论深化医改进程中分级诊疗体系的完善
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阳医院医疗联合体、 友谊医院医疗联合体、 世纪坛医院医疗 联 合 体 等 20 个 以 区 域 三 级 甲 等 医 疗 机 构 为 核 心 的 医 疗 联 合 体。 从北京朝阳医院医疗联合体可见， 其中由武警北京市总 队医院、 朝阳区第二医院等三家二级医院以及六里屯、 八里 庄、 高碑店等 7 家社区卫生服务中心组建医疗联合体[4]。 而这 些由北京市卫生局、 朝阳区卫生局、 武警部队、 “收支两条 线” 管理的社区卫生服务中心组成的医疗联合体， 由于财政 来源和各自行政归属不同， 各医疗机构管理者关注自己的利 益增长与发展， 努力争取扩大自身的医疗市场， 在市场经济 下的医疗服务作为产业， 松散结合隐藏着医疗联合体内部医 疗资源与市场的竞争。 缺乏经济利益统一体做支撑的联合， 医疗联合体就是虚构的。 这是社会主义政治经济学最简单的 道理。 2.4 公立医疗机构改革尚未完成建立分级诊疗体系
民群众对医疗服务需求的区域卫生规划、 完善政府对公共卫生服务的补偿机制和医疗保险相关政策等问题， 逐渐达到医疗服
务层级化。 文章介绍了分级诊疗的理想模式， 分析了分级诊疗的准备过程， 提出了促进分级诊疗健康成长的对策。
关键词 分级诊疗 医改 医疗服务体系
中图分类号 R197.3
文献标志码 B
文章编号 1001-5329（2014）06-0001-03
论坛 Luntan
《中国医院管理》第 34 卷 第 6 期（总第 395 期） 2014 年 6 月
论深化医改进程中分级诊疗体系的完善
吕 键①
摘 要 分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的的产物， 是实现有序就医的重要制度保证。 目前实施分级诊疗还存在许
多壁垒， 必须在医药卫生体制改革过程中， 通过解决医疗机构体制机制僵化、 明确各级医疗机构的职责与权限、 制定满足人
Key words hierarchical diagnosis and treatment， medical and health reform， medical service system First-author’s address Medical Department， Meitan General Hospital， Beijing， 100028， China
分析北京朝阳医院医疗联合体可以发现， 朝阳医院、 武 警北京市总队医院、 朝阳区第二医院和六里屯、 八里庄、 高 碑店等社区卫生服务中心出现北京市居民医疗保险、 商业医 疗保险、 新农合、 部队内部医疗保险等医疗保险模式， 仅有 1 家 A 类医疗保险定点医疗机构， 患者个人在没有选择能够 实时结算部分报销的医疗机构就诊时， 就要自费就诊， 如果 在医疗联合体内部相互转诊， 医疗资源与患者就诊流向并未 发生实质性变化。 而且北京市全市联网的医师医疗保险信息 化管理系统也是固定医师在所注册的 1 个医疗机构从事医疗 活动， 否则将失去医师的医保诊疗权限。 医保政策规定， 不 同层级的医疗机构， 转诊住院的起付线、 补偿机制不同。 因 此， 分级诊疗、 双向转诊， 尤其是恢复期的病人往下级医院 转诊， 表面上看似为患者节约了费用， 但多缴的起付线又冲 抵了这种节约， 影响患者转诊的积极性。 所以目前的双向转 诊， 更多的是为国家节约了医保资金， 患者遵循分级诊疗积 极性并未见太大提高， 成为推进分级诊疗的阻力。 尽管如此， 目前仍有许多不完善的配套政策制约着双向转诊的实现。 例 如， 由于各级医院报销药物目录不一致， 医疗联合体内患者 转诊后无法完成连续医疗服务。 北京朝阳医疗联合体若想适 度放宽部分医保药物目录， 就要取得医保部门的支持配合。 为解决联合体内下转患者的连续性医疗， 联合体内部建立了 “检查检验绿色通道”， 下转患者在下级医疗机构开具检查检 验并收取费用， 直接到上级医院进行检查、 检验。 然而， 目 前医保政策尚不支持联合体内部患者的检查和检验的报销，
分级诊疗， 是指按照疾病的轻、 重、 缓、 急及治疗的难 易程度进行分级， 不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗， 各有所长， 逐步实现从全科到专业化的医疗过程。 在分级诊 疗体系下， 应将大中型医院承担的一般性门诊、 康复和护理 等分流到基层医疗机构， 形成 “健康进家庭、 小病在基层、 大病到医院、 康复回基层” 的新格局。 由此， 大医院可 “减 负”， 没有简单病例的重复， 可将主要精力放在疑难危重疾病 诊疗方面， 有利于医学水平的提高； 基层医疗机构可获得大 量常见病、 多发病人， 大量的病例也有利于基层医疗机构水 平的提高， 从而更好地促进居民健康。 同时， 医院评审使二 级医院不必再去挑战高难度病种， 而是提高现有病种的诊疗 质量。 对于三级医院则设定高难度病种的起点， 然后评价其
分级诊疗前提下组建的医疗联合体如不涉及资产重组和 管理体制创新， 往往难以真正推动医院内部运行机制的改革， 人浮于事、 管理低效的问题仍将继续存在。 随着医疗联合体 的组建， 可能会进一步加剧医疗市场的垄断状况， 导致医疗 服务的效率低下， 医疗服务质量难以满足群众的医疗需求， 外部评价压力也随之增加。 以分级诊疗为目标的医疗联合体 可能更为关注医院的经营和利润， 注重经济收益， 而对于协 调解决社会和卫生部门关注的诸如控制医疗费用过快增长、 药品市场混乱、 大型仪器设备过度购置和利用、 服务态度不 佳等问题， 缺乏内在利益驱动机制和动力， 对于确保医保平 稳运作和实施科学合理的区域卫生规划等宏观问题缺乏热情 等现象更为明显。 3 促进分级诊疗健康成长的对策 3.1 加强区域卫生规划， 整合医疗资源
医疗联合体内部转院还要再交起付线， 转诊患者也不能享受 同等医保待遇。 医保总额限制在增加上级医院下转患者的积 极性同时， 也影响了下级医院接受患者的积极性[6]。 此外， 由 于各机构属于不同的行政管理关系， 在协调上手续繁多。 这 些问题不解决都会影响分级诊疗的推进。 2.6 分级诊疗体系内缺乏资产重组和管理体制创新
Improvement of Hierarchical Diagnosis and Treatment System Under Deepening Medical and Health Reform/ L譈 Jian//Chinese Hospital Management， 2014， 34（6）： 1-3
Abstract Hierarchical diagnosis and treatment is the product of the deepening medical and health reform， and is the guarantee of order medical visiting. There are many barriers in the implementation of hierarchical diagnosis and treatment. In the medical and health system reform， medical service hierarchy should be achieved through solving rigid medical institution system， clarifying the responsibility and authority of medical instituwk.baidu.comions， formulating the people’s demand of medical service for regional health planning， and improving public health service compensation mechanism and medical insurance related policies of the government. The ideal model of hierarchical diagnosis and treatment is introduced， its preparation process is analyzed， and the countermeasures of its healthy development are proposed.
2012 年 11 月—2013 年 12 月在北京市相继组成了北京朝
Chinese Hospital Management Vol．34 No．6 (SUM No．395) Jun.2014
1
论深化医改进程中分级诊疗体系的完善———吕 键
《中国医院管理》第 34 卷 第 6 期（总第 395 期） 2014 年 6 月
目前， 三级医院与基层医疗卫生机构等构建的 “双向转 诊”， 一定程度上实现了优质医疗资源共享， 但由于医疗资源 配 置 不 平 衡 ， “双 向 转 诊 ” 仍 有 不 足 。 比 如 2011 年 南 京 市 门诊病人上 转 4．47 万 多 人 次 ， 下 转 7 000 多 人 次 ； 住 院 病 人 上 转 8 000 多 人 次 ， 下 转 只 有 700 多 人 次 ， 呈 现 出 “上 转 容 易、 下转困难” 的现象。 同时， 也有相关调查得出 “没有详 细转诊标准” 和 “机构间缺乏信息沟通” 是影响双向转诊效 果的主要原因。 可见， 医疗机构间双向转诊协作仍欠缺[3]。 2.3 分级诊疗组织松散
①煤炭总医院医务处 北京 100028
服务的质量和效率， 从而引导三级医院不与基层医院争夺常 见病患者， 而是服务疑难危重症患者， 并帮助基层医院培养 人才， 最终形成完善的医疗服务体系[2]。 2 分级诊疗的准备过程分析 2.1 基层医院首诊制刚性不足
随着人民群众生活水平的不断提高、 患者就医自主选择 权的不断扩大， 基层医院首诊制刚性明显不足。 据 《2011 年 我国卫生事业发展统计公报》 资料显示， 2010 年占医院 总 数 40.46％的 一 级 医 院 ， 其 诊 疗 人 次 仅 占 总 诊 疗 人 次 的 2.75％， 住 院 人 数 仅 占 总 住 院 人 数 的 5.35％， 加 上 二 级 医 院 ， 诊 疗 人 次之和占总诊疗人次的 53.29％， 住院人数仅占总住院人数的 64.31％。 而不到 10％的三级医 院 的 诊 疗 人 次 和 住 院 人 数 却 分 别 达 到 了 41．30％和 35．69％。 可 见 ， 基 层 医 院 首 诊 制 刚 性 不 足， 制约了分级诊疗服务的健康发展[3]。 2.2 医疗机构间双向转诊协作欠缺
新一轮医药卫生体制改革走过 5 年， 但是大医院 “挂号 难、 看病难” 的问题依然严峻。 究其原因， 一是各级医疗机 构提供的医疗服务不能达到同质化； 二是医疗资源缺乏整合， 未形成有效衔接的联动机制； 三是分诊诊疗体系尚未建立， 导致 “大医院爆满， 小医院冷清”， 大医院无论如何执行预约 门诊， 也是患者 “蜂拥而至”， 小医院不做预约， 患者来时即 看也是 “寥 寥 无 几 ”[1]。 李 克 强 总 理 在 十 二 届 全 国 人 大 二 次 会 议政府工作报告中提出， 健全分级诊疗体系。 那么， 如何合 理配置医疗资源、 形成有序就医格局， 是我们在深化医药卫 生体制改革中需要解决的重要课题。 1 分级诊疗的理想模式
2014 年 2 月 20 日 ， 由 国 家 卫 生 计 生 委 医 政 医 管 局 召 开 的全国医疗管理工作会议提出， 在城市市辖区内部， 通过公 立医疗服务体系的统一规划、 统一管理， 组建资源纵向整合 的医疗联合体， 实现基层首诊、 双向转诊、 上下联动、 急慢 分治、 防治结合[5]。 本文认为， 在没有解决分级诊疗过程的具 体问题情况下， 盲目推行分级诊疗是不合时宜的。 成功的管 理者最需要把握辩证唯物主义和历史唯物主义， 善于系统思 考， 辨别矛盾的特殊性和普遍性， 在客观调研推行工作所有 阻力， 逐步从政策、 体制和机制上协调和解决问题， 为推进 工作做好相应准备； 并通过典型和经验考量愈加出台的文件 精神， 然后迅速在全国医疗行业贯彻执行， 才能实现分级诊 疗的目标和加快公立医院改革的步伐。 2.5 分级诊疗受复杂和多样化的医疗保险体制约束
民群众对医疗服务需求的区域卫生规划、 完善政府对公共卫生服务的补偿机制和医疗保险相关政策等问题， 逐渐达到医疗服
务层级化。 文章介绍了分级诊疗的理想模式， 分析了分级诊疗的准备过程， 提出了促进分级诊疗健康成长的对策。
关键词 分级诊疗 医改 医疗服务体系
中图分类号 R197.3
文献标志码 B
文章编号 1001-5329（2014）06-0001-03
论坛 Luntan
《中国医院管理》第 34 卷 第 6 期（总第 395 期） 2014 年 6 月
论深化医改进程中分级诊疗体系的完善
吕 键①
摘 要 分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的的产物， 是实现有序就医的重要制度保证。 目前实施分级诊疗还存在许
多壁垒， 必须在医药卫生体制改革过程中， 通过解决医疗机构体制机制僵化、 明确各级医疗机构的职责与权限、 制定满足人
Key words hierarchical diagnosis and treatment， medical and health reform， medical service system First-author’s address Medical Department， Meitan General Hospital， Beijing， 100028， China
分析北京朝阳医院医疗联合体可以发现， 朝阳医院、 武 警北京市总队医院、 朝阳区第二医院和六里屯、 八里庄、 高 碑店等社区卫生服务中心出现北京市居民医疗保险、 商业医 疗保险、 新农合、 部队内部医疗保险等医疗保险模式， 仅有 1 家 A 类医疗保险定点医疗机构， 患者个人在没有选择能够 实时结算部分报销的医疗机构就诊时， 就要自费就诊， 如果 在医疗联合体内部相互转诊， 医疗资源与患者就诊流向并未 发生实质性变化。 而且北京市全市联网的医师医疗保险信息 化管理系统也是固定医师在所注册的 1 个医疗机构从事医疗 活动， 否则将失去医师的医保诊疗权限。 医保政策规定， 不 同层级的医疗机构， 转诊住院的起付线、 补偿机制不同。 因 此， 分级诊疗、 双向转诊， 尤其是恢复期的病人往下级医院 转诊， 表面上看似为患者节约了费用， 但多缴的起付线又冲 抵了这种节约， 影响患者转诊的积极性。 所以目前的双向转 诊， 更多的是为国家节约了医保资金， 患者遵循分级诊疗积 极性并未见太大提高， 成为推进分级诊疗的阻力。 尽管如此， 目前仍有许多不完善的配套政策制约着双向转诊的实现。 例 如， 由于各级医院报销药物目录不一致， 医疗联合体内患者 转诊后无法完成连续医疗服务。 北京朝阳医疗联合体若想适 度放宽部分医保药物目录， 就要取得医保部门的支持配合。 为解决联合体内下转患者的连续性医疗， 联合体内部建立了 “检查检验绿色通道”， 下转患者在下级医疗机构开具检查检 验并收取费用， 直接到上级医院进行检查、 检验。 然而， 目 前医保政策尚不支持联合体内部患者的检查和检验的报销，
分级诊疗， 是指按照疾病的轻、 重、 缓、 急及治疗的难 易程度进行分级， 不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗， 各有所长， 逐步实现从全科到专业化的医疗过程。 在分级诊 疗体系下， 应将大中型医院承担的一般性门诊、 康复和护理 等分流到基层医疗机构， 形成 “健康进家庭、 小病在基层、 大病到医院、 康复回基层” 的新格局。 由此， 大医院可 “减 负”， 没有简单病例的重复， 可将主要精力放在疑难危重疾病 诊疗方面， 有利于医学水平的提高； 基层医疗机构可获得大 量常见病、 多发病人， 大量的病例也有利于基层医疗机构水 平的提高， 从而更好地促进居民健康。 同时， 医院评审使二 级医院不必再去挑战高难度病种， 而是提高现有病种的诊疗 质量。 对于三级医院则设定高难度病种的起点， 然后评价其
分级诊疗前提下组建的医疗联合体如不涉及资产重组和 管理体制创新， 往往难以真正推动医院内部运行机制的改革， 人浮于事、 管理低效的问题仍将继续存在。 随着医疗联合体 的组建， 可能会进一步加剧医疗市场的垄断状况， 导致医疗 服务的效率低下， 医疗服务质量难以满足群众的医疗需求， 外部评价压力也随之增加。 以分级诊疗为目标的医疗联合体 可能更为关注医院的经营和利润， 注重经济收益， 而对于协 调解决社会和卫生部门关注的诸如控制医疗费用过快增长、 药品市场混乱、 大型仪器设备过度购置和利用、 服务态度不 佳等问题， 缺乏内在利益驱动机制和动力， 对于确保医保平 稳运作和实施科学合理的区域卫生规划等宏观问题缺乏热情 等现象更为明显。 3 促进分级诊疗健康成长的对策 3.1 加强区域卫生规划， 整合医疗资源
医疗联合体内部转院还要再交起付线， 转诊患者也不能享受 同等医保待遇。 医保总额限制在增加上级医院下转患者的积 极性同时， 也影响了下级医院接受患者的积极性[6]。 此外， 由 于各机构属于不同的行政管理关系， 在协调上手续繁多。 这 些问题不解决都会影响分级诊疗的推进。 2.6 分级诊疗体系内缺乏资产重组和管理体制创新
Improvement of Hierarchical Diagnosis and Treatment System Under Deepening Medical and Health Reform/ L譈 Jian//Chinese Hospital Management， 2014， 34（6）： 1-3
Abstract Hierarchical diagnosis and treatment is the product of the deepening medical and health reform， and is the guarantee of order medical visiting. There are many barriers in the implementation of hierarchical diagnosis and treatment. In the medical and health system reform， medical service hierarchy should be achieved through solving rigid medical institution system， clarifying the responsibility and authority of medical instituwk.baidu.comions， formulating the people’s demand of medical service for regional health planning， and improving public health service compensation mechanism and medical insurance related policies of the government. The ideal model of hierarchical diagnosis and treatment is introduced， its preparation process is analyzed， and the countermeasures of its healthy development are proposed.
2012 年 11 月—2013 年 12 月在北京市相继组成了北京朝
Chinese Hospital Management Vol．34 No．6 (SUM No．395) Jun.2014
1
论深化医改进程中分级诊疗体系的完善———吕 键
《中国医院管理》第 34 卷 第 6 期（总第 395 期） 2014 年 6 月
目前， 三级医院与基层医疗卫生机构等构建的 “双向转 诊”， 一定程度上实现了优质医疗资源共享， 但由于医疗资源 配 置 不 平 衡 ， “双 向 转 诊 ” 仍 有 不 足 。 比 如 2011 年 南 京 市 门诊病人上 转 4．47 万 多 人 次 ， 下 转 7 000 多 人 次 ； 住 院 病 人 上 转 8 000 多 人 次 ， 下 转 只 有 700 多 人 次 ， 呈 现 出 “上 转 容 易、 下转困难” 的现象。 同时， 也有相关调查得出 “没有详 细转诊标准” 和 “机构间缺乏信息沟通” 是影响双向转诊效 果的主要原因。 可见， 医疗机构间双向转诊协作仍欠缺[3]。 2.3 分级诊疗组织松散
①煤炭总医院医务处 北京 100028
服务的质量和效率， 从而引导三级医院不与基层医院争夺常 见病患者， 而是服务疑难危重症患者， 并帮助基层医院培养 人才， 最终形成完善的医疗服务体系[2]。 2 分级诊疗的准备过程分析 2.1 基层医院首诊制刚性不足
随着人民群众生活水平的不断提高、 患者就医自主选择 权的不断扩大， 基层医院首诊制刚性明显不足。 据 《2011 年 我国卫生事业发展统计公报》 资料显示， 2010 年占医院 总 数 40.46％的 一 级 医 院 ， 其 诊 疗 人 次 仅 占 总 诊 疗 人 次 的 2.75％， 住 院 人 数 仅 占 总 住 院 人 数 的 5.35％， 加 上 二 级 医 院 ， 诊 疗 人 次之和占总诊疗人次的 53.29％， 住院人数仅占总住院人数的 64.31％。 而不到 10％的三级医 院 的 诊 疗 人 次 和 住 院 人 数 却 分 别 达 到 了 41．30％和 35．69％。 可 见 ， 基 层 医 院 首 诊 制 刚 性 不 足， 制约了分级诊疗服务的健康发展[3]。 2.2 医疗机构间双向转诊协作欠缺
新一轮医药卫生体制改革走过 5 年， 但是大医院 “挂号 难、 看病难” 的问题依然严峻。 究其原因， 一是各级医疗机 构提供的医疗服务不能达到同质化； 二是医疗资源缺乏整合， 未形成有效衔接的联动机制； 三是分诊诊疗体系尚未建立， 导致 “大医院爆满， 小医院冷清”， 大医院无论如何执行预约 门诊， 也是患者 “蜂拥而至”， 小医院不做预约， 患者来时即 看也是 “寥 寥 无 几 ”[1]。 李 克 强 总 理 在 十 二 届 全 国 人 大 二 次 会 议政府工作报告中提出， 健全分级诊疗体系。 那么， 如何合 理配置医疗资源、 形成有序就医格局， 是我们在深化医药卫 生体制改革中需要解决的重要课题。 1 分级诊疗的理想模式
2014 年 2 月 20 日 ， 由 国 家 卫 生 计 生 委 医 政 医 管 局 召 开 的全国医疗管理工作会议提出， 在城市市辖区内部， 通过公 立医疗服务体系的统一规划、 统一管理， 组建资源纵向整合 的医疗联合体， 实现基层首诊、 双向转诊、 上下联动、 急慢 分治、 防治结合[5]。 本文认为， 在没有解决分级诊疗过程的具 体问题情况下， 盲目推行分级诊疗是不合时宜的。 成功的管 理者最需要把握辩证唯物主义和历史唯物主义， 善于系统思 考， 辨别矛盾的特殊性和普遍性， 在客观调研推行工作所有 阻力， 逐步从政策、 体制和机制上协调和解决问题， 为推进 工作做好相应准备； 并通过典型和经验考量愈加出台的文件 精神， 然后迅速在全国医疗行业贯彻执行， 才能实现分级诊 疗的目标和加快公立医院改革的步伐。 2.5 分级诊疗受复杂和多样化的医疗保险体制约束