心内科基础知识
心血管内科基础知识：综合考试答案三
心血管内科基础知识：综合考试答案三1、单选患者女，35岁。
查体脾脏肋下1.5cm，该患者的诊断应排除（）A.急性肝炎B.伤寒C.急性疟疾D.败血症E.淋巴瘤正确答案：E参考解析：脾轻度肿大时淋巴瘤不常见（江南博哥）。
2、单选男性，38岁。
心悸。
PDE检查示左房黏液瘤。
该患者心脏听诊可闻及（）A.肿瘤扑落音B.收缩早期喷射音C.开瓣音D.胎心率E.心包叩击音正确答案：A参考解析：肿瘤扑落音的特点主要包括以下内容：①常见原因：心房黏液瘤。
②产生机制：黏液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
③听诊特点：在心尖或其左缘第3、4肋间，在S2后0.08～0.12s，出现较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。
④临床意义：提示心房黏液瘤。
3、单选患者女，22岁。
查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥远，诊断为心包积液，患者可有（）A.脉压增大B.腹胀，水肿C.心尖搏动明显减弱D.颈静脉怒张E.心前区闷，呼吸困难正确答案：E4、单选患者女，41岁。
查体见胸骨左缘第3～4肋间异常搏动。
其诊断可能是（）A.左心室肥大B.右位心C.升主动脉扩张D.右心室肥大E.腹水正确答案：D5、单选关于第一心音，下述错误的是（）A.心尖部听诊最清楚B.与心尖搏动同时出现C.声音较低钝，历时较长D.标志着心室收缩开始E.半月瓣关闭引起的振动形成正确答案：E6、单选心浊音界呈靴形常见于下列疾病中的（）A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.心包积液D.二尖瓣狭窄E.肺源性心脏病正确答案：A参考解析：高血压可导致左心增大，心脏呈靴形。
7、单选颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语正确答案：E参考解析：颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心血管内科基础知识：常见症状与体征找答案(三)
心血管内科基础知识：常见症状与体征找答案（三）1、单选下列属于渗透性腹泻的是（）A.霍乱B.急性肠炎C.口服甘露醇D.胃泌素瘤E.阿米巴痢疾正确答案：C2、单选下列发热疾病中，不伴结膜充血的是（）A.麻疹（江南博哥）B.流行性出血热C.结缔组织病D.斑疹伤寒E.钩端螺旋体病正确答案：C3、单选急性细菌性痢疾（）A.隐血便B.洗肉水样粪便C.黑便D.黏液脓性鲜血便E.果酱样脓血便正确答案：D4、单选男性，35岁，主诉口渴、多饮、多尿20天。
检查：空腹尿比重偏低。
本病例诊断可不予考虑的是（）A.尿崩症B.精神性烦渴C.肾性尿崩症D.原发性醛固酮增多症E.慢性肾脏疾病正确答案：E5、单选消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑（）A.肾结石B.消化性溃疡穿孔C.胆系疾病D.肠梗阻E.十二指肠溃疡正确答案：B6、单选男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110／80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。
心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。
本病例最可能的诊断是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心脏压塞D.急性左心衰E.病毒性心肌炎正确答案：C7、单选传染性单核细胞增多症（）A.发热伴肝脾肿大B.发热伴结膜充血、皮肤黏膜出血C.先发热后昏迷D.发热伴寒战、右上腹痛E.发热伴关节肿痛正确答案：A8、单选血清碱性磷酸酶明显升高，可见于哪种黄疸（）A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.Roter综合征引起的黄疸D.Gilbert综合征引起的黄疸E.溶血性黄疸正确答案：B9、单选女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。
查体发现左锁骨上窝2cm×3cm淋巴结2个。
在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是（）A.头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部B.头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部C.头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部D.头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部E.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部正确答案：E10、单选上腹部胀痛，膝胸或俯卧位疼痛可缓解（）A.胆道蛔虫症B.急性腹膜炎C.十二指肠壅滞症D.反流性食管炎E.胃黏膜脱垂正确答案：C11、单选患者，女，37岁，既往体健，突发剧烈头痛之后意识丧失。
心内科疾病的基础知识
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
纤维帽
中层
闭塞性血栓（红色血栓）
ACS 主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
急性冠脉综合症（ACS）的分型——不稳定性心绞痛
不稳定型心绞痛
原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
冠心病
急性心肌梗死
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
心脏功能疾病
心率失常
高血压与代谢性疾病
病因与发病机制
基本病因—冠状动脉粥样硬化
稳定的动脉粥样硬化斑块
引发稳定性心绞痛
中华养生保健2010年8期8月1日出版
中层平滑肌细胞(收缩型)
纤维帽(平滑肌细胞和基质)
内皮细胞
内膜平滑肌细胞(修复型)
脂核
外膜
外膜
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
症状发生的诱因
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌血液的“求”增加
先兆
发作
实验室检查
心电图血液检查血清心肌坏死标记物增高
特征性改变
血清心肌坏死标记物
心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h
心血管内科基础知识：综合考试试题(题库版)
心血管内科基础知识：综合考试试题（题库版）1、单选小水泡音多出现在下列哪个时相和时期（）A.吸气早期B.吸气中期C.吸气后期D.呼气中期E.呼气晚期正确答案：C参考解析：细湿啰音又称小水泡音。
发生于小支气管，多（江南博哥）在吸气后期出现。
常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
2、单选伤寒患者，查体：腹部玫瑰疹，肝脾大。
该患者的腹泻属于（）A.分泌性B.渗透性C.渗出性D.动力性E.吸收不良性正确答案：C3、单选异常支气管肺泡呼吸音见于下列情况，除了（）A.肺结核B.支气管肺炎C.大叶性肺炎初期D.大叶性肺炎实变期E.胸腔积液上方肺膨胀不全区正确答案：D参考解析：异常支气管肺泡呼吸音常出现于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，或于胸腔积液上方肺膨胀不全的区域闻及。
大叶性肺炎实变期可闻及异常支气管呼吸音。
4、单选男性，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结，其可能是由于（）A.鼻咽癌转移B.肺癌转移C.胃癌转移D.甲状腺癌转移E.胸膜间皮瘤转移正确答案：C参考解析：胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结肿大。
5、单选下列可引起中枢性眩晕的是（）A.梅尼埃病B.前庭神经炎C.迷路炎D.听神经纤维瘤E.晕动病正确答案：D6、单选阻塞性肺气肿出现的发绀属于（）A.缺血性发绀B.心性混血性发绀C.肺性发绀D.淤血性发绀E.混合性发绀正确答案：C7、单选下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病（）A.肺癌B.胸膜肿瘤C.自发性气胸D.带状疱疹E.胸膜炎正确答案：D参考解析：胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
8、单选患者女。
心脏听诊第一心音减弱。
该患者可能是（）A.二尖瓣狭窄B.发热C.贫血D.心肌炎E.完全性房室传导阻滞正确答案：D参考解析：第一心音减弱原因：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭、完全性或不完全性左束支传导阻滞、重度主动脉瓣狭窄、心包积液、胸壁肥厚、肺气肿、休克。
心内科常用的知识点
心内科常用的知识点一、心力衰竭1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。
若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。
右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。
治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。
ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。
急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
二、心律失常1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。
2．房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
三、心脏骤停和心脏性猝死心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救CAB。
心血管内科基础知识：综合题库知识点(三)
心血管内科基础知识：综合题库知识点（三）1、单选主动脉瓣关闭不全患者如能听到AustinFlint杂音，该杂音为（）A.肺动脉瓣区收缩期杂音B.肺动脉瓣区舒张期杂音C.主动脉瓣区收缩期杂音D.主动脉瓣（江南博哥）区舒张期杂音E.心尖区舒张期杂音正确答案：E参考解析：AustinFlint杂音：由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。
2、单选下列疾病可出现周围性发绀的是（）A.慢性阻塞性肺气肿B.肺水肿C.大量胸腔积液D.右心衰竭E.Fallot四联症正确答案：D3、单选女性，30岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复口腔溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。
询问病史得知，夏天患者受阳光照射后面部易患红斑，怀疑是SLE。
加上哪项检查结果即可确诊（）A.ESR增快，ANA阳性，RF阳性B.ANA阳性，狼疮细胞阳性C.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少D.高球蛋白血症，尿蛋白（+++）、SS-A（+）E.抗dsDNA阴性，梅毒血清试验阳性正确答案：B4、单选下列哪项可引起局部水肿（）A.黏液性水肿B.丝虫病C.重度烧伤D.肾病综合征E.肝硬化正确答案：B参考解析：局部性水肿常由局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
5、单选男性，26岁。
系统性红斑狼疮病史3年，2天前感冒后出现高热、腰痛。
查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾大。
该患黄疸的原因可能是（）A.药物性黄疸B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.胆汁淤积性黄疸E.先天性非溶血性黄疸正确答案：C参考解析：溶血性黄疸。
主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤，使红细胞遭到大量破坏，释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非结合型胆红素含量增多，超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。
6、单选酮体是指（）A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+β-羟丁酸+草酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸正确答案：B7、单选特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是（）A.抗血小板抗体产生B.骨髓巨核细胞生成增加C.雌激素抑制血小板生成D.脾吞噬血小板增多E.骨髓巨核细胞生成减少正确答案：A8、单选主动脉瓣狭窄的收缩期杂音（）A.一贯型B.递增递减型C.递增型D.连续型E.递减型正确答案：B参考解析：因动静脉瘘的血液分流持续存在，故出现连续性杂音。
心内科重要知识点考点总结
心内科重要知识点考点总结一、心肌病与心肌炎1.扩心病（收缩不能心衰）（1）心界向两侧扩大（全心衰竭）+慢性充血性心衰+不会出现奇脉=扩心病（注意与心包积液鉴别，通过有无奇脉来鉴别）（2）首选确诊（最有价值）：超声心动图；（3）扩心病超声心动图经典表现：（室壁运动普遍减弱+LVEF显著降低+左心室扩大为著+相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全）（4）心电图：病理性Q波可见但是少见；（5）治疗原则：CRT的适应症？？收缩性心力衰竭+LVEF≤35%+心电图提示完全性左束支传导阻滞；注意鉴别：扩心病：室壁运动普遍减弱；缺血性心肌病：左心室节段性运动减弱；2.肥厚性心肌病（舒张不能心衰）（1）先来说说机制：肥厚性心肌病主要是室间隔肥厚，但是室间隔肥厚不至于肥厚到把主动脉出口堵死，但是肥厚之后，使得血流动力学加快（产生漏斗效应：即液体从漏斗往下流，流经狭窄的地方，流速会变快），流速越快，负压效应越高，负压吸引使得二尖瓣前叶向室间隔靠拢黏在一起，引发流出道梗阻；当室间隔和二尖瓣贴在一起，引发流出道梗阻；所以，为什么肥心病患者不使用洋地黄类和硝酸酯类药物？而首选B-受体阻滞剂？解释：洋地黄是因为使得心肌收缩力增强，流速越快，越引起梗阻；硝酸酯类是因为加重前负荷不足；而B-受体阻滞剂负性变时，增加前负荷；负性变力，减轻漏斗效应导致的梗阻；（2）重要体征：牢记B-R拮抗剂、取蹲位使得杂音减弱，其余都是使得杂音增强的因素；心电图：病理性Q波为其特征；（3）首选确诊（最有价值）：超声心动图(可见SAM)；超声心动图是临床最主要的诊断手段；心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征；舒张期室间隔厚度达15mm；二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM)；（4）治疗原则首选B-受体阻滞剂；3.限制性心肌病（无奇脉）4.病毒性心肌炎（病前上感史）（1）好发年龄好发于青少年（20-30岁）（2）前驱感染史发病1-3周前有上感史，后出现胸闷、心悸、胸痛等症状；（3）S1低钝或给出的体温与心率不相称体温每升高1度，脉搏增加约10次/分为相称，否则为不相称；（4）心电图可见病理性Q波；总结：三大心肌病都没有奇脉的出现；除了限制性心肌病没有病理性Q波的出现，扩心病、肥心病、病毒性心肌炎都可以出现病理性Q波，但是扩心病少见病理性Q波，而肥心病出现病理性Q波为其特征！二、心脏瓣膜病和SIE总论：（1）首先解决一个问题二狭左房右室大梨形心；（右室大是因为左房压力高，压力逆行传导，导致肺静脉的压力增高，进而导致肺动脉的压力被动升高，长期加重为肺动脉高压，增加右心室后负荷，最终导致右心衰；此时肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解）；主闭左室大（靴型心）；主狭左室肥厚；（2）一般认为：舒张期、连续性杂音均为器质性杂音；（3）二狭时，S1亢进（二尖瓣位置较低）；二闭、主闭S1减弱（二尖瓣位置较高）；主狭S1一般正常不会亢进；（4）二狭=左心衰；二狭=房颤；二狭可以听到S4（心房收缩音），二狭又听不到S4（当二狭并发房颤时，心房失去有效的收缩，听不到S4）；1.二尖瓣狭窄（1）二尖瓣口正常面积4-6cm2；轻度狭窄1.5-2.0；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄<1.0；（2）大咯血是由于严重二狭，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，多见于二狭早期；（3）心脏杂音最经典的舒张期杂音：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限（在心尖区），左侧卧位明显，常伴有舒张期震颤；最经典的相对性杂音Graham-steel杂音（相对性杂音/功能性杂音）：严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音；（4）首选确诊（最有价值）：超声心动图（城墙样改变）（5）心房颤动：二狭最常见心律失常，也是相对早期的常见并发症；所以说：二狭=房颤！！2.二尖瓣关闭不全S1减弱（心室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮，位置较高）二尖瓣脱垂综合征：收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称为二尖瓣脱垂综合征；3.主动脉瓣狭窄；主动脉瓣口面积3-4cm2；轻度狭窄>1.5；中度狭窄1.0-1.5；重度狭窄<1.0；主狭的要害在于左室向心肥厚（毛细血管并不相应增生），本身等同于心肌缺血心绞痛；亮点：心绞痛+S2逆分裂（关键）何谓逆分裂？即反常分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣；S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞；另外主动脉瓣狭窄和重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现S2反常分裂；主狭常见三联征：心绞痛、晕厥和呼吸困难；主狭出现心绞痛的机制：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧量；（2）左心室肥厚，导致心肌毛细血管密度相对减少；（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉，导致心肌灌注不足；（4）左心室舒张末压升高导致舒张期主动脉-左心室压力差降低，减少冠脉灌注压；体征：收缩压降低、脉压减小，出现细迟脉；S1不亢进（主动脉狭窄心室收缩期从左心室射入主动脉的血液量减少，当然S1不会亢进，通常表现为正常）；4.主动脉瓣关闭不全要害在于周围血管征+Austin-Flint杂音；S1减弱（舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置过高所致）慢性主动脉关闭不全：（1）动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压差增宽，可出现周围血管征；比如点头征（De Musset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez杂音）；注：急性主闭周围血管征不明显；（2）Austin-Flint杂音（相对性杂音/功能性杂音）严重主动脉关闭不全导致反流者，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭（处于较高位置）状态呈相对二尖瓣狭窄而产生杂音；心尖区闻及柔和低调的舒张期隆隆样杂音；柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤；（3）器质性二狭杂音与相对性二狭杂音(Austin-Flint杂音）的鉴别a.前者S1亢进；后者S1减弱；b.前者杂音性质：粗糙、递增型、舒张中晚期杂音，常伴震颤；后者杂音性质：柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤；感染性心内膜炎（IE）急性IE病原体主要为金黄色葡萄球菌；亚急性IE病原体以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌；关闭不全比狭窄更容易发生SIE（比如主闭比主狭更易发生；二闭比二狭更易发生）；室缺比房缺更容易发生SIE；血培养：诊断金标准（确诊+药敏）；超声心动图和血培养是诊断IE的两大基石；（1）亚急性IE多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄；急性IE主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常累及；（2）临床表现（亚急性多见杵状指）a.发热是IE最常见的症状，几乎均有发热；b.高达85%的患者可闻及心脏杂音（可由基础心脏病或心内膜炎导致的瓣膜损害所致）；瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全多见c.非特异性周围体征Roth斑（视网膜的卵圆形出血结节，常见于亚急性者）；Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大小的红或紫色痛性结节，常见于亚急性者、且几乎仅发生于亚急性者）；Janeway损害（手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者）；记忆：除了Janeway损害多见于急性者（Ji-J），其他都以亚急性者多见；d.感染的非特异性症状脾大（亚急性多见、急性者少见）；贫血（尤其多见于亚急性者，早期轻、中度贫血，晚期重度贫血）；e.心力衰竭为最常见的并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%）；最常见的栓塞部位为大脑中动脉；（3）血培养（需要掌握是确诊IE金标准；）（此知识点极重要，要求全面掌握）血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
心血管内科基础知识：常见症状与体征三
心血管内科基础知识：常见症状与体征三1、单选女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。
1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。
查体：烦躁，大汗。
明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状（江南博哥）胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。
下列治疗措施中，哪项为首选（）A.舒喘灵B.地塞米松C.抗生素D.静脉补液E.胸腔穿刺抽气正确答案：E2、单选男性，62岁，近2个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛此时最易出现异常的检查为（）A.心电图B.胸部超声C.胸片D.血清心肌酶E.血常规正确答案：A3、单选关于痰的性状和痰量正确的描述为（）A.痰的性状可分为黏液性、浆液性、血性和乳糜性B.铁锈色痰多见于支气管扩张C.白色黏痰常见于肺水肿D.肺泡癌可出现大量浆液性泡沫样痰E.支气管胸膜瘘很少有痰正确答案：D4、单选暗红色果酱样血便多见于（）A.急性细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃肠炎D.急性出血坏死性肠炎E.上消化道出血正确答案：B5、单选呕吐宿食常见原因是（）A.幽门梗阻B.食物中毒C.颅脑外伤D.妊娠E.急性胰腺炎正确答案：A6、单选男性，40岁，粘液脓血便，伴左下腹部疼痛5年。
近日患者出现腹痛加重，脓血便次数明显增多，伴发热、乏力。
查体：精神差，体温39℃，消瘦，心率110次／分，律齐；肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。
该患者应做下列哪项检查最适宜（）A.血白细胞计数B.结肠镜检查C.钡剂灌肠检查D.腹部B超E.腹部X线平片正确答案：E7、单选男性，28岁，发热，关节疼痛半年，晒太阳后面部出现红斑。
查体：全身淋巴结肿大，质软、活动、无压痛；尿蛋白++，抗链"O"+，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
最可能的诊断为（）A.慢性淋巴结炎B.淋巴结结核C.全身坏死性淋巴结炎D.局限性淋巴结炎E.淋巴瘤正确答案：C8、单选女性36岁，腹胀2周入院，查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（+），腹水检查：比重1．018，蛋白4．5g／L。
心内科基础知识
心内科基础知识
1.心脏的结构和功能：心脏是一个重要的肌肉器官，主要功能是将氧气和养分输送到身体各个部位，同时将二氧化碳和废物排出体外。
2. 心脏病的分类：心脏病可以分为心脏缺血性疾病、心脏瓣膜
疾病、心肌病、心律失常等类型。
3. 心电图的基本知识：心电图是一种用来记录心脏电活动的检
查方法，可以帮助诊断心脏病的类型和严重程度。
4. 心脏超声检查的作用：心脏超声检查是一种无创的检查方法，可用于评估心脏的功能和结构，对于诊断心脏病很有帮助。
5. 心脏起搏器的应用：心脏起搏器是一种用于治疗心律失常的
医疗器械，可以帮助维持正常的心跳节律。
6. 心血管疾病的预防和治疗：心血管疾病是一种常见的疾病，
在预防和治疗方面需要注意饮食健康、适当运动、控制血压和血脂等。
7. 心脏康复的重要性：心脏康复是一种针对心脏病患者的综合
性治疗方案，可以帮助患者康复并提高生活质量。
8. 心脏手术的类型和风险：心脏手术是治疗心脏病的有效方法
之一，手术类型包括开胸手术和微创手术等，手术风险需要在医生的指导下进行评估。
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心血管内科基础知识：体格检查(三)
心血管内科基础知识：体格检查（三）1、单选胸骨有压痛及叩痛，常见于（）A.气管内异物B.急性白血病C.急性支气管炎D.肋骨软骨炎E.再生障碍性贫血正确答案：B2、单选下列哪项体征提示有大腹水存在（）（江南博哥）A.水坑征B.移动性浊音C.液波震颤D.振水音E.蠕动波正确答案：C3、单选外耳道中有血性或清亮液体流出，应考虑（）A.急性中耳炎B.脑疝C.胆脂瘤D.颅底骨折E.外耳道炎正确答案：D4、单选肝浊音界消失可见于（）A.右侧气胸B.胃肠胀气C.胃肠穿孔D.胃、十二指肠溃疡E.右肺不张正确答案：C5、单选女，24岁，低热1个月，体检：右侧胸腔积液体征，不包括（）A.右肺叩诊浊音B.右肺语颤减弱C.右侧胸廓饱满D.右侧呼吸音减弱E.右侧肺下界降低正确答案：E6、单选叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为（）A.200～250mlB.150～200mlC.300ml以上D.100～150mlE.100ml正确答案：C7、单选法洛（Fallot）四联症（）A.肺性发绀B.混合性发绀C.淤血性发绀D.缺血性发绀E.心性混血性发绀正确答案：E8、单选急性呕吐伴上腹痛、发热、皮肤发黄，应考虑（）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎合并胆道梗阻C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.胃癌正确答案：B9、单选男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。
深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难该患者胸部查体的是（）A.胸壁视诊B.心脏有无杂音C.肺部有无啰音D.肺部有无哮鸣音E.肺部有无胸膜摩擦音正确答案：A10、单选生理性分裂（）A.深吸气时出现分裂，青少年常见B.吸气、呼气时均可听到第二心音（S2），吸气时更明显C.呼气时均可听到第二心音D.S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响E.分裂的S2以呼气时更加明显正确答案：A11、单选通常分裂（）A.深吸气时出现分裂，青少年常见B.吸气、呼气时均可听到第二心音（S2），吸气时更明显C.呼气时均可听到第二心音D.S2分裂的时距较固定，不受吸气、呼气的影响E.分裂的S2以呼气时更加明显正确答案：B12、单选某患者，右胸痛，呼吸困难，喜右侧卧位。
心内科小知识
心内科小知识1、何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病？答：因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性冠心病。
2、冠心病分哪些类型？答：冠心病分：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
3、何谓心肌梗死？答：心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，时相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
4、冠心病的诱发因素？答：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、便秘等诱发因素。
5、心绞痛型冠心病临床表现是？答：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血于缺氧所引起的临床综合症，其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
6、急性心梗时哪三种血清心肌酶含量最高？答：（1）肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。
（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病后6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3=6日后降至正常。
（3）乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，达高峰时间在2-3日，持续1-2周才恢复正常。
7、急性心梗静脉溶栓治疗再通的临床指标是什么？答：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回降50% （2）胸痛2小时内基本消失。
(3)2小时内出现再灌注心律失常。
（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）间接判断血栓溶解。
8、心肌梗死溶栓的最佳时间是什么？答：一般认为在发病后6小时内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起出血等严重副作用。
9、何谓心脏杂音？答：正常心音以外出现的一种强度不同，频率不一和持续时间较长的异常声音。
10、冠心病病人为什么要保持大便通畅？答：因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加，负担加重，心肌梗死病人更应积极预防便秘，可用开塞露，缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
心内科护理基础知识试题及答案
心内科护理基础知识试题及答案1.问：冠状动脉粥样硬化，导致冠心病的主要病理改变是？答：心肌缺血和心肌坏死。
2.问：冠心病患者发作心绞痛的特点是？答：剧烈的胸痛，通常持续数分钟至数十分钟，可放射到左肩、左臂、下颌或左侧颈部。
3.问：冠心病患者常见的危险因素有哪些？答：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、女性、家族遗传等。
4.问：冠心病心绞痛患者在服用硝酸甘油后，一般多少时间内有效？答：通常在1-3分钟内有效。
5.问：心肌梗死中医常称为“心痹”，它是由于什么原因导致的？答：冠状动脉疾病引起的无血流或少血流导致心肌缺血坏死。
6.问：心肌梗死患者的典型症状是什么？答：剧烈的持续性胸痛，可放射至左肩、左臂、下颌或左侧颈部。
7.问：心肌梗死患者常见的并发症有哪些？答：心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗、心脏破裂等。
8.问：对于心肌梗死的紧急护理措施包括哪些？答：立即心电监护、给予氧气、静脉注射硝酸甘油、阿司匹林、吗啡等。
9.问：心律失常的分类有哪些？答：房性、室性和传导阻滞性心律失常。
10.问：房颤是指什么？答：心脏心房收缩过快、不规则而无系统性的心律紊乱。
11.问：室速的治疗方法有哪些？答：药物治疗、电复律、射频导管消融术等。
12.问：在心脏导管化疗中，护士应该注意哪些事项？答：监测患者血压、心率、呼吸道通畅、导尿等。
13.问：心脏起搏器的基本组成有哪些？答：发生器、感受器和电极。
14.问：心脏起搏器术后护理中，护士要注意哪些方面？答：观察术后伤口、电极位置、记录起搏器心电图、监测起搏器输出电流等。
15.问：心力衰竭是指什么？答：心脏无法满足身体机能对氧供应的要求。
16.问：心力衰竭的常见症状有哪些？答：呼吸困难、咳嗽、充血性心力衰竭患者常有水肿等。
17.问：心力衰竭的治疗主要包括哪些方面？答：药物治疗、限制盐摄入、控制体重、休息、减轻心脏负荷等。
18.问：急性心肌梗死后患者需要卧床休息的时长是多久？答：一般为10-12小时。
心内科基础知识
心内科基础知识
1.心脏解剖学和生理学：介绍心脏的结构和功能，如心脏壁层、心房、心室、心瓣膜等。
2. 心脏病理学：介绍各种心脏疾病的病变过程，如冠心病、心肌炎、心肌病等。
3. 心电图基础知识：介绍心电图的基本概念、导联、标准化等，以及心电图检查的临床应用。
4. 心血管药物治疗：介绍各种心血管药物的分类、作用机制和应用，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。
5. 心脏手术和介入治疗：介绍各种心脏手术和介入治疗的适应症、操作方法和风险，如心脏搭桥术、冠状动脉介入手术等。
6. 心血管疾病的预防和管理：介绍心血管疾病的预防措施和管理方法，如饮食调理、运动锻炼、戒烟限酒等。
7. 心血管疾病的临床表现和诊断：介绍心血管疾病的各种临床表现和诊断方法，如胸痛、心绞痛、心力衰竭等。
8. 心脏康复和健康教育：介绍心脏康复和健康教育的目的和方法，如心理支持、营养指导、锻炼计划等。
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心内科知识
名词解释1．心房颤动atrial ｆｉｂrillaｔｉｏn 的治疗原则;转复窦律,维持窦律,控制心室率。
2．急性冠脉综合征ａcute coronａry syｎｄｒoｍe ＡＣS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI)及不稳定型心绞痛(UＡ),其中ＡMＩ又分为SＴ段抬高的心肌梗死（ＳTＥMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTＥMI）。
血小板的激活在ＡCS的发生中起着重要作用。
３．Adams-Stｏkes综合征阿斯综合症即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
4.Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少,使心搏量下降.吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高,吸气时颈静脉明显扩张,称为Kusｓｍaul征。
主要见于缩窄性心包炎.５.SSS病态窦房结综合征（sick sｉnus synｄroｍｅ，SSＳ）简称病窦综合征，又称窦房结功能不全.由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或)窦房传导障碍,从而产生多种心律失常和临床症状６.文氏现象7.Eisenmenger综合征艾森门格综合征(Ｅisenmeｎｇeｒsyｎdrｏme）又称肺动脉高压性右向左分流综合征,系指向右分流的先天性心血管畸形，有继发性或原发性肺动脉高压而出现右向左分流或双向流，产生中心性发绀的临床综合征。
常见有室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损,房间隔缺损等并发肺动脉高压所致。
ﻫ8.高血压急症Hypｅｒtensｉｏn emergencieｓ高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高,同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征,可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的５%左右。
心内科基础知识
心内科基础知识心内科是研究和治疗心血管疾病以及与之有关的疾病的一个学科，涵盖了多种心血管疾病，包括冠心病、高血压、心房颤动、心力衰竭等。
心脏的结构和功能心脏是一个肌肉组织构成的器官，由左右心房和左右心室组成。
心脏的主要功能是将血液从身体的动脉系统经过肺部，进行气体交换后再通过静脉返回心脏，再把氧合后的血液从心脏的左心室通过主动脉送到全身，供给身体各部分所需的氧气和养分。
心血管疾病冠心病冠心病是指冠状动脉在动脉粥样硬化的情况下发生狭窄或者阻塞，导致心肌缺血和缺氧等病变的.。
冠心病的症状包括胸痛、心绞痛、心源性休克等，需要选择合适的治疗方法进行治疗。
高血压高血压又称为原发性高血压，是指休息时血压平均值大于等于140/90mmHg 的一种常见疾病。
高血压的症状通常表现为头痛、头晕、视物模糊等，需要进行全面评估并制定合理的治疗方案。
心房颤动心房颤动是心脏节律的一种失常，其主要特点是心房急速而不规则地收缩。
心房颤动的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，需要通过药物治疗或者手术治疗来改善。
心力衰竭心力衰竭是心脏泵血功能下降导致的一种病理状态。
其主要症状包括气短、乏力、水肿等，需要根据具体的情况采取相应的治疗方法。
诊断与治疗心内科疾病的诊断常常需要进行心电图、心脏超声等检查，以了解心脏的结构和功能情况。
针对不同的疾病，需要采取不同的治疗方法，如药物治疗、手术等。
预防预防心血管疾病的关键在于调整生活方式，包括适当饮食、适度运动、避免吸烟等。
这些措施的实施可以减少心血管疾病的发生率，保持心脏健康。
心内科是一个重要的学科领域，涵盖了多种心血管疾病，需要进行全面的评估并制定合理的治疗方案。
同时，预防心血管疾病的关键在于调整生活方式和保持心脏健康。
心内科基础知识
MCL测定
先测MCL
前正中线
锁骨中线
正确找到锁骨中线
锁骨 胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨
心脏触诊
心尖搏动
位臵 强弱(有无抬举感) 范围
震颤
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣1、2区 三尖瓣区
结果
• 是否有
意义
• 胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症
肺实体叩诊（两侧比较叩诊）
方法
自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏 背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨
叙述:正常双肺叩诊呈清音
意义
异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁) 过清音(肺气肿) 鼓音(气胸、大空洞)
叩诊的顺序
上→下；外→内；先左后右；避开心脏 (左右对比)
呼吸节律 常见异常呼吸类型的病因和特点
潮式呼吸
（Cheyne-Stokes)
不同呼吸深度的周期性变化 并间插呼吸停顿
药物引起的呼吸抑制，充血 性心力衰竭，大脑损伤（脑 皮质水平）
多见于功能性改变，如神经 衰弱，精神紧张，抑郁症
叹息样呼吸
频繁间插深呼吸
间停呼吸
（Biots)
间插不规则的周期性呼吸暂停
呼吸频率
正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏 之比为1：4 。新生儿44次/分
正常呼吸
频率12~20次/分
健康成人 见于麻醉镇静药物过 量、颅内压升高 见于发热、疼痛、贫 血、甲亢、心衰 见于严重代谢性酸中 毒、运动后
呼吸过缓
频率<12次/分
呼吸过速
频率>20次/分
心血管内科基础知识：体格检查题库知识点(题库版)
心血管内科基础知识：体格检查题库知识点（题库版）1、单选肺动脉瓣狭窄可出现（）A.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤B.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤C.胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤D.胸骨左缘第2肋间连续性震颤E（江南博哥）.心尖部舒张期震颤正确答案：B2、单选腹腔积液（）A.振水音阳性B.移动性浊音阳性C.脐周可见明显的蠕动波D.Murphy征阳性E.尺压试验阳性正确答案：B3、单选乳头血性分泌物最常见于（）A.乳腺癌B.急性乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺小叶增生E.乳腺导管内良性乳突状瘤正确答案：E4、单选男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。
一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。
据上述症状、体征及检查考虑诊断为（）A.胆石症B.胆道蛔虫病C.溃疡病穿孔D.急性胰腺炎E.消化道出血正确答案：C5、单选有关开瓣音正确的是（）A.出现于心底部B.音调低C.开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好D.S2后0.05秒E.历时较长而响亮正确答案：C参考解析：又称二尖瓣开放拍击音。
出现于心尖内侧S2后0．07秒。
听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样；听到开瓣音提示瓣膜弹性和活动性尚好。
6、单选判断营养状态的方法错误的是（）A.皮肤B.皮下脂肪C.毛发D.体重指数E.消耗增加正确答案：E7、单选左侧大量胸腔积液（）A.双侧肺下界下移B.急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音C.左侧叩诊实音伴气管向右侧移位D.左侧叩诊实音伴气管向左侧移位E.左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位正确答案：C8、单选支气管扩张（）A.双肺满布干啰音B.局限性湿啰音C.双肺满布湿啰音D.两肺底湿啰音E.局限性干啰音正确答案：B9、单选痛风患者耳廓上见触痛性黄白色小结，原因为（）A.风湿肉芽肿B.耳廓软骨炎C.胆脂瘤D.皮肤感染E.尿酸盐沉积正确答案：E10、单选男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。
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2)瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损。 禁忌证 :
血容量不足 ,低血压、肾功能衰竭。
常用药物 :
①硝普钠 (sodium nitroprusside) 动静脉扩张剂 ,初始量 10μ g/min, 按每 5～ 10min 增加
5～ 10μ g/min, 直至产生疗效或不良反应。 ②硝酸甘油 (nitroglycerin) 静脉扩张剂为主 ,外周小动脉扩张作用弱 ,含服 0、3mg/ 次,
扩张静脉 :硝酸酯类。
扩张动脉 :硝苯吡啶、酚妥拉明、 ACEI, 瓣膜狭窄与肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚
至禁用。 扩张动、静脉 :硝普钠、哌唑嗪 ,瓣膜狭窄与肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。
注意 :低血压 ,特别就是体位性低血压。
适应证 :
目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。
1)中、重度慢性左心衰竭者 ,如无禁忌证均可应用。
2)中速作用类制剂 地高辛 ,常用维持量法给药 ,即口服 0、 25～0、 5mg,1 次 /d ②非洋地黄类 多巴胺 :兴奋 与 受体 ,疗效与剂量有关 ,小剂量强心 ,较大剂量升压。
多巴酚丁胺 :作用于 1 受体。 米力农 :磷酸二酯酶抑制剂 ,短期应用于顽固性心功能不全。
(4)ACEI 作用机制 :扩张小动脉与静脉 ,降低心脏前、 后负荷 ;预防与逆转心血管重构 ;抑制醛固 酮分泌。使用中注意 :慢性心功能不全首选 ,慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾 动脉狭窄者慎用 ,一般不与保钾利尿剂与钾盐合用。 常见副作用 :咳嗽、高钾、BUN 。 常用药物 :卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。
⑥心包积液 : 心界向两侧扩大 , 可随体位而改变 , 坐位时呈三角形烧瓶样 , 卧位时心
底部浊音区增宽。
3、舒张期的额外心音及其临床意义？ 答 :(1)奔马律 :就是心肌严重损害、心功能不全的体征
,分为 :
①舒张早期奔马律 : 提示有严重器质性心脏病 , 常见于心室扩张、收缩性心力衰竭 ,
如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。
②舒张晚期奔马律 : 多见于舒张末压增高、 舒张性心力衰竭 , 如高血压性心脏病、 肥
厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。
③重叠性奔马律 : 常见心肌病或心力衰竭。 (2) 开瓣音 : 又称二尖瓣开放拍击音 , 见于二尖瓣狭窄患者 , 并且就是二尖瓣瓣叶弹
性及活动尚好的间接指标 , 就是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
时相 收缩期 收缩期
常见疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘 3-4 肋间 胸骨左缘第 2 肋间
收缩期 连续性
室间隔缺损 动脉导管未闭
心尖区 心尖区
舒张期 收缩期
二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
(3) 心包摩擦感 就是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙 摩擦感产生的振动传至胸壁所致。
,心脏收缩时脏层与壁层心包
较深逐渐变浅。 ④陈旧期 ( 愈合期 ): 梗死后数月至数年 ,ST 段与 T 波恢复正常或有异常改变 定不变 , 残留坏死型的 Q波。
, 趋向恒
7、心衰的基本病因与常见诱因有哪些？ (1) 基本病因 : ①心肌病变 :心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、
心肌代谢障碍 ; 心肌舒张功能障
心内科基础知识
心内科基础知识
心内科基础理论 ---供初学者掌握
1. 心脏触诊的主要内容及临床意义？ 答 :(1)心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚 的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动就是右室肥厚的可靠指征。
(2) 震颤
心前区震颤的临床意义
部位 胸骨右缘第 2 肋间 胸骨左缘第 2 肋间
呋塞米 (furosemide, 速尿 ), 口服或肌注 ,20mg,2～ 3 次 /d,亦可静脉注射 ,属于强效利尿
剂。
②保钾利尿剂 ,如螺内酯 (spironlactone, 安体舒通 )口服 20mg,3 次 /d
(2) 扩血管剂 机制 :扩张动、静脉 ,降低心脏前后负荷。
类型 :扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉。
心内科基础知识
增高、血脂异常 ③安体舒通 :保钾类 ,口服 ,更缓慢 ; 注意高钾 ,排钾类与保钾类可联
用 ,小剂量间断用。
注意 :防止电解质紊乱 (低钾、低钠等 )。
常用制剂 : ①排钾利尿剂 :氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazid, 双氢克尿塞 ),口服 25～ 50mg,2～ 3 次 /d;
酶
＋
,Na
-Ca2＋
交换增加
,增强心肌收缩力
心率 ;负性传导。
;兴奋迷走神经减慢
适应证 :心功能不全 ,室上性快速性心律失常。心脏扩大、心力衰竭伴房颤者最佳。 禁忌证 :预激合并房颤 ,缓慢性心律失常 ,肥厚型梗阻性心肌病 ,二尖瓣狭窄呈窦性心
律 ,明显低钾血症。
心内科基础知识
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差
8、慢性心力衰竭的临床表现有哪些？ (1) 左心功能不全 ①症状 :表现为肺淤血 ,从进行性劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
急性肺水肿 ,患者可以有咳嗽、咳痰、咯血 ,还可伴疲劳、乏力、神志异常 ,甚至少 尿、肾功能损害。 ②体征 :原心脏病体征外 ,还有心率增快 ,可闻及奔马律与第二心音亢进 ,两肺底湿啰 音 (下垂部位 )、哮鸣音。
(3) 心包叩击音 : 见于缩窄性心包炎。
(4) 肿瘤扑落音 : 见于心房粘液瘤。
4、心脏杂音的产生机制及强度分级？ 答 :(1) 产生机制 :正常血流呈层流状态 ,在血流加速、瓣膜口狭窄 (二尖瓣狭窄、主动
脉瓣狭窄等 )、瓣膜关闭不全 (器质性或相对性关闭不全 )、异常血流通道 (室间隔缺
损、动脉导管未闭等 )、心腔异常结构 (心室内乳头肌、腱索断裂等 )、血管管径异常
(大血管瘤样扩张等 )等情况下 ,可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、 瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
(2)
级别
响度
杂音强度分级 听诊特点
震颤
1
最轻
很弱 ,须仔细听 ,易被忽略
无
2
轻度
较易听到 ,杂音柔与
无
3
中度
明显的杂音
无
4
响亮
杂音响亮
有
5
很响
杂音很强 ,向周围甚者背部传导
明显
心内科基础知识
肌病等 ;
④左心房增大或合并肺动脉段扩大 : 左房显著增大时 ,胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增
大 ,心腰消失 ;当两者均增大时 ,心腰更为丰满或膨出 ,心界如梨形 ,常见于二尖瓣狭窄 ,
故又称二尖瓣型心 ; ⑤升主动脉瘤或主动脉扩张 : 胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽 , 常伴收缩期搏动 ;
④Ⅳ级 :ACE 抑制剂 ;利尿剂 ;地高辛 ;醛固酮受体拮抗剂 ;病情稳定后谨慎用 滞剂。 药物治疗 :
-受体阻
(1) 利尿药 机制 :降低心脏前负荷。 分类 :排钾类与保钾类 ①速尿 :排钾类 ,快速、强效 ;静脉、口服 ,用于急性与重度心功
能不全 ;注意低钾、低血压 ;② DHCT: 排钾类 ,口服 ,较缓与 ;注意低钾、高血糖、尿酸
,易于中毒。
种类 :速效 :毒 K 、西地兰 ,静脉应用。中效 :地高辛 ,口服。
给药方法 :维持量法。
应用注意事项 :个体化原则 ,以下情况减量。如肾功能不全 病、心肌炎、心肌病、肺心病 ;药物合用。 常用制剂 :
; 老年患者 ;甲减 ;低钾 ;冠心
1)快速作用类制剂 西地兰 ,缓慢静注 0、 2～ 0、 4mg/次 ,24h 总量可达 1～1、 6mg 毒毛旋花子甙 K, 缓慢静注 0、25～ 0、 5mg/次
6
最响
杂音震耳 ,即使听诊器稍离开胸壁也听得到
强烈
5、心电图各波段的正常值范围？
答 :(1)P 波 :形态一般钝圆形 ,P 波方向在Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V4～ V6 导联向上 ,aVR 导联向下 ,
余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于
0、 12s。振幅在肢体导联一般小于 0、
25mV,胸导联一般小于 0、 2mV。
静滴 10μ g/min, 可增至 50～100μ g/min 。
③酚妥拉明 (phentolamine) 动脉扩张为主 ,也扩张静脉 ,静滴 0、 1mg/min 开始 ,0、
3mg/min 维持。 ④ ACEI 类 :依那普利、苯那普利、培哚普利等。
(3) 强心剂 :
①洋地黄类
机制 :抑制
Na＋ -K ＋ -ATP
①超急性期 ( 超急性损伤期 ): 心肌梗死发生数分钟后 ,ST 段呈斜型抬高 , 与高耸直立
T 波相连。
②急性期 ( 充分发展期 ): 心肌梗死后数小时或数日 , 可持续数周 , 出现异常 Q 波 ,ST
段弓背向上抬高 , 可呈单向曲线 ,T 波倒置。 ③近期 ( 亚急性期 ): 梗死后数周至数月 , 抬高的 ST段恢复至基线 , 缺血性 T波由倒置
6、心肌梗死心电图的定位与动态演变？ 答 :(1)定位
心肌梗死的心电图定位诊断
心肌梗死部位
出现梗死图形的导联
前间壁
V1~V 3
前壁
V 3、 V4 (V 5)
高侧壁I 、 aVF前 Nhomakorabea壁V 5、V 6
下壁
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
V 1~V 6、 I、 aVL
后壁
V7~V 9
右室
V 3R~V 5 R
(2) 动态演变
(2) 右心功能不全 ①症状 :为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿 增多。
②体征 :颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性
,水肿 ,紫绀。
9、目前慢性收缩性心衰的治疗常规？并简述每类药物的作用机制 用原则？