医务人员，包括医生、护士、工作人员等。
三、手消毒规定1. 医务人员应按照手消毒操作规范进行手消毒，包括洗手、擦手液、手消毒凝胶等多种方式。
2. 在接触病人前、接触病人后、接触感染风险物品或区域后、接触血液、体液、分泌物或患者的皮肤破损时应进行手消毒。
3. 每天工作前、工作结束后、进食和进食前、如厕后均应进行手消毒。
4. 注意手消毒操作技巧，包括充分涂抹次数、涂抹时间和涂抹区域。
5. 严格遵守手消毒工作流程，确保每一步骤都得到正确执行。
四、监督检查1. 设立手消毒监督检查小组，对医务人员进行定期的手消毒操作检查。
2. 对手消毒操作不规范或不到位的医务人员进行纠正和指导，做到立即改正错误。
3. 对于多次和严重违反手消毒规章制度的医务人员，将采取相应的处罚措施。
五、教育培训1. 定期组织手消毒操作规范的培训和教育活动，提高医务人员对手消毒的认识和重视程度。
2. 加强医务人员对手消毒操作技巧的培训，确保医务人员掌握正确的手消毒操作方法。
3. 组织参加手消毒知识竞赛和技能比赛，激励医务人员学习和掌握手消毒相关知识和技能。
六、质量评估1. 建立手消毒操作的质量评估体系，对医务人员进行定期的手消毒操作质量评估。
2. 根据评估结果，对手消毒操作质量不合格的医务人员进行纠正和培训，确保所有医务人员的手消毒操作达到标准。
洗手、消毒、穿手术衣、袋无菌手套
4、将手术衣轻轻向上抛起，顺势将双上肢 同时插入袖筒内，有助手（巡回护士）在 身后协助穿上手术衣，使双手伸出袖口。 5、身体略向前倾斜，双手在前交叉，提起 腰带向后传递给助手（巡回护士），有助 手在身后打结。 包背式手术衣助手系颈部带后，需要袋好 手套后解开腰带，助手用无菌钳提住腰带， 穿衣者转身一周接住腰带，自己在身体前 打结。
刷手、消毒、铺巾、穿手术衣、 带无菌手套、切开、缝合
陈传波
在外科手术时，此为最基本的操作方法，除操 作技术外，其中还包括各种无菌原则。 在外科 手术时，此为最基本的操作方法，除 操作技术外，其中还包括了各种无菌规则。 是手术时的一连贯动作，只是考试过程中将其 分解。 进入手术室时要更换专用的衣服及鞋子。戴帽 要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲， 去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参 加手术。
2、合理安排换药顺序
特异性感染派专人换药
换药的原则
The Principles of Dressing Exchange
1、严格执行无菌操作的 原则
根据伤口情况而定
一期缝合伤口术后2-3 日换药一次 一般化脓性感染伤口， 每日或隔日换药 肉芽组织生长良好的伤 口，每日或隔日换药 感染严重伤口，每日1 次至数次
注意事项： 1、铺小方巾时注意保护手，手不能碰触消 毒区皮肤。 2、铺巾时只能向外移动布巾，禁止向内移 动。 3、铺中单和洞巾时外展应将手包裹，避免 碰触其它物品。 4、中单和洞巾足端和两侧应垂下手术台 30cm以上，头端盖过麻醉架。 5、穿手术衣后铺巾顺序：自己侧、下端、 上端、对侧。
消毒剂外科手消毒试验方法和要求
消毒剂外科手消毒试验方法和要求ICS ,GB/T中华人民共和国国家标准GB/T××××-2009消毒剂卫生手消毒试验方法和要求Test method and requirement ofHygienic hand antisepsis for disinfectants(送审稿)2009-××-××发布 2009-××-××实施中华人民共和国卫生部发布GB/T××××-2009前言本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
本标准负责起草单位:福建省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所。
本标准参加起草单位:纳润(厦门)科技有限公司。
本标准主要起草人:林立旺、黄育红、张流波、陈路瑶、李新武、周游、陈祖毅、陈景川本标准为首次发布。
GB/T××××-2009消毒剂卫生手消毒试验方法和要求 1( 范围菌)杀灭(或清除)效果检本标准规定了用于卫生手消毒产品对手部外来污染菌(暂居测方法及其评价标准。
本标准适用于医学上或日常生活、工作中需要消毒情况下使用的卫生手消毒产品，包括涂抹、擦洗及免洗手产品。
2. 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本版本。
中华人民共和国卫生部(2002年版)《消毒技术规范》EN 1499 化学消毒剂和抗菌剂卫生洗手实验方法和要求EN 1500 化学消毒剂和抗菌剂卫生擦手实验方法和要求EN 12791 化学消毒剂和抗菌剂外科手消毒实验方法和要求WS/T 313 医务人员手卫生规范3. 定义3.1 卫生手消毒(hygienic hand antisepsis)一种手污染后处理过程，指涂抹或擦洗手消毒产品以达到杀灭(或清除)手部暂居菌而防止其传播的处理过程。
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外科手消毒规则
1、洗手前更换洗手衣、裤、鞋、戴好口罩、帽子；
2、将衣袖卷至上臂下1/3以上；摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；
3、先用流动水湿手，再取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，
并认真揉搓。
清洁双手时依照六步洗手法规范洗手；
4、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
5、使用无菌干手巾擦干双手、前臂和上臂下1/3；
6、第一次取佳润皮肤消毒液3～5ml，均匀涂抹双手及前臂至上臂下1/3，双手按六步法均匀揉搓3min，不需冲洗。
7、再次取佳润皮肤消毒液3～5ml，均匀涂抹揉搓双手、前臂至上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥，即可穿手术衣，戴手套进行手术；
8、连台手术、手套破损或手被污染时，不能仅用消毒液进行手消毒，应重复上述整个外科手消毒步骤，再穿手术衣，戴手套进行手术。
洗手流程：
第一步：流动水湿手→取洗手液按六步法洗手→流动水清洗→无菌
小毛巾擦干。
第二步：第一次取佳润皮肤消毒液3～5ml→均匀涂抹双手至上臂下1/3→再按六步法均匀揉搓3min，免冲洗。
第三步：再次取佳润皮肤消毒液3～5ml，均匀涂抹揉搓双手、前臂至上臂下1/3→揉搓直至消毒剂干燥→戴无菌手套。