流行病学(第7版)(配套光盘)_34193
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13章 伤害流行病学
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
模块 运动
内容
编码 S
级别
运动/锻炼活动的类型 运动阶段 个人防护措施
S1 S2 S3
2 2 1
外界保护措施
职业 受伤时的工种 职业分类
S4
O O1 O2
1
1 1
（ICECI，WHO，2004）
第7版 流行病学配套光盘 人民卫生出版社
图13-1 核心模块与附加模块的关系 （ICECI，WHO ，2004）
E7
E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14
其他意外效应和有害效应
自杀 他杀 第7版 流行病学配套光盘
E15
（吴系科 ，1996）
人民卫生出版社
伤害发生的原因及影响因素
致病因子
动能 热能 电能 辐射能 化学能
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人民卫生出版社
宿主
人口学特征 年龄、性别、种族、职业
事故类型 使用 死亡 正面碰撞 侧面碰撞 1 受伤 1 未使用 死亡 28 受伤 50
1
1 6 9
0
1 3 5 1.8
17
11 10 66 23.5
30
73 48 201 71.5
角碰
追尾 合计
百分率（%） 3.2
（赵新才 ，2005） 第7版 流行病学配套光盘 人民卫生出版社
环境
社会环境
第一节 概述
伤害的定义
凡因能量（机械能、热能、化学能等）的 传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医 治或看护，称之为伤害。
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人民卫生出版社
流行病学大纲(第七版)
流行病学教学大纲一、前言本大纲适用于临床医学专业，通过对流行病学的学习，使学生初步掌握流行病学基本概念和发展、流行病学的调查研究方法、临床疗效和疾病预后研究、诊断试验；了解疾病分布特点、病因概念及其推断、传染病和慢性病的预防和防制措施，药物不良反应。
要求临床医学专业的本科生更新医学观，促进实现医学模式的转变，实现由关心个体病人到从群体角度关心病人转变，提高观察、理解和解决健康问题的层次。
按温州医学院临床医学专业教学计划，本学科总教学时数24学时，讲授24学时。
各章讲课时间分配可参考下表：第一章绪论一、目的与要求（一）掌握流行病学定义，几个重要的基本内涵；流行病学研究的重要观点。
（二）熟悉流行病学研究方法分类，流行病学用途。
（三）了解流行病学简史，流行病学与临床医学、基础医学的关系，医学生学习流行病学的意义。
二、教学内容（一）详细讲解流行病学研究的重要观点。
（二）重点讲解流行病学定义，流行病学研究方法分类，流行病学用途。
（三）一般讲解流行病学简史，流行病学与临床医学、基础医学的关系，医学生学习流行病学的意义。
习题：*1．叙述流行病学定义及流行病学研究的重要观点。
*2．流行病学研究方法分几类？3．试述流行病学用途。
第二章疾病的分布一、目的与要求（一）掌握常用的疾病频率测量指标的概念、用途以及注意事项；描述疾病流行强度的术语。
（二）熟悉疾病三间分布的描述内容、方法及形成分布的原因；描述疾病分布的主要概念；移民流行病学的定义及分析的原则。
（三）了解率和比的概念，潜在减寿年数、伤残调整寿命年的定义和用途。
二、教学内容（一）详细讲解疾病频率测量指标的概念、用途以及注意事项；描述疾病流行强度的术语。
（二）重点讲解疾病分布的定义，疾病三间分布的特征及影响因素，疾病三间分布的综合描述。
（三）一般讲解率和比的概念，潜在减寿年数、伤残调整寿命年的定义和用途。
习题：*1．何为疾病分布？*2．发病率、患病率、死亡率、病死率、散发、爆发、流行的定义。
流行病学 06章 实验流行病学
评价长春祈健生物制品有限公司
生产的冻干水痘減毒活疫苗（Varicella
Attenuated Live Vaccine, Freeze-dried; VarV-
Fd）的安全性及流行病学效果。
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人民卫生出版社
现场和研究对象选择
在某县县城及其周边3个乡（镇）22所小学和 21所幼儿园选择未患过水痘、流行性腮腺炎等 传染病，无接种禁忌证，过去未接种过水痘、 麻疹、流行性腮腺炎减毒活疫苗，且近一个月 内未接种过其他预防性生物制品，年龄在3～6 岁的托幼机构儿童和年龄在7～9岁在校小学生 5192人，经询问病史、体检和临床判定健康， 智力正常，腋下体温≤37℃ 者作为观察对象
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人民卫生出版社
随机对照试验有以下几个特点：
研究对象分组时必须采取随机原则
必须设立对照，并做可比性检验
试验的方向是前瞻性的
最好使用盲法观察结果
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人民卫生出版社
试验步骤 制订试验计划： 明确试验的目的 明确试验对象的具体要求和来源 明确规定研究因素 确定观察指标 确定随访观察时间及如何进行资料的收集 资料的整理和分析
不盲 单盲 双盲 三盲
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资料的收集与分析：收集资料前，应该 根据研究目的设计不同的调查表，在实 施过程中仔细纪录调查表中的各项内容。 收集资料的过程，就是填写调查表、记 录和收集体检或实验室检查结果的过程， 其方法有访问法、信访法或电话访问法。
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目的：
对新药进行研究；
对目前临床上应用的药物或治疗方案进 行评价，从中找出一种最有效的药物或 治疗方案。
流行病-流行病学与循证医学
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人民卫生出版社
第二节 循证医学的发展和演变
早期循证医学的概念 对循证医学的讨论和批评 重新定义循证医学 循证卫生决策
广义的循证医学 证据的含义 循证决策三要素
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早期循证医学的概念
➢循证医学的早期倡导者多是医学院临床流行病学 的教授，他们的专业特征决定了他们对早期循证 医学方向的把握，其用意在于呼吁提高对临床医 生检索、阅读、理解和应用临床（流行病学）研 究文献的意识和能力。
Clinical Experience Clinical Experience 现有
Clinical Experie最nc好e 的C证lin据ical Experience
Clinical Experience Clinic可al 用E现x的p有e资rie源nce Clinical Experience
不治疗的危险有多大？ 治疗的益处和害处有多大？ 病人现有资源有多少？ 病人如何看待治疗的总体价值？ 若相关资源用在别的方面是否更可取？
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人民卫生出版社
中国高血压和高血脂药物控制的决策
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂 病人。 抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家 庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！ 假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个高血脂病 人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用将是全中国医疗卫生 总费用的三分之一。 高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必须考虑一 个地区的经济状况和卫生资源的多少！
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人民卫生出版社
现代流行病学--应用性研究的方法论
流行病学04章 队列研究
研究队列的确定是过去 根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组
需要随访
部分结局可能已出现
第7版 流行病学
人民卫生出版社
优点：是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结 合起来的一种设计模式，因此兼有上述二类的优 点 。 应用：当基本具备进行历史性队列研究的条件下， 如果从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的 要求（人时不够，未满足效应期），还需继续前 瞻性观察一段时间时，则选用双向性队列研究。
等人口学特征资料。
第7版 流行病学 人民卫生出版社
随访(follow up)
随访对象、内容和方法 随访间隔
随访者
观察终点（研究对象出现了预期的结果）
观察终止时间（整个研究工作截止的时间）
实例是从1993年起到2003年止每年随访一次，观察终点 是PHCC死亡
第7版 流行病学 人民卫生出版社
有可靠的测量手段 足够的观察人群和暴露情况 能完成随访的人群 足够的人、财、物力
第7版 流行病学 人民卫生出版社
历史性队列研究 historical cohort study
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去 某时点的暴露情况的历史材料做出的 不需要随访，研究开始时结局已出现
发病、死亡、健康状况和生命质量
终极结果（发病）或中间结局（血清变化）
正面（生命延长）和负面（发病）
定性或定量
可多个或多方面（实例的结局是PHCC死亡 ）
第7版 流行病学 人民卫生出版社
一次研究可有多个结局
慢性 支气 管炎
吸烟 吸烟
肺癌
冠心 病
结局的测量
第7版 流行病学
采用国际或国内通用的标准
基本整理模式
需要随访
部分结局可能已出现
第7版 流行病学
人民卫生出版社
优点：是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结 合起来的一种设计模式，因此兼有上述二类的优 点 。 应用：当基本具备进行历史性队列研究的条件下， 如果从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的 要求（人时不够，未满足效应期），还需继续前 瞻性观察一段时间时，则选用双向性队列研究。
等人口学特征资料。
第7版 流行病学 人民卫生出版社
随访(follow up)
随访对象、内容和方法 随访间隔
随访者
观察终点（研究对象出现了预期的结果）
观察终止时间（整个研究工作截止的时间）
实例是从1993年起到2003年止每年随访一次，观察终点 是PHCC死亡
第7版 流行病学 人民卫生出版社
有可靠的测量手段 足够的观察人群和暴露情况 能完成随访的人群 足够的人、财、物力
第7版 流行病学 人民卫生出版社
历史性队列研究 historical cohort study
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去 某时点的暴露情况的历史材料做出的 不需要随访，研究开始时结局已出现
发病、死亡、健康状况和生命质量
终极结果（发病）或中间结局（血清变化）
正面（生命延长）和负面（发病）
定性或定量
可多个或多方面（实例的结局是PHCC死亡 ）
第7版 流行病学 人民卫生出版社
一次研究可有多个结局
慢性 支气 管炎
吸烟 吸烟
肺癌
冠心 病
结局的测量
第7版 流行病学
采用国际或国内通用的标准
基本整理模式
流行病学人卫第七版复习要点
名词解释：流行病学epidemiology：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。
发病率incidence：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
罹患率attack rate：在某一局限范围，短时间内的发病率，适用于局部地区疾病的暴发。
发病专率：发病率可按不同特征分别计算发病率，称。
患病率prevalence：指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。
分时点和期间两类。
死亡率mortality rate：在一定期间内，一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。
死亡专率：按不同特征分别计算死亡率（如年龄、性别、职业等）。
病死率case fatality rate：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
潜在减寿年数PYLL：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失，是评价人群健康水平的一个重要指数。
伤残调整寿命年DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年YLL和残疾所致的健康寿命损失年YLD。
散发sporadic：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。
爆发outbreak：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。
流行epidemic：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平（3~10倍）。
大流行pandemic：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。
横断面分析cross-sectional analysis：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。
年龄期间队列分析age period cohort analysis：是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。
流行病学(王建华人卫第7版)PPT
18
2. 促进实现医学模式的转变
生物医学模式（第一次卫生革命） 生物医学模式（第一次卫生革命）
宿主 环境
病因
单一的从生物学角度去观察和处理医学问 单一的 从生物学角度去观察和处理医学问 违背了人体具有整体性和社会性的特点， 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。 忽略了心理因素与社会因素的作用。
15
第四节 流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 研究人群健康、 二、对社区和人群健康做出诊断 三、用于卫生决策和评价 四、揭示疾病完整的自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 疾病诊断、
16
流行病学研究的重要观点（特征） 第五节 流行病学研究的重要观点（特征）
21
生物-心理 社会医学模式对卫生服务的影响 生物 心理-社会医学模式对卫生服务的影响 心理 • 从生理服务扩大到心理服务 从生理服务扩大到心理服务 扩大 • 从医院内服务扩大到医院外服务 从医院内服务扩大到医院外服务 扩大 • 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 扩大 • 从技术服务扩大到社会服务 从技术服务扩大到社会服务 扩大
11
第三节 流行病学与其他学科的关系
流行病学应用广泛，涉及面宽， 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而 几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学 几乎涉及社会科学、 的各主要学科。 的各主要学科。
12
预防医学 临床流 行病学 流行 病学 分子流 行病学
临床医学 临床学 基 础
基础医学
流行病学在医学中的地位
13预防医学流行临床医学临床流基础医学流行病学在医学中的地位1415一流行病学与临床医学二流行病学与基础医学三流行病学与统计学和计算机技术四流行病学与其他学科16一研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律二对社区和人群健康做出诊断五利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因六疾病预防四揭示疾病完整的自然史七疾病诊断治疗与预防方法或措施的效果评价三用于卫生决策和评价17第五节流行病学研究的重要观点特征一群体观点四社会医学和生态学的观点三概率论的观点五多病因论的观点二比较的观点六预防为主的观点七发展的观点18更新医学观树立整体医学观健康的概念健康不仅是没有疾病或虚弱而且包括在身体上心理精神上和社会适应方面的完好状态
2. 促进实现医学模式的转变
生物医学模式（第一次卫生革命） 生物医学模式（第一次卫生革命）
宿主 环境
病因
单一的从生物学角度去观察和处理医学问 单一的 从生物学角度去观察和处理医学问 违背了人体具有整体性和社会性的特点， 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。 忽略了心理因素与社会因素的作用。
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第四节 流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 研究人群健康、 二、对社区和人群健康做出诊断 三、用于卫生决策和评价 四、揭示疾病完整的自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 疾病诊断、
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流行病学研究的重要观点（特征） 第五节 流行病学研究的重要观点（特征）
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生物-心理 社会医学模式对卫生服务的影响 生物 心理-社会医学模式对卫生服务的影响 心理 • 从生理服务扩大到心理服务 从生理服务扩大到心理服务 扩大 • 从医院内服务扩大到医院外服务 从医院内服务扩大到医院外服务 扩大 • 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 扩大 • 从技术服务扩大到社会服务 从技术服务扩大到社会服务 扩大
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第三节 流行病学与其他学科的关系
流行病学应用广泛，涉及面宽， 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而 几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学 几乎涉及社会科学、 的各主要学科。 的各主要学科。
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预防医学 临床流 行病学 流行 病学 分子流 行病学
临床医学 临床学 基 础
基础医学
流行病学在医学中的地位
13预防医学流行临床医学临床流基础医学流行病学在医学中的地位1415一流行病学与临床医学二流行病学与基础医学三流行病学与统计学和计算机技术四流行病学与其他学科16一研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律二对社区和人群健康做出诊断五利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因六疾病预防四揭示疾病完整的自然史七疾病诊断治疗与预防方法或措施的效果评价三用于卫生决策和评价17第五节流行病学研究的重要观点特征一群体观点四社会医学和生态学的观点三概率论的观点五多病因论的观点二比较的观点六预防为主的观点七发展的观点18更新医学观树立整体医学观健康的概念健康不仅是没有疾病或虚弱而且包括在身体上心理精神上和社会适应方面的完好状态
实验流行病学分析解析
主要用途 验证假设 通过干预试验减少危险因素 的暴露水平，验证危险因素或疾病流行 因素的致病作用，或用于鉴定暴露因素， 如粉尘、化学物质、放射线等的有害作 用。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
评价疾病防治效果 用于评价预防性措施， 如疫苗接种预防传染病，饮食调节、适当 运动等综合措施预防心血管疾病的效果； 也可用于评价治疗措施的效果。此外，在 外伤或慢性病康复过程中可以评价某种康 复措施或综合康复措施的效果。
重复原则
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
研究对象具有特殊性
要考虑医学伦理学问题
要科学评价临床疗效
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
临床试验的设计和实施
随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）是将研究人群随机分为试 验组与对照组，将研究者所控制的措施 施加给试验人群后，随访观察并比较两 组人群的结局，以判断干预措施的效果。
第7版 流行病学配套光盘 人民卫生出版社
基本特点
属于前瞻性研究 有严格的试验设计
有人为施加的干预措施或研究因素
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
主要类型
根据研究目的和研究对象分为临床试验、 现场试验和社区试验三种类型 临床试验（clinical trial）以病人为研 究对象，用于评价药物或治疗方案的 效果，也还可用于观察药物的不良反 应。
样本含量的确定 决定样本量大小的因素： 计数资料 计量资料 检验的显著水平α和检验效能1-β 单侧检验或双侧检验
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
样本量的计算公式 计数资料
α水平相应 的标准正 态差 对照组 发生率
分子流行病学
第7版 流行病学 人民卫生出版社
生物有效剂量标志
指经吸收、代谢活化、转运，最终与靶组织细胞内DNA或蛋白质 相互作用的外源性物质或其反应产物的含量。 包括DNA 加合物、蛋白质加合物、DNA 蛋白交联物等。
生物学标志
DNA加合物 蛋白质加合物 （血红蛋白）
环境暴露物质
苯并（a）芘、 亚硝胺 环氧乙烯
人群
* 1-暴露，0-非暴露。OR10为基因的主效应，
基因－环境交互作用
OR01为环境的主效应，OR11为环境-基因的联 合作用，交互作用的相对比值比ORint可由公 式 ORint = OR11 /（ OR01 × OR10）计算获得。
第7版 流行病学
人民卫生出版社
生物标本的采集
生物标本 包括病原和人体的生物标本。常用的有：微生
第7版 流行病学
人民卫生出版社
研究设计和分析
主要的研究方法
病例对照研究 病例-病例研究 巢式病例对照研究
第7版 流行病学
人民卫生出版社
研究设计与实施
研究目的
调查方法与样本
结果与分析
质量控制
测量指标
测量方法
注意事项
第7版 流行病学
人民卫生出版社
资料处理与分析
第7版 流行病学
人民卫生出版社
1986年定义：分子流行病学的核心在于把先进的实
验室方法和分析流行病学结合起来，从而查明环境
和（或）宿主病因。 1993年定义：分子流行病学是在流行病学中应用生 物标志或生物学测量。 1996年定义：分子流行病学狭义上讲是测量作为暴
露和效应的生物标志——信息大分子：DNA、RNA
念：应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法，开展以人群 为基础的研究，评价基因组信息对人群健康和疾病的流行病学意 义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。
生物有效剂量标志
指经吸收、代谢活化、转运，最终与靶组织细胞内DNA或蛋白质 相互作用的外源性物质或其反应产物的含量。 包括DNA 加合物、蛋白质加合物、DNA 蛋白交联物等。
生物学标志
DNA加合物 蛋白质加合物 （血红蛋白）
环境暴露物质
苯并（a）芘、 亚硝胺 环氧乙烯
人群
* 1-暴露，0-非暴露。OR10为基因的主效应，
基因－环境交互作用
OR01为环境的主效应，OR11为环境-基因的联 合作用，交互作用的相对比值比ORint可由公 式 ORint = OR11 /（ OR01 × OR10）计算获得。
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生物标本的采集
生物标本 包括病原和人体的生物标本。常用的有：微生
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研究设计和分析
主要的研究方法
病例对照研究 病例-病例研究 巢式病例对照研究
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研究设计与实施
研究目的
调查方法与样本
结果与分析
质量控制
测量指标
测量方法
注意事项
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资料处理与分析
第7版 流行病学
人民卫生出版社
1986年定义：分子流行病学的核心在于把先进的实
验室方法和分析流行病学结合起来，从而查明环境
和（或）宿主病因。 1993年定义：分子流行病学是在流行病学中应用生 物标志或生物学测量。 1996年定义：分子流行病学狭义上讲是测量作为暴
露和效应的生物标志——信息大分子：DNA、RNA
念：应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法，开展以人群 为基础的研究，评价基因组信息对人群健康和疾病的流行病学意 义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域。
慢性非传染性疾病流行病学改
第7版 流行病学配套光盘
（WHO-Burden of Disease ，2008） 人民卫生出版社
第7版 流行病学配套光盘
（WHO-IARC, GLOBOCAN，2002） 人民卫生出版社
➢ 中国
无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因 第1位。我国恶性肿瘤死亡率一直呈 趋势，从 20世纪70年代至2004年死亡率上升了83.13%。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
概述
恶性肿瘤定义及分类 恶性肿瘤疾病负担 恶性肿瘤流行病学
第7版 流行病学配套光盘
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恶性肿瘤的定义和分类
➢恶性肿瘤又简称为癌症 （cancer），它的特征是 细胞变异和增殖失控，扩 张性增生形成新生物 （neoplasm），肿瘤组织 无限制增长，并通过淋巴 系统向远端转移，侵袭其 他脏器，最终导致机体衰 亡。
主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感 性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
概述
5．糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素
依赖型糖尿病（2型） 6．其他
如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾 病、出生缺陷的流行病学等
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
据我国卫生部统计，2004年因胃癌、肝癌和肺癌 三种主要恶性肿瘤引起的失能调整寿命年 （DALYs）占我国疾病总负担的11.6%。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
表20-1-1 中国全人群前十位死因 (城市地区, 2009年)
顺位 死因
死亡率 (1/105)
%
1
癌症
167.6
27.0
流行病学第7版配套光盘
IgG IgM －
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
1
2 3 4 5 6 7 8
＋
＋ － ＋ ＋ － － －
－
－ － － － ＋ +/＋
+/＋ － － ＋ － － －
－
－ － ＋ － ＋ － －
－
＋ － +/+/+/-
急性乙肝潜伏期末期
急性乙肝，病毒长期携带 HBV感染恢复较长时间，抗-HBs已消失 HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态 慢性乙肝，病毒携带 HBV近期感染，恢复期 HBV既往感染，已恢复 乙肝疫苗接种，暴露后感染已恢复
（ Xu ZY et al， 2008）
流行特征
地区分布
全球性，与社会、经济、卫生因素有关
时间分布
周期性，我国春季高发，发病逐年下降
人群分布
低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）
第二节 乙型肝炎
病原学
嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 Dane颗粒 含病毒核酸 负链DNA有4个开放读框区 （ S、C、P、X基因区） HBV对外界环境抵抗力强
+/- － － －
流行过程
传染源
急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主
传播途径
经血传播、母婴传播、性接触传播、 日常生活接触为常见传播途径
人群易感性
普遍易感，一般随年龄增大而降低
流行特征
地区分布
全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一
时间分布
全年均有病例报告，
多呈散发或地方性流行
HBcAg
抗-HBc
IgM在感染早期出现，提示HBV复制，急性或近期感染，6个月后逐渐消 失；IgM持续阳性，病毒复制活跃，慢性活动性肝炎；IgG在IgM下降及 消失后出现，可长期存在，提示慢性感染或既往感染
07章 筛检
筛检 试验 阳性 金标准 患者 A 非患者 B 合 计
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
确定“金标准”
“金标准”：是指当前临床医学界公认的诊断疾病 的最可靠的方法。也称为标准诊断。 通常包括：活检、手术发现、微生物培养、尸检、 特殊检查和影像诊断，以及长期随访的结果。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
选择受试对象
原则：受试对象应能代表筛检试验可能应用的 目标人群 病例组：应包括患有目标疾病的各种临床类型 的病例 。 对照组：是指用金标准证实未患有目标疾病者， 包括非患者或与目标疾病易产生混淆的疾病。 正常人一般不宜纳入对照组。
Байду номын сангаас
患者
A C
非患者
B D
R1 R2
N
C1
C2
D 特异度 100 % BD
第7版 流行病学配套光盘 人民卫生出版社
假阳性率(false positive rate)，又称误诊率，即实际无 病，但根据筛检被判为有病的百分比。 它反映的是筛检试验误诊病人的情况。
筛检 试验 阳性 阴性 合计 金标准 患者 A C 非患者 B D 合 计
p为待评价的筛检方法的灵敏度或特异度
第7版 流行病学配套光盘 人民卫生出版社
确定样本量
待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，估计特异度 55%，试计算病例组和对照组所需要样本量。 设 = 0.05， = 0.08，则：
2 n1 （1.96 / 0.08） （1 - 0.75） 0.75 112.5 113 2 n 2 （1.96 / 0.08） （1 - 0.55） 0.55 148.6 149
所以，评价该筛检试验，病例组样本量为113例，对照 组样本量为149例。
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
确定“金标准”
“金标准”：是指当前临床医学界公认的诊断疾病 的最可靠的方法。也称为标准诊断。 通常包括：活检、手术发现、微生物培养、尸检、 特殊检查和影像诊断，以及长期随访的结果。
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选择受试对象
原则：受试对象应能代表筛检试验可能应用的 目标人群 病例组：应包括患有目标疾病的各种临床类型 的病例 。 对照组：是指用金标准证实未患有目标疾病者， 包括非患者或与目标疾病易产生混淆的疾病。 正常人一般不宜纳入对照组。
Байду номын сангаас
患者
A C
非患者
B D
R1 R2
N
C1
C2
D 特异度 100 % BD
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假阳性率(false positive rate)，又称误诊率，即实际无 病，但根据筛检被判为有病的百分比。 它反映的是筛检试验误诊病人的情况。
筛检 试验 阳性 阴性 合计 金标准 患者 A C 非患者 B D 合 计
p为待评价的筛检方法的灵敏度或特异度
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确定样本量
待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，估计特异度 55%，试计算病例组和对照组所需要样本量。 设 = 0.05， = 0.08，则：
2 n1 （1.96 / 0.08） （1 - 0.75） 0.75 112.5 113 2 n 2 （1.96 / 0.08） （1 - 0.55） 0.55 148.6 149
所以，评价该筛检试验，病例组样本量为113例，对照 组样本量为149例。
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研究研真究实真数实据数据
无无差差异异性性错错误分误类分类
错错误误分分类类数数据据
高脂肪 低脂肪
膳食 膳食
心肌梗死 60
40
对 照 40
60
OR= (60╳60)/(40╳40)=2.3
肌梗死 48
52
对 照 32
68
OR= (48╳68)/(52╳32)=2.0
研研究究真真实实数数据据
• 必须同暴露有统计学关联
• 不能是暴露的效应,不能是暴露与结局间的 中间变量
混杂偏倚的控制
限制（restriction） 随机化（randomization） 匹配（matching） 统计学处理
混杂偏倚的分层分析
M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤 对可能的混杂因素进行分层 判定层间RR或OR是否无统计学意义 综合各层RR或OR得到控制混杂后的调整RR或OR 再 将 调 整 RR 或 OR 与 分 层 前 的 粗 RR 或 粗 OR （ cRR 或 cOR）进行比较
选择偏倚的种类 选择偏倚的测量 选择偏倚的控制
选择偏倚的种类
入院率偏倚（admission rate bias） 亦称伯克森偏倚（Berkson’s bias）。 当以医院病人作为研究对象进行研究时，
由于不同患者入院率的不同所导致的系统 误差。
现患病例-新发病例偏倚（prevalenceincidence bias）
若cRR=aRR(f)；f无混杂作用, cRR不存在f的 混杂偏倚。
若杂偏cR倚R≠。aRR(f)；f有混杂作用, cRR存在f的混 若concRfoRu>nadRinRg(）f)；为正混杂（positive 若concRfoRu<nadRinRg(）f)；为负混杂（negative
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