胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤

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结果
• 术后并发肺炎1例 • 1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较
术前增大（1月内），术后2月死亡。 • 随访1～18月，1例术后2月死亡，1例术
后6月死亡，其余均存活
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特点
• 治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导 时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响， 治疗效果良好；
2～3天，术后住院时间7～35天 • 无围术期死亡
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结果
• 治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片 进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：①完全消 融：肿瘤100%无强化；②部分消融：肿瘤无 强化区≥50%；③无消融：肿瘤无强化区＜ 50%。
• 术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消 融17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。
胸腔镜下射频消融治疗 肺部肿瘤
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射频消融的工作原理
• 射频是一种中、高频电磁波 • 其生物学效应分为非热效应和热效应，
临床治疗肿瘤为其热效应。
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射频消融的工作原理
• 射频消融相关的主要元素
1) 通过病人形成的电流回路 (单针/双针) 2) 针周围组织中的热量产生 3) 从热量产生区向外传导 4) 凝固性坏死的产生
碳化
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射频消融影像学引导方式
• B超 • CT • MRI • X－ray透视
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射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 （国外）
• 1990年Hiratsuka－J首次报道利用单极射频 针治疗肺转移肿瘤。
• 2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺 部恶性肿瘤病例，揭开序幕。 ——Dupuy DE, AJR 2000
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射频消融的工作原理
• 射频消融电流回路
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射频消融的工作原理
• 高温导致的组织坏死
温度(°C)
< 40 40～49 49～70 70～100 100～200
>200
细胞损伤
没有明显的细胞损伤 可逆性的细胞损伤 不可逆转的细胞损伤 (变性) 凝固性坏死(胶原转化成糖原) 干燥 (细胞内外水分被蒸发)
Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转 移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93 ％的病灶无进展。
1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％ 2）结肠癌肺转移者，1年生存率88％，2年生存率72％
— SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005
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射频治疗肺部恶性肿瘤的状况 （国内）
• 2000年，程庆书等首次报导CT引导下射频治 疗肺部肿瘤42例。
• 目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治 疗的有效性。
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射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围
• 失去手术机会的中晚期肺癌 • 拒绝手术者 • 综合治疗后复发者 • 肺部转移性肿瘤 • 恶性胸腔积液 • 气管、支气管腔内肿瘤
• 对象 2005年11月～2007年5月治疗14例， 男性6例，女性8例。年龄42～77岁，中位年 龄54岁。临床分期肺癌Ⅳ期2例（骨转移1例、 异肺叶转移1例）；Ⅲa期肺癌1例（肺功能 差）；Ⅲb期肺癌7例（胸膜播散）；肺多发转 移性肿瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、结直肠癌3 例）。
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——(1) Lencioni R，Radiology，2003
——(2) Suh RD, Radiology, 2003
——(3) VanSonnenberg E, Radiology, 2002
——(4)
Lencioni
R，ASCO
40th
annual
meeting,
百度文库
2004
10
射频治疗肺部恶性肿瘤
资料与方法
• 主要仪器 美国RITA Medical Systems Inc 生产的RITA 射频治疗系统。RITA 射频锚状电 极。Olympus 胸腔镜系统。
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方法
• 胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未确 诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小， 确定射频电极穿刺点。
• 消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤 大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度 和功率。
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手术过程
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方法
• 并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、 胸痛、发热等并发症。
• 疗效观察 CT平扫随访肿瘤。
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结果
• 14例病例均成功施行射频消融 • 手术时间56～175min，胸管置放时间
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• 2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治 疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手 术切除机会的病例。
• 11月起，开始探索在胸腔镜下应用RITA射频 肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。
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射频消融治疗指征
• 术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植 播散（单纯肿块切除困难者）
• 减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发 症；
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特点
• 经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例 （如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方 法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免 术后局部病灶的放疗，节省治疗费用
• 是一种可供选择的姑息性治疗手段
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射频治疗肺部恶性肿瘤的状况
治疗例数
71（1） 12（2） 6（3） 14（4）
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病灶大小
病理类型 完全毁损比率
0.8～3.5 0.8～7.0 3.5～5.5 1.0～3.0
NSCLC，转移 性肿瘤
NSCLC，转移 性肿瘤
NSCLC，转移 性肿瘤
NSCLC
91％ 75％ 100％ 82％
• 恶性胸腔积液 • 多发肺部转移性肿瘤 • 无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者
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射频消融治疗反指征
• 病理确诊，无手术机会，可经CT引导行射频消 融治疗者
• 中央型肺癌临近大气道者 • 肿块直径>7cm者 • 全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等
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资料与方法