类白血病反应

类白血病反应
类白血病反应（leukemoid reaction）通常是由于严重感染 、某些恶性肿瘤、药物中毒、 大量出血和溶血反应等刺激造 血组织而产生的异常反应。
临床表现
表现为周围血中白细胞数量的明显 增多（可达50×109/L以上），并 有幼稚细胞出现。粒细胞有严重毒 性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡 等，一般无明显贫血和血小板减少 。 引起类白血病反应的原因去除后， 血像可恢复正常
【骨髓象】
增生活跃或明显活跃，粒系 明显增生，常有核左移，并伴 有毒性变化。红细胞系和巨核 细胞系多无明显改变，骨髓纤 维化者常呈“干抽”。
二、淋巴细胞类白血病反应
常见于病毒及杆菌感染，如传 染性淋巴细胞增多症、结核、百日 咳等。骨髓中淋巴细胞呈不同程度 的增加，但仍以粒、红两系为主。 外周血白细胞常高达50×109/L以 上，以成熟淋巴细胞增多为主，偶 见幼稚型，似慢性淋巴细胞白血病 现象。
三、单核细胞类白血病反应
常见于亚急性细菌性心内膜 炎、结核、菌痢等。白细胞一般 不超过30×109/L，单核细胞可 达0.30以上，以成熟单核细胞为 主，偶见幼单核细胞。
四、嗜酸性粒细胞类ห้องสมุดไป่ตู้血病反 应
常见于寄生虫感染及过敏反应， 尤其钩虫感染者嗜酸性粒细胞明显增 多。骨髓及外周血中均以成熟型嗜酸 性粒细胞居多。 典型病例根据原发疾病，白细胞 增多，伴左移、毒性变化，中性粒细 胞碱性磷酸酶活力显著增高等特点， 诊断即可成立。关键是原发病去除后 血象随之恢复。
【鉴别诊断】
类白血病反应时，中性粒细 胞的碱性磷酸酶活性明显增高 ，而粒细胞白血病时，显著降 低； 慢性粒细胞白血病细胞内 可见Ph1染色体，类白血病反应 时则无

根据增多的细胞类型不同可分 为：
一、中性粒细胞类白血病反应
最多见。常见于化脓菌（金黄色葡 萄球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌 、肺癌、胃癌等恶性肿瘤骨髓转移 ，有机磷、一氧化碳急性中毒，出 血、溶血、骨髓纤维化等。
【血象】
白细胞一般为50-100×109/L 或更高，偶有正常或减少者。分 类时除中性分叶核粒细胞明显增 多外，还有核左移、中毒颗粒和 空泡变性，甚至呈类似慢性粒细 胞白血病血象。红细胞、血红蛋 白多无明显变化，血小板一般正 常。