静脉高营养三升袋 PPT
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三升袋的配置PPT
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果; ②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症; ③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率; ④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
输液速度:
首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注, 有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全肠 外营养液常需24小时输完,最多不超过48小时,而且应放置在4℃冰箱 内保存,输液速度约40～60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处 理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、 代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落,空气进 入静脉,主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因 为输液后忘记用素盐水冲管,导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能 导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培 养液,要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发 热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输 注即缓解。用混合液1周以上者,大都显示负氮平衡减轻, 2周以上者 白蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人体的生理角度来看,将各种 营养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各 种营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效 。 Nhomakorabea•
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞 要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿 刺点1～2分钟,防止空气进入。
全胃肠外营养与3L袋配置_PPT幻灯片
1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷 制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2 入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后 加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇 匀混合物。
三升 袋
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration） • 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
9
糖
脂肪
TPN
三升 袋
操作中须注意的几个问题
1. 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过 程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并 解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration） • 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑
• 3.液体总量：50~60ml/kg·d（三升袋+其他输液） • 4.输液速度：60-100ml/h • 5.能量来源： • （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% • （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 • （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） • 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 • 7.胰岛素（RI） • （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4
9
糖
脂肪
TPN
最新静脉高营养三升袋
静脉高营养三升袋
重症病人的代谢改变
应激状态下，分解代谢明显高于合成代 谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反 应的结果，是机体自身的基本防御改变， 非外源性营养支持所能纠正。
应激原因、程度与个体的反应导致轻重 不一的代谢改变。
应激性高血糖与胰岛素抵抗
肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪
20小时输完。
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应 该是500*8.5%=42.5g
热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增 加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。
血糖要及时检测，保持在100-140 mg/dl 为妥，如血糖偏高不利于感染控制。
氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多 对肝功能可能有影响。
水溶及脂溶维生素要补充。 用合理的“串输”或配三升袋均可，16-
糖(g)
250 250
脂肪(g)
100
100
配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心 功能不全、心衰、肺水肿等患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
7%Novamin 1000
50%Glucose 250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
重症病人的代谢改变
应激状态下，分解代谢明显高于合成代 谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反 应的结果，是机体自身的基本防御改变， 非外源性营养支持所能纠正。
应激原因、程度与个体的反应导致轻重 不一的代谢改变。
应激性高血糖与胰岛素抵抗
肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪
20小时输完。
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应 该是500*8.5%=42.5g
热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增 加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。
血糖要及时检测，保持在100-140 mg/dl 为妥，如血糖偏高不利于感染控制。
氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多 对肝功能可能有影响。
水溶及脂溶维生素要补充。 用合理的“串输”或配三升袋均可，16-
糖(g)
250 250
脂肪(g)
100
100
配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心 功能不全、心衰、肺水肿等患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
7%Novamin 1000
50%Glucose 250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
静脉营养的护理PPT课件
静脉营养的护理
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
临床常用三升袋配ppt课件
7、Vit：水乐维他（VitB和C） 10ml 一支/d 维他利匹特（VitA、D、E、K） 10ml一
支/d 8、Mg：25%MgSO4 10ml/d 9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d 10、P：格列福斯 10ml
6
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。 尿量：1000-1500ml/d。 电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐
10mmol。 每日维生素需要量：
VitA 25000IU VitB1 15mg
7
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
临床常用三升袋配制
刘坤明
1
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）----三升 袋的配法
（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。 （2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及 必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：
氮入量（nitrogen）
支/d 8、Mg：25%MgSO4 10ml/d 9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d 10、P：格列福斯 10ml
6
三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
水的入量：2000-2500ml/d（1kcal热量/kg.d，给水1-1.5ml）。 尿量：1000-1500ml/d。 电解质：钠100-126mmol，钾60-80mmol，镁7.5-12.5mmol，钙5-10mmol，磷酸盐
10mmol。 每日维生素需要量：
VitA 25000IU VitB1 15mg
7
护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
临床常用三升袋配制
刘坤明
1
肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）----三升 袋的配法
（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。 （2）能量来源：补充脂肪50-100g/d（占热量30%-50%，供能量及 必需脂肪酸），其余补充葡萄糖。
1）成人的每天一般基质供应量：
氮入量（nitrogen）
静脉高营养 ppt课件
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 3M透明胶布贴封导管穿
刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换 。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。 若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦 躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协 助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免 经导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液 封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
和使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2) 病人有无发生水肿或皮肤 弹性消失，尿量是否过多 或过少，并予以记录，合 理补液和控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。
• (2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
静脉高营养 ppt课件
1、肠外营养液的输注途径
周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2
周)、部分补充营养或中心静脉
补充时则以选择中心静脉途径 为宜
3、观察和预防并发症
• (1)静脉穿刺导管时 的并发症
• (2)静脉导管后输液 期间的并发症
• (3)代谢紊乱及护理 • (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
• ①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸的发生，并立即 通知医师并协助处理。
• ②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局 部出血或血肿形成等。应立即退针并压迫局部。
④营养液的配置和管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输
临床常用三升袋配 ppt课件
锌
2.9mg
锰
0.7mg
铬
0.02mg
硒
0.118mg
铁
1.0mg
2020/11/13
5
三升袋的配法
1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d 2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不 超过1/2）
1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂 肪对应10Kcal热量计算。 3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）
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三升袋的配法
11、微量元素： 例如-安达美（不含Mg） 10ml 12、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ， DM 患者为1：4。
2020/11/13
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护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动 而增加感染的机会。桌面消毒清洁。严格检查三 升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并 检查有效期。*作人员洗手戴无菌手套进行*作。 混合顺序：电解质、胰岛素加入葡萄糖中；V-佳 林加入凡命中；维他利匹特加入30%脂肪乳中。 先将凡命、葡萄糖、盐水加入三升袋后将脂肪乳 加入三升袋内。在此过程中应轻轻摇动三升袋， 使袋内的药液充分混合均匀，混合应不间断地一 次完成。
1g糖对应4Kcal热量
2020/11/13
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三升袋的配法
4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基 酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA
蛋白：0.8-1.2g/kg.d 氨卡比： 氨基酸（g）：总能量=1：150-200 蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25
5、Na：5-9g/d 高血压病人减量 6、K：15%KCl 一般10ml为一支 应见尿补钾，一 般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌 情多补。
静脉高营养三升袋
20小时输完。
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal)
20%Intralipid 500
1000 1000
8.5%Novamin 1000 350
13.5
25%Glucose 1000 1000
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal)
20%Intralipid 500
1000 1000
8.5%Novamin 1000 350
13.5
25%Glucose 1000 1000
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
营养支持应用流程图
全胃肠外1营养和三升袋配置专家讲座
第1页
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给 病人所需要全部营养物质。
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
第2页 2
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功效障碍
第12页12
净化操作台
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
第13页13
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
第14页14
TPN配置操作规程
净化台
• 接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。 • 每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。
• 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液 管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。
5 严重营养不良 肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功效障碍 ，无法耐受肠内营养。
第3页 3
TPN 输入路径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
28
第5页 5
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
第6页 6
TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration）
• 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑 料袋内，再同时输入
全胃肠外1营养和三升袋配置专家讲座
第1页
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给 病人所需要全部营养物质。
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第2页 2
TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功效障碍
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净化操作台
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全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
第14页14
TPN配置操作规程
净化台
• 接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。 • 每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射+吹风30分钟。
• 配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液 管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。
5 严重营养不良 肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功效障碍 ，无法耐受肠内营养。
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TPN 输入路径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
中央
• 肠外喂养的预期时间> 2 周 • 可用作置管的外周静脉不足 • 有限制进液量等特殊需要 • 能进行中央静脉置管的操作
全胃肠外营养和三升袋配置专家讲座
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第5页 5
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TPN特点
• 全营养混合液（Total Nutrients Administration）
• 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑 料袋内，再同时输入
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静脉高营养三升袋
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病
重症病人的代谢改变
应激状态下，分解代谢明显高于合成代 谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反 应的结果，是机体自身的基本防御改变， 非外源性营养支持所能纠正。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
氮平衡=摄入量—排出量
每日热量需求
以往应激病人都给予高能量（4050kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后 乘以系数（1.5-2.0）。
近年采用间接能量测定仪后发现，应激 病人的代谢率有所增加，但较以往估计 的为低。
高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖 代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担， 也增加了肝脏的负担。
糖(g)
250 250
脂肪(g)
100
100
配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心 功能不全、心衰、肺水肿等患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
7%Novamin 1000
50%Glucose 250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支
能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡 萄糖提供有 (50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共 1750kcal 三升袋中葡萄糖浓度250/2100 大约是12%
配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、 放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
合计
1750
总热卡 (Kcal)
1000 250 500
1750
非蛋白热 卡(Kcal)
1000 500
1500
氮(g)
9.4
9.4
糖(g)
125 125
脂肪(g)
100
100
20S 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应 该是500*8.5%=42.5g
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
FAT : 300mg - 400mg/kg/h
强调: 脂肪乳剂 输注时间 > 6-8h/50g
配方原则：
应激原因、程度与个体的反应导致轻重 不一的代谢改变。
应激性高血糖与胰岛素抵抗
肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪
CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital Organs Glu代谢不受胰岛素调控
意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的 能量供应 ---- 机体的自我保护
负氮平衡
8.5%Novamin 1000
25%Glucose 1000
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支
合计
2500
总热卡 (Kcal)
1000 350 1000
2350
非蛋白热 卡(Kcal)
1000 1000
2000
氮(g)
13.5
13.5
热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增 加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。
血糖要及时检测，保持在100-140 mg/dl 为妥，如血糖偏高不利于感染控制。
氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多 对肝功能可能有影响。
水溶及脂溶维生素要补充。 用合理的“串输”或配三升袋均可，16-
在肠外营养中提供脂肪和糖－双 重非蛋白能量具有多个优点：
脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能
量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病
重症病人的代谢改变
应激状态下，分解代谢明显高于合成代 谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反 应的结果，是机体自身的基本防御改变， 非外源性营养支持所能纠正。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
氮平衡=摄入量—排出量
每日热量需求
以往应激病人都给予高能量（4050kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后 乘以系数（1.5-2.0）。
近年采用间接能量测定仪后发现，应激 病人的代谢率有所增加，但较以往估计 的为低。
高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖 代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担， 也增加了肝脏的负担。
糖(g)
250 250
脂肪(g)
100
100
配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心 功能不全、心衰、肺水肿等患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
7%Novamin 1000
50%Glucose 250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支
能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡 萄糖提供有 (50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共 1750kcal 三升袋中葡萄糖浓度250/2100 大约是12%
配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、 放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。
液体量
(ml)
20%Intralipid 500
合计
1750
总热卡 (Kcal)
1000 250 500
1750
非蛋白热 卡(Kcal)
1000 500
1500
氮(g)
9.4
9.4
糖(g)
125 125
脂肪(g)
100
100
20S 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应 该是500*8.5%=42.5g
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h
FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h
FAT : 300mg - 400mg/kg/h
强调: 脂肪乳剂 输注时间 > 6-8h/50g
配方原则：
应激原因、程度与个体的反应导致轻重 不一的代谢改变。
应激性高血糖与胰岛素抵抗
肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪
CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital Organs Glu代谢不受胰岛素调控
意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的 能量供应 ---- 机体的自我保护
负氮平衡
8.5%Novamin 1000
25%Glucose 1000
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支
合计
2500
总热卡 (Kcal)
1000 350 1000
2350
非蛋白热 卡(Kcal)
1000 1000
2000
氮(g)
13.5
13.5
热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增 加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。
血糖要及时检测，保持在100-140 mg/dl 为妥，如血糖偏高不利于感染控制。
氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多 对肝功能可能有影响。
水溶及脂溶维生素要补充。 用合理的“串输”或配三升袋均可，16-
在肠外营养中提供脂肪和糖－双 重非蛋白能量具有多个优点：
脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能
量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏