中青年高血压的临床特点及诊疗指南
高血压病诊疗指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。
高血压病诊疗指南
高血压病诊疗指南高血压是一种临床综合症，其特征为动脉血压升高，可能伴随心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏。
根据病因不同，高血压可分为原发性和继发性两大类。
在未服用降压药的情况下，若两次静息血压超过140/90mmHg且无其他继发因素，则可诊断为高血压病。
正常血压值为120/80mmHg，而120-139/80-89mmHg被定义为正常高值。
高血压可分为轻度、中度和重度，分别对应140-159/90-99mmHg、160-179/100-109mmHg和>180/110mmHg。
单纯收缩性高血压则是指收缩压超过140mmHg，舒张压低于90mmHg，根据血压水平又将其分为三期。
高血压的危险性不仅决定于血压水平，还与其他心血管危险因素、靶器官损伤和临床情况有关。
因此，将心血管危险绝对水平分层，有助于判断预后和临床指导治疗。
高血压有多种临床类型，包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病和老年人高血压。
恶性高血压主要表现为血压明显升高，舒张压超过130mmHg，眼底出血渗出和水肿，肾功能不全，以及可能的心脑功能障碍。
而高血压危象则指高血压患者短期内血压明显升高，出现多种症状。
高血压脑病则是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。
老年人高血压多为单纯收缩期高血压，常伴有靶器官损害和体位性低血压。
辅助检查方面，家族史和临床表现是重要的参考因素。
本文介绍了高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病等疾病的历史、继发性高血压的危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗。
在体格检查方面，需要正确测量双上肢血压、体重指数（BMI）、腰围（WC）等，同时还要检查眼底、听诊颈动脉、胸主动脉、腹主动脉及股动脉有无杂音、全面的心肺检查、检查腹部有无肾脏扩大、肿块、检查四肢动脉搏动、神经系统检查等。
实验室检查方面，需要进行常规检查，如肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、尿比重、心电图等，需要时还要进一步检查胸片、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏c反应蛋白、微量蛋白尿、尿蛋白定量等。
《中国高血压临床实践指南》要点
《中国高血压临床实践指南》要点《中国高血压临床实践指南》是由中国医师协会心血管医师分会制定的一份指导医生临床实践诊治高血压的专业指南。
该指南以高血压的流行情况、病因与发病机制、诊断与评估、治疗策略、并发症预防与处理等方面为核心内容，提供了科学、规范、全面的指导意见，旨在提高高血压患者的诊疗水平和健康管理质量。
该指南的要点包括以下几个方面:1. 高血压的定义与分类：指南重申高血压的定义是收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，强调了不同人群、不同年龄段的高血压分类和诊断标准。
2.高血压的流行状况：指南对我国高血压的流行情况进行了详细的分析，强调了高血压的高危人群和主要危险因素。
3.高血压的病因与发病机制：指南介绍了高血压的病因和发病机制，包括原发性和继发性高血压的分类及其机制。
4.高血压的诊断与评估：指南详细解读了高血压的诊断标准和评估方法，包括血压测量的操作技巧、血压测量的设备要求、24小时动态血压监测的意义及应用等。
5.高血压的治疗策略：指南提供了高血压治疗的策略和方法，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括生活方式管理、饮食调整、体育运动、戒烟、限酒等措施；药物治疗主要是介绍了常用的降压药物及其使用原则。
6.高血压的并发症预防与处理：指南提供了预防和处理高血压的并发症的指导意见，包括心血管疾病、脑血管疾病、肾脏病等。
7.特殊人群高血压的处理：指南还特别针对高龄人群、孕妇、儿童和青少年、合并糖尿病等特殊人群的高血压进行了详细的处理方案和指导。
该指南在制定过程中结合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，充分考虑了我国高血压患者的特点和需求，具有权威性和可操作性，对于指导医师正确诊治高血压患者具有重要的参考价值。
指南将不断更新和完善，以适应新的医学发展和临床实践需求，为高血压患者提供更加精准、科学的诊疗服务。
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南《中国高血压防治指南》是由中国高血压联盟编写的一份权威指南，旨在指导医生和患者对高血压进行科学的预防和治疗。
本指南内容包括高血压概述、危险因素、诊断标准、分类与分级、治疗原则、非药物治疗、药物治疗等方面，以下是对各个方面的详细介绍：一、高血压概述：高血压是一种常见的心血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
临床上将收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg定义为高血压。
二、危险因素：高血压的发生与多种危险因素相关，包括年龄、性别、家族史、肥胖、饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动、精神压力、心理因素等。
三、诊断标准：高血压的诊断标准主要依据血压测量结果和心血管危险状况。
一般情况下，应测量两次或两次以上的血压值，且间隔时间不少于1周。
四、分类与分级：根据收缩压和舒张压的数值，将高血压分为正常血压、正常高值血压、高血压分级和高血压并发症等不同分类。
五、治疗原则：中国高血压防治指南提出，高血压患者的治疗应采用个体化的治疗方案，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
六、非药物治疗：非药物治疗是高血压预防和治疗的重要措施，主要包括体育锻炼、饮食控制、限制钠盐的摄入、戒烟和限制饮酒等。
七、药物治疗：若非药物治疗不能有效地控制血压，或患者在开始治疗时收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，或具备相应的高危因素，应考虑使用药物治疗。
总体而言，中国高血压防治指南为临床医生和高血压患者提供了科学、规范的治疗方案，旨在降低高血压的发病率和减少其对心血管健康的威胁。
然而，个体情况存在差异，患者在治疗过程中应与医生密切合作，根据个人情况进行有效的治疗和监测。
最后，倡导大众加强高血压的认知和预防意识，促进整个社会对高血压防治工作的重视，形成全社会的高血压防治合力。
高血压病诊疗指南
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治
中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治高血压是心血管疾病的独立危险因素，单纯舒张期高血压（IDH）是指在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压［1］。
中青年人群的高血压主要表现为IDH为主，它存在发展为单纯性收缩期高血压（ISH）和联合性高血压（SDH）的风险，且也是脑卒中和冠心病等心血管疾病的独立危险因素，因此要给予重视，特别是中重度舒张期高血压更应该积极进行干预。
单纯舒张期高血压的定义按照中国高血压防治指南对高血压的定义：指未服用抗高血压药物时，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为ISH。
IDH是指收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压。
单纯舒张期高血压的发病机制高血压的发病机理复杂且非单一因素所致，尤其是舒张期高血压，其确切机理尚未完全明确［2］。
舒张压就是当心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，影响舒张压最重要最直接的因素是外周血管的阻力，而关于外周血管阻力升高的机制还不确定，除了因外周血管腔细小影响外周阻力外，血管平滑肌的舒缩也可显著改变外周阻力，升压物质增多以及对其反应性增高引起血管收缩而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高，如脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，从而使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高；Fang等指出男性可能因体内雌激素含量少［3］，加上摄入烟酒会损害血管内皮及中年男性的肥胖等因素都会导致血管外周阻力的增大。
还有一些高血压可能与交感神经的活性和遗传因素有关。
单纯舒张期高血压的危害性20世纪90年代至今，已有大量证据显示SBP与DBP都是能独立诱发冠心病和脑卒中的因素。
近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是易突发脑卒中。
但IDH的病程为良性，分析原因：IDH大多在中青年分布，因其动脉壁的硬化轻，且有较好的顺应性，故不易发生心血管病。
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
中国高血压特点及诊疗新进展结合2010年《中国高血压指南》
探讨中国高血压的特点及诊疗新进展结合2010年《中国高血压指南》【摘要】我国人群高血压患病率高，且一直处于增长态势，但高血压患者的知晓率、治疗率和控制率比较低。
在我国高血压人群是脑卒中及冠心病及死亡的主要危险因素。
因此控制高血压可遏制心脑血管疾病及死亡的增长态势。
并根据我国高血压的特点，制定合理的治疗方案，进行降压治疗，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
高血压是一种“生活方式病”和“心血管综合症”，在治疗上应从改变不良生活方式开始，评估心血管总体风险，关注多种心血管危险因素，进行综合治疗。
并加强高血压社区防治工作，改善我国人群高血压知晓率，治疗率和控制率。
【关键词】中国高血压；临床特点；降压治疗；生活干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.049 文章编号：1004-7484（2013）-08-4155-02中国高血压患病率近年来显著升高，血压与心血管发病率及死亡率呈持续的正相关。
我国每年死于心脑血管病者约300万人，而高血压是心血管疾病最重要的、且可治疗的危险因素之一。
控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。
随着高血压患病人数不断增加，世界卫生组织制定了一部又一部的高血压指南，治疗方案也很多，但哪些才能适合中国人高血压？要想确定最适合中国人的治疗方案，首先要找出中国高血压的特点，制定出适合中国高血压的最佳治疗方案。
2010版《中国高血压防治指南》（以下称新指南）是在卫生部疾控局的领导下，由中国高血压联盟和国家心血管中心组织全国近百位知名专家参与，在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时两年完成。
本次指南根据我国高血压特点、心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南修订而成，符合中国人群特点，具有明显的中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。
下面就根据新指南探讨中国高血压的诊疗新进展。
高血压病诊疗指南
如芦沙坦50mg，1次/d，缬沙坦80mg，1次/d。
24h动态血压监测：目 前， 2 4 h 动态 血压参数的 正常值，国内外尚无统一的标准，国内推荐 的参与标准是24h均值＜17.3/10.6kpa （130/80mmHg），白昼均值＜ 18/11.3kpa（135/85mmHg），夜间均值 ＜16.6/10kpa（125/75mmHg），高血压 标准国内未见报道，国外有人建议24h均值 ≥18.7/10mmHg（140/90mmHg），为治疗 标准。
在高血压患者中，99%的病因不明，称之为 原发性高血压；1%的高血压仅为某种疾病 的一种表现，称为继发性高血压。
2.临床 诊断
临床表现
症状：一般起病缓慢，早期多无 症状，偶尔在体检时发现血压升 高。可有头昏、眼花、耳鸣、心 前区不适、心悸等症状，症状与
血压水平不一定呈正相关。
体检：血压升高，主动脉瓣 区第2心音亢进，后期可有 心、脑、肾等靶器官受损的 征象。
高血压病诊疗指南
目录
01. 高血压概念
02. 临床诊断
03. 治疗
04. 分期标准
01.高血压 概念
高血压（hypertension）指动脉收缩压 和舒张压持续升高，为最常见的心血管疾病， 具有发病率高、致残率高、死亡率高、知晓 率低、治疗率低、治愈率低等特征，而且是 脑中风、冠心病、心、肾功能衰竭最主要的 危险因素。
胸片、心电图、 超声心动图等 左室肥厚改变。
高血压临床诊疗指南
高血压临床诊疗指南高血压临床诊疗指南一、定义和流行病学1.1 定义1.2 流行病学数据1.3 分类和分级二、诊断2.1 临床Manifestation及病史采集2.2 体格检查2.3 辅助检查2.3.1 血压测量技术2.3.2 血液生化指标2.3.3 尿液分析2.3.4 心电图2.3.5 超声心动图2.3.6 血管超声三、评估和分级3.1 血压目标3.2 确定心血管危险度3.2.1 心血管危险度评估工具3.2.2 心血管危险度评估结果四、非药物治疗4.1 饮食与运动4.1.1 饮食建议4.1.2 运动建议4.2 BMI和体脂控制4.3 戒烟和限制饮酒4.4 钠摄入控制4.5 补钙和维生素D五、药物治疗5.1 药物治疗原则5.2 药物选择5.2.1 一线药物5.2.2 二线药物5.2.3 另类药物5.3 药物治疗策略5.3.1 单药治疗5.3.2 组合药物治疗5.3.3 特殊人群用药六、相关并发症管理6.1 伴随疾病的处理6.1.1 心脏病6.1.2 糖尿病6.1.3 肾脏病6.1.4 中风及脑血管疾病 6.1.5 眼底改变6.1.6 呼吸系统疾病6.1.7 外周血管疾病6.1.8孕妇高血压七、特殊人群的管理7.1 年长者7.2 儿童和青少年7.3 孕妇7.4 高血压紧急病例7.5 器质性高血压的处理八、随访和监测8.1 随访频率8.2 随访内容8.3 随访周期调整九、手术治疗和介入治疗9.1 血管搭桥术9.2 血管成形术9.3 血管支架置入术9.4 腔内血管修复术9.5 其他介入治疗十、配套检查与辅助服务10.1 心血管系统辅助检查10.1.1 心脏CT检查10.1.2 心脏磁共振成像10.1.3 血管造影10.1.4 心血管PET/CT检查10.2 其他辅助服务10.2.1 24小时动态血压测量10.2.2 血压自测和家庭血压监测10.2.3 方式咨询和远程监护附件：1、附表：高血压药物分类及临床应用指南2、附图：心血管危险度评估工具使用流程图3、附录：心血管系统相关术语解释法律名词及注释：1、高血压：指体循环中动脉压持续升高，并超过正常范围的一种临床症候群。
中青年高血压病临床特点和危险因素分析
2015.01临床经验105近年来在医疗实践和农民健康体检中发现中青年高血压病人呈上升趋势，分析中青年高血压病临床特点和相关危险因素分布状况，对于及时采取预防措施，消除危险因素，降低人群发病率具积极意义。
对2010年1月至2012年12月期间在杭州市余杭区仁和街道社区卫生服务中心就诊的407例中青年高血压病患者的临床资料进行临床特点和相关危险因素统计分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1 病例资料来源于临床诊疗和社区高血压病例管理资料，高血压病例诊断和分级、超重和肥胖体质指数（BMI ）指标均按照《中国高血压防治指南》2005年修订版的标准。
危险因素资料主要来源于病例确诊后用于社区卫生管理的档案记录。
1.2 方法采用描述性研究方法,依据中国统计局的年龄标准分成青年组(20-39岁),中年组(40-64岁)分别进行临床特点和危险因素统计分析。
临床特征指标包括,性别、血压特点（如是收缩压增高，还是以舒张压升高为主），发现时有无临床症状、服药依从性等方面。
危险因素指标包括，家族史（一级亲属）、体重指数、高盐饮食、吸烟、饮酒、工作和生活方式等方面。
1.3 数据录入Excel 表分青年组、中年组进行统计汇总，采用χ2进行2组特征变量构成显著性检验，检验水准α=0.05。
2 结果临床诊疗发现的407例高血压病例中,青年组126例,平均年龄34.6岁,中年组281例,平均年龄51.3岁。
病例发现后均纳入社区卫生服务随访管理。
2.1 临床特点2.1.1 性别中、青年组发病人群,均以男性为主,共中青年高血压病临床特点和危险因素分析俞国荣1 胡永勤2 唐爱奇21.杭州市余杭区仁和街道社区卫生服务中心 浙江省杭州市 3111072.杭州市余杭区疾病预防控制中心 浙江省杭州市 310000【摘 要】目的：对中青年高血压病临床特点和相关危险因素进行分析，为制定针对性干预措施提供依据。
方法：采用描述性调查方法，对临床诊疗发现中青年高血压病临床特点和危险因素分青年组和中年组进行对比分析。
中医内科高血压病中医诊疗规范诊疗指南2023版
高血压病高血压是指体循环动脉血压升高，可分原发性和继发性两种。
前者则称高血压病；后者是由其他疾病如肾脏、内分泌等病变所引起的一种表现，而不是一个独立的疾病，故又称症状性高血压。
属于中医学“头痛”、“眩晕”等病范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。
发病原因为机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火、动风、生痰等病理变化。
一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及阳或以阳虚为主。
【诊断】1.常见症状有：头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等。
2 .成人收缩压MOmmHg以上，和（或）舒张压90mmHg以上者，可诊断为高血压O3 .病程较久，出现心慌、心悸、气急或夜间呼吸困难等症时，应检查心脏。
如发现心脏向左扩大、心尖区有吹风样收缩期杂音、主动脉瓣第二音亢进或心率增快等，提示高血压心脏病。
4 .如发现血压突然升高，伴心率增快、异常兴奋、皮肤潮红、出汗、剧烈头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、恶心呕吐、气急、心悸等症状，提示高血压危象；如并见意识障碍、抽搐、昏迷，或暂时性偏瘫、失语等症状，提示高血压脑病，均属高血压病的特殊表现，提示病情严重。
【治疗】一、辨证论治本病辨证首当分别标本虚实。
标实为风阳上亢，治以潜阳熄风为主，夹有痰火的，佐以清火化痰。
本虚多为肝肾阴虚，治以滋养肝肾为主，必要时当标本兼顾；如阴虚及阳者，又需注意补阳。
1.风阳上亢头眩晕，目花，耳鸣，颗顶抽掣痛，头重脚轻，肌肉跳动，手抖，唇舌、肢体麻木，或有手足抽搐，项强，语言不利，苔薄白，舌尖红，脉弦劲。
治法：潜阳熄风。
方药举例：天麻钩藤饮加减。
天麻6〜IOg,钩藤（后下）15g,白装藜12g,菊花10g,夏枯草12g,躲益草10〜15g,臭梧桐10g,地龙10g,生牡蛎30g,珍珠母30g或石决明15go 加减：如头痛较甚，目赤面红，烦躁易怒，口苦，苔黄者，去新签草、臭梧桐；酌配龙胆草5g,黄苓10g,牡丹皮10g。
中国高血压诊疗指南
中国高血压诊疗指南
指南概述
该诊疗指南旨在提供中国地区高血压患者的诊断和治疗建议。
根据现有研究和临床实践，本指南提供了最新的指导意见，帮助医生和患者有效管理高血压。
诊断标准
按照本指南的诊断标准，高血压可被定义为收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。
此外，需要两次以上的测量结果以确认诊断。
高血压治疗目标
治疗目标是将患者的血压降至正常水平或达到指定目标范围。
根据患者的不同情况，治疗目标可能会有所不同。
治疗策略
本指南提出了综合的治疗策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括改变生活方式、饮食调整和体育锻炼等，药物治疗主要依靠抗高血压药物。
药物治疗
本指南对常用的抗高血压药物进行了介绍和评估，包括ACE
抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
针对不同情况和个体，提供了用药选择的建议和指导。
并发症预防
高血压患者容易发生心血管并发症和肾脏病变等。
本指南重点
介绍了预防并发症的重要性，并提供了相应的预防策略和建议。
随访与管理
高血压患者需要定期进行随访和管理，以监测血压、评估治疗
效果和调整治疗方案等。
本指南详细说明了随访与管理的内容和建议。
结论
中国高血压诊疗指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助
医生和患者有效管理高血压。
本指南将持续更新，以适应新的研究
和临床实践发展。
高血压临床诊疗指南
高血压临床诊疗指南高血压临床诊疗指南
一、概述
1.1 高血压的定义及流行病学数据
1.2 高血压的分类和分级标准
1.3 高血压的病因和发病机制
二、高血压的诊断
2.1 高血压的临床表现和体征
2.2 高血压的检查和评估
①血压测量方法和技巧
②必要的实验室检查项目
③其他辅助检查的指征和方法
三、高血压的治疗
3.1 非药物治疗
①饮食调整和生活方式干预
②体育锻炼和体重控制
③戒烟和限制酒精摄入
3.2 药物治疗
①药物治疗的适应症和禁忌症
②常用降压药物的种类、作用机制和用法用量
四、高血压并发症的预防和处理
4.1 高血压导致的心血管疾病的预防
①心脏病的预防和处理
②脑血管病的预防和处理
4.2 高血压并发症的其他处理原则
五、特殊人群高血压的处理
5.1 青少年高血压的处理
5.2 孕妇高血压的处理
5.3 老年人高血压的处理
六、血压的监测和随访
6.1 血压的监测频率和方法
6.2 血压控制的评估和调整
6.3 随访内容和注意事项
七、附件
本文档附带以下附件供参考：
附件一：高血压食谱
附件二：心血管疾病的预防指南
附件三：高血压药物种类总结
八、法律名词及注释
8.1 《公共卫生法》第三十三条：对于发现高血压患者，医疗机构应当立即采取相应治疗措施，并报告所在地县级以上人民卫生行政部门。
8.2 《医疗纠纷处理办法》第十九条：高血压患者在接受治疗过程中，如遇到医疗纠纷，可向有关卫生行政部门进行投诉，并有权要求调查和处理。
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南一、高血压的定义与分类血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
根据血压升高的水平，可将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。
1 级高血压（轻度）：收缩压 140～159mmHg 和（或）舒张压 90～99mmHg。
2 级高血压（中度）：收缩压 160～179mmHg 和（或）舒张压100～109mmHg。
3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg。
二、高血压的症状与危害大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。
有的患者可能会出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、视物模糊等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他疾病的表现。
高血压如果长期得不到有效控制，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，增加发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险，还可能导致心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。
三、高血压的诊断1、测量血压正确测量血压是诊断高血压的关键。
测量血压前，患者应安静休息至少 5 分钟。
测量时，应选择合适大小的袖带，确保测量的准确性。
通常建议测量双侧上臂血压，以较高一侧的测量值为准。
如果两侧血压差值过大（超过 20mmHg），应进一步检查，排除锁骨下动脉狭窄等疾病。
2、评估心血管风险除了测量血压，还应评估患者的心血管风险因素，包括年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管疾病家族史等。
根据这些因素，将患者分为低危、中危、高危和很高危组，以确定治疗策略和随访频率。
3、相关检查对于初诊的高血压患者，建议进行血常规、尿常规、生化（血钾、血钠、血肌酐、空腹血糖、血脂等）、心电图等检查，以了解患者的基本情况，排除继发性高血压的可能。
必要时，还可进行超声心动图、动态血压监测、肾动脉超声等检查。
四、高血压的治疗1、生活方式干预生活方式干预是治疗高血压的基础，应贯穿于高血压治疗的始终。
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高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
我国高血压患病率一直呈明显上升趋势[1]。
近年来高血压发病逐渐年轻化，中青年已成为高血压发病的一个独特的群体。
今年10月，随着以中青年高血压患者为关注对象，全世界范围内首部针对中青年血压管理的共识性文件《中国中青年高血压管理共识》（以下简称《共识》）在《IntJClinPract》正式发布，使中青年高血压患者的诊治掀开了新的一页。
一、中青年是一个独特的群体。
《共识》所指中青年发病人群是指≥18岁至＜65岁患者。
中青年人是社会的“中坚力量”，比老年群体承担着更大的就业、生活和家庭压力，更易处于紧张焦虑状态。
作息不规律、吸烟、饮酒、久坐缺乏运动等不良生活习惯，在中青年人群中存在比较普遍。
中青年人群超重、肥胖、患糖尿病等代谢综合征的比例高于老年人。
与老年高血压相比，中青年高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性。
因此，中青年高血压的临床评估和治疗策略与老年患者不同。
二、中青年高血压发病机制及病理生理改变
中青年人群需要面对较大的生活、工作压力，情绪也常处于紧张状态，再加上不规则的睡眠和饮食，易导致交感神经系统处于异常兴奋状态，而交感神经活动的频繁增加，可直接通过血管收缩、血管紧张度增加导致血压升高，另外还可刺激儿茶酚胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌增加，进一步地导致血压持续升高。
交感神经过度兴奋是其有别于老年高血压的重要的病理生理学改变；中青年高血压以舒张压升高为主，可能由于中青年人群动脉弹性尚好，可缓解动脉壁压力，故收缩压升高不明显；而外周阻力未减轻，使舒张压升高明显，常表现为单纯舒张期高血压（IDH）或混合性高血压（SDH）。
中青年高血压患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性明显增高，不同年龄原发性高血压患者RAAS 的整体活性状态不同，患者越年轻，RAAS活性越高。
从而为临床选择用药提供了理论指导。
三、中青年高血压的特点[2,3]
中青年高血压患者常常具有以下临床特点：1.缺乏典型症状；2.多数为轻度高血压，常无明显临床症状，体检发现高血压者比例高，临界高血压或一级高血压常见。
3.舒张压升高常见；4.超重/肥胖、合并代谢异常比例高；5.家庭血压监测比例低；6.据调查显示其知晓率、治疗率和控制率比老年高血压更低；7.治疗依从性差、血压控制率低，留存隐患多。
一项流行病学调查发现，高达80%的中青年高血压患者已发生亚临床靶器官损害：其中左心室肥厚（LVH）、颈动脉斑块、颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚和微量白蛋白尿的患病率分别达到37.7%、38.2%、35.4%和33.7%。
四、中青年高血压治疗策略
《共识》针对中青年降压目标、特定人群治疗、血压波动、多重用药等方面均作
了详细阐述。
让我们来看一下，中青年高血压的药物治疗与老年有何不同。
先来看看《共识》给出的七大推荐意见[2]
1.鼓励应用家庭血压监测、动态血压监测等“诊室外”血压测量手段，用于高血压的诊断。
2.应积极筛查心血管疾病危险因素，并进行心血管综合风险的评估和分层。
3.一般高血压患者，常规推荐目标<140/90mmHg，能耐受者推荐目标为＜130/80mmHg。
对于合并糖尿病或心力衰竭等并发症的患者，应按照相关指南进行个体化血压管理，推荐治疗目标为＜130/80mmHg。
4.提倡积极的生活方式干预作为高血压管理的有效手段。
5.无心血管并发症的高血压患者，常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药。
由于交感神经系统和肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活在中青年高血压患者中更为常见，因此，β受体阻滞剂和RAS抑制剂（ACEI/ARB）可有效降低这些患者的血压（尤其是舒张压），应作为首选。
其中β受体阻滞剂更适用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者，而ACEI/ARB更适用合并代谢紊乱或慢性肾脏病的患者。
此外，ACEI/ARB也被推荐用于冠心病或心衰患者（与β受体阻滞剂的优先级相同）。
6.对2级或3级高血压患者，以及合并多种心血管疾病危险因素的高危患者，或单药治疗无效的患者，可启动联合治疗。
推荐ACEI/ARB与二氢吡啶CCB或噻嗪类利尿剂联合使用，也可以采用β受体阻滞剂与CCB或利尿剂联合;对于舒张压和心率均升高的患者，可以选择β受体阻滞剂与ACEI/ARB联用。
不推荐ACEI 与ARB的组合。
7.对伴发危险因素的高血压患者应采取积极、综合的预防和治疗策略。
可以看出对于中青年高血压的管理，健康的生活方式是干预中青年高血压的基础。
戒烟限酒、减少钠盐摄入、加强锻炼、控制体重都有利于降低血压。
药物应该立足机制优化治疗，兼顾个体化治疗策略。
虽然交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性升高是中青年高血压的两个重要特点；β受体阻滞剂和RAS抑制剂为首选。
但《共识》同时指出：临床常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药。
提示中青年高血压复杂性和治疗的特殊性。
其可能机制是随年龄增加，交感神经紧张性及体内代谢水平降低，肾小球球旁细胞合成和分泌功能减弱，肾素分泌量也随之减少，因此RAAS的整体活性降低。
除此之外，RAAS还与高血压靶器官损害的发生直接相关。
因此，临床必需选择其它抗高血压药物，才能获得疗效。
有鉴于此，临床医生应该注意以下五个方面：
1.干预无效，尽早治疗。
《共识》认为1级高血压在数周生活方式干预下血压仍不达标时刻考虑药物治疗。
而2级或3级高血压、心血管疾病风险高危、或者
已经合并心血管疾病的患者，应在生活方式干预的同时应考虑联合药物治疗。
2.针对机制，选择用药。
《共识》特别指出β受体阻滞剂是一类异质性较大药物，不同选择性、溶解性和有无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂，具有不同的药代动力学特征和临床作用。
一般认为，以美托洛尔为代表的具有较高β1选择性、良好脂溶性、以及无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂更适合高血压治疗。
我国目前临床常用口服β受体阻滞剂包括美托洛尔（平片、缓释片）、比索洛尔、卡维地洛及阿罗洛尔[5]。
应关注β受体阻滞剂与其他药物的相互作用。
3.联合用药，强效达标。
在联合用药方面，《共识》认为2级或3级高血压可选择初始两药联合，优选的方案包括：ACEI/ARB或β受体阻滞剂+CCB/噻嗪类利尿剂，或者ACEI/ARB+β受体阻滞剂（优先推荐单片复方制剂）；若两药联合仍不达标，可选择三药联合：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB或ACEI/ARB+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。
4.规范用药，维持治疗。
中青年患者用药时应遵循医嘱，注重规范性和依从性，不可随意停药。
以防止血压波动，病情出现反复，导致不良事件发生。
5.提高患者依从性，推荐单片复方制剂和移动网络干预。
减少所服药物种类和次数，给予患者单片足剂量的药物治疗，（《共识》优先推荐单片复方制剂）有助于改善患者依从性并获得持久的降压效果[5]。
近年来，运用移动网络干预对社区中青年高血压管理研究方兴未艾，运用移动网络信息化形成医患互动，更易被
中青年患者接受[6]，初步研究显示可以提高患者的服药依从性,有利于社区高血压管理的控制以及达到理想的降压效果,值得进行推广应用。
五、总结
我国中青年高血压治疗形势严峻，对于中青年高血压的管理，健康的生活方式是干预中青年高血压的基础，积极、合理应用降压药物是控制中青年高血压的关键。
药物应该立足机制优化治疗，兼顾个体化治疗策略。
ARB阻断RAAS完全，在稳定降压、靶器官保护方面表现优秀，可为中青年高血压患者带来最大获益。
临床治疗需综合管理，包括积极改善生活方式，及时、合理应用降压药，并注重服药依从性，推荐单片复方制剂和推广运用移动网络干预对社区中青年高血压管理经验。