结肠癌的影像学诊断

结肠 癌是 消化 道 常见 肿瘤 ，在 早期 常无 特殊 临床 症状 ， 随着病情 的进 展 ，逐渐 出现症状 ，左 ，右结肠 由于生理结 构的 特点 ，临床表现有所不 同。 ３．１ Ｘ线表 现 由于早 期结 肠癌 没有 临床症 状 ，结 肠气 钡 双 重 造影 很 难 发 现 病 变 ，本 组 ３４例 病 患 ，没 有 １例 早 期 病 例 ， 均是进展 期 。根 据 Ｂｏｒｒｍａｎｎ分 型不 同 ，影像 表 现 亦有 所 不 同 ，典型表现 为“苹 果核样 ”改变 。ｘ线平 片 ，由于肠 内气 体 的存 在 ，部分病例 可观察 到肠 腔 内肿块 ，但 容易 与结 肠 内粪 块混 淆。通过 与术后病 理 比较 ，结肠 肠腔 狭窄程 度 （肿瘤 浸 润深度 ）、病变 范围的长度与淋巴转移发生率相关 。 ３．２ ＣＴ表现 比 ｘ线能发现更多 的病变 信息 ，表现 为肠 腔 内肿 块 ，病 变 段 肠 壁 的增 厚 ，肠 壁 周 围 浸 润 性 改 变 ，淋 巴结 及 远处器官转移 ，肠壁模糊 ，周 围网膜脂 肪密 度增高 ，条索样 密 度增 高影 ，并不都 表现 为浆 膜受 浸改 变 。本 组 ２１例 出现 此 改变 ，但术后病理证 实有 ６例 为炎 性纤 维组 织增 生 ，病理 对 照显示 只有当浆膜 出现结节状病灶 时 ，为浆 膜受 浸最直接 证
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
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· １２１· Βιβλιοθήκη · 影 像 与 检 验 ·
结 肠 癌 的影 像 学 诊 断
姜 东石
【摘 要】 目的 探讨结肠癌的影像学表现。方法 回顾性分析经手 术病理证实 为结肠癌患者 的影像学资料 ， 全部 ３４例患者均行 ｃＴ、钡剂灌肠检查 ，另有 ｌ４例行核磁 检查。结果 钡剂 造影 表现 为局部肠 管环形 狭窄 ，偏侧性 管壁黏膜破坏 中断，壁僵硬 。ｃＴ平扫肠腔 内肿块 ，壁不规则增厚 ，肠壁周围浸润 ，淋 巴结 增大 ，４例远处 器官转移 ，增 强扫描呈 不同程度强化 。结论 ｘ线 、ｃＴ是结 肠癌重要 的影像学检查方法 ，ｃＴ对结肠癌术前评价有指导意义 。
典型 的进展期结肠癌容 易诊 断 ，对于不 典型 的病 例需 与 肠结核 、溃疡性结肠炎 、Ｃｒｏｈｎ病 、急性 缺血性肠 炎 、结 肠腺瘤 等鉴别 。肠结核好发于 回盲部 ，狭 窄肠段与 正常肠段 逐渐移 行 。溃疡性结肠炎 表现 为尖 刺状 、纽 扣状 溃疡 ，息 肉样 充盈 缺损等表现可 资区别 ，但 恶变 病例 鉴别 困难 。Ｃｒｏｈｎ病 肠黏 膜紊乱 ，管腔狭 窄 ，病变 呈节 段分 布 ，鹅 卵石征 、溃疡等 征象 可 做 鉴 别 。 良性 结 肠 腺 瘤 形 态 规 则 ，有 蒂 ，恶 性 形 态 不 规 则 ， 基 底 宽 ，可见 深 浅 不 一 溃 疡 。
【关键词 】 结肠 ； 肿瘤 ； 体层摄 影 ； 核磁共振成像 ； Ｘ线摄影术 ； Ｘ线计算 机
结肠 癌是消化道常见肿瘤 ，也是我 国最为 常见 的恶性肿 瘤之一 ，早期发现 ，早期 诊 断 ，对患 者治 疗 、预后 及 生存 都有 重 要 意 义 。影 像 检 查 是 重 要 的诊 断 方 法 ，ＣＴ、ＭＲＩ可 以 发 现 邻近器官受侵 、淋 巴结 和远处 器官 转移 ，为选择 合理 治疗 方 案提供依 据。 １ 临 床 资 料
本组患者共 ３４例 ，女 ７例 ，男 ２７例 ，年 龄 ２８～７７岁 ，平 均 ５２．５岁 ，所有病例均经病理证实。临床表现为血便 、梗 阻 、 粪便 性状 改变 、腹部局 限性包 块 。扫描设 备 ：意大 利 ＯＰＥＲＡ 数 字 化 胃肠 机 ，ＧＥ６４一ｓｃｔ，扫 描 参 数 ，１２０ ｋＶ，２００ ｍａ，ｐｉｔｃｈ＝ １，层厚 ０．５ ｃｍ，造影剂优维显 １．５ ｍｌ／ｋｇ。 ２ 结 果
Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｕｔｈ Ａｍ ，１９９７，３５：２８１—４５７．
（收 稿 １３期 ：２００９一ｌｌ一１２） （本文编辑 ：程旭然）
参 考 文 献
［１］谢琦 ，陈胜利 ，吴沛宏 ，等．结肠 癌局部外侵 的 ＳＣＴ与手术病理对 照研究．中国医学影像 技术 ，２００２，１８（２）：１６０—１６１．
［２］Ｆｕｋｕｙａ Ｔ，Ｈｏｎｄａ Ｈ，Ｈａｙａｓｈｉｘ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｙｍｐｈ—ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅ：ｅｆ ｉ—
ｃａｃｙ ｆｏｕ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｒａ—
发病 部位 ：盲肠 ５例 ，升结肠 １８例 ，横结肠 ５例 ，降结肠 ６例 。病理类 型 ：腺癌 ２８例 ，黏液腺 癌 ３例 ，未 分化 癌 ２例 。 影像 学表现 ：ｘ线 表 现为 长短 不一 的肠 腔狭 窄 ，偏心 性充 盈 缺损 ，局部 黏膜破坏 ；ＣＴ表现 为管腔变 窄，腔 内肿 块 ，管壁增 厚 ，肠周浸润 ，淋巴结肿 大 ，远 处器 官转 移 ，增强 表现 为肿 块 强化不一 ，轻 、中度强化。 ３ 讨 论
作者单位 ：１５８１００黑龙江省鸡西矿业集团总医院 通 讯 作 者 ：姜 东 石
据 。本组有 ４例 出现 肾前 筋膜 改变 ，表 现 为肾前 筋膜 增厚 、 粘连 ，病理证实 １例转移 ，３例炎性改变 ，增强扫描 ，浸润性病 变与原发病灶有 相似 的强化 程 度 ，在判 断肿 瘤局 部受 浸 ，增 强扫描优 于平 扫。有关 报道 准确率为 ９２．５％ ，本组病例 未 做这方面 的统计 ，但 在 本 组 ４例 肾前 筋 膜改 变 中均 出现 强 化 ，没有 明显的强化差别 。在 １７例 出现淋 巴结增大病 例 中， 病理证实 ｌ２例 ，转 移与 未转 移淋 巴结 在形 态与 密度 上有差 别 。Ｆｕｋｕｙａ等 研究指 出 ，转移淋 巴结 的密度 高于非转移 淋 巴结 ，增 强 扫 描 ，转 移 淋 巴结 强 化 明 显 ，未 转 移 强 化 程 度 弱 ， 由于肿大淋 巴结可 由反 应 性 引起 ，亦 可 由癌 性 淋 巴管 炎 引 起 ，ＣＴ不能完全 鉴别 。有学者 报道 ，结肠黏 液腺癌局 限性增 厚肠壁 ，增强扫描不强化 Ｊ，本组 ３例黏液腺癌 ，增强扫描 ，１ 例不强化 ，２例轻度 强化 。ＣＴ可 了解 Ｎ和 Ｍ情 况 ，对 术前评 价手术切除 的可能 性提 供 依据 ，Ｇｏｒｅ 研 究 认 为结肠 癌 ＣＴ 评价切除 的可能性 ，准确率约为 ８０％ ～９０％ 。本 组病例术前 ＣＴ评估 采用 Ｄｕｋｄ’ｓ改 良分 期法 ，术后 病理 对照 ，Ｄｕｋｅ’ｓ Ａ、Ｂ 期准确率 ５０％ ，Ｃ、Ｄ期准确率 ７６％ ，略低于文献报道。