麻醉(Anesthesia)

Anaesthesia源于希腊文 源于希腊文Anaisthesaesia 源于希腊文 感觉消失” 合成的， 没有感觉” 由an+aisthaesia合成的，“没有感觉”或“感觉消失” 合成的 最早发现麻醉的是:扁鹊。 最早发现麻醉的是 扁鹊。 扁鹊 最早将麻醉应用于手术的是:华佗 华佗(141-203年)，麻 最早将麻醉应用于手术的是 华佗 年， 沸汤口服 死骨剔除术和剖腹产手术。 口服， 沸汤口服，死骨剔除术和剖腹产手术。 1840Morton首先采用了乙醚(Ether)作为全身麻醉 首先采用了乙醚 首先采用了乙醚 作为全身麻醉 剂并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。 用乙醚麻醉施行了很多大手术。 剂并协助 用乙醚麻醉施行了很多大手术 1892年德国 年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻 首先倡用可卡因 年德国 首先倡用可卡因作局部浸润麻 但毒性很大，不久由普鲁卡因代替。 醉，但毒性很大，不久由普鲁卡因代替。
III期：外科麻醉期(手术期 ：深而规则的呼吸至呼吸停止。 期 外科麻醉期 手术期 深而规则的呼吸至呼吸停止。 手术期)： 总的特点：本能反射逐渐消失，呼吸规则，肌松， 总的特点：本能反射逐渐消失，呼吸规则，肌松，呕吐 和吞咽反射消失。又分为1、 、 、 级 和吞咽反射消失。又分为 、2、3、4级。 IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。 期 延髓麻痹期、中毒死亡期。 用药过量，反射全部消失，整个神经中枢明显抑制， 用药过量，反射全部消失，整个神经中枢明显抑制，呼 吸停止，心博散存或停止，血压降至休克血压以下(40-吸停止，心博散存或停止，血压降至休克血压以下(40-50mmHg柱)。 柱。 麻醉分期的评价: 麻醉分期的评价
3. 舒泰 舒泰(Zoletil)：2-5mg/kg，iv；7-10mg/kg， ： ， ； ， im 缺点：头颈部震颤、僵硬； 缺点：头颈部震颤、僵硬；无特效解药 4、丙泊酚：异丙酚（propofol）：非巴比妥类诱 、丙泊酚：异丙酚（ ）：
导麻醉药
5-6mg/kg，iv（200 mg/支，60元/支 ） ， （ 支 元 支 •注意：呼吸抑制，甚至出现1分钟呼吸暂停， 注意：呼吸抑制，甚至出现 分钟呼吸暂停 分钟呼吸暂停， 注意 一次快速给药常出现窒息，故给药速度要慢； 一次快速给药常出现窒息，故给药速度要慢； 抑制心血管类似硫代巴比妥类药；无镇痛作用。 抑制心血管类似硫代巴比妥类药；无镇痛作用。
传导麻醉： 传导麻醉： 脊髓麻醉 冷冻麻醉 非药物麻醉 针刺麻醉（电针麻醉） 针刺麻醉（电针麻醉） 激光麻醉 电麻醉
硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉
中药麻醉：蔓陀萝（洋金花）、乌头等药 中药麻醉：蔓陀萝（洋金花）、乌头等药 ）、
二、局部麻醉(Local Anesthesia) 局部麻醉
选择性暂时阻断N末梢、 以及N干或脊髓的冲动传导 选择性暂时阻断 末梢、N.F以及 干或脊髓的冲动传导， 末梢 以及 干或脊髓的冲动传导， 使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 优点：简便，安全， 优点：简便，安全，便于操作 (一)药物 一 药物 1. 盐酸普鲁卡因 盐酸普鲁卡因(Procaine或奴佛卡因 或奴佛卡因Novocaine) 或奴佛卡因 浸润麻醉： 量加入1ml0.1%肾上腺素以加 浸润麻醉：每 250—500ml量加入 量加入 肾上腺素以加 强普鲁卡因的作用和利于止血。 强普鲁卡因的作用和利于止血。 浸润麻醉的浓度为0.25---0.5% <1% 浸润麻醉的浓度为 传导麻醉： 传导麻醉：2—3%
2. 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉(Local infiltration anesthesia)
沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药， 沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞 组织中的N末梢的方法 末梢的方法， 局部浸润麻醉，常用药物为0.25组织中的 末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为 0.5%普鲁卡因。 普鲁卡因。 普鲁卡因 面积宜大，与神经末梢广泛接触。 面积宜大，与神经末梢广泛接触。 回抽注射器内芯，勿入血管内，引起毒性反应。 回抽注射器内芯，勿入血管内，引起毒性反应。 分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、 分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、基部和分层浸 润麻醉、 形麻醉。 润麻醉、倒“L”形麻醉。 形麻醉
（1）以往的麻醉：止痛。 ）以往的麻醉：止痛。 现代麻醉学:止痛 镇静、肌肉松弛， 均衡麻醉” 止痛， 现代麻醉学 止痛，镇静、肌肉松弛，“均衡麻醉” （Balance Anesthesia） ）
(2)化学保定（Chemical Restraint): 化学保定（ 化学保定 为了对野生动物的捕捉，动物的制动或运输， 为了对野生动物的捕捉，动物的制动或运输， 家畜装蹄，诊断及治疗而应用镇静剂， 家畜装蹄，诊断及治疗而应用镇静剂，镇痛 剂或肌松剂等化学保定药而施行的保定。 剂或肌松剂等化学保定药而施行的保定。 （3）分离麻醉 ）分离麻醉(Dissociative anesthesia):氯胺 氯胺 酮： (二)麻醉的分类： 麻醉的分类： 二 麻醉的分类
吸入麻醉：乙醚、 吸入麻醉：乙醚、氟烷 、N2O（+O2） （ ） 按给药方式 静脉注射麻醉 肌肉注射麻醉 浣 肠 麻 醉 口 服 麻 醉
单纯 复合
混合 配合： 配合： 全+局 局 合并
全身麻醉
按麻醉深度
非吸入麻醉： 非吸入麻醉 浅麻醉 中麻醉 深麻醉
药物麻醉 局部麻醉
表面麻醉：结膜囊用 可卡因或 利多卡因； 可卡因或2%利多卡因 表面麻醉：结膜囊用0.5可卡因或 利多卡因；口鼻直肠粘膜用 丁卡因或2-4%利多卡因。 利多卡因。 用1-2%丁卡因或 丁卡因或 利多卡因 局部浸润麻醉：人们常常把它说成局部麻醉， 局部浸润麻醉：人们常常把它说成局部麻醉，但这是不确切的
洛母明Rompun ，二甲苯胺噻嗪 二甲苯胺噻嗪Xylazine(赛拉嗪 ， 赛拉嗪)， 龙(隆)朋(洛母明 隆 朋 洛母明 赛拉嗪 麻保静)： 麻保静 ： 是一种七十年代合成的一种较新的镇痛药，属于α2受体激 是一种七十年代合成的一种较新的镇痛药，属于 受体激 动剂，镇静、镇痛和中枢性肌松作用，用量小，作用迅速， 动剂，镇静、镇痛和中枢性肌松作用，用量小，作用迅速，应 用简便，使用安全。 用简便，使用安全。 静松灵：二甲苯胺噻唑（ 赛拉唑） 静松灵：二甲苯胺噻唑（xylazole ,赛拉唑）. 赛拉唑 是我国自己合成的，与龙朋相似。 是我国自己合成的，与龙朋相似。 呼吸加快，心搏降低，血压先升后降。 呼吸加快，心搏降低，血压先升后降。 保定宁(BaoDingning) 保定宁 是乙二胺四乙酸(EDTA)和静松灵二者的等量混合，止痛效果 和静松灵二者的等量混合， 是乙二胺四乙酸 和静松灵二者的等量混合 止痛效果 优于静松灵。 优于静松灵。
诱导期： 诱导期： 麻醉期： 麻醉期： 苏醒期： 苏醒期：
1. 846复合剂 速眠新 ： 复合剂(速眠新 复合剂 速眠新)： 每毫升846：保定宁60mg、DHM994ug、氟 每毫升 ：保定宁 、 、 派啶醇2.5mg 派啶醇 苏醒剂：苏醒灵3号 四氨基吡啶6mg/ml， 苏醒剂：苏醒灵 号（四氨基吡啶 ， 氨茶碱90mg/ml） 氨茶碱 ） 2. 眠乃宁（陆眠宁）：龙朋和 眠乃宁（陆眠宁）：龙朋和DHM99 ）：龙朋和 主要用于野生动物 苏醒剂：苏醒灵4号 苏醒剂：苏醒灵 号
首先抑制大脑皮层，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓， 首先抑制大脑皮层，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓， 大脑皮层 间脑 最后抑制延髓。 最后抑制延髓。 苏醒的顺序恰好相反。 苏醒的顺序恰好相反。 I期：朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期： 期 朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期： 投药至意识完全消失，大脑皮层逐渐被抑制。 投药至意识完全消失，大脑皮层逐渐被抑制。 II期：兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期，挣扎 期 兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期， 意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前， 期：意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前，大脑皮层 完全受到抑制，皮层下中枢释放。 完全受到抑制，皮层下中枢释放。
(二)局部麻醉方法： 二 局部麻醉方法 局部麻醉方法：
1. 表面麻醉 表面麻醉(Topical Anesthesia) 利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N 利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在 末梢，称为表面麻醉 常用利多卡因和丁卡因。 表面麻醉， 末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。 眼部(结膜、角膜 ： 丁卡因或2%利多卡因 眼部 结膜、角膜)：0.5%丁卡因或 利多卡因，用药点 结膜 丁卡因或 利多卡因， 一般每隔5分钟用药一次 共滴2—3次。 分钟用药一次， 滴，一般每隔 分钟用药一次，共滴 次 鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：1—2%丁卡因，2---4% 丁卡因， 口腔、咽喉、直肠粘膜等： 丁卡因 利多卡因，涂抹或喷雾。 利多卡因，涂抹或喷雾。 尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少， 尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发 生毒性反应，气管和支气管亦如此。 生毒性反应，气管和支气管亦如此。
‘
直线浸润பைடு நூலகம்菱形浸润
扇形浸润
基部浸润
分层浸润
三、全身麻醉(General anesthesia) 全身麻醉
大脑皮层、脑干、 大脑皮层、脑干、脊髓等受到不同程度的抑制后而使全 身的感觉迟钝或消失，称为全身麻醉。 身的感觉迟钝或消失，称为全身麻醉。
(一)全身麻醉的分期与临床判定： 一 全身麻醉的分期与临床判定 全身麻醉的分期与临床判定：
2. 盐酸利多卡因 盐酸利多卡因(Lidocaine, 赛罗卡因 赛罗卡因,Xylocaine) 显效快、组织穿透性好， 显效快、组织穿透性好，介于普鲁卡因和丁卡因之间 ， 一次量维持1hr以上 以上， 有较强的穿透力和扩散力 有较强的穿透力和扩散力。 一次量维持 以上，2%有较强的穿透力和扩散力。 浸润麻醉： 浸润麻醉：0.25—0.5%； ； 表面麻醉： 表面麻醉：2—5%；传导麻醉：2% ；传导麻醉： 3. 丁卡因 丁卡因(Tetracaine,帮妥卡因 Pontocaine) 帮妥卡因 (1)毒性强 比普鲁卡因强12—13倍 不用作局部浸润麻醉。 (1)毒性强，比普鲁卡因强12—13倍，不用作局部浸润麻醉。 毒性强， (2)穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强 倍，多用于表 穿透性好， 穿透性好 作用时间长，比普鲁卡因强10倍 面麻醉和N干阻滞 干阻滞。 面麻醉和 干阻滞。 眼部表面麻醉： 眼部表面麻醉：用0.5%； ； 咽喉，气管，尿道等处用1%。 咽喉，气管，尿道等处用 。
一、麻醉的概念及分类： 麻醉的概念及分类： (一)麻醉概念 麻醉概念: 一 麻醉概念 现代麻醉的概念：用人为的方法（物理或化学）， 现代麻醉的概念：用人为的方法（物理或化学）， 在一定的时间和一定的生理范围内， 在一定的时间和一定的生理范围内，使CNS和PNS对外 和 对外 界刺激反应减弱或消失， 界刺激反应减弱或消失，从而导致机体局部或全身感觉 迟钝或消失，并伴有肌肉松弛， 迟钝或消失，并伴有肌肉松弛，使动物能安静地接受手 术的一种外科临床状态或技术。 术的一种外科临床状态或技术。
“麻醉”主要内容 麻醉” 麻醉
一、麻醉的概念及分类 二、局部麻醉 三、全身麻醉
非吸入性麻醉) (吸入性麻醉 非吸入性麻醉)
四、全身麻醉的监护
古代三种麻醉 窒息法：使患者窒息 小儿包皮环切术 小儿包皮环切术。 窒息法：使患者窒息,小儿包皮环切术。 震荡法：木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗， 震荡法：木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患 者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。 者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施外科手术。 缓痛法： 缓痛法：即用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患 者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，罗马人应用。 者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术，罗马人应用。