流行病学人卫第版

流行病学人卫第8版

第一章绪论

流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制

和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。流行病学与临床的区别

根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

是否有人为的干预因素

是否

实验性研究观察性研究

随机分配？设立比较组？

是否是否

随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究

研究方向？

队列研究病例对照研究横断面研究

暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查

观察性研究描述性研究现况调查

生态学研究

研究方法分析性研究队列研究

病例对照研究

实验性研究临床试验

现场试验

社区干预试验

流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学

的观点；⑤多病因论的观点。

第二章疾病的分布

率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

率=k

数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数

构成比=%

100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的

发病指标：

发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=k

同期暴露人口数生某病的新病例数

一定时期内某人群中发罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。

罹患率=k

同期暴露人口数观察期间某病新病例数

患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。

患病率=k

同期观察人口数病新旧病例数

特定时间内某人群中某时点患病率

按观察时间期间患病率

影响患病率升高和降低的因素

患病率升高患病率降低

病程延长病程缩短

患者寿命的延长病死率增高

新病例增加（发病率增高）新病例减少（发病率下降）

病例迁入病例迁出

健康者迁出健康者迁入

诊断水平提高治愈率提高

报告率提高

发病率和患病率的区别和联系：

①两者分母可能一样，但分子不同

②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查

③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程

续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率=%

100家庭中易感接触者总数二代病例数

家庭中易感接触者中的死亡指标

死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

死亡率=k

该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数

死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。

粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率。

病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

病死率=%

100同期患某病的人数人数一定期间内因某病死亡

疾病的流行强度

散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。

流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显着超过历年该病的散发发病率水平。

大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。

暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。

疾病的分布

一、地区分布

地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。

地方性自然地方性：自然环境

统计地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同

自然疫源性：病原体在野生动物间传播

输入性或外来性

判断地方性疾病的依据

1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；

2.在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；

3.外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；

4.迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；

5.当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。

二、时间分布

季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。

1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎

2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病

3.无季节性：如艾滋病

周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔

1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律

长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生

显着变化。

三、人群分布

研究疾病年龄分布的方法————最易影响

1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、

高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。

2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系

四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述

移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地居民和原居住地人群间的某病发病率和

死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三