临床技能评分标准

15月女性患儿，因发热、腹泻2天，反复抽搐伴意识障碍半天入院。查体：浅昏迷状态，无脱水貌，前囟已闭合。瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颈稍抵抗。心肺听诊无异常。腹软，肝肋下2cm可及，脾肋下未触及，左侧巴氏征（+），血生化 K 3.5mmol/L， Na 128 mmol/L，Ca 2.05 mmol/L，CO2CP 15.8 mmol/L。为检查脑脊液，鉴别颅内感染，需完成腰椎穿刺检查。

1人独立完成腰椎穿刺术

所需物品安尔碘消毒棉枝无菌镊 2％利多卡因小儿腰穿包（含胶布手套棉球）小儿腰穿模型

操作前准备3

1.与患儿家长口头沟通0.25 签署知情同意书0.25

2.检查穿刺包有效期和消毒状态0.5

3.检查麻醉剂、消毒液、面前等物品的准备情况0.5

4.术者及助手戴口罩帽子0.5

5.指出需要常规洗手或用消毒洗手液洗手0.5

操作方法与步骤

1.患者体位1

a)病人侧卧治疗床，侧卧于硬板床上，屈曲，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙

2.穿刺部位选择1

3.消毒、戴手套、铺巾

a)消毒步骤：以穿刺点为中心，用安尔碘无菌棉球以穿刺点为中心向外呈同心圆样消毒3遍，直径

15cm范围，后一次消毒不得超过前一次边缘1

b)戴手套时间得当，步骤正确不违背无菌原则0.5

c)取洞巾和打开手法正确，铺设孔巾1次到位0.5

4.局麻

a)抽取2%利多卡因2ml，操作者与助手验证药名和剂量0.5

b)进针部位、方法正确0.5

c)注射皮丘，缓慢进针，边回抽边进针边注射麻药到椎间韧带（2-4cm）1

d)麻醉后拔针，消毒纱布压迫片刻 0.5

5.穿刺

a)检查腰穿针0.5

b)左手固定棘突、右手持腰穿针手法正确1

c)穿刺针进皮肤、进针角度正确，深度把握好（儿童2-4cm）1

d)一次穿刺成功2

e)拔出针芯，有脑脊液流出1

f)脑脊液测压、方法正确（新生儿30-80mmH2O；正常侧卧CSF压力70-180mmH2O）1

g)留取脑脊液（2-5ml）送检用 0.5

6.拔针、消毒

a)重新插入针芯，拔出穿刺针0.5

b)以无菌纱布压迫穿刺点止血，盖无菌纱布、胶布固定0.5

7.向家属交代术后注意事项

a)嘱患者去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛，并多饮水（忌饮浓茶糖水）1

操作前准备3

1.与患儿家长口头沟通0.25 签署知情同意书0.25

2.检查穿刺包有效期和消毒状态0.5

3.检查麻醉剂、消毒液、面前等物品的准备情况0.5

4.术者及助手戴口罩帽子0.5

5.指出需要常规洗手或用消毒洗手液洗手0.5

操作方法与步骤

1.患者体位1

病人仰卧治疗床，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处以小毛巾垫高

2.穿刺部位选择2

胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处

3.消毒、戴手套、铺巾

消毒步骤：以穿刺点为中心，用安尔碘无菌棉球以穿刺点为中心向外呈同心圆样消毒3遍，直径15cm 范围，后一次消毒不得超过前一次边缘1

戴手套时间得当，步骤正确不违背无菌原则0.5

取洞巾和打开手法正确，铺设孔巾1次到位0.5

4.局麻

抽取2%利多卡因2ml，操作者与助手验证药名和剂量1

进针部位、方法正确0.5

注射皮丘，注射器垂直于皮肤表面刺入，边进针边回抽边推药，直到骨膜，在骨膜做扇形局部麻醉1 麻醉后拔针，消毒纱布压迫片刻 0.5

5.穿刺

检查注射器、骨穿针0.5

调整骨穿针针头长度1-1.5cm 0.5

左手拇指食指绷紧穿刺点两旁、固定皮肤0.5

右手持骨穿针的手法正确0.5

于穿刺点垂直于骨的长轴或于垂直面呈5°-15°角，针尖向足端倾斜刺入，下达骨膜后适度用力缓慢旋转进针3

有阻力消失感且骨穿针已固定，表示已到达骨髓腔，拔出针芯，接20ml注射器，回抽红色骨髓液

0.1-0.2ml（5分未抽出扣5分，重新穿刺后抽出骨髓液给3分）

6.拔针、消毒

取下注射器交给助手涂片，重新插入针芯，拔出穿刺针0.5

以无菌纱布压迫穿刺点止血，盖无菌纱布、胶布固定0.5

7.向家属交代术后注意事项1

8.总体评价

选手态度认真、操作有序；时间掌握好1；

人文关怀，拔针后将模拟人衣服放下，还原为平卧体位0.5；

穿刺包基本复原；废物废料销毁、丢弃在合适的位置0.5