休克及抢救流程
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• 多继发于革兰阴性杆菌为主的感染， • 急性腹膜炎、胆道感染 • 感染性休克分型：高排低阻型
低排高阻型 • 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
感染性休克
• 常伴败血症 • 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于
缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学 特点 • 低动力型休克
心源性休克
• 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低 ；微循环变化的发展过程
补充血容量
• 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经 常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿
• 补液标准：如中心静脉压已高于1．2kPa（ 12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高 ，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高 ，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能 差而静脉又淤血
• 应用PICCO
• 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血 浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用 羟乙基淀粉
补充血容量
• 补充血容量的方法：可先在10～20分钟内 输入100ml，如中心静脉压上升不超过0． 2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入 同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在 12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、 或中心静脉压升至1．5kPa（15cmH2O） 以上、或输入总量达750～1000ml为止
• 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸 中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
评估休克情况：
• 血压：（体位性）低血压、脉压↓
• 心率：多增快
• 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
• 体温：高于或低于正常
• 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色 泡沫样痰
• 肾脏：少尿
• 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
• 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg静脉滴注
• 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
• 神经源性休克
• 持气道通畅
• 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg， 否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
• 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要 时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起 搏器
• 低血容量性休克
• 同前抢救的第1至2步骤
脓毒性休克 • 积极复苏，加强气道管理 • 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液
500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 • 正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍 低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～ 4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 • 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 • 尽早经验性抗生素治疗 • 纠正酸中毒 • 弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～ 20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小 板维持在（50～100）×109/L
• 使用抗休克裤 • 保暖 • 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧
，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6 ～8L/min，或根据病情采用面罩。 • 尽快建立静脉通路 • 镇静止痛
预防措施
• 活动性大出血者 • 严重感染病人 • 手术病人 • 轻度头昏者
必须注意的是不论患者休克程度轻重 如何，在急救时不要给患者喝任何饮料 或服药，要待其清醒后才让其喝些温开 水，并特别提醒患者注意保暖和休息
休克
（shock）
及抢救流程
概念
• 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功 能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不 足，以至重要生命器官机能、代谢严重障 碍的全身危重病理过程
• 急性的综合征
主要表现
• 全身有效血流量减少 • 微循环出现障碍 • 重要的生命器官缺血缺氧 • 身体器官需氧量与得氧量失调 • 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差
• 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射
• 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直 接压迫为主
• 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输 液：
• 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生 理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100～200ml/5~10min
⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断
治疗
• 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢
治疗
• 一般紧急措施 • 补充血容量 • 积极处理原发病 • 纠正酸碱平衡 • 应用血管活性药物 • 改善微循环 • 皮质激素和其他药物的应用
护理
• 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高 20°-30°，下肢抬高15°~20°
<30mmHg
分类
• 低血容量性休克 • 感染性休克 • 心源性休克 • 神经性休克 • 过敏性休克
低血容量性休克
鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血， 食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失 血超过全身20%约>800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也 不一定发生休克
感染性休克
• 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药 ：
• 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（ kg·min）
• 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
• 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严பைடு நூலகம்酸中 毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
• 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路 输液：
诊断
• ①有发生休克的病因 • ②意识异常 • ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及
• ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充
盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀
，尿量小于30ml/h或无尿
• ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） • ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg） • ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 • 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和
• 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静 脉滴注23小时
• 请相关专科会诊
一般紧急措施
• 控制大出血 • 保持呼吸道通畅 • 采取休克体位 • 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折
处临时固定，必要时应用镇痛剂
补充血容量
• 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。 中心静脉压正常为0．4～1．2kPa（4～ 12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O ），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（ 10cmH2O）即可输液
休克抢救流程
• 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差 <30mmHg
• 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅， 必要时气管插管
• 建立大静脉通道、紧急配血备血 • 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 • 监护心电、血压、脉搏和呼吸 • 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP
），记每小时出入量（特别是尿量）
• 基本上和低血容量性休克相同，但常在早 期因缺血缺氧死亡；
心源性休克
• 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压 可显著下降（低动力型休克）
• 分型：低排高阻型 低排低阻型
过敏性休克 • 属于1型变态反应
神经性休克
• 由于内脏受到牵拉引起。
失血性休克的休克指数
• 休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量状况 • 0.5为正常 • ＝1为轻度休克，失血20％－30％ • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30％－50％ • >2为重度休克，失血>50%
• 神志：不同程度改变
• 头部、脊柱外伤史
• 可能过敏原接触史
• 血常规、电解质异常
心
• 电图、心肌标志物异常
病因诊断及治疗
• 心源性休克
• 纠正心律失常、电解质紊乱 • 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖
酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有 无改善 • 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） • 吗啡：2.5mg静脉注射 • 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性 左心衰抢救流程”） • 必要时动脉血管球囊反搏
• 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或 生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀 粉）100～200ml/5~10min
• 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压 药：收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/ （kg·min）
• 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～ 30µg/min
低排高阻型 • 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
感染性休克
• 常伴败血症 • 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于
缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学 特点 • 低动力型休克
心源性休克
• 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低 ；微循环变化的发展过程
补充血容量
• 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经 常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿
• 补液标准：如中心静脉压已高于1．2kPa（ 12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高 ，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高 ，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能 差而静脉又淤血
• 应用PICCO
• 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血 浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用 羟乙基淀粉
补充血容量
• 补充血容量的方法：可先在10～20分钟内 输入100ml，如中心静脉压上升不超过0． 2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入 同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在 12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、 或中心静脉压升至1．5kPa（15cmH2O） 以上、或输入总量达750～1000ml为止
• 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸 中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
评估休克情况：
• 血压：（体位性）低血压、脉压↓
• 心率：多增快
• 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
• 体温：高于或低于正常
• 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色 泡沫样痰
• 肾脏：少尿
• 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
• 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg静脉滴注
• 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
• 神经源性休克
• 持气道通畅
• 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg， 否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
• 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要 时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起 搏器
• 低血容量性休克
• 同前抢救的第1至2步骤
脓毒性休克 • 积极复苏，加强气道管理 • 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液
500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 • 正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍 低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～ 4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 • 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 • 尽早经验性抗生素治疗 • 纠正酸中毒 • 弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15～ 20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小 板维持在（50～100）×109/L
• 使用抗休克裤 • 保暖 • 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧
，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6 ～8L/min，或根据病情采用面罩。 • 尽快建立静脉通路 • 镇静止痛
预防措施
• 活动性大出血者 • 严重感染病人 • 手术病人 • 轻度头昏者
必须注意的是不论患者休克程度轻重 如何，在急救时不要给患者喝任何饮料 或服药，要待其清醒后才让其喝些温开 水，并特别提醒患者注意保暖和休息
休克
（shock）
及抢救流程
概念
• 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功 能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不 足，以至重要生命器官机能、代谢严重障 碍的全身危重病理过程
• 急性的综合征
主要表现
• 全身有效血流量减少 • 微循环出现障碍 • 重要的生命器官缺血缺氧 • 身体器官需氧量与得氧量失调 • 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差
• 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射
• 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直 接压迫为主
• 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输 液：
• 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生 理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100～200ml/5~10min
⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断
治疗
• 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢
治疗
• 一般紧急措施 • 补充血容量 • 积极处理原发病 • 纠正酸碱平衡 • 应用血管活性药物 • 改善微循环 • 皮质激素和其他药物的应用
护理
• 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高 20°-30°，下肢抬高15°~20°
<30mmHg
分类
• 低血容量性休克 • 感染性休克 • 心源性休克 • 神经性休克 • 过敏性休克
低血容量性休克
鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血， 食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失 血超过全身20%约>800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也 不一定发生休克
感染性休克
• 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药 ：
• 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（ kg·min）
• 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
• 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严பைடு நூலகம்酸中 毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
• 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路 输液：
诊断
• ①有发生休克的病因 • ②意识异常 • ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及
• ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充
盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀
，尿量小于30ml/h或无尿
• ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） • ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg） • ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 • 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和
• 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静 脉滴注23小时
• 请相关专科会诊
一般紧急措施
• 控制大出血 • 保持呼吸道通畅 • 采取休克体位 • 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折
处临时固定，必要时应用镇痛剂
补充血容量
• 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。 中心静脉压正常为0．4～1．2kPa（4～ 12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O ），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（ 10cmH2O）即可输液
休克抢救流程
• 血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差 <30mmHg
• 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅， 必要时气管插管
• 建立大静脉通道、紧急配血备血 • 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 • 监护心电、血压、脉搏和呼吸 • 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP
），记每小时出入量（特别是尿量）
• 基本上和低血容量性休克相同，但常在早 期因缺血缺氧死亡；
心源性休克
• 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压 可显著下降（低动力型休克）
• 分型：低排高阻型 低排低阻型
过敏性休克 • 属于1型变态反应
神经性休克
• 由于内脏受到牵拉引起。
失血性休克的休克指数
• 休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量状况 • 0.5为正常 • ＝1为轻度休克，失血20％－30％ • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30％－50％ • >2为重度休克，失血>50%
• 神志：不同程度改变
• 头部、脊柱外伤史
• 可能过敏原接触史
• 血常规、电解质异常
心
• 电图、心肌标志物异常
病因诊断及治疗
• 心源性休克
• 纠正心律失常、电解质紊乱 • 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖
酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有 无改善 • 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） • 吗啡：2.5mg静脉注射 • 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性 左心衰抢救流程”） • 必要时动脉血管球囊反搏
• 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或 生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀 粉）100～200ml/5~10min
• 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压 药：收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/ （kg·min）
• 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～ 30µg/min