酸碱平衡
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pH7.4
pH7.4 下降
重吸收率为99.9%
⒉尿液的酸化
pH值 下降 7.0以
原尿中除含有NaHCO3、Na2HPO4 外，还含有
醋酸钠或乳酸钠等弱酸性固定酸盐也从此
排出（帮助弱酸性固定酸盐排出）。
尿液pH值最低只能酸到4.8.
3.NH3的分泌
NH3主要来源于下列：
哪么强酸盐如何排出呢？
正常值：SB=AB=24±2 mmol/L
意义：1、判断代谢性酸碱中毒的主要指标
SB=AB↑
SB=AB↓ AB ＜ SB
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒
2、判断呼吸性酸碱中毒的参考指标 AB ＞SB 呼吸性酸中毒
（四）碱过剩（BE）或 碱欠缺（BD）
血浆碱剩余(base excess，BE)
一、酸碱平衡失调的基本类型
⒈代谢性酸中毒 常见原因：
①酸性代谢产物乳酸、酮体等产物增加； ②酸性物质排出障碍，如肾功能不全，尿液酸 化不够；
③碱丢失过多，如腹泻或肾脏重吸收HCO3ˉ障碍。
糖尿病酮症酸中毒代偿机制：
1、血浆缓冲对HCO3ˉ/H2CO3的缓冲作用，缓冲的结果使 血浆中HCO3ˉ含量原发性减少、 H2CO3增多。
或碱缺失(base deficient，BD)
代谢性酸中毒BD负值增高；
代谢性碱中毒BE正值增高。
（五）阴离子间隙（anion gap，AG）
是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子 的差值。即：阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 正常值：8-16mmol/L AG增加常见于酸根离子在体内蓄积所致，主 要见于： ①氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留； ②乳酸堆积；③酮体堆积。
（六）缓冲碱（buffer base，BB） 血浆和红细胞中一切具有缓冲作用的负离子 碱的总和称为缓冲碱。 正常值：45-55mmol/L，平均为48mmol/L
意义：BB是反映代谢性因素的指标。
代谢性酸中毒时， BB降低
代谢性碱中毒时， BB升高。
（七）血浆二氧化碳结合力 （CO2-CP）
概念：指在25oC、PCO2=5.3 kPa时，每升血浆 中以NaHCO3形式存在的CO2mmol。 正常值：为23～31mmol/L，平均为27 mmol/L。 意义：1、血浆CO2-CP降低 可见于代谢性酸中毒， 也可见于呼吸性碱中毒的代偿性变化； 2、CO2-CP升高， 可见于代谢性碱中毒， 也可见于呼吸性酸中毒的代偿性变化。
第三节 酸碱平衡与电解质代谢的关系
一、酸碱平衡与血钾浓度的关系 ①细胞内外H+与K+的交换，
K+代谢与血钾浓度的关系主要表现在两个方面： ②肾脏的泌H+与泌K+的互相竞争。
1.高血钾伴有酸中毒，尿呈碱性。 2.低血钾伴有碱中毒，尿呈酸性。 3.酸中毒伴有高血钾，尿呈酸性。 4.碱中毒伴有低血钾，尿呈碱性。
强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、 比目鱼。 中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛 肉、面包、小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧 克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、 柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅 干、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、 油菜、梨、马铃薯。 酸性食物酸性大小依次为：肉类，鱼类，蛋，大米， 面粉。 碱性食物碱性大小依次为：海带，紫菜，黄豆，番 薯，土豆，萝卜，柑桔，番茄，苹果，牛奶。
（一）主要来源于糖、脂肪和蛋白质等 1、挥发酸：碳酸 正常人每天由糖、脂类和蛋白质分解代谢产生 约350L（15mol）的 CO2，所生成的CO2主要 在红细胞内碳酸酐酶的催化下与水结合生成 碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解 成CO2并呼出体外，故称为挥发酸，是体内 酸的最主要来源。 糖、脂肪、蛋白质为主要成分的食物被称为成 酸食物。
二、酸碱平衡与血氯浓度的关系
肾脏功能正常时，HCO3ˉ浓度可通过肾脏进 行调节，所以，体内HCO3ˉ浓度的改变也 将导致Clˉ浓度的增减。血浆Clˉ浓度的变化 与HCO3ˉ浓度的变化是反向的。 一般来说，低氯血症伴有代谢性碱中毒， 高氯血症伴有代谢性酸中毒。
（三）骨骼组织对酸碱平衡的调节作用
（二）血浆二氧化碳分压（PCO2）
概念：血浆二氧化碳分压是指物理溶解于血浆中的 CO2所产生的张力。
正常值：4.5～6.0kPa，平均为5.3 kPa。
意义：血浆PCO2是判断呼吸性酸碱平衡失调的重要 指标，也反映肺泡通气水平 。
PCO2＞6.0 kPa时，提示肺通气不足，体内CO2蓄积， [ H2CO3]升高，见于原发性呼吸性酸中毒； PCO2＜4.5 kPa时，提示肺通气过度，CO2排出过多， [ H2CO3]降低，见于原发性呼吸性碱中毒。
由于血浆中的NaHCO3主要用来缓冲固定酸， Na2HPO4 , Na-Pr很少，所以在一定程度上 NaHCO3可以代表血浆对固定酸的缓冲能 力，故习惯上把血浆中的NaHCO3称为碱 储。 碱储的多少，可以用血浆二氧化碳结合力 （CO2-CP）的大小来表示。
⒉对碱性物质的缓冲作用
碱性物质进入血液后，可被血浆中的H2CO3、 NaH2PO4 及H-Pr所缓冲，使强碱变弱碱。 OHˉ+ H2CO3→HCO3ˉ+H2O OHˉ+H-Pr→Prˉ+ H2O OHˉ+ H2PO4ˉ→HPO42-+ H2O
Leabharlann Baidu
酸性食品和碱性食品的划分不是根据口感， 而是根据食物在人体内最终的代谢产物来 划分的。
如果代谢产物内含钙、镁、钾、钠等阳离子， 即为碱性食物； 反之，硫、磷较多的即为 酸性食物，所以食醋和苹果味道虽酸却是 碱性食物。 注：人工勾兑的醋是酸性。
第二节 酸碱平衡的调节
一、血液的缓冲作用 （一）血液的缓冲体系 血浆的缓冲体系有：
总之： 血液的缓冲作用优点是最先发生，最迅速，但不彻底。
3.对挥发酸的缓冲作用
二、肺对酸碱平衡的调节作用
肺主要通过排出CO2的多少，来控制血浆中 H2CO3的浓度，以调节体内酸碱平衡。 当动脉血Pco2增高或pH值降低时，呼吸中枢 兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增多， H2CO3 下降；反之，当动脉血Pco2降低或 pH值升高时，则呼吸中枢抑制，呼吸变浅 变慢，CO2排出减少， H2CO3 升高。 优点：较迅速，对挥发酸有效。 缺点：对固定酸和NaHCO3 无效。
（三）标准碳酸氢盐（SB）与 实际碳酸氢盐（AB）
概念： SB（standard bicarbonate）是指 全血在标准条件下（Hb的氧饱和度为100%， 温度37 oC，PCO2为5.3 kPa）测得的血浆 中NaHCO3含量。不受呼吸性因素的影响。
AB（actual bicarbonate）是指在隔绝空气 的条件下取血分离血浆，测得血浆中NaHCO3 的真实含量。
（二）血液缓冲体系的缓冲作用
进入血液的固定酸或固定碱，主要被碳酸氢 盐缓冲体系所缓冲； 挥发酸主要由血红蛋白缓冲体系进行缓冲。
⒈对固定酸的缓冲作用
H-A +NaHCO3 Na2HPO4 Na-Pr 强酸 固定酸 Na-A+ H2CO3
弱酸 挥发酸
血液的缓冲作用能不能维持血液pH值呢？ 答案：不能。
3.血浆中的pH值取决于[NaHCO3/H2CO3]的 比值。 pH=pKa+lg[NaHCO3]/[ H2CO3] 正常人血浆NaHCO3的浓度为24mmol/L； H2CO3的浓度约为1.2 mmol/L，两者的比 值为24/1.2=20/1。 pH=6.10+lg20/1=6.10+1.30=7.4 所以 酸碱平衡调节的实质就是如何调节 [NaHCO3/H2CO3]的比值维持在20/1。
骨细胞中的无机盐随着体液pH值的变化而 变化，从而起到调节骨代谢和酸碱平衡的 双重作用。当长期代谢性酸中毒时，由于 体液中H+浓度增加，使骨细胞中钙盐溶解增 加，Ca3(PO4)2从骨组织进入血浆，致骨盐 溶解，严重时可引起骨骼的软化。
第四节 酸碱平衡失调
因CO2呼出异常，以致血浆H2CO3浓度原发性升 高，则称为呼吸性酸中毒 降低，则称为呼吸性碱中毒 各种原因导致血浆中NaHCO3浓度原发性 降低，则称为代谢性酸中毒 升高，则称为代谢性碱中毒 代偿型：绝对含量改变，比值不变，pH不变。 失代偿型： 绝对含量改变，比值改变，pH改变
代偿机制： 血液、肺不能代偿，只能依靠肾脏调节。
⒊代谢性碱中毒：由于各种原因导致血浆 NaHCO3原发性增多所致。如严重呕吐时酸 性物质丢失过多，碱性药物摄入过多或低 血钾等。 ⒋呼吸性碱中毒：由于肺的呼吸过度(换气过 度)，CO2呼出过多，使血浆H2CO3浓度原发 性降低引起的。可见于癔症、痛哭、通气 过度等，临床较少见。
2、固定酸
体内的糖、脂类、蛋白质及核酸在分解代谢 过程中还产生一些有机酸及无机酸，如核 酸、磷酸、丙酮酸和乳酸、酮体、硫酸等。 这些酸性物质不能由肺呼出，必须经肾随 尿排出体外，所以称之为非挥发性酸或固 定酸。正常人每天产生的固定酸仅为50～ 100mmol左右，与每天产生的挥发酸相比 要少得多。
第十五章 酸碱平衡
（1）
教学目标
1.掌握酸碱平衡的调节 2.熟悉体内酸碱物质的来源 3.了解对挥发性酸的缓冲作用
酸碱平衡的概念
不管机体摄入或产生多少酸、碱， 维持体液的pH值在恒定范围内的过程， 称为酸碱平衡（acid—base balance）.
第一节 体内酸性和碱性物质的来源
一、酸性物质的来源
二、判断酸碱平衡失调的生化指标
可以测定血液的pH 代谢性成分如SB、AB、BB、BE、AG等 呼吸性成分 如Pco2
（一）血液pH
血液pH为呼吸性和代谢性因素共同作用的结 果。 正常值为7.35～7.45 意义：pH＞7.45为失代偿型碱中毒； pH＜7.35为失代偿型酸中毒。 pH在7.35～7.45 属于正常酸碱平衡，或有酸碱平衡失常而代 偿良好，或有酸中毒合并碱中毒。
1. 人体内的挥发性酸是： A、 盐酸 B、 碳酸 C、 尿酸 D、 硫 酸 2. 正常膳食时，人体每日代谢产生量最多的酸 是: A、磷酸 B、碳酸 C、丁酸 D、乳酸
3.碱储备习惯上是指的是： A、KHCO3 B、NaHCO3
2-
第十五章 酸碱平衡
（2）
教学目标
1.掌握酸碱平衡的主要生化诊断指标 2.熟悉体内对酸碱平衡的其它调节 3.了解酸碱平衡失调的基本类型
2、肺调节 刺激呼吸中枢，加快呼吸，排出过多的CO2 ， H2CO3 继发性下降。
3、肾调节
⑴NaHCO3的重吸收
⑵尿液的酸化
⑶NH3的分泌
⒉呼吸性酸中毒
病因：由于呼吸道及肺部疾病、呼吸中枢抑 制、心脏疾病、呼吸肌麻痹等原因引起肺 的呼吸功能障碍，CO2呼出不畅，使血浆 H2CO3浓度原发性升高引起的。
（二）其次：固定酸还可来自某些食物，如 醋酸、柠檬酸等。此外某些药物，如阿司 匹林、水杨酸等也呈酸性。
二、碱性物质的来源
主要来自 蔬菜、瓜果
蔬菜、瓜果中所含的有机酸钾盐、钠盐，如 柠檬酸盐、苹果酸盐等。这些有机酸在体 内氧化生成CO2和HO2，剩下的Na+、K+与 HCO3-结合生成碳酸氢钠和碳酸氢钾，使体 液中的NaHCO3和KHCO3增多。 所以蔬菜与瓜果为成碱食物。
测 评
1.机体酸碱平衡的调节机构主要 有 。 2.血液中缓冲体系主要有 对，其中血浆中主 要的缓冲体系是 。 3.体内产生的酸主要包括两类 。 4.肾脏通过泌------ ------ ------这3种方式排出 H+K+ NH3 ，以换回碱储。 5. 血浆PH值主要取决于血浆中 的比值。
作 业
三、肾对酸碱平衡的调节作用
肾对酸碱平衡的调节作用，主要是通过排出 机体在代谢过程中产生过多的酸或碱，调 节血中的NaHCO3的浓度，维持[NaHCO3/H2CO3] 的比值正常，从而维持血液pH值的恒定。 生理情况：排（固定）酸保碱 （NaHCO3）。 缺点：最慢 优点：最持久、最彻底
⒈NaHCO3的重吸收
红细胞的缓冲体系有：
血浆中以碳酸氢盐（NaHCO3/H2CO3）缓冲 体系为主，红细胞中以血红蛋白（KHb/H-Hb及K-HbO2/H-HbO2）缓冲体系 为主。 为什么碳酸氢盐缓冲对最重要呢? 1.在血浆中缓冲能力最强，35%。 2.易调节。 NaHCO3受肾脏的调节，反映体 内的代谢情况，称为代谢性因素。 H2CO3受肺的调节，反映体内的呼吸情况， 称为呼吸性因素。
pH7.4 下降
重吸收率为99.9%
⒉尿液的酸化
pH值 下降 7.0以
原尿中除含有NaHCO3、Na2HPO4 外，还含有
醋酸钠或乳酸钠等弱酸性固定酸盐也从此
排出（帮助弱酸性固定酸盐排出）。
尿液pH值最低只能酸到4.8.
3.NH3的分泌
NH3主要来源于下列：
哪么强酸盐如何排出呢？
正常值：SB=AB=24±2 mmol/L
意义：1、判断代谢性酸碱中毒的主要指标
SB=AB↑
SB=AB↓ AB ＜ SB
代谢性碱中毒
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒
2、判断呼吸性酸碱中毒的参考指标 AB ＞SB 呼吸性酸中毒
（四）碱过剩（BE）或 碱欠缺（BD）
血浆碱剩余(base excess，BE)
一、酸碱平衡失调的基本类型
⒈代谢性酸中毒 常见原因：
①酸性代谢产物乳酸、酮体等产物增加； ②酸性物质排出障碍，如肾功能不全，尿液酸 化不够；
③碱丢失过多，如腹泻或肾脏重吸收HCO3ˉ障碍。
糖尿病酮症酸中毒代偿机制：
1、血浆缓冲对HCO3ˉ/H2CO3的缓冲作用，缓冲的结果使 血浆中HCO3ˉ含量原发性减少、 H2CO3增多。
或碱缺失(base deficient，BD)
代谢性酸中毒BD负值增高；
代谢性碱中毒BE正值增高。
（五）阴离子间隙（anion gap，AG）
是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子 的差值。即：阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 正常值：8-16mmol/L AG增加常见于酸根离子在体内蓄积所致，主 要见于： ①氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留； ②乳酸堆积；③酮体堆积。
（六）缓冲碱（buffer base，BB） 血浆和红细胞中一切具有缓冲作用的负离子 碱的总和称为缓冲碱。 正常值：45-55mmol/L，平均为48mmol/L
意义：BB是反映代谢性因素的指标。
代谢性酸中毒时， BB降低
代谢性碱中毒时， BB升高。
（七）血浆二氧化碳结合力 （CO2-CP）
概念：指在25oC、PCO2=5.3 kPa时，每升血浆 中以NaHCO3形式存在的CO2mmol。 正常值：为23～31mmol/L，平均为27 mmol/L。 意义：1、血浆CO2-CP降低 可见于代谢性酸中毒， 也可见于呼吸性碱中毒的代偿性变化； 2、CO2-CP升高， 可见于代谢性碱中毒， 也可见于呼吸性酸中毒的代偿性变化。
第三节 酸碱平衡与电解质代谢的关系
一、酸碱平衡与血钾浓度的关系 ①细胞内外H+与K+的交换，
K+代谢与血钾浓度的关系主要表现在两个方面： ②肾脏的泌H+与泌K+的互相竞争。
1.高血钾伴有酸中毒，尿呈碱性。 2.低血钾伴有碱中毒，尿呈酸性。 3.酸中毒伴有高血钾，尿呈酸性。 4.碱中毒伴有低血钾，尿呈碱性。
强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、 比目鱼。 中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛 肉、面包、小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧 克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、 柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅 干、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、 油菜、梨、马铃薯。 酸性食物酸性大小依次为：肉类，鱼类，蛋，大米， 面粉。 碱性食物碱性大小依次为：海带，紫菜，黄豆，番 薯，土豆，萝卜，柑桔，番茄，苹果，牛奶。
（一）主要来源于糖、脂肪和蛋白质等 1、挥发酸：碳酸 正常人每天由糖、脂类和蛋白质分解代谢产生 约350L（15mol）的 CO2，所生成的CO2主要 在红细胞内碳酸酐酶的催化下与水结合生成 碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解 成CO2并呼出体外，故称为挥发酸，是体内 酸的最主要来源。 糖、脂肪、蛋白质为主要成分的食物被称为成 酸食物。
二、酸碱平衡与血氯浓度的关系
肾脏功能正常时，HCO3ˉ浓度可通过肾脏进 行调节，所以，体内HCO3ˉ浓度的改变也 将导致Clˉ浓度的增减。血浆Clˉ浓度的变化 与HCO3ˉ浓度的变化是反向的。 一般来说，低氯血症伴有代谢性碱中毒， 高氯血症伴有代谢性酸中毒。
（三）骨骼组织对酸碱平衡的调节作用
（二）血浆二氧化碳分压（PCO2）
概念：血浆二氧化碳分压是指物理溶解于血浆中的 CO2所产生的张力。
正常值：4.5～6.0kPa，平均为5.3 kPa。
意义：血浆PCO2是判断呼吸性酸碱平衡失调的重要 指标，也反映肺泡通气水平 。
PCO2＞6.0 kPa时，提示肺通气不足，体内CO2蓄积， [ H2CO3]升高，见于原发性呼吸性酸中毒； PCO2＜4.5 kPa时，提示肺通气过度，CO2排出过多， [ H2CO3]降低，见于原发性呼吸性碱中毒。
由于血浆中的NaHCO3主要用来缓冲固定酸， Na2HPO4 , Na-Pr很少，所以在一定程度上 NaHCO3可以代表血浆对固定酸的缓冲能 力，故习惯上把血浆中的NaHCO3称为碱 储。 碱储的多少，可以用血浆二氧化碳结合力 （CO2-CP）的大小来表示。
⒉对碱性物质的缓冲作用
碱性物质进入血液后，可被血浆中的H2CO3、 NaH2PO4 及H-Pr所缓冲，使强碱变弱碱。 OHˉ+ H2CO3→HCO3ˉ+H2O OHˉ+H-Pr→Prˉ+ H2O OHˉ+ H2PO4ˉ→HPO42-+ H2O
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酸性食品和碱性食品的划分不是根据口感， 而是根据食物在人体内最终的代谢产物来 划分的。
如果代谢产物内含钙、镁、钾、钠等阳离子， 即为碱性食物； 反之，硫、磷较多的即为 酸性食物，所以食醋和苹果味道虽酸却是 碱性食物。 注：人工勾兑的醋是酸性。
第二节 酸碱平衡的调节
一、血液的缓冲作用 （一）血液的缓冲体系 血浆的缓冲体系有：
总之： 血液的缓冲作用优点是最先发生，最迅速，但不彻底。
3.对挥发酸的缓冲作用
二、肺对酸碱平衡的调节作用
肺主要通过排出CO2的多少，来控制血浆中 H2CO3的浓度，以调节体内酸碱平衡。 当动脉血Pco2增高或pH值降低时，呼吸中枢 兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增多， H2CO3 下降；反之，当动脉血Pco2降低或 pH值升高时，则呼吸中枢抑制，呼吸变浅 变慢，CO2排出减少， H2CO3 升高。 优点：较迅速，对挥发酸有效。 缺点：对固定酸和NaHCO3 无效。
（三）标准碳酸氢盐（SB）与 实际碳酸氢盐（AB）
概念： SB（standard bicarbonate）是指 全血在标准条件下（Hb的氧饱和度为100%， 温度37 oC，PCO2为5.3 kPa）测得的血浆 中NaHCO3含量。不受呼吸性因素的影响。
AB（actual bicarbonate）是指在隔绝空气 的条件下取血分离血浆，测得血浆中NaHCO3 的真实含量。
（二）血液缓冲体系的缓冲作用
进入血液的固定酸或固定碱，主要被碳酸氢 盐缓冲体系所缓冲； 挥发酸主要由血红蛋白缓冲体系进行缓冲。
⒈对固定酸的缓冲作用
H-A +NaHCO3 Na2HPO4 Na-Pr 强酸 固定酸 Na-A+ H2CO3
弱酸 挥发酸
血液的缓冲作用能不能维持血液pH值呢？ 答案：不能。
3.血浆中的pH值取决于[NaHCO3/H2CO3]的 比值。 pH=pKa+lg[NaHCO3]/[ H2CO3] 正常人血浆NaHCO3的浓度为24mmol/L； H2CO3的浓度约为1.2 mmol/L，两者的比 值为24/1.2=20/1。 pH=6.10+lg20/1=6.10+1.30=7.4 所以 酸碱平衡调节的实质就是如何调节 [NaHCO3/H2CO3]的比值维持在20/1。
骨细胞中的无机盐随着体液pH值的变化而 变化，从而起到调节骨代谢和酸碱平衡的 双重作用。当长期代谢性酸中毒时，由于 体液中H+浓度增加，使骨细胞中钙盐溶解增 加，Ca3(PO4)2从骨组织进入血浆，致骨盐 溶解，严重时可引起骨骼的软化。
第四节 酸碱平衡失调
因CO2呼出异常，以致血浆H2CO3浓度原发性升 高，则称为呼吸性酸中毒 降低，则称为呼吸性碱中毒 各种原因导致血浆中NaHCO3浓度原发性 降低，则称为代谢性酸中毒 升高，则称为代谢性碱中毒 代偿型：绝对含量改变，比值不变，pH不变。 失代偿型： 绝对含量改变，比值改变，pH改变
代偿机制： 血液、肺不能代偿，只能依靠肾脏调节。
⒊代谢性碱中毒：由于各种原因导致血浆 NaHCO3原发性增多所致。如严重呕吐时酸 性物质丢失过多，碱性药物摄入过多或低 血钾等。 ⒋呼吸性碱中毒：由于肺的呼吸过度(换气过 度)，CO2呼出过多，使血浆H2CO3浓度原发 性降低引起的。可见于癔症、痛哭、通气 过度等，临床较少见。
2、固定酸
体内的糖、脂类、蛋白质及核酸在分解代谢 过程中还产生一些有机酸及无机酸，如核 酸、磷酸、丙酮酸和乳酸、酮体、硫酸等。 这些酸性物质不能由肺呼出，必须经肾随 尿排出体外，所以称之为非挥发性酸或固 定酸。正常人每天产生的固定酸仅为50～ 100mmol左右，与每天产生的挥发酸相比 要少得多。
第十五章 酸碱平衡
（1）
教学目标
1.掌握酸碱平衡的调节 2.熟悉体内酸碱物质的来源 3.了解对挥发性酸的缓冲作用
酸碱平衡的概念
不管机体摄入或产生多少酸、碱， 维持体液的pH值在恒定范围内的过程， 称为酸碱平衡（acid—base balance）.
第一节 体内酸性和碱性物质的来源
一、酸性物质的来源
二、判断酸碱平衡失调的生化指标
可以测定血液的pH 代谢性成分如SB、AB、BB、BE、AG等 呼吸性成分 如Pco2
（一）血液pH
血液pH为呼吸性和代谢性因素共同作用的结 果。 正常值为7.35～7.45 意义：pH＞7.45为失代偿型碱中毒； pH＜7.35为失代偿型酸中毒。 pH在7.35～7.45 属于正常酸碱平衡，或有酸碱平衡失常而代 偿良好，或有酸中毒合并碱中毒。
1. 人体内的挥发性酸是： A、 盐酸 B、 碳酸 C、 尿酸 D、 硫 酸 2. 正常膳食时，人体每日代谢产生量最多的酸 是: A、磷酸 B、碳酸 C、丁酸 D、乳酸
3.碱储备习惯上是指的是： A、KHCO3 B、NaHCO3
2-
第十五章 酸碱平衡
（2）
教学目标
1.掌握酸碱平衡的主要生化诊断指标 2.熟悉体内对酸碱平衡的其它调节 3.了解酸碱平衡失调的基本类型
2、肺调节 刺激呼吸中枢，加快呼吸，排出过多的CO2 ， H2CO3 继发性下降。
3、肾调节
⑴NaHCO3的重吸收
⑵尿液的酸化
⑶NH3的分泌
⒉呼吸性酸中毒
病因：由于呼吸道及肺部疾病、呼吸中枢抑 制、心脏疾病、呼吸肌麻痹等原因引起肺 的呼吸功能障碍，CO2呼出不畅，使血浆 H2CO3浓度原发性升高引起的。
（二）其次：固定酸还可来自某些食物，如 醋酸、柠檬酸等。此外某些药物，如阿司 匹林、水杨酸等也呈酸性。
二、碱性物质的来源
主要来自 蔬菜、瓜果
蔬菜、瓜果中所含的有机酸钾盐、钠盐，如 柠檬酸盐、苹果酸盐等。这些有机酸在体 内氧化生成CO2和HO2，剩下的Na+、K+与 HCO3-结合生成碳酸氢钠和碳酸氢钾，使体 液中的NaHCO3和KHCO3增多。 所以蔬菜与瓜果为成碱食物。
测 评
1.机体酸碱平衡的调节机构主要 有 。 2.血液中缓冲体系主要有 对，其中血浆中主 要的缓冲体系是 。 3.体内产生的酸主要包括两类 。 4.肾脏通过泌------ ------ ------这3种方式排出 H+K+ NH3 ，以换回碱储。 5. 血浆PH值主要取决于血浆中 的比值。
作 业
三、肾对酸碱平衡的调节作用
肾对酸碱平衡的调节作用，主要是通过排出 机体在代谢过程中产生过多的酸或碱，调 节血中的NaHCO3的浓度，维持[NaHCO3/H2CO3] 的比值正常，从而维持血液pH值的恒定。 生理情况：排（固定）酸保碱 （NaHCO3）。 缺点：最慢 优点：最持久、最彻底
⒈NaHCO3的重吸收
红细胞的缓冲体系有：
血浆中以碳酸氢盐（NaHCO3/H2CO3）缓冲 体系为主，红细胞中以血红蛋白（KHb/H-Hb及K-HbO2/H-HbO2）缓冲体系 为主。 为什么碳酸氢盐缓冲对最重要呢? 1.在血浆中缓冲能力最强，35%。 2.易调节。 NaHCO3受肾脏的调节，反映体 内的代谢情况，称为代谢性因素。 H2CO3受肺的调节，反映体内的呼吸情况， 称为呼吸性因素。