肿瘤患者深静脉留置导管的临床护理体会
PICC心得体会
picc学习心得非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的picc资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。
虽然只是两天的学习时间，但是我对于picc的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：1. 经外周静脉置入中心静脉导管（picc）是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。
2. 穿刺的注意事项：◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管3．血管的选择：首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。
4. picc的护理：对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。
置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。
所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。
我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入picc导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于picc我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。
在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。
所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。
5.导管留置期间的并发症及预防：并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。
预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确◆采用正确的冲封管技术◆注意药物之间配伍禁忌◆输注两瓶药液间要用生理盐水冲管◆输注脂肪乳剂要定时冲管◆定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位◆尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！秦皇岛中医医院肿瘤科：侯丽娜篇二：picc 新进展学习体会picc新进展学习体会外三曾高玲真的很感谢科室能给我这次机会，11月28日至12月1日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：《经外周插管的中心静脉置管(picc)新进展》学习班班。
476例深静脉置管患者的导管护理体会
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT现代护理深静脉穿刺置管术已被广泛应用于临床,可用作中心静脉压监测、输血、补液、肿瘤化疗及胃肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦,减轻患者对输液的压力,更重要的是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,从而保证治疗的顺利进行,我院自2005年7月至2008年5月期间,开展深静脉置管476例,对深静脉置管的护理有一定的体会,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2005年7月至2008年5月,我科对476例行深静脉置管术。
男285例,女191例,平均年龄51岁。
其中胃癌87例,肠癌70例,肝癌10例,肺癌12例,腹部外伤65例,其他232例。
1.2静脉置管资料本组采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的单腔14G 或双腔14GA 导管,长20cm 。
其中颈内静脉穿刺401例,锁骨下静脉穿刺75例。
2结果治疗完毕顺利拔管445例,导管堵塞12例,感染10例,导管松动9例。
3护理体会本院深静脉置管均由麻醉科麻醉医生穿刺完成。
3.1留置导管是一种有创的侵入性操作,因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时都要严格无菌操作,以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。
3.2导管的皮肤消毒及观察插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处,观察穿刺部位的皮肤情况,如穿刺部位发生红肿、硬结,有局部感染的可能,应加强护理。
如有渗液,则提示有可能出现渗漏,应立即拔管。
如患者体温有变化,在排除其他发热原因后应考虑有感染,立即拔管并进行抗感染治疗。
如固定线脱落,应通知医生选择重新固定或拔管。
3.3敷料的选择与更换选择透明敷料,防水、透气、舒适、完全透明,便于观察,敷料应每日更换。
锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管在肿瘤病人化疗中的应用及通过专业护理，降低深静脉置管的并发症，延长导管使用时间。
方法通过总结58例肿瘤患者进行锁骨下深静脉置管化疗，其中55例经右侧锁骨下置管，3例经左侧锁骨下置管。
结果置管全部成功，1例导管脱落，1例堵管后拔管，无出血气胸等并发症。
结论通过深静脉置管，使患者化疗安全，并且经过专业护理，延长导管留置时间，患者方便活动，提高生活质量，减轻经济负担。
【关键词】锁骨下深静脉置管化疗护理体会静脉化疗治疗恶性肿瘤是一种最主要给药途径，而建立一条好的静脉通道，可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，减轻化疗药物对外周静脉的破坏[1]，使化疗顺利完成。
故我科优先选择锁骨下静脉置管，在2010年12月-2011年6月共进行锁骨下深静脉置管化疗58例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组58例，男35例，女23例；年龄25～82岁，置管时间最短2天，最长78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例导管脱落，1例堵管。
1.2材料使用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包，单腔：16Ga，长度为20cm。
1.3穿刺置管方法患者取去枕仰卧位，头转向穿刺部位对侧，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。
使锁骨区域抬高，使第一肋与锁骨之间形成一个间隙。
进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。
常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针抽生理盐水3～5ml，从穿刺点进针，针与皮肤呈30°～40°角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽回血，感觉有突破感，注射器内见抽出暗红色血液，再将回血推入静脉内感觉无阻力，即证明已进入锁骨下静脉，先置导丝，后置入中心静脉留置导管，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧。
穿刺处用透明敷贴或无菌纱布固定好。
2 护理2.1置管前的心理护理在操作前要向患者讲明置管的目的、优点及注意事项，但也要讲清楚可能出现的并发症，做好解释工作，让患者消除紧张情绪，积极配合操作。
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
护理论文 静脉留置针的临床应用和护理体会
中央电大护理学专业本科生毕业论文题目静脉留置针的临床应用和护理体会姓名教育层次本科学号分校专业教学点指导教师丁一日期 2018年4月4日静脉留置针的临床应用和护理体会【摘要】目的：补充水及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
增强循环血量，改善微循环维持血压及微循环灌注量。
供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
建立静脉通路，便于紧急情况的用药和抢救。
方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果：静脉留置针输液的患者大多数无不良反应，个别患者有并发症发生。
结论：静脉留置针这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎。
定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作。
【关键词】静脉留置针；封管液；静脉穿刺；护理体会静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。
留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。
静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
1正确留置静脉套管针1.1操作前做好患者的心理护理护理人员首先要给患者以心理安慰以、亲切诚、恳和富有同情心的语言和态度，结合专业理论，用患者能听懂的语言向患者介绍静脉留置针的一般知识，治疗原则及输液过程的注意事项，使患者从科学的角度认识。
帮助患者尽快适应，医务人员把在输液过程中可能发生的一切反应向患者解释清楚，要针对不同患者进行健康指导，护理人员在操作时尽量做到动作轻柔，减轻患者的痛苦，看到护士拿着针就哭闹不止给本配合治疗，我们通过用亲切的语言给予表扬和鼓励，与患者沟通消除其紧张心理。
护士应具有多科多、类型疾病的治疗、护理、康复和咨询工作能力，工作中应具有高度的责任心和娴熟、细致的技术操作，以亲切的语言和蔼的态度对待患者用恰当的语言回答患者的提问以消除患者存在的担心心理。
深静脉置管的护理
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药 时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。 检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上 是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一 个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指 头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间， 穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管 的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防， 空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫 升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观 察，在不需要快速补液的情况下必须在导管 末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵 拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但 是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更 换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧 卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动 脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。
静脉留置针的临床应用及护理体会
静脉留置针的临床应用及护理体会目的：探索一次性静脉留置针在临床静脉输液的应用及护理方法。
方法：对107例适宜采用一次性静脉留置针的输液病人进行临床观察和分析，并对留置针采取有效的护理措施。
结果：107例患者中，发生Ⅰ级静脉炎3例，针管堵塞4例，液体外滲1例，局部无异常者99例。
结论：一次性静脉留置针在临床静脉输液中具有广泛的应用前景。
标签：静脉留置针；临床应用；护理；体会1资料与方法1.1 临床资料自2008年8月至2009年3月，在我院综合科收治的患者中，所有采用静脉留置针进行输液者共107例，年龄在1～83岁，其中男59例，女48例。
手背静脉置管6例，腕部静脉置管32例，肘正中静脉置管5例，桡静脉置管63例，大隐静脉置管1例。
留置时间2～15天。
静脉留置针采用美国BD 公司苏州碧迪公司医疗机器械有限公司生产的第四代IntimaTMⅡ外周静脉留置针及3M中国有限公司生产的1623W带凹槽透明敷贴。
操作护士必须经过静脉留置针的技术培训，并通过我院护理部组织考试合格者。
1.2方法1.2.1操作前准备（1）核对：医嘱、床号、姓名、药物等。
（2）评估：患者的年龄、病情、意识状态；对使用留置针的认识，心理状态及配合程度；穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。
（3）告知：留置针的作用、注意事项、保留时间、个人防护和可能发生的不良反应。
（4）准备：操作者洗手、戴口罩、必要的职业防护；用物包括药物、静脉穿刺用物及留置针；嘱病人排空大小便、保持体位舒适。
1.2.2操作步骤（1）选择血管：尽可能选择较粗较直、有弹性、避开静脉瓣并远离神经、韧带、关节等部位的血管。
（2）消毒穿刺部位皮肤，直径8×8cm，待干，准备无菌透明敷贴，扎止血带。
（3）打开包装取出留置针，将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，常规排气，与病人交流，取得病人合作。
（4）用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套，此时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。
静脉留置针在临床中的应用及护理体会
静脉留置针在临床中的应用及护理体会静脉输液是一种常见的护理技术操作，为保护静脉血管，避免反复穿刺，留置针的应用在静脉输液中越来越多的得到普及，并为很多医务人员和患者接受。
现就留置针操作前后的注意事项及可能引起的并发症等总结如下。
1 输液前准备1.1加强患者宣教，做好解释工作，取得患者合作。
1.2针对不同情况选择留置针。
1.3选择合适的静脉。
2 穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°-30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1-2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
3 封管方法将肝素盐水2—3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后方可接上液体，不易用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
4 护理4.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
4.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。
如发生上述现象，应立即拔针，重新建立通道。
4.3留置时间留置针留置时间一般为3—5天，最好不要超过七天[1]。
由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，易发生静脉炎。
5 做好健康教育，提高患者自护能力5.1留置期间患者注意保护穿刺侧手臂，不输液时也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的护理体会
动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的护理体会动脉留置导管（观察口）是一种通过手术将一条柔软的管子插入动脉中，用于进行长期的化疗药物灌注治疗的一种方法。
这种方法能够直接将药物输送到靠近肿瘤的血管中，从而提高药物的疗效，并减少对患者其他器官的损害。
在我参与的护理过程中，我深刻体会到了动脉留置导管行长期化疗药物灌注治疗的护理重要性和注意事项。
在操作动脉留置导管的过程中，护士需要严格遵守无菌操作原则，确保手术区域的无菌环境，以减少感染的风险。
在插入导管时，需要注意避开血管壁的压迫，以减少血管损伤的可能性。
插管后要及时修复皮肤的完整性，防止导管外的细菌感染导致导管感染。
对动脉留置导管的护理需要特别细致，以确保其畅通和有效。
护理人员需要定期观察导管周围的皮肤情况，确保无红肿、渗液等异常症状。
每天清洁导管口周围的皮肤，并进行适当的消毒，以减少感染的风险。
定期更换敷料，保持导管口的清洁和干燥。
在更换敷料时，需要注意避免拉扯导管，防止导管脱出或损伤。
对动脉留置导管的功能和血流情况进行监测也是非常重要的。
护理人员需要定期检查导管的通畅性和血流情况，及时发现并处理血栓形成、导管堵塞等问题。
我们还需要每天记录导管端的血流量，及时发现和处理导管功能异常。
对静脉化疗药物的灌注也需要注意。
在给药前，需要核对药物的种类、浓度和剂量，以确保给药的准确性和安全性。
化疗药物多数具有刺激性，因此在给药前需要为患者进行预防性止吐治疗。
给药时需要严格掌握药物的滴注速度和滴注时间，避免给药过快导致心血管反应或药物浓度过高导致药物损伤。
给药结束后，还需要密切观察患者的反应和不良反应，及时处理并记录。
对患者的心理支持也是非常重要的。
患者在进行长期化疗药物灌注治疗的过程中，容易出现焦虑、恶心、呕吐等不适症状。
护理人员需要耐心倾听患者的抱怨和疑虑，给予积极的安慰和鼓励。
在给药过程中，护理人员需要及时提醒患者采取适当的缓解措施，如呼吸锻炼、冷敷等，减少不适感。
静脉留置针在肿瘤患者化疗中的使用及护理
静脉留置针在肿瘤患者化疗中的使用及护理1 资料与方法1.1 临床资料本院2011年9月〜2013年6月，对45例肿瘤切除术后需化疗的患者，使用静脉留置针。
其中男性20 例，女性25 例，年龄35 岁〜60 岁。
胃癌15 例，胆管癌 6 例，乳腺癌9 例，结肠癌15 例，以上45 例均为手术顺利切除肿块的患者。
1.2 穿刺方法将头皮针插入留置针的肝素帽并排气，皮肤消毒面积8x 8cm 在穿刺点上方10cm处扎上止血带，左右旋转松动针芯，右手持针翼穿刺，以15〜30°直刺进针，见回血后降低进针角度10度再继续前行0.2cm，穿刺成功后左手固定针翼，右手拔出针芯，用3m 无菌透明敷贴固定，注明日期及操作者。
2 结果使用静脉留置针进行化疗，较传统的头皮钢针及PICC置管进行化疗，具有操作方便、安全性大、费用低等优点［2］。
透明敷贴固定针头后暴露了针头及注射部位，便于观察及护理。
肢体还可以轻度活动，避免剧烈运动，以促进肢体的血液循环。
3 护理3.1 心理护理：向患者讲解置管的过程、目的和意义，告诉患者深静脉置管的长处和优点：一是可以减少每天用药时静脉穿刺的次数；二是深静脉血管较粗大，化疗药和强刺激性药物对血管的刺激性较小，并且更容易被吸收；三是化疗药进入大血管后立即被稀释，毒副作用少等。
置管后对病人的日常生活无妨碍，可以正常下床活动。
本组78 例患者，有的对置管产生恐惧；有的担心费用过高，给家庭带来较重负担，有的担心置管后活动不便等等，针对患者的不同心理，我们置管前认真做好解释工作，或者带其到已置管的病人床前观看并和病友进行交流，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
同时，告知病人和家属置管后可能出现的并发症及防范措施，并签置管同意书，更好地配合治疗。
3.2 —般护理：①操作前应向患者及家属介绍留置针的优点。
如减少穿刺次数、减轻痛苦、有效保护血管，便于活动，用药快捷方便，有利于抢救患者的生命等。
留置针后要告诉患者避免碰撞留置针局部，穿刺肢体勿过度用力，以免脱针。
静脉留置针患者的护理经验总结
静脉留置针患者的护理经验总结摘要：从二十世纪六十年代起，在欧美等西方国家，静脉留置针已被广泛应用于临床，而静静脉留置针已取代了静脉注射，成为临床上最常用的输液手段。
然而，老年人的外周血管弹性较差，脆性增加，充盈度降低，皮肤松弛，血管难以固定，穿刺时血液回流慢，血液凝固速度快，对静脉留置针的顺利穿刺造成困难，对静脉留置针患者进行科学护理能够有效提升静脉留置针的安全性，因此，本研究具体归纳总结了静脉留置针患者的护理经验。
关键词：静脉留置针；护理；经验总结护理工作者要让病人了解静脉留置针的常见并发症、操作方法和预防措施，使病人更好的了解病情，更好的配合护理工作。
要选择血管丰富、弹性好、直的静脉，而不是静脉瓣、韧带、关节等部位的静脉。
主要有大隐静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等。
如果病人是受了传染或者是存在皮肤疾病，不可以进行静脉穿刺。
对于偏瘫病人，患侧肢体血管穿刺是比较好的选择，可以促进患侧肢体的血液循环，同时也不会影响到健侧肢体的活动。
静脉留置针的使用，极大地降低了患者的穿刺痛苦，同时也降低了穿刺的次数，使护士的工作效率得到了极大的提升，在静脉留置针的整个过程中，护理工作的质量直接关系到病人的恢复的速度。
护理工作者要告知病人静脉留置针的优点及安全性，避免老人因长期使用注射器而产生的不方便、易感染等问题而产生的担忧，让他们放心地进行静脉留置针。
1穿刺及护理经验1.1血管的选择在给高龄病人植入导管时，应尽可能选用健康的静脉。
血管粗直、柔软、富有弹性，尽量选用直径大于3mm的血管，同时要注意控制留置时间。
手背静脉、头静脉、贵要静脉是最适合的静脉。
根据药物对血管的刺激程度，选用适当的血管，为了不影响病人的日常生活，应避免将其留置在关节部位。
1.2穿刺经验因为老年人的血管衰老，弹性蛋白降低，而胶原含量增多。
失去了原有的弹性，存在易碎等特点，护理人员在穿刺时可以将止血带扎紧，用手指在局部皮肤上轻轻摩擦1分钟，然后，将止血带解开，再将其固定。
深静脉置管在肿瘤化疗中的应用和护理体会
ｌ 临床上静脉化疗是治疗恶性肿瘤 主要方法之一 ， 为了有效控制
肿瘤 ， 常需要采取大剂 量静 脉冲击化疗。而化疗药 物的渗漏造成静 脉及邻 近组织 的损伤 坏死 ， 给患 者带来 痛苦 ， 使治 ， 疗不 能顺 利进 行 。为减少静脉炎和渗漏性组织 损伤坏死的并发症 的发生 ， 我科 自
参考文献 ：
６讨 论
［】 １ 张英 ， 魏军 平． 活血 降糖方治疗 糖尿病合 并高 脂血症 ｌ． 实用 中 医药杂志 ， Ｊ １
２ ０ ｌ１． ０ ２， （）
冠心病既是心血管系统的独立疾病 ， 又是糖尿病 的严重的大血 管病变之一 。病 因有高血糖促使 冠脉管腔狭窄 ； 岛素拮抗或高胰 胰 岛素血症 ； 高血压 ； 脂肪 、 白质和电解质紊乱 ； 蛋 血小板 机能亢进 ， 凝
２０ ０ ９年 １月 至 ２０ ０ ９年 １ ２月 对 肿 瘤 化 疗 病 人 采 取 深 静 脉 置 管 ３ ４ １ 例， 现将 有 关护 理 措 施 报 告 如 下 。
１ｌ床 资料 ｌ 缶
时护士应加强巡视 ， 时更换液体 。可来福接头与导管要衔接 紧密 ， 及
防止松脱后引起空气栓塞 。 ②感染 。 由于患者在使用化疗药后机体抵
【 征， ２ 摘 高彦彬 ， 钱秋海 ， 主编 糖尿病 中西 医综合治疗Ｉ］ Ｍ ｌ ２ ０ ：４ — ５ ＿
编辑， 杨倩
深静脉置管在肿瘤化疗 中的应用和护理体会
陈 敏
（ 苏省 肿 瘤 医院， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 江 江 １ ０ ９
滑 、 弹 性 ， ＰＣ 无 以 ＩＣ置 管 发 生 静 脉 炎 为多 。 可沿 穿 刺处 静 脉 走 向予
２１做患者的健康 教育 向患者讲 解 置管 目的 、 程 、 ． 过 意义 、 配合要
应用PDCA循环管理护理长期深静脉留置导管的护理体会
中 图分类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２９ 文 献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ２ — １４ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
在维 持性血 液透 析患 者 中 。 龄 、 老 糖尿 病 ’ 、 肾病 透析 龄 长等 自 性肝 素 帽。每次 透析 更换 无 菌敷 料 ， 透析 后用无 菌敷 料保 护导管 身血管条件差的患者不断增加，多次 自体动静脉内瘘失败后 ， 为 并妥 善 固定 。叩 Ｄ Ａ组在 常规 护理 的 同时 ，加强 质量管 理意识 。 ｃ
应用 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循 环 管理 护理 长 期深 静脉 留置导 管 的 护理体 会
王 果 英
摘 要： 目的 ： 维持 性 血液 透析 患者 中 ， 在 老龄 ， 尿 病 肾病 ， 析龄 长 等 自身血 管条件 差 的 患者 不断 增加 ， 糖 透 多次 自体动静 脉 内瘘 失败 后， 为了维持生命， 雏持血液透析治疗 ， 可建立长期代涤纶套深静脉留置导管。 讨论如何护理长期深静脉留置导管， 以减少感染。 方法： 选择３例 透析 患者 随机 分组 ， ０ 通过 常规 组和Ｐ Ｃ 组对 比 ， 察导 管感染 率。结 论 ： 管感 染率 降低 。 ＤＡ 观 导
１ ．常规 护理组 按血液 透析 患者 护理 常 规进行 护理 ， ．１ ２ 透析 操作 时 室 置管 。 严格 进行 空气 监测 ， 要求 ， 照院 内感 染办公 室的 ⑤ 符合 按 避 免 导管 扭 曲或用 力 牵拉 ， 次 透析 前 后严 格 碘 伏 消毒 ， 操 作 要 求 ， 月进行 空气 细菌 培养 。 每 在 每 血液 透析 室安装 空气 净化装 置。 必 中注 意无 菌操 作 ， 透析 过 程 中接 头处 用无 菌敷 料 保护 ， 准备 一 次 须 具备 高效 除 尘 ， 菌 ， 灭 大分 量 的特 点 ， 了解反 渗 系统及水 路 的情 况， 反渗 水 菌落 计 数 ＜０ Ｃ Ｕｍ ． ２ ０ Ｆ ／１ 内毒素 ＜ ． ｕ １ ０１ ／ ． 随机 抽 取 Ｅ ｍ 每月 山西 同煤集 团三 医院血 液透析 （ ３ ０ ７ ０７ １ ） ２ １ 年 ９月 １ ００ ３日收稿 正 在操作 的工 作人 员 ， 测手 的 消毒 ， 监 细菌数 ＜０ Ｆ ／ｍ １Ｃ Ｕｃ 。
锁骨下深静脉置管的护理体会
锁骨下深静脉置管的护理体会深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养最有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床。
但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失,所以如何预防置管后并发症的发生,对我们护理人员提出了越来越高的要求,现将护理体会总结如下。
术前护理:①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。
术中护理:①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。
术后护理:①导管固定:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
②消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。
深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
恶性肿瘤患者术后留置深静脉导管的护理进展
２ 封
管 肝 素 为一 种 酸 性 黏 多糖 ， 体 内外 在
２ １ 封 管液 ．
应用 时 均具有 强 抗凝 作 用 。临 床 上 常 用 小剂 量 肝
关键 词 ： 瘤 ； 静 脉 导 管 ； 理 肿 深 护
３５０ ） １８ ６
中图分类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ １ ８ ５ ２０ ）７—０ ４ １７ —９ ７ ｛０ ７ ０ ４ ６—０ ３
恶性 肿 瘤 根 治 术 患 者 术 中 留 置 深 静 脉 导 管 ，
ｕ ｍ 肝素液封管不仅安全可行 ， ／１ 而且能达到最佳 保 留时 间【 。 张 科 菊 等 研 究 提 示 低 剂 量 肝 素 液 Ｊ
（０ ０Ｕ做 ） 全有 效 ， 较 理想 的封管 剂量 【 。 ２ ０ 安 是 Ｊ ２２ 封 管 方 式 ． 采 用 连 续 、 间 断 、 推 边 旋 转 不 边 式退 出针 头 的 封 管 方 法 仍 存 在 弊 端 ， 因为 肝 素 原
素 预 防静 脉 血 栓 形 成 ， 效 满 意 。静 脉 留置 用 肝 疗
不仅 能满 足术 中快 速输 血 、 液 的要 求 ， 且 可 供 输 而
术后 大量输 液 、 全 胃肠 外 营 养 （ Ｐ 、 完 Ｔ Ｎ） 化疗 。 由 于深静 脉 导管 留置 时 间 比浅 静 脉 留置 针 留置 时 间 长（ 浅静 脉 留置 针 一 般 留 置 ３ ） 故 国 内 外 临 ～５ ｄ ，
致 留置导 管管 腔堵 塞＿ 。 ５ Ｊ
帽密度 亟强 ， 针 的 均匀 速 度 很 难 掌握 ， 易造 成 退 容
负 压封 管 ， 致 凝 血 堵 塞 。只 将 针 头 斜 面 进 入 留 导 置针 内均 匀 推 注封 管 液 的 方 式 ， 可 达 到 正 压 封 既
留置深静脉导管做引流治疗伤口反复渗液的护理体会
牵 引尿管观察 尿道括 约肌功 能 ； 拉患 者某个 脚趾让 患 者 牵
判 别 ， 价 患 者 感 觉 ； 患 者 活 动 四 肢 ， 估 肌 力 是 否 正 评 让 评
结
常， 并术前 比较 ， 四肢 有严 重活 动障碍 、 木感 及排 尿 困 如 麻
难应立 即报告 医生处理 。 ３２５ 呼 吸 护 理 ．． 胸段 肿瘤患 者术 中可能损 伤壁层胸 膜 ， 早期可予 ３。 ０ 的低 坡 卧 位 ， 励 病 人 咳 嗽 与 深 呼 吸 ， 利 于 鼓 以 增 加 肺 活 量 ， 除 痰 液 ． 止 肺 不 张 。 后 当 Ｅ即 行 雾 化 吸 排 防 术 ｌ
者术后 早期康 复 。
参 考 文 献
３２６ 饮食护理 ．．
术后 ６ｈ给予清 淡普通 饮食 ， 多进食 富
含蛋 白质 、 生素 、 维 低脂 肪 的食物 ， 如鱼 类 、 蛋类 、 牛奶 、 蔬 菜、 水果等 ， 免辛辣刺 激性食 物 。保 持大便 通畅 。 避 ３２７ 康复护理 ．． 脊 柱肿瘤术后稳 定性恢复 为术后康 复功 能训 练打下 了基 础 ， 患者能够 尽早进行康 复功能训 练 。 使
徐 华梓 ， 池永 龙 ， 小龙 ． 水 经后 路 全 脊椎 整 块 切 除术 治疗 胸 腰椎 肿 瘤 ［］ Ｊ ．中国脊柱 脊 髓 杂 志 ，０ ９ １ ２ ０ ，９
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肿瘤患者深静脉留置导管的临床护理体会
【摘要】目的探讨肿瘤患者深静脉留置导管的临床护理对策及效果。
方法选取我院自2011年5月至2012年6月收治的150例肿瘤患者随机分为观察组与参考组，各为75例，两组患者术后均在深静脉留置导管，给予参考组常规的术后护理办法，观察组患者在次基础上给予系统的护理干预，对两组患者的康复效果、不良反应发生情况进行对比分析。
结果观察组患者治疗有效867%，参考组患者治疗有效667%，两组数据比较差异显著，p<005，观察组患者术后不良反应发生情况明显少于参考组患者，p<005，有统计学意义。
结论对肿瘤患者深静脉留置导管进行有效系统的护理干预保证导
管的顺畅，减少了感染，有助于患者的康复。
【关键词】肿瘤患者；深静脉留置导管；临床护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309045文章编号：1004-7484（2013）-09-4891-02
深静脉留置导管是肿瘤患者常用的胡里奥方式，能够减轻化疗药物对血管的刺激，同时减少了药物渗漏，保证了药物充分发挥作用，效果显著，因此在临床治疗中广泛使用。
然而在治疗中，导管曲折、阻塞等不利于患者的康复，而感染问题更是临床治疗中常见的问题，加强对患者的护理使这一问题显著减少，笔者对我院自2011
年5月至2012年6月收治的150例深静脉内置留导管的肿瘤患者进行分组研究，具体如下。
1资料与方法
11临床资料我院自2011年5月至2012年6月收治的150例肿瘤患者，男72例，女78例，年龄21-76岁，平均年龄532岁。
其中颈内静脉插管38例，锁骨下静脉插管58例，股静脉插管54例，患者插管时间为2周-6月，平均26月。
将患者随机分为观察组与参考组，各为75例，两组患者年龄、性别及插管方式无明显差异，p<005，无统计学意义，可进行比较。
12方法对两组患者的基本生命体征进行检测，给予患者抗感染治疗，护理人员对导管进行观察，保证导管的通畅。
观察组患者在此基础上同时进行系统的护理干预，在插管前、后对患者进行心理干预，在置管前、中、后对导管进行护理，并对患者进行卫生宣教及出院指导，对两组患者的治疗效果及不良反应进行比较。
13统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss180统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗显著有效43例，有效22例，治疗总有效率为867%，参考组患者治疗显著有效25例，有效25例，治疗总有效率为667%，两组数据比较差异显著，p<005，有统计学意义；观察组患者出现6例伤口感染，参考组患者出现11例伤口感染，3例患者出现导管脱落症状，比较有统计学意义，p<005，有统计学意义，见表1。
3讨论护理办法
31心理护理肿瘤疾病前，医护人员对患者及家属进行相关知识的讲解，向患者家属告知具体的手术注意事项，使患者在手术时能够主动配合医生，打消患者的顾虑，争取手术的顺利进行。
术后，导管的插入易对患者造成较大的刺激，不适感较强，导致患者出现一定的心理不适，医护人员要对患者进行正确的引导，将置管的必要性及效果告知患者，帮助患者寻找舒适的体位，减轻患者的不适感，减少患者不良情绪。
32术前准备在手术之前，医护人员协助患者完成各检查项目，进行心肺肝肾功能及凝血功能进行检查。
患者身体允许情况下，可对患者进行清洁名患者取仰卧体位，头偏向穿刺对侧，在患者肩部放置软枕，头后仰。
透析前对导管进行详细的观察，导管是否固定，缝针是否出现脱落，穿刺处是否出现红肿、渗液、渗血等症状。
穿刺过程在无菌环境下进行。
采用75%酒精-2%碘酒-75%酒精对导管穿刺处的皮肤进行消毒。
穿刺口的皮肤干燥后采用酒精、碘酒进行软膏，用无菌棉质敷料覆盖。
血液吸取出现阻塞情况时，可反复轻微转动导管进行抽取，若抽血阻塞，可进行溶栓处理。
33卫生宣教家属及患者养成良好的护理习惯对患者疾病的康复
有着重要意义，因此医护人员要对进行卫生知识的宣传，保持穿刺口的干燥无菌，严禁用手抓伤口，每天保证换药，患者睡觉或者生活时严禁剧烈活动，避免出现导管脱落症状。
导管脱落或者穿刺口出现红肿等症状时，要及时就医，不能私自进行处理，避免感染扩散，引起严重并发症。
患者出院后，定期到医院进行复查，间隔2-3
周进行血液透析，对疾病进行控制。
肿瘤患者进行化疗一般采用深静脉置管法，从而降低药物对患者的刺激与毒性，减少了并发症的产生，然而患者机体抵抗力下降，易受到外界损伤，而导管的长期置入容易导致细菌滋生，增加了患者感染的风险，严重威胁患者的生命，通过有效的护理办法及抗感染治疗能够有效改善这一问题。
本次研究中，给予观察组患者有效的护理干预，患者感染等并发症发生率明显低于参考组，观察组患者的康复情况亦明显优于参考组，p<005，有统计学意义，由此可知，在肿瘤患者深静脉留置导管时，给予有效的护理干预有助于患者的康复，降低感染风险。
参考文献
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[4]苏宏，杨霞，王翠莲留置溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的护理体会[a]2009年世界肿瘤介入学术大会汇编[d]2009
[5]蒋美云血液透析患者长期带涤纶套深静脉留置导管的护理[j]当代护士（下旬刊），2011，32（s1）：42-43。