静脉高营养PPT
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静脉营养的护理PPT课件
静脉营养的护理
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
新生儿静脉营养PPT课件
<10kg者lml/kg·d 。
维生素
人体代谢重要的辅酶，TPN时2周不供给维生素可 出现维生素缺乏的生化改变
TPN时要补充13种维生素，4种脂溶性（A、D、E、 K烟）酸及、9叶种酸水、溶泛性酸维和生生素物（素B1）、B2、B3、B12、C、
维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为 水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性 维生素）各为1ml/kg·d
输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。
TPN计算
6.5%氨基酸(ml)=体重×需量(g/kg) ÷6.5% 20%脂肪乳(ml)=体重×需量(g/kg) ÷20% 肝素(ml)=20%脂肪乳的量(g) ×25u 维他利必特(ml)=1ml/kg 水乐维他(ml)= 1ml/kg 安达美(ml)= 1ml/kg 5%NaHCO3(ml)=液量的1%或2-3ml/kg·d 10%Kcl(ml)=1ml含钾1.342mmol 盐的总量(ml)=总液量÷5（1/4张） 总糖量(g) ＜12.1%根据剩余热卡计算克数;根据剩余液量确定
显性失水。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境
湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐 射保温台（增加80%~100%）等因素影响。
热卡需要量
基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg·d。
静脉营养短期应用50-60cal/kg·d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg·d。
<1000克早产儿头三天用5％葡萄糖，渐增至10％。在 静脉营养中，热卡/氮比例应为150kcal／1g，即提供1 克氮应提供150-250非蛋白质热卡。氮(克)=氨基酸 (克)/6.25
维生素
人体代谢重要的辅酶，TPN时2周不供给维生素可 出现维生素缺乏的生化改变
TPN时要补充13种维生素，4种脂溶性（A、D、E、 K烟）酸及、9叶种酸水、溶泛性酸维和生生素物（素B1）、B2、B3、B12、C、
维生素在TPN中用量新生儿与儿童相近，常用的为 水乐维他（水溶性维生素）和维他利匹特（脂溶性 维生素）各为1ml/kg·d
输注方式，24小时滴注，用输液泵控制。
TPN计算
6.5%氨基酸(ml)=体重×需量(g/kg) ÷6.5% 20%脂肪乳(ml)=体重×需量(g/kg) ÷20% 肝素(ml)=20%脂肪乳的量(g) ×25u 维他利必特(ml)=1ml/kg 水乐维他(ml)= 1ml/kg 安达美(ml)= 1ml/kg 5%NaHCO3(ml)=液量的1%或2-3ml/kg·d 10%Kcl(ml)=1ml含钾1.342mmol 盐的总量(ml)=总液量÷5（1/4张） 总糖量(g) ＜12.1%根据剩余热卡计算克数;根据剩余液量确定
显性失水。 不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境
湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐 射保温台（增加80%~100%）等因素影响。
热卡需要量
基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg·d。
静脉营养短期应用50-60cal/kg·d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg·d。
<1000克早产儿头三天用5％葡萄糖，渐增至10％。在 静脉营养中，热卡/氮比例应为150kcal／1g，即提供1 克氮应提供150-250非蛋白质热卡。氮(克)=氨基酸 (克)/6.25
新生儿静脉营养ppt模板
于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸 中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小 儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较 成人多。
◎
2、 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体
内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和 修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产 生4千卡热能。
小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活 性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。
50%MCT制剂不依赖肉毒硷的 作用，在体内氧化彻底，清除快， 维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏 无不良影响。
如大量、单纯用MCT制剂，可造 成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。
1、 需要量：3~4g/kg.d
2、 作用：能以较小的容积提供大 量的能量（10%脂肪乳 1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪
50~60kcal/kg.d基础代谢热卡即可维 持体重；
如应用时间大于1周，需增加生长 所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体 的增长。
◎
TPN时提供热卡90kcal/kg.d，相当于口服 热卡120kcal/kg.d，因无需食物的特殊动力作用 和大便丢失的部分热卡。
◎
总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。
液 量
有严重心、肺疾病， 脑水肿，肾功衰者，
液 量
◎
可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水 情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细 胞压积等生化指标为参考，适当调整。
◎
调整原则： （1）血钠133~143mmol/L
按需要量供给 血钠>145mmol/L，
增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L
◎
2、 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体
内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和 修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产 生4千卡热能。
小婴儿、早产儿脂蛋白酯酶、肝细胞内肉毒硷活 性及数量都不足，应选用含有50%MCT制剂。
50%MCT制剂不依赖肉毒硷的 作用，在体内氧化彻底，清除快， 维持生理性脂蛋白的平衡，对肝脏 无不良影响。
如大量、单纯用MCT制剂，可造 成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。
1、 需要量：3~4g/kg.d
2、 作用：能以较小的容积提供大 量的能量（10%脂肪乳 1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪
50~60kcal/kg.d基础代谢热卡即可维 持体重；
如应用时间大于1周，需增加生长 所需热卡75kcal/kg.d，才能维持机体 的增长。
◎
TPN时提供热卡90kcal/kg.d，相当于口服 热卡120kcal/kg.d，因无需食物的特殊动力作用 和大便丢失的部分热卡。
◎
总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。
液 量
有严重心、肺疾病， 脑水肿，肾功衰者，
液 量
◎
可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水 情况进行估计，必要时以尿比重、血浆渗透压、红细 胞压积等生化指标为参考，适当调整。
◎
调整原则： （1）血钠133~143mmol/L
按需要量供给 血钠>145mmol/L，
增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L
[医学]静脉营养PPT
![[医学]静脉营养PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/42a7aa83ad51f01dc381f119.png)
单瓶营养物 输液瓶组合系统
•在教学医院对60名完全 肠外营养患者进行观察
医院用营养液 混合袋
•所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算
全合一三腔袋
肠外营养全合一三腔袋
劳动力
单瓶营养物 输液瓶组合系统
医院用营养液 混合袋
全合一三腔袋
经济成本
肠外营养全合一三腔袋
•可以添加不稳定的营养组分 如维生素，微量元素等
护理计划 对营养风险的筛查是个必须的步骤
营养风险的筛选（NRS2002）
筛选： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选
评估： 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划ห้องสมุดไป่ตู้
监测与结果：
营养治疗计划的有效性必须通过严密 的测量/观察方法 得到监测（每日营养摄入量，体重和机能，可能的副作用）
肠外营养全合一三腔袋
有多少患者需要医院配制的AIO营养液？
在教学医院进行的符合肠外营养指征全程
长达5年的观察性研究表明
在有3种不同的混合袋存在的情况下
>95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 <5% 的病人仍需要配制的混合袋
肠外营养全合一工业化三腔袋
在一个RCT中对不同 营养输液袋的经济优势 进行研究
全合一组分的功能 能量利用最优化 监控呼吸商 有效预防高糖血症 使用方便安全
PN治疗中的重要营养素
对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会 减少 近年来才有了稳定的制剂供临床使用 很多证据证实了它的作用 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 伤的患者
推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天
•少量病人（<5%）仍需要配制 的肠外营养混合袋
静脉高营养 ppt课件
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 3M透明胶布贴封导管穿
刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换 。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。 若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦 躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协 助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免 经导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液 封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
和使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2) 病人有无发生水肿或皮肤 弹性消失，尿量是否过多 或过少，并予以记录，合 理补液和控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。
• (2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
静脉高营养 ppt课件
1、肠外营养液的输注途径
周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2
周)、部分补充营养或中心静脉
补充时则以选择中心静脉途径 为宜
3、观察和预防并发症
• (1)静脉穿刺导管时 的并发症
• (2)静脉导管后输液 期间的并发症
• (3)代谢紊乱及护理 • (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
• ①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸的发生，并立即 通知医师并协助处理。
• ②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局 部出血或血肿形成等。应立即退针并压迫局部。
④营养液的配置和管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
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(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
静脉营养ppt课件
精选ppt
36
输液的护理
• 6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置 是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管 位置的情况下协助行关节活动；要经常协 助病人进行日常活动。
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37
•谢 谢！！！
精选ppt
38
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
27
代谢并发症
• 高血糖 • 低血糖 • 酮性高渗性昏迷 • 代谢异常 • 脂肪肝 • 高氯性代谢性酸中毒 • 肝功能异常和胆囊瘀胆 • 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
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28
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
• 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
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13
静脉营养物质的选择
• 营养物质从四个方面来进行选择： • 能源物质 • 蛋白质 • 水和电解质 • 维生素和微量元素
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14
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
支持。
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17
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。
• 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡 萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
《生儿静脉营养》PPT课件
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
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6、合理输液：维持病人体液平
(1)合理安排输液种
人体代谢能力和使 所输入的营养物质 被充分利用，应慢 速输注。 (2)加强观察和记录
生水肿或皮肤弹性
7、健康教育
(1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。
(2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
高的热量需求；能够耐受较大的输液体积； 能够耐受较高浓度的输液；可应用于长时间 的胃肠外营养。但它的缺点是 （二）周围静脉营养 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容易 操作；并发症少；很多病人都容易接受；费
2、护理评估
静脉高营养治疗的护理
B十三楼业务学习
1、肠外营养液的输注途径
周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2
周)、部分补充营养或中心静
量补充时则以选择中心静脉途 径为宜
中心静脉与周围静脉的优缺点
（一）中心静脉营养 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供较
④营养液的配置和管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输
⑤尽早经口饮食或肠内 营养：当病人胃肠功 能恢复或允许进食的 情况下鼓励病人经口 饮食
(3)代谢紊乱及护理
①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高， 严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质 紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士 应立即报告医师并协助处理，停输葡萄糖 溶液或含有大量糖的营养液，输入低渗或 等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐 渐下降。另一种主要表现为脉搏加速、面 色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克，应立 即协助医师积极处理，推注或输注葡萄糖 溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖的输入 速度应小于5mg(kg〃min)，当发现病人出
(4)血栓性浅静脉炎
静脉输注营养液时。 可见输注部位的静 脉呈条索状变硬、
发热现象。一般经 局部湿热敷、更换 输液部位或外涂可 经皮吸收的具抗凝、 消炎作用的软膏后
5、促进病人舒适感
(1)
位 (2)
以免快速输注时导致病人因脸部潮红、 出汗、高热和心率加快等而感觉不舒适。 (3)
液结束后数小时、不经特殊处理可自行 消退。对部分高热疯人可根据医嘱予以 物理降温或服用退热药。
(3)代谢紊乱及护理 (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现 胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时， 应疑气胸的发生，并立即通知医师并协助处 理。
②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血 管，表现为局部出血或血肿形成等。应立即 退针并压迫局部。
③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、 3M透明胶布
贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日
③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿
若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者， 胶布表面应标明更换日期并按时予以 更换。观察穿刺部位有无红、肿、痛、 热等感染征象。若病人发生不明原因 的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安， 应疑为导管性感染。应及时通知医师， 协助拔除导管并作微生物培养和药物 敏感试验。避免经导管抽血或输血。 输液结束时，可用肝素稀释液封管，
(1)
开或其他影响静脉穿刺(臵管)的因素。 (2)
脱水或休克等征象。 (3)
病人的营养状况及其对肠外营养支持的耐 受程度。 (4)心理和社会支持状况 病人及家属对肠外 营养支持重要性和必要性的认知程度及对
3、观察和预防并发症
(1)静脉穿刺导管时 的并发症
(2)静脉导管后输液 期间的并发症
③胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿 刺时。穿刺时若见清亮的淋巴液渗出，应立
(2)静脉置管后输液期间的并发症 及护理
①导管移位：临床表现为输液不畅或病人感 觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难。导管移位 所致液体渗漏可使局部组织肿胀，一旦发生 导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部 处理。
②感染：长期深静脉置管和禁食易引起导管 性和肠源性感染，须加强观察和预防。