白血病鉴别诊断

白血病鉴别诊断
何艺磊
类白血病反应
类白血病反应的诊断应综合考虑以下几点：
1.有明确的病因如感染中毒、恶性肿瘤等。 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失。 3.血红蛋白、血小板计数大致正常。 4.根据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊断
标准如下：
①粒细胞型类白血病反应，白细胞计数＞50×109/L， 或外周血白细胞计数＜50×109/L，但出现原粒、幼粒 细胞，成熟中性粒细胞胞质中常出现中毒性颗粒和空 泡碱性磷酸酶积分明显增高。骨髓象除了有粒细胞增 生和左移现象外，没有白血病细胞的形态异常；
⑤红白血病型类白血病反应，外周血白细胞及有核红细胞 总数＞50×109/L并有幼稚粒细胞；若白细胞总数＜ 50×109/L，原粒细胞应＞2%。骨髓中除粒细胞系增生外， 尚有红细胞系增生；
⑥浆细胞型类白血病反应，白细胞总数增多或不增多，外 周血浆细胞＞2%。
骨髓增生异常综合征（MDห้องสมุดไป่ตู้）
传染性单核细胞增多症
②淋巴细胞型类白血病反应，白细胞数明显增多，超过 50×109/L其中40%以上为淋巴细胞；若白细胞＜50×109/L， 其中异形淋巴细胞应＞20%，并出现幼淋巴细胞；
③单核细胞型类白血病反应，白细胞＞30×l09/L，单核细 胞>30%；若白细胞＜30×109/L，幼单核细胞应＞5%；
④嗜酸粒细胞型类白血病反应，外周血嗜酸性粒细胞明显 增加但无幼稚嗜酸粒细胞；骨髓中原始细胞比例不增高， 嗜酸性粒细胞形态无异常；
嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。 常表现为不规则发热，全身肌肉酸痛、头痛、咽喉炎、
淋巴结肿大．丘疹町类似伤寒的斑丘疹．血象中出现 异型淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异 性抗体效价逐渐上升。病徉短，可自愈。
再生障碍性贫血
主要表现为贫血，出血，感染，但罕有肝、脾、淋巴 结肿大，血象表现为全血细胞减少，骨髓象示骨髓增 生不良，无明显病态造血。