第11章_消化系统疾病
消化性溃疡的药物治疗
（二）药物治疗 （三）手术治疗
第10页，共25页。
【药物治疗原则）
活受动体期阻的断治药疗(H首2R选A质)等子抑泵制抑胃制酸药分(P泌P的I)或药H物2 合并出血等并发症以及其他治疗失败的病
例应优先使用PPI治疗。 胃溃疡患者可考虑抑酸药和胃黏膜保护药
联合应用。 消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症
（1.0g），2次/日（根除率88％）； PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑
（0.4g），2次/日（根除率97％）； PPI（标准剂量）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g），
2次/日； PPI（标准剂量）+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮
（0.1g），2次/日。 标准剂量的PPI，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑
常用:铋剂、硫糖铝、PG衍生物等。
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4．治疗Hp感染的药物
（1）抗菌药： 药物：阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟
沙星等, 它们多在酸性环境中较稳定。 ①阿莫西林在在pH值接近中性时疗效最佳；
②克拉霉素易于吸收，但单独使用易耐药； ③甲硝唑耐药菌株多见；与铋剂和其他抗生素合用，可减少耐药机会；
时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。 ☻ 呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季 均可复发，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。容易复发，病 程长.
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五、治疗
目的：缓解症状、愈合溃疡
防止复发，避免并发症。
（一）一般治疗：
1、注意饮食
2、减少药物损伤 3、注意休息，避免精神紧张，保持生活规
药物：甲氧氯普胺（胃复安)、多潘立酮（吗丁啉)、莫沙 必利；
临床 第十一章消化系统疾病
临床第十一章消化系统疾病1. 与消化性溃疡发病相关的致病菌是 [单选题] *溶血性链球菌嗜盐杆菌螺旋体幽门螺旋杆菌(正确答案)葡萄球菌2. 消化性溃疡主要的临床症状是 [单选题] *高热、寒颤恶心、呕吐腹痛、腹泻泛酸、嗳气反复发作的上腹部疼痛（具有慢性、周期性、节律性特征）(正确答案) 3. 消化性溃疡的常见并发症不包括 [单选题] *出血穿孔幽门梗阻栓塞(正确答案)癌变4. 消化性溃疡药物的治疗目的不包括 [单选题] *止痛保护胃肠粘膜促进溃疡的愈合削弱消化道分泌功能(正确答案)防止溃疡复发5. 关于十二指肠溃疡的治疗，最佳措施是 [单选题] *少食多餐保护黏膜抑制胃酸+清除Hp (正确答案)早期手术中和胃酸6. 常用于治疗消化性溃疡的药物不包括 [单选题] *弱碱性抗酸药黏膜保护剂质子泵抑制剂抗Hp药止吐药(正确答案)7. 常用于治疗消化性溃疡的药物不包括 [单选题] *雷尼替丁硫糖铝甲氧氯普胺(正确答案)奥美拉唑枸橼酸铋钾8. 对硫糖铝作用的描述，正确的是 [单选题] *增加黏膜血流量中和胃酸保护胃黏膜(正确答案)抗幽门螺旋杆菌抑制胃酸分泌9. 抗酸药治疗溃疡的作用，表述不正确的是 [单选题] *中和过多胃酸解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的活性减少黏液分泌(正确答案)缓解溃疡疼痛和促进愈合10. 兰索拉唑属于 [单选题] *H2受体阻断药M受体阻断药抗幽门螺旋杆菌药物质子泵抑制剂(正确答案)弱碱性抗酸药11. 奥美拉唑的主要作用原理是 [单选题] *中和过多的胃酸阻断H2受体杀灭幽门螺杆菌促进胃粘液分泌抑制胃壁细胞H+泵(正确答案)12. 对枸橼酸铋钾的作用描述，错误的是 [单选题] *促进黏液分泌，增强黏膜屏障抗幽门螺旋杆菌可形成氧化铋胶体，保护胃黏膜中和胃酸(正确答案)阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁渗透13. 雷尼替丁的作用机制是 [单选题] *拮抗M受体拮抗H2受体(正确答案)保护胃黏膜降低H+-K+-ATP酶的活性中和胃酸14. 兰索拉唑的作用不包括 [单选题] *抑制基础胃酸分泌拮抗H2受体(正确答案)兼具有抗幽门螺旋杆菌作用降低H+-K+-ATP酶的活性其抑酸作用强于雷尼替丁15. 根除幽门螺杆菌感染的抗菌药物不包括 [单选题] *阿莫西林甲硝唑四环素克拉霉素红霉素(正确答案)16. 对西米替丁，哪一项是错误的 [单选题] *可用于治疗皮肤粘膜过敏症(正确答案)是H2受体阻断药可用于治疗胃和十二指肠溃疡对反流性胃炎也有效长期用药可引起性激素失调17. 关于雷尼替丁，哪一项是错误的 [单选题] *是H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用比西米替丁强也能中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激(正确答案)肝功不良者t1/2明显延长对基础胃酸和夜间胃酸分泌都抑制18. 选择性抑制胃壁细胞H+泵,使胃酸分泌减少的药物是 [单选题] *西咪替丁拉贝拉唑(正确答案)丙谷胺哌仑西平米索前列醇19. 三硅酸镁的主要作用原理是 [单选题] *中和过多的胃酸(正确答案)阻断H2受体杀灭幽门螺杆菌促进胃粘液分泌抑制胃壁细胞H+泵20. 抑制胃酸分泌作用最强的是 [单选题] *西米替丁雷尼替丁奥美拉唑(正确答案)哌仑西平丙谷胺21. 关于兰索拉唑，哪一项是错误的 [单选题] *是目前抑制胃酸分泌作用最强的抑制胃壁细胞H+泵作用也能使胃泌素分泌增加是H2受体阻断药(正确答案)对消化性溃疡和反流性食管炎效果好22. 能选择性阻断胃壁细胞M受体，抑制胃酸分泌的药物是 [单选题] *哌仑西平(正确答案)奥美拉唑胶体次枸橼酸铋丙谷胺法莫替丁23. 属于胃泌素受体阻断药的是 [单选题] *哌仑西平奥美拉唑胶体次枸橼酸铋丙谷胺(正确答案)法莫替丁24. 王某，男，47岁，反复上腹疼痛10年，疼痛多为餐后痛，空腹可减轻，并伴有反酸、嗳气、食欲不振等。
第10章呼吸系统疾病（J00-J99）第11章消化系统疾病（K00-K93）
第10章呼吸系统疾病（J00-J99）第11章消化系统疾病（K00-K93）第十章呼吸系统疾病（J00-J99，10节，63类目）本章应掌握内容:掌握本章的编码规则掌握流感的编码方法熟悉支气管哮喘、喘息性支气管炎的编码方法了解胸膜炎和J95的分类呼吸系统的解剖结构呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。
上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支分类轴心：解剖部位注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大（一）编目规则：(1)当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。
例如：气管支气管炎J40（按支气管炎编码）例如：喉气管支气管炎(2)年龄小于15岁儿童,如果没有指明气管炎是急性、慢性的情况，假定分类急性气管炎J20支气管炎NOS：注意年龄，年龄＜15，J20年龄≥15，J40（3）扁桃体炎未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-。
注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。
(4) 某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。
例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8 B97.0急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致J68. 1，X46.6（二）其他有关类目的说明1.急性上呼吸道感染J00-J06以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位例如：急性上呼吸道感染J06.9（未特指部位）2. 流感J10-J11通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同,其不包括也是相同J10 标明流感病毒J11 未标明流感病毒分类时需要注意是否标明流感病毒J11.- 流感是优先级编码当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病而且治疗也与流感相关时，这是一个优先级编码，也是主要诊断.例如:流感伴心肌炎 J11.8+ I41.1*流感伴阻塞性肺气肿 J11.1流感伴阻塞性肺气肿查找方法比较特殊例：流感伴有阻塞性肺气肿J11.1“流感”作主导词“气肿”作主导词无法查到相应完整的修饰词只是在（卷一）J44.0阻塞性肺病，伴有急性呼吸道感染的亚目下，才有注释说明不包括伴有流感。
ICD-10第11章：消化系统疾病
4．阑尾炎的分类
（1） 阑尾炎疾病分类于K35-K38比
较详细，尤其是K35将急性阑尾炎分为 伴有弥漫性腹膜炎和腹膜脓肿，分类越 详细也就意味着分类难度越大。
（2）K35-K38 阑尾疾病
K35-K38阑尾疾病这一节是按阑尾炎的性质分类的 K35 急性阑尾炎 K36 其他阑尾炎 K37 未特指阑尾炎 K38 阑尾其他疾病 K35 急性阑尾炎按并发症进行分类， K35.- 中将急性阑尾炎细分为 伴有 弥漫性腹膜炎（K35.0） 伴有 腹膜脓肿 （K35.1）
第十一章 消化系统疾病
（K00-K93）
一、编码范围
本章包括下列各节：
K00-K14 K20-K31 K35-K38 K40-K46 K50-K52 K55-K63 K65-K67 K70-K77 K80-K87 K90-K93 口腔、涎腺和颌疾病 食管、胃和十二指肠疾病 阑尾疾病 疝 非感染性小肠炎和结肠炎 肠的其他疾病 腹膜疾病 肝疾病 胆囊、胆道和胰腺疾患 消化系统的其他疾病
5．疝及其并发症的分类
腹股沟疝、股疝、脐疝、腹疝、膈疝的常见并发
症是梗阻或坏疽，ICD-10按其部位详细分类于
K41-K44中，以亚目区分并发症的情况，便于临床
检索。
“注”的说明指出，疝同时具有梗阻或坏疽时，应
分类于疝伴有坏疽。
6、肠血管疾患分类 K55
肠血管疾患 K55 1.不包括：胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎， 他被分类于P77（第十六章 起源于围生期的某 些情况）中。 2.血管疾病的分类：一般分类于循环系统疾 病中，但由于肠血管的缺血、坏死而导致肠的
上消化道：口腔到十二指肠
下消化道：空肠到肛门
消化腺：唾液腺、肝和胰腺 、食管腺、胃腺和肠腺
国际疾病分类第十一修订本(ICD-11)简介
国际疾病分类第十一修订本（ICD11）简介ICD11是由世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病分类系统最新版本，旨在为全球范围内的疾病诊断、健康信息统计、医疗资源分配提供统一的标准。
相较于之前的ICD10，ICD11在分类体系、编码规则、疾病范围等方面都有所创新和优化。
一、ICD11的主要特点1. 分类体系更加细化：ICD11对疾病分类进行了更为详细的划分，新增了多个疾病类别，使得疾病诊断更加精确。
2. 编码规则优化：ICD11采用了更为简洁的编码规则，便于医护人员和研究人员理解和操作。
3. 疾病范围扩大：ICD11收录了更多的新型疾病和健康问题，如慢性疼痛、精神健康障碍等，更好地适应了现代医学的发展。
4. 适用于多种场景：ICD11不仅适用于临床诊断，还适用于健康保险、公共卫生、流行病学调查等多个领域。
5. 电子化与智能化：ICD11支持电子化录入和查询，便于在全球范围内推广和应用。
二、ICD11的主要结构1. 第一章：某些传染病和寄生虫病2. 第二章：肿瘤3. 第三章：血液病和某些涉及免疫机制的疾病4. 第四章：内分泌、代谢和营养疾病5. 第五章：精神和行为障碍6. 第六章：神经系统疾病7. 第七章：眼耳鼻喉疾病8. 第八章：循环系统疾病9. 第九章：呼吸系统疾病10. 第十章：消化系统疾病以此类推，ICD11共设有22个章节，涵盖了人体各个系统和部位的疾病。
在每个章节下，又细分为多个类目和子类目，便于精确诊断和治疗。
三、ICD11的创新与改进1. 对传统疾病分类的重新审视：ICD11在继承以往版本优点的基础上，对部分疾病的分类进行了重新审视和调整，使得疾病分类更加科学、合理。
2. 精神健康问题的重视：ICD11对精神健康问题给予了更高的重视，新增了多个与精神健康相关的诊断类别，有助于提高全球对精神疾病的关注和治疗水平。
3. 增加疾病编码的可扩展性：为了适应未来医学的发展，ICD11在设计上预留了足够的扩展空间，便于添加新的疾病类别和编码。
《儿科学》第十一章,消化系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十一章，消化系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为：A.食管动力功能检查B.上消化道内镜检查C.胃—食管同位素闪烁扫描D.B超检查E.食管pH值动态监测答案：E2.引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是：A.致腹泻大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌E.克雷白杆菌答案：A3.引起婴儿腹泻最常见的病原体是：A.腺病毒B.柯萨奇病毒C.轮状病毒D.致腹泻大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：C4.重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：A.每日大便次数达10余次B.恶心、呕吐、纳呆C.体温升高达37.5℃以上D.水、电解质明显紊乱E.粪便呈黄花汤样或水样答案：D5.小儿腹泻病是指A.病毒性肠炎B.喂养不当引起的腹泻C.细菌性痢疾D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E.肠道外感染引起的腹泻答案：D6.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D7.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注D.20ml/kg，8～12小时静滴完E.立即皮下注射，20ml/kg答案：A8.氯化钾静滴浓度不得超过A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%答案：B9.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的A.1/4张B.1/3张C.2/5张E.2/3张答案：E10.迁延性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：A.2周以内B.2周~2个月C.2个月以上D.半年以上E.以上都不是答案：B11.慢性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：A.2周以内B.2周~2个月C.2个月以上D.半年以上E.以上都不是12.婴儿腹泻禁食时间一般不超过：A.2-6小时B.4-6小时C.8-18小时D.18-24小时E.24小时以上答案：B13.患儿，男，7个月。
消化道出血ICD-10与ICD-11的对比研究
消化道出血ICD-10与ICD-11的对比研究
刘莉;林佩珊;李良景;任文宁
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2024(24)4
【摘要】从章节变化、编码结构、疾病名和重点分类等多维度对比分析消化道出血在ICD-10与ICD-11的差异,为ICD-11的推广使用和分类发展提供参考。
消化道出血在ICD-10中主要分类于第十一章消化系统疾病章,在ICD-11主要分类于第十三章消化系统疾病,对于消化道出血的症状分类于第二十一章:症状、体征或临床所见,不可归类在他处者。
ICD-10使用共用亚目表示疾病性质与临床表现,ICD-11以簇编码的形式表达,并结合后组配表达疾病的病因和疾病性质,结合扩展码表达精细的解剖部位。
消化道出血在ICD-11中分类更科学、编码更精确且扩展更弹性,更适应现代医学的发展和医院管理需求,因此加大ICD-11推广力度,对我国卫生事业发展和国际接轨具有重大意义。
【总页数】4页(P546-548)
【作者】刘莉;林佩珊;李良景;任文宁
【作者单位】深圳市坪山区人民医院;深圳市人民医院;广西医科大学信息与管理学院;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R197
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三基练习-病理学-第11章 消化系统疾病+答案+完整解析
三基练习-病理学-第11章消化系统疾病+答案+完整解析1、下列关于反流性食管炎的描述，错误的是（）A、病理改变与病因、持续时间和病程的长短有关B、组织学上表现为鳞状上皮的重度异型增生C、长期病变可形成Barrett食管D、可见基底细胞增生E、早期病变为上皮层嗜酸性粒细胞浸润解析：鳞状上皮的重度异型增生与肿瘤形成相关，反流性食管炎一般不出现，发展成Barrett食管可并发。
正确答案:B2、下列关于Barrett食管的描述，错误的是（）A、形成的主要原因是胃食管反流B、内镜下可表现为齿状线上方数厘米处食管黏膜成橘红色C、组织学上可见鳞状上皮被柱状上皮所取代，出现杯状细胞可确诊D、发生食管癌的危险性与病灶大小有关E、容易发生鳞状细胞癌解析：Barrett食管，食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的胃肠腺上皮取代，容易发生腺癌。
正确答案:E3、患者，男，45岁。
因吞咽困难，食物易反流来诊。
内镜检査未发现食管和胃异常。
食管测压试验示蠕动波消失，吞咽时食管下段括约肌无法松弛，食管内压高。
最可能的诊断为（）A、Barrett食管B、食管狭窄C、贲门迟缓不能D、Schatzki环E、Mallory－Weiss综合征解析：贲门弛缓不能，食物通过时食管壁肌肉失去弛缓性调节而发生吞咽困难，食物因食管内压高而易反流。
正确答案:C4、患儿，男，4岁。
因喝下洁厕剂，于急诊科就诊，呈急性病容。
临床表现为胸骨后疼痛，吞咽困难，流涎。
生命体征平稳。
其食管最可能出现的病理变化是（）A、玻璃样变B、凝固性坏死C、脂肪坏死D、液化性坏死E、凋亡解析：该患儿吞食洁厕剂，可因化学剂腐蚀作用引起食管的凝固性坏死。
正确答案:B5、慢性萎缩性胃炎的病理变化不包括（）A、黏膜充血水肿，伴糜烂B、黏膜薄，腺体减少C、纤维组织增生明显D、淋巴细胞浸润E、肠上皮化生解析：慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩胃炎）在胃镜下可见黏膜充血水肿，伴糜烂。
正确答案:A6、中年男性，因反复左上腹疼痛入院，病理检查腺体组织示肠上皮化生。
国际疾病分类详解
一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病
M16.101。
第十三页，共63页
▪ 3、残余类目（剩余类目） ▪ 分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的
疾病，这些疾病绝大部分是分类于.8和.9
第十四页，共63页
例1：
▪ a) /0：表示良性肿瘤； ▪ b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)； ▪ c) /2：表示原位癌； ▪ d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤； ▪ e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤；
第十一页，共63页
▪ 2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码 是3位码的亚分类，同样具有统计分类意义 ，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。
▪ 第十六章起源于围生期的某些情况的患者如 果同时存在其他章的疾病时，也要将此章的 编码作为主要编码，其他章的编码只能作为 附加编码。
第二十一页，共63页
4.2一般优先分类章
▪ 第一章 某些传染病和寄生虫病；
▪ 第二章 肿瘤； ▪ 第五章 精神和行为障碍；
▪ 第十七章 先天畸形、变形和染色体异常； ▪ 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。
▪ 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病
▪ 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
▪ 第14章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病
▪ 第15章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期
第六页，共63页
四、ICD-10的内容
▪ 第16章 P00-P96 起源于围生期的某些情况 ▪ 第17章 Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体
国际疾病分类详解
第一页，共63页
【实用】第十一章消化系统疾病-疾病编码
第十一章消化系统疾病1、口腔、涎腺和颌疾病 (K00-K14）K02龋（牙）K04牙髓和根尖周组织疾病K04.0牙髓炎牙髓的脓肿、息肉、牙髓炎：.急性.慢性（增生性）（溃疡性）.化脓性K04.1 牙髓坏死K04.2 牙髓变性K04.4 急性牙髓源性根尖牙周炎急性根尖牙周炎K04.5 慢性根尖牙周炎根尖或根尖周肉K04.6根尖周脓肿伴有窦道K04.7 根尖周脓肿不伴有窦道K04.8 牙根囊肿 K05.0 急性龈炎K05.1 慢性龈炎K05.2 急性牙周炎牙周脓肿K05.3 慢性牙周炎K05.4 牙周变性2、食管、胃和十二指肠疾病K20食管炎.化学性.消化性食管脓肿K21 胃-食管反流性疾病K21. 0 胃-食管反流性疾病伴有食管炎反流性食管炎K21.9 胃-食管反流性疾病不伴有食管炎食管反流K22.0 贲门弛缓不能K22.1 食管溃疡食管糜烂溃疡性食管炎K25 胃溃疡包括：胃（急性〕糜烂溃疡（消化性）K26十二指肠溃疡十二指肠糜烂（急性〉溃疡（消化性）K29.0 急性出血性胃炎K29.1 其他急性胃炎K29.2 酒精性胃炎K29.3 慢性浅表性胃炎K29.4 慢性萎缩性胃炎K29.5 未特指的慢性胃炎慢性胃炎：.胃窦.胃底K30 消化不良K31.4 胃憩室K31.7 胃和十二指肠息肉3、阑尾炎（K35-K38)K35 急性阑尾炎K35.0 急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎阑尾炎（急性〕伴有：.穿孔.破裂或穿孔后的腹膜炎（弥漫性）（局限性）.破裂K35.1急性阑尾炎伴有腹膜脓肿阑尾脓肿 9 未特指的急性阑尾炎急性阑尾炎伴有局限性或NOS的腹膜炎急性阑尾炎不伴有.弥漫性腹膜炎.穿孔.腹膜脓肿破裂K36 慢性阑尾炎4、疝(K40-K46)K40 腹股沟疝K40.0 双侧腹股沟疝，伴有梗阻，不伴有坏疽K40.1 双侧腹股沟疝，伴有坏疽K40.2 双侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽K40.3 单侧或未特指的腹股沟疝，伴有坏疽K40.4 单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽K41 股疝K41.0 双侧股疝，伴有梗阻，不伴有坏疽K41.1 双侧股疝，伴有坏疽K41.2 双侧股疝，不伴有梗阻或坏疽K41.3 单侧或未特指的股疝，伴有梗阻，不伴有坏疽，K41.4 单侧或未特指的股疝，伴有坏疽K42 脐疝K42.0 脐疝，伴有梗阻，不伴有坏疽K42.1 脐疝，伴有坏疽K42.9 脐疝，不伴有梗阻或坏疽5、肠的其他疾病(K55-K63)K56.0 麻痹性肠梗阻K56.2 肠扭转K56.3 胆石性肠梗阻K56.5 肠粘连伴有梗阻K56.7 未特指的肠梗阻K61.0 肛门脓肿肛周脓肿K61.1 直肠脓肿直肠周围脓肿K61.2 肛门直肠脓肿K61.3 坐骨直肠窝脓肿K61.4 括约肌内脓肿K65.0 急性腹膜炎K66.1 腹腔积血不包括：创伤性腹腔积血（S36.8）6、肝病（K70-K77）K70 酒精性肝病K70.0 酒精性脂肪肝K70.1 酒精性肝炎K70.2 酒精性肝纤维化和肝硬化K70.4 酒精性肝衰竭K74.0 肝纤维化K74.1 肝硬化K74.3 原发性胆汁型肝硬化慢性非化脓性破坏性胆管炎K75.0肝脓肿K76.0脂肪肝K76.7肝肾综合症7、胆囊、胆道和胰腺疾病（K80-K87）K80胆石症K80.0胆囊结石伴有急性胆囊炎K80.2胆囊结石不伴有胆囊炎K80.3胆囊结石伴有胆管炎K80.4胆管结石伴有胆囊炎K80.5胆囊结石不伴有胆管炎或胆囊炎K81胆囊炎K81.0急性胆囊炎胆囊脓肿胆囊胆管炎K81.1慢性胆囊炎K82.2胆囊穿孔K83.0胆管炎K85急性胰腺炎胰腺脓肿胰腺坏死K85.0特发性急性胰腺炎K85.1胆汁型急性胰腺炎K85.2酒精性急性胰腺炎K86.2胰腺囊肿。
ICD-10疾病分类课件_第9、10、11章
第九章 循环系统疾病（I00－I99）首都医科大学宣武医院张丽包括：心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病(脑血管疾病)不包括：短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征创伤性颅内出血和血管性痴呆短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），*在ICD-9中是将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）.一、编码规则1、急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。
（*ICD－9）规定为8周。
2、若慢性风心病有风湿性的活动表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。
例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期编码I01.1（主）I05.0（附）一、编码规则3、凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。
（见I34.0、 I35.1、I37.1）4、凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。
而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码。
（见I06、I07）一、编码规则5、凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。
如：I08多个心脏瓣膜病。
一、编码规则一、编码规则心脏瓣膜疾病未提及病因*ICD-9中被假定为风湿性编码，而ICD-10中有所不同，需要按索引编码。
二尖瓣狭窄风湿性病因为多见，少数见于先天性、左房黏液瘤。
三尖瓣疾患以风湿性病因为主，其它病因如类癌瘤、黏液瘤等。
主动脉瓣疾患的病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化性，心内膜炎疾患会有瓣膜穿孔。
二、关于高血压（I10-I15）1、I10 特发性高血压这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。
二、关于高血压（I10-I15）恶性高血压：又称急进型高血压。
临床比较少见，病情亦比较少见。
本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。
第十一章消化系统药物PPT课件
中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃
蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸
和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激
作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的
抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶
状物质，覆盖在溃疡面上，产生收
敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈
合。临床常用于治疗胃及十二指肠
溃疡和反流性食管炎。
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8
【注意事项】
1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排 便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁 合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁
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（三）润滑性泻药
通过局部润滑作用并软化大 便而发挥作用。适用于老人、痔 疮及肛门手术者。
常用药物：
• 液体石蜡
• 甘油
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二、止泻药
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•阿片制剂
•地芬诺酯
•洛哌丁胺
•鞣酸蛋白
•次碳酸铋
•吸附药(药用炭）
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NoSUCCESS
THANK YOU
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硫酸镁(magnesium sulfate)
【作用和临床应用】
1.导泻：本药口服后在肠道内离解为Mg2+和SO42而不易吸收，在肠腔内形成高渗透压，阻止水分 吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起 肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主 要用于急性便秘，也可用于清除肠内毒物、配合 驱肠虫药加速虫体排出。
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M1受体阻断药能阻断胃壁细胞上 的M1受体，抑制胃酸分泌，并解除平 滑肌痉挛，有利于止痛及改善局部营
养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物
中和胃酸的作用，适用于十二指肠溃
第十一章 消化系统-消化管
绒毛纵切面和横切面
绒毛
皱襞
粘膜下层
肌层
小肠绒毛
外膜
空肠绒毛
2、肠腺：小肠上皮在绒毛根 部下陷至固有层而形成的 管状腺。
A. 柱状细胞：分泌细胞
B. 杯状细胞： C. 内分泌细胞： D.潘氏细胞：肠腺底部，常 三五成群。含防御素、溶 菌酶和肽酶等。猪、狗和 猫无潘氏细胞。 E. 干细胞：
小肠腺（潘氏细胞）
丝状乳头、菌状乳头、 叶状乳头和轮廓乳头。
1、丝状乳头：数量很多，圆锥形。
2、菌状乳头：数量少，分散在丝状 乳头之间。 3、叶状乳头：舌根部，长椭圆形。 4、轮廓乳头：体积大，数量少，见 味蕾。
味蕾：味觉感受器，位于轮廓乳头、 菌状乳头、叶状乳头、软腭、会厌 与咽部的粘膜上皮内。 味蕾：暗细胞、明细胞和基细胞。
（一）粘膜
1、上皮：复层扁平 上皮。 2、固有层： 3、粘膜肌层：散在 的纵行平滑肌束， 由前向后逐渐增多， 末段形成完整一层。
（二）黏膜下层
含有分支的管泡状 粘液腺或以粘液细 胞为主的混合腺， 称为食管腺。
（三）肌层
反刍兽和犬全部为骨骼肌；猪食管颈段为骨骼肌，胸段 为骨骼肌和平滑肌交错排列，腹段为平滑肌；猫食管的 前4/5为骨骼肌，后1/5为平滑肌；马食管的后1/3为平滑 肌。多为内环、外纵两层。
（四）外膜：颈部为纤维膜，胸腔段为胸膜，腹腔段
为腹膜。
五、胃
位于食管与小肠之间，分单室胃和多室胃。
（一）单室胃的组织结构
贮存食物，机械性和化学性消 化，吸收部分水和无机盐等。
单室胃黏膜内含有胃腺。肉食 兽的整个胃黏膜中均有胃腺分 布，猪和马的胃腺仅分布在有 腺部。黏膜表面有许多由上皮 凹陷形成的胃小凹，底部常有 几个胃腺的开口。
ICD-10目录索引
ICD-10目录索引ＩＣＤ－１０目录索引摘自维基百科《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版索引》总体目录第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章肿瘤（C00-D48）第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) 第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)第五章精神和行为障碍（F00-F99）第六章神经系统疾病(G00-G99)第七章眼和附器疾病（H00-H59）第八章耳和乳突疾病（H60-H95）第九章循环系统疾病（I00-I99）第十章呼吸系统疾病（J00-J99）第十一章消化系统疾病（K00-K93）第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８）第二十章疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８）第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素（Ｚ００－Ｚ９９）第二十二章用于特殊目的的编码（U00-U99）章节目录第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）o 1.1 肠道传染病o 1.2 结核病o 1.3 由特定动物传染的细菌性疾病o 1.4 其他细菌性疾病o 1.5 主要通过性行为传播之传染病o 1.6 其他螺旋体疾病o 1.7 其他衣原体疾病o 1.8 立克次体病o 1.9 中枢神经系统的病毒感染o 1.10 节肢动物媒病毒热和病毒性出血热o 1.11 皮肤和粘膜损伤的病毒感染o 1.12 病毒性肝炎o 1.13 人类免疫缺乏病毒疾病o 1.14 其他病毒疾病o 1.15 真菌病o 1.16 原虫病o 1.17 蠕虫病o 1.18 虱病、螨病和其他侵染o 1.19 传染病和寄生虫病的后遗症o 1.20 细菌性，病毒性和其他感染o 1.21 其他传染病第二章肿瘤（C00-D48）o 1.1 恶性肿瘤（C00-C97）1.1.1 淋巴、造血和相关组织之外特定部位的认定或假定主要的恶性肿瘤1.1.1.1 唇、口腔和咽喉的恶性肿瘤1.1.1.2 消化器官的恶性肿瘤1.1.1.3 呼吸和胸内器官的恶性肿瘤1.1.1.4 骨和关节软骨的恶性肿瘤1.1.1.5 黑色素瘤和其他皮肤的恶性肿瘤1.1.1.6 间皮和软组织的恶性肿瘤1.1.1.7 乳房的恶性肿瘤1.1.1.8 女性生殖器官的恶性肿瘤1.1.1.9 男性生殖器官的恶性肿瘤1.1.1.10 泌尿道的恶性肿瘤1.1.1.11 眼、脑、中枢神经系统其他部分的恶性肿瘤1.1.1.12 甲状腺、其他内分泌腺的恶性肿瘤1.1.2 不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤1.1.3 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤1.1.4 其他恶性肿瘤(C97)o 1.2 原位肿瘤（D00-D09）o 1.3 良性肿瘤（D10-D36）o 1.4 动态未定或动态未知的肿瘤（D37-D48）第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89)o 1.1 营养性贫血o 1.2 溶血性贫血o 1.3 再生障碍性及其他贫血o 1.4 凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况o 1.5 其他血液和造血器官疾病o 1.6 某些涉及免疫机制的疾患第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)o 1.1 甲状腺疾患o 1.2 糖尿病o 1.3 其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患o 1.4 其他内分泌腺疾患o 1.5 营养不良o 1.6 其他营养缺乏o 1.7 肥胖和其他营养过度o 1.8 代谢紊乱第五章精神和行为障碍（F00-F99）o 1.1 器质性(包括症状性)精神障碍o 1.2 使用化学药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍o 1.3 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍o 1.4 情感性精神病o 1.5 神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍o 1.6 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症o 1.7 成人人格和行为障碍o 1.8 精神发育迟滞o 1.9 心理发育障碍o 1.10 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍o 1.11 未特指的精神障碍第六章神经系统疾病(G00-G99)1 中枢神经系统炎性疾病（G00-G09）2 主要影响中枢神经系统和全身性萎缩（G10-G13）3 锥体外束和运动疾患（G20-G26）4 神经系统的其他变性性疾病（G30-G32）5 中枢神经系统的脱髓鞘疾病（G35-G37）6 发作性和阵发性疾患（G40-G47）7 神经、神经根和神经丛疾患（G50-G59）8 多神经病和周围神经系统的其他疾患（G60-G64）9 肌神经接点和肌肉疾病（G70-G73）10 大脑性麻痹（瘫痪）和其他麻痹（瘫痪）综合征（G80-G83）?11 神经系统的其他疾患（G90-G99）第七章眼和附器疾病（H00-H59）o 1.1 眼睑、泪器系和眼眶疾患o 1.2 结膜疾患o 1.3 巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患o 1.4 晶状体疾患o 1.5 脉络膜和视网膜疾患o 1.6 青光眼o 1.7 玻璃体和眼球疾患o 1.8 视神经和视路疾患o 1.9 眼球外肌、双眼运动、调节和屈光疾患o 1.10 视觉障碍和视盲o 1.11 眼和附器的其他疾患第八章耳和乳突疾病（H60-H95）o 1.1 外耳疾病o 1.2 中耳和乳突疾病o 1.3 内耳疾病o 1.4 耳的其他疾患第九章循环系统疾病（I00-I99）1 急性风湿热（I00-I09）2 高血压病（I10-I15）3 缺血性心脏病（I20-I25）4 肺原性心脏病和肺循环疾病（I26-I28）5 其他类型的心脏病（I30-I52）6 脑血管病（I60-I69）7 动脉、小动脉和毛细血管疾病（I70-I79）8 静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类在他处者（I80-I89）?9 循环系统其他和未特指的疾患（I95-I99）第十章呼吸系统疾病（J00-J99）1 急性上呼吸道感染（J00-J06）2 流行性感冒和肺炎（J09-J18）3 其他急性下呼吸道感染（J20-J22）4 上呼吸道的其他疾病（J30-J39）5 慢性下呼吸道疾病（J40-J47）6 由于外部物质引起的肺部疾病（J60-J70）7 主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84）?8 下呼吸道化脓性和坏死性情况（J85-J86）9 胸膜的其他疾病（J90-J94）10 呼吸系统的其他疾病（J95-J99）第十一章消化系统疾病（K00-K93）1 K00-K14 口腔、涎腺和颌疾病2 K20-K31 食管、胃和十二指肠疾病3 K35-K38 阑尾疾病4 K40-K46 疝5 K50-K52 非感染性肠炎和结肠炎6 K55-K63 肠的其他疾病7 K65-K67 腹膜疾病8 K70-K77 肝疾病9 K80-K87 胆囊、胆道和胰腺疾患10 K90-K93 消化系统的其他疾病第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）1 L00-L08 皮肤和皮下组织的感染2 L10-L14 大疱性疾患3 L20-L30 皮炎和湿疹4 L40-L45 丘疹鳞屑性疾患5 L50-L54 荨麻疹和红斑6 L55-L59 与辐射有关的皮肤和皮下组织疾患7 L60-L75 皮肤附件的疾患8 L80-L99 皮肤和皮下组织的其他疾患第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）? 1 M00-M25 关节病o 1.1 M00-M03 传染性关节病o 1.2 M05-M14 炎性多关节病o 1.3 M15-M19 关节病o 1.4 M20-M25 其他关节疾患? 2 M30-M36 系统性结缔组织疾患3 M40-M54 背部病4 M40-M43 变形性背部病5 M45-M49 脊椎病6 M50-M54 其他背部病7 M60-M79 软组织疾患o7.1 M60-M63 肌肉疾患o7.2 M65-M68 滑膜和肌腱疾患o7.3 M70-M79 其他软组织疾患8 M80-M94 骨病和软骨病o8.1 M80-M85 骨密度和结构的疾患o8.2 M86-M90 其他骨病o8.3 M91-M94 软骨病9 M95-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织的其他疾患第十四章泌尿生殖系统疾病（N00-N99）1 N00-N08 肾小球疾病2 N10-N16 肾小管、间质疾病3 N17-N19 肾衰竭4 N20-N23 尿石病5 N25-N29 肾和输尿管的其他疾患6 N30-N39 泌尿系统的其他疾病7 N40-N51 男性生殖器官疾病8 N60-N64 乳房疾患9 N70-N77 女性盆腔器官炎性疾病10 N80-N98 女性生殖道非炎性疾患第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）1 O00-O08 流产结局的妊娠2 O10-O16 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患3 O20-O29 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患4 O30-O48 与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗5 O60-O75 产程和分娩的并发症6 O80-O84 分娩7 O85-O92 主要与产褥期有关的并发症8 O95-O99 其他产科科情况，不可归类在他处者第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）1 P00-P04 胎儿和新生儿受母体因素及妊娠、产程和分娩并发症的影响?2 P05-P08 与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患3 P10-P15 产伤4 P20-P29 特发于围生期的呼吸和心血管疾患5 P35-P39 特发于围生期的感染6 P50-P61 胎儿和新生儿出血性和血液学疾患7 P70-P74 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患8 P75-P78 胎儿和新生儿的消化系统疾患9 P80-P83 涉及胎儿和新生儿体被和体温调节的情况10 P90-P96 起源于围生期的其他疾患第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）1 Q00-Q07 神经系统先天性畸形2 Q10-Q18 眼、耳、面和颈部先天性畸形3 Q20-Q28 循环系统先天性畸形4 Q30-Q34 呼吸系统先天性畸形5 Q35-Q37 唇裂和腭裂6 Q38-Q45 消化系统的其他先天性畸形7 Q50-Q56 生殖器官先天性畸形8 Q60-Q64 泌尿系统先天性畸形9 Q65-Q79 肌肉骨骼系统先天性畸形和变形10 Q80-Q89 其他先天性畸形11 Q90-Q99 染色体异常，不可归类在他处者第十八章症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）? 1 R00-R09 涉及循环和呼吸系统的症状和体征2 R10-R19 涉及消化系统和腹部的症状和体征3 R20-R23 涉及皮肤和皮下组织的症状和体征4 R25-R29 涉及神经和肌肉骨骼系统的症状和体征5 R30-R39 涉及泌尿系统的症状和体征6 R40-R46 涉及认知、感觉、情绪状态和行为的症状和体征7 R47-R49 涉及言语和语音的症状和体征8 R50-R69 一般症状和体征9 R70-R79 血液检查的异常所见，无诊断者10 R80-R82 尿检查的异常所见，无诊断者11 R83-R89 其他液体、体内物质和组织检查的异常所见，无诊断者?12 R90-R94 诊断性影像和功能检查的异常所见，无诊断者13 R95-R99 原因不明确和原因不知的死亡第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８）?1 S00-S09 头部损伤2 S10-S19 颈部损伤3 S20-S29 胸部损伤4 S30-S39 腹部、背、腰椎和骨盆损伤5 S40-S49 肩和上臂损伤6 S50-S59 肘和前臂损伤7 S60-S69 腕和手损伤8 S70-S79 髋和大腿损伤9 S80-S89 膝和小腿损伤10 S90-S99 踝和足损伤11 T00-T07 涉及身体多个部位的损伤12 T08-T14 躯干、四肢或身体未特指部位的损伤13 T15-T19 通过自然腔口进入异物的效应14 T20-T32 烧伤和腐蚀伤o14.1 T20-T25 身体外表面烧伤和腐蚀伤，按部位特指者o14.2 T26-T28 限于眼和内部器官的烧伤和腐蚀伤o14.3 T29-T32 身体多个部位和未特指的部位的烧伤和腐蚀伤?15 T33-T35 冻伤16 T36-T50 药物、药剂和生物制品中毒17 T51-T65 主要为非药用物质的毒性效应18 T66-T79 外因的其他和未特指的效应19 T80-T88 手术和医疗的并发症，不可归类在他处者20 T90-T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症第二十章疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８）1 V01-X59 意外事故o 1.1 V01-V09 行人在与运输事故中的损伤o 1.2 V10-V19 脚踏车驾驶人员在运输事故中的损伤o 1.3 V20-V29 摩托车驾驶人员在运输事故中的损伤o 1.4 V30-V39 三轮机动车乘员在运输事故中的损伤o 1.5 V40-V49 小汽车乘员在运输事故中的损伤o 1.6 V50-V59 轻型货车或蓬车乘员在运输事故中的损伤o 1.7 V60-V69 重型运输车乘员在运输事故中的损伤o 1.8 V70-V79 公共汽车乘员在运输事故中的损伤o 1.9 V80-V89 其他陆地运输事故o 1.10 V90-V94 水上运输事故o 1.11 V95-V97 航空和航天运输事故o 1.12 V98-V99 其他和未特指的运输事故2 W00-X59 意外损伤的其他外因o 2.1 W00-W19 跌倒o 2.2 W20-W49 暴露于无生命机械性力量下o 2.3 W50-W64 暴露于有生命机械性力量下o 2.4 W65-W74 意外淹没和沉没o 2.5 W75-W84 其他对呼吸的意外威胁o 2.6 W85-W99 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压下境气温及气压下o 2.7 X00-X09 暴露于烟、火和火焰下o 2.8 X10-X19 接触热和烫的物质o 2.9 X20-X29 接触有毒的动物和植物o 2.10 X30-X39 自然力量下o 2.11 X40-X49 有毒物质的意外中毒及暴露于该物质下o 2.12 X50-X57 操劳过度、旅行和贫困o 2.13 X58-X59 意外暴露于其他和未特指的因素下3 X60-X84 故意自害4 X85-Y09 加害5 Y10-Y34 主观未定的事件6 Y35-Y36 依法处置和作战行动7 Y40-Y84 医疗和手术的并发症o7.1 Y40-Y59 在治疗中使用的药物、药剂和生物制品引起的有害效应o7.2 Y60-Y69 手术和医疗中对病人的意外事故o7.3 Y70-Y82 在诊断和治疗中使用与有害事件有关和医疗装置o7.4 Y83-Y84 手术和其他医疗操作作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故8 Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡9 Y90-Y98 与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补充因素第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素（Ｚ００－Ｚ９９）1 Z00-Z13 为检查调查而与保健机构接触的人2 Z20-Z29 具有与传染病有关的潜在健康危害的人3 Z30-Z39 与生殖有关的情况而与保健机构接触的人4 Z40-Z54 为特殊操作和卫生保健而与保健机构接触的人5 Z55-Z65 具有与社会经济和心理社会情况有关的潜在健康危害的人6 Z70-Z76 因其他情况而与保健机构接触的人7 Z80-Z99 与家族、个人史以及影响健康状态的某些情况有关的、潜在健康危害的人第二十二章用于特殊目的的编码（U00-U99）U04: 严重急性呼吸系统综合症(SARS)U80: 青霉素及相关抗生素阻化剂o青霉素酶U81: 万古霉素及相关抗生素阻化剂o万古霉素不敏感性U88: 其他抗生素阻化剂U89: 其他非特定抗生素阻化剂。
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
ICD-9第11章：消化系统手术
• （3）普理灵三合一无张力疝修补法 （prolene hernia system，PHS）该手术应用 美国强生公司生产的定型产品（PHS），它 由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修 补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补 疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这 是近年引入的方法，国内也有不少医院行 此种手术。
• （4）还纳术: 疝气的还纳术，主导词用 “修补术”；造口的还纳术见“闭合术”。 • （5）肠段分离术：是对正常肠段的切除， 目的是用于代替其它空腔器官。
5、食管癌根治术 食道癌根治术，是对食道癌进行手术切除 的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够 长度的食道、受累组织器官的切除、胃切 除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道 重建等。因此这样的手术至少涉及三个编 码，食管病变的切除、消化道重建术、周 围软组织及淋巴结清扫，如切除官腔需作 间置术，还应编码间置物的切除。
第十一章 消化系统手术 （42 – 54）
一、本章结构及编码范围
编码范围：
• • • • • • • 42 43 44 45 46 47 48 术 食管手术 胃切开术和切除术 胃的其他手术 肠切开术、切除术和吻合术 肠的其他手术 阑尾手术 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手
• • • • • •
例如： 食管部分切除术伴胸内结肠间置术编码： • ① 42.41 食管部分切除术 • ② 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术 • ③ 45.52 大肠段部分分离术
2．腹股沟疝修补术
• 疝的手术有120余年的历史，手术方法据统计有80 余种，绝大多数手术方法已经淘汰。1959年以前， 世界医学界的疝手术主要是采用缝合法，简单地 说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手 术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传 统疝修补术。
第11章_消化系统疾病
病理变化 肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3
Barrett食管
食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流
specific forms of gastritis
淋巴细胞性胃炎（lymphocytic gastritis）
成熟的CD8+的抑制性T细胞
嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis）
胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞
肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）
内窥镜检查 左图：正常粘膜
右图：粘膜出血
chronic gastritis
慢性胃炎 chronic gastritis
胃粘膜的慢性非特异性炎症。
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis
chronic gastritis
临床病理联系： 消化不良、食欲不佳、腹部不适。 有或无恶性贫血。
与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发 生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性） 结局：
痊愈。 若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。
chronic gastritis
特殊类型的胃炎
流行病学：粪—口，或口—口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
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自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体)
含胆汁的十二指肠液返流
幽门螺杆菌
helicobacter pylori, Hp
1982年 Warren 和 Marshall分离出HP
获2005年诺别尔奖
如何对待特殊现象? HP、Taq酶 面对质疑，该如何选择坚持？ 机遇属于那些有准备的人
病理变化：
肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继
发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝
Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.
食管炎
esophagitis
食管粘膜的炎症
病因
化学性因素 感染性病原体 其他因素
Candida esophagitis
Acute esophagitis
反流性食管炎
reflux esophagitis
是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反 流至食管所引起的食管粘膜的炎症。
临床表现为烧心、吞咽困难等。
肉眼：
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
病 理 变 化
• 光镜：溃疡由四层结构组成：
炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着
peptic ulcer disease
胃 溃 疡 病
② 肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征
③胃泌素大量分泌的胃腺体增生
chronic gastritis
慢性胃炎的病因
多种有害因子作用于胃粘膜的结果。
幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸类等) 自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%
HP
特征：
G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m
2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃, pH7.0～7.2
流行病学：粪—口，或口—口传播。
自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。
HP
幽 门 螺 杆 菌
HP
致 病 机 理
定植(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层
3.轻度：粘膜浅1/3 中度：1/3-2/3
重度：超过2/3
chronic gastritis
中度慢性浅表性胃炎
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
1.粘膜薄，皱襞扁平或消 失 2.色灰白或灰黄 3.粘膜下血管清晰可见 4.偶有出血糜烂
疣状胃炎（ gastritis verrucosa）
chronic gastritis
肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
病因不明
常发于胃底、胃体
粘膜肥厚，皱襞加深 ，变宽，形似脑回。
镜下：三种亚型
粘膜固有层炎细胞浸润不明显
① 梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生而腺体萎缩
病理变化 肉眼：粘膜充血、水肿来自可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3
Barrett食管
食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流
chronic gastritis
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
肉眼观： 胃窦最多见， 充血、水肿、深红色
严重者点状出血糜烂
chronic gastritis
镜下观：
1.粘膜浅层充血水肿、 淋巴细胞、浆细胞浸 润 2.上皮可有坏死脱落 形成糜烂，无腺体萎 缩
概述：
发病率 5%左右， 20～50岁多见， 男：女为 2-4:1 周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等
peptic ulcer disease
病 理 变 化
部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。
HP
幽门螺杆菌
W-S染色
HP
在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 胃溃疡病 十二指肠溃疡 胃癌 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 53%～95% 60%～100%，平均84% 90%～100%，平均95% 43%～78% 90%以上
peptic ulcer
消化性溃疡
Peptic ulcer
Definition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI
chronic gastritis
正常胃粘膜
萎缩胃粘膜
chronic gastritis
肠上皮化生、腺体扩张
chronic gastritis
中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮--紫红色 肠上皮化生--蓝色
chronic gastritis
粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成
胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失：
胃底腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶)
的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的
丧失。
轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3
中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱
重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。
peptic ulcer disease
胃溃疡（镜下）
peptic ulcer disease
血
栓
神经纤维增生
peptic ulcer disease
结局和合并症
• 愈合：肉芽组织，粘膜上皮。 • 出血：hemorrhage 约1/3，大便潜血或呕血、黑便 • 穿孔：perforation 约5%，多见于十二指肠前壁溃疡
tract that extends through the muscularis mucosa into the submucosa or deeper
Peptic Ulcers are chronic lesions that occur
in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juices
chronic gastritis
特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis
淋巴细胞性胃炎（lymphocytic gastritis）
成熟的CD8+的抑制性T细胞
嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis）
胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞
肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）
引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎
• 幽门狭窄：pyloric stenosis
约3%。
水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。
• 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。
peptic ulcer disease
peptic ulcer disease
病因和发病机制
HP 胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶
chronic gastritis
上皮化生：来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞
肠上皮化生 (intestinal metaplasia):
由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮
假幽门腺化生：由粘液分泌细胞取代了胃底腺
腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）
chronic gastritis
胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等
acute gastritis
类型：
１、急性刺激(卡他)性胃炎 acute irritated（catarrhal） gastritis ２、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis ３、腐蚀性胃炎 corrosive gastritis ４、急性感染性胃炎
慢性萎缩性胃炎的类型 类型 A B C 病因 ？ 幽门螺杆菌 胆汁反流、酒 精、NSAIDS 等 发病机制 自身免疫 细菌感染 化学损伤 幽门螺杆菌检出率（%） 6-16 90 10
病因及发病机制 部位 血中内因子抗体 血中壁细胞抗体 血清胃泌素 胃酸分泌 恶性贫血
A型 自身免疫 胃体、胃底 阳性 阳性 高 明显降低 常有
神经支 配作用 血管 痉挛 胃蠕动 减慢 食物 滞留 促进
胃泌素 分泌增加
缺血、 抵抗力下降
胃泌素 分泌增加
镜下：Barrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮 和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和 程度不同的纤维化炎细胞浸润。
Stomach
Gastritis Peptic ulceration Tumors