闭塞性支气管炎
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
氧疗
机械通气
对于伴有低氧血症的患儿，可采用鼻导管吸 氧或面罩吸氧，以改善缺氧症状。
对于严重呼吸衰竭的患儿，可考虑使用机械 通气，以维持呼吸功能。
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复
心理支持
包括物理治疗、呼吸锻炼等，可帮助患儿改 善肺功能，预防呼吸衰竭。
对患儿进行心理疏导和支持，减轻焦虑和抑 郁情绪，有利于病情恢复。
04
儿童闭塞性细支气管炎的 预后和转归
肺部听诊
医生可以通过听诊器听到肺部有哮 鸣音和呼吸音减弱，甚至没有呼吸 音。
病程变化
病情初期可能只有轻度症状，但随 着病情发展，症状会逐渐加重，甚 至出现呼吸衰竭。
实验室检查
全血细胞计数
此检查可帮助医生了解白细胞数量，判断 是否存在感染。
尿液检查
可以了解是否存在尿路感染等。
血液生化检查
可以了解体内电解质和肝肾功能等情况。
管理和监控方案
定期检查
家长应定期带孩子去医院进行体检，了解孩子的身体状况和病情 发展。
症状监测
家长要密切关注孩子的呼吸状况和咳嗽情况，及时发现并处理可 能出现的闭塞性细支气管炎症状。
病情恶化时及时就医
如果孩子出现呼吸困难、咳嗽加重等症状，应及时就医。
社区和家庭支持
提供心理支持
家长要关注孩子的心理健康，给予孩子鼓 励和支持，帮助孩子建立信心。
定义
儿童闭塞性细支气管炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及细 支气管，导致气道阻塞、呼吸困难和持续性咳嗽等症状。
疾病概述
儿童闭塞性细支气管炎是一种较少见的疾病，但却是儿童呼 吸系统疾病中较为严重的一种。该病通常由感染、吸入异物 或药物过敏等触发，表现为持续性咳嗽、喘息和呼吸困难等 症状。
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
家庭护理
保持呼吸道通畅
鼓励孩子多饮水，帮助 孩子排痰，保持呼吸道
通畅。
合理使用药物
观察病情变化
提供心理支持
按照医生的指导给孩子 使用药物，避免滥用抗
生素和激素。
密切观察孩子的病情变 化，如出现气促、呼吸 困难等症状，及时就医。
关注孩子的情绪变化， 给予关爱和支持，帮助 孩子缓解焦虑和恐惧。
康复训练
炎症反应导致气道黏膜肿胀，使气道变得狭窄，气流受阻。
黏液分泌增多
气道黏膜肿胀还会刺激黏液分泌增多，使得气道内的分泌物 变得粘稠，不易排出，进一步加重气道阻塞。
肺功能异常
肺通气功能障碍
由于气道阻塞，肺通气功能受到限制，导致缺氧和二氧化碳潴留。
肺换气功能障碍
炎症反应还可能导致肺换气功能障碍，使氧气无法有效地从肺泡进入血液，导致 低氧血症。
家庭护理经验
小明的家长在家庭护理中，注意保持室内空气清新，定期开窗通风；合理安排饮食，保 证营养均衡；加强呼吸道护理，定期为小明拍背排痰；同时，家长还通过心理疏导，帮
助小明缓解焦虑情绪。
护理效果
通过家庭护理的精心照料，小明病情逐渐好转，肺功能得到改善，生活质量得到提高。
案例三：康复训练成果展示
康复训练计划
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、气促、喘息为主要症状，常在活动后加重。部分患儿可出现反复发作的 肺炎、呼吸困难、生长发育迟缓等症状。
诊断
根据临床表现、影像学检查（X线、CT等）和肺功能测定结果进行综合诊断。 确诊需依赖病理学检查，通过支气管镜获取肺组织标本进行病理诊断。
02
儿童闭塞性细支气管炎(BO)的病理生理
在医生的建议下，小明开始进行康复训 练，包括呼吸功能训练、运动训练和心 理辅导等。
闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎
定义
闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关， 导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害, 出现闭塞、扩张。 细支气管的解剖部位
组织病理表现：
缩窄性细支气管炎：粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化，致细支气管腔受压狭窄，管腔内无肉芽组织形成。
治疗
一、糖皮质激素 抑制炎症反应和纤维化形成，并能减少继发于病毒感染和过敏的气道高反应性和支气管狭窄，文献指出对支气管扩张剂 有反应可作为长期应用激素的指征。具体疗程及给药方式需依据病情变化、定期评估而定。 吸入治疗：临床症状轻微、病情平稳的可直接吸入糖皮质激素，或作为全身应用激素的维持治疗。 全身应用：病情较重者或在病程早期应用治疗无反应或出现明显副作用（如免疫抑制、骨质疏松、生长迟缓等）时， 需及时停用 ①口服：泼尼松片或甲基泼尼松龙片1-2mg/kg.d， 1月后逐渐减量，总疗程不超过3个月。 ②静点:对感染后有BO迹象或症状急重者、Stevens-Johnson综合征有BO迹象、移植后BO患儿使用。 二、大环内酯类抗生素 建议儿童口服阿奇霉素5mg/kg.d，每周连服3d；或红霉素3-5 mg/kg.d，每日口服。需定期监测肝肾功能。 三、孟鲁斯特 有抑制气道炎症的作用、研究显示成人肺移植后BO患者口服孟鲁司特10mg/d较对照组明显减少了肺功能FEV1等指标进一 步下降。
•
•
5.药物、肿瘤
6.特发性
临Hale Waihona Puke 表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、运动不耐受、短暂的症状改善期后加重和持续。 体征：喘鸣音、“crackles” 即crackle罗音，指细支气管壁因分泌物粘附而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的声音，如水煮沸时冒泡音或用吸管插入水中吹水的声音。
闭塞性细支气管炎的诊断和治疗
闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科 高金明＊ ＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一． 病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。
病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。
随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。
支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。
由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。
肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。
ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。
二． 发病机制１． 移植相关性 虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。
流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。
抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。
非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。
巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。
大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。
闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎来源：丁香园作者：maola_527闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans）这一名称曾经被病理学家用于特指两种不同类型的小气道病变。
第一种病变表现为特征性的小气道管腔内肉芽增生，于是被命名为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）”，最近则更多的则被称为“隐源机化性肺炎（COP）”。
第二种类型的特点为上皮下炎症细胞聚集以及支气管纤维性狭窄，现在被认为是闭塞性细支气管炎或者缩窄性细支气管炎。
临床医生将接受移植术后的患者（尤其是实体器官或者骨髓移植）出现的通气功能不全称之为“闭塞性细支气管炎综合征”，则更加剧了这种称呼上的混乱。
在对这些患者进行肺活检后，其病理类型与闭塞性细支气管炎类似。
闭塞性细支气管炎患者临床特征为：进行性的呼吸困难、持续数周到数月的干咳、肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。
呼气相CT提示空气储留。
本综述着眼于以下几个问题：同种异体造血干细胞移植术后（HSCT）或者肺移植术后出现的闭塞性细支气管炎综合征、确诊闭塞性细支气管炎的难处、目前可采取的治疗。
发病机制闭塞性细支气管炎的组织病理学特征提示，小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复（图1）。
各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎，提示一定有一条最终的共同通路，使得各种因素都产生类似的显微镜下、生理及临床表现。
图1. 正常细支气管与闭塞性细支气管示意图尽管60多年来，大家已经认识到吸入有毒烟雾和自身免疫系统紊乱均可引起闭塞性细支气管炎，但对于其细胞学和分子水平的发病机制还知之甚少。
过去30年里，作为HSCT和肺移植的并发症，闭塞性细支气管炎的发病率一直在增加，由此引发的各种研究尽管与移植本身无关，却提高了我们对于闭塞性细支气管炎的认识。
与发生闭塞性细支气管炎有关的各种气道损伤包括：病毒感染、慢性胃食道反流、以及长期暴露于高污染的空气中。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理PPT课件
加强患儿家庭教育和心理支持
推动多学科协作
加强对患儿家庭的教育和心理支持，帮助 他们更好地应对疾病带来的压力和挑战。
推动儿科、呼吸科、免疫学等相关学科的 协作和交流，共同探索儿童闭塞性细支气 管炎的最佳治疗方案和管理策略。
THANKS
感谢观看
发病机制
可能与感染、免疫异常、遗传因素等有关，导致细 支气管上皮细胞损伤、炎症细胞浸润和纤维组织增 生。
流行病学特点
01
02
03
儿童期发病
闭塞性细支气管炎主要发 生在儿童期，尤其是婴幼 儿时期。
地域差异
发病率在不同地区和国家 之间存在差异，可能与环 境因素、遗传因素等有关 。
男性多见
男性儿童发病率高于女性 ，可能与男性免疫系统的 特点有关。
支气管扩张
部分患儿在病程中可出现支气管扩张，导致 肺功能受损。
营养不良与生长发育迟缓
患儿可能因反复感染、缺氧及药物副作用等 原因导致营养不良和生长发育迟缓。
预防措施建议
定期随访与评估
密切监测患儿病情变化 ，及时调整治疗方案。
免疫接种
按时完成预防接种，降 低呼吸道感染风险。
家庭护理
加强患儿家庭护理，保 持室内空气流通，避免 接触呼吸道感染患者。
营养支持保证患儿充足营养摄入 ，促进生长育。处理方法和注意事项
呼吸道感染处理
及时使用抗生素、抗病毒药物等进行 治疗，同时加强呼吸道管理，保持呼 吸道通畅。
支气管扩张处理
针对支气管扩张症状，采用相应治疗 措施，如吸入性药物、物理治疗等。
肺动脉高压处理
对肺动脉高压患儿，需密切监测心脏 功能，必要时采用药物治疗或手术干 预。
保持呼吸道通畅 控制感染 减轻炎症 对症治疗
儿童闭塞性细支气管炎
儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。
根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。
感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。
一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。
1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。
最常见的病原是腺病毒。
其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。
有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。
其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。
而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。
2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。
其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。
3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。
幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。
4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。
至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。
5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。
二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。
确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。
临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议闭塞性细支气管炎（bronchiolitisObliterans j BO）是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。
目前无确切的发病率统计，感染后BO（POSt-infectiousbronchiolitisobliterans,PBo）的报道多见于南美洲及亚洲国家（如巴西、智利、阿根廷、乌拉圭、韩国等）11],有文献称大约有1%的急性病毒性细支气管炎可能发展成B0[2]。
BO 病理上表现为细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳嗽、喘息、呼吸困难，影响儿童的身体健康和生活质量。
病理特征BO是一个病理学的概念，由于炎症和免疫反应损伤细支气管上皮以及上皮下组织，机体异常的上皮再生和组织修复导致病变发生⑶。
BO的病理改变呈斑片样分布，具体表现为狭窄性细支气管炎和增殖性细支气管炎。
狭窄性细支气管炎表现为细支气管周围纤维化，压迫管腔，导致管腔狭窄闭塞，这种损伤是不可逆的，是Bo的特征性改变。
增殖性细支气管炎则是以管腔内肉芽组织增生为特征，尤其累及呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，具有潜在可逆性⑶。
以上两种类型的病理改变可以同时存在，并可以伴有大气道的支气管扩张，肺不张，血管容积和（或）数量的减少。
病因1 .感染：感染是儿童Bo的首位发病因素。
PBO最常见的病原是腺病毒。
感染腺病毒的型别（特别是3,I i21血清型）及腺病毒肺炎急性期的严重程度与Bo发生有关。
麻疹病毒、肺炎支原体感染导致BO也较多见。
其他病原感染如呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型、衣原体、百日咳杆菌等均与Bo发生相关⑷。
2 .结缔组织病：（1）重症渗出性多形性红斑：又称Stevens-Johnson综合征（SjS）,是儿童BO的常见原因之一。
有报道称三分之一的SJS患儿有气道上皮受损，可发生BO⑸。
（2）其他结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。
闭塞性毛细支气管炎
闭塞性毛细支气管炎
第8页
狭窄性毛细支气管炎
一组形态学改变： • 毛细支气管炎症和毛细支气管周围纤维
化 • 粘膜下瘢痕所致整个毛细支气管腔阻塞。
闭塞性毛细支气管炎
第9页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
狭窄性毛细支气管炎
早期：
• 毛细支气管上皮坏死和粘膜、粘膜下、毛细支 气管周围以及毛细支气管腔炎症渗出，主要是 淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞，单核细胞主 要在毛细支气管壁，中性粒细胞主要在毛细支 气管腔。
闭塞性毛细支气管炎
第18页
闭塞性毛细支气管炎
第19页
闭塞性毛细支气管炎
第20页
闭塞性毛细支气管炎
第21页
诊疗
• 无统一标准 • 综合性：病史、体征、影像学 • 生化病原学试验室检验帮助不大 • 综合、动态观察是诊疗主要依据。 • 开胸肺活检：金标准，但通常无须要，
只适于治疗后仍进行性恶化病人。
• 约1%急性病毒性毛细支气管炎病人发展 成感染后BO。
闭塞性毛细支气管炎
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病因？
• 对各种损伤一个复杂反应 毒气吸入、感染（病毒支原体细菌）、误 吸、免疫因子
闭塞性毛细支气管炎
第7页
组织病理
－－阻塞性病变
• 缩窄性（狭窄）毛细支气管炎 （constrictive bronchiolitis) • 增殖性毛细支气管炎
• 空泡样巨噬细胞聚集，有时中性粒细胞也可在 肺泡腔中发觉。
• 肺泡隔增厚，间质改变不是弥漫性，它通常限 于息肉区域。
• 有潜在可逆性。
闭塞性毛细支气管炎
第11页
BO分类
• 吸入刺激物相关BO • 药品相关BO • 感染后BO • 结缔组织疾病相关BO（SLE/皮肌炎/类风湿） • 局部损伤相关BO • 特发性BO • 器官移植相关BO（骨髓、肺移植） ？成人以特发性为主，儿科以感染后为主
闭塞性细支气管炎的诊断标准
闭塞性细支气管炎的诊断标准闭塞性细支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为气道狭窄和黏液分泌增多，严重影响患者的呼吸功能。
因此，准确的诊断对于及时治疗和管理患者的疾病至关重要。
本文将就闭塞性细支气管炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床症状。
患者主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，常见的症状还包括气促、喘息、胸闷等。
这些症状通常在晨间或运动后加重，严重影响患者的生活质量。
二、体格检查。
体格检查是诊断闭塞性细支气管炎的重要手段之一。
医生应该仔细观察患者的呼吸情况、胸廓形态和肺部听诊等，以便及时发现气道狭窄和肺部炎症等情况。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断闭塞性细支气管炎的关键步骤。
患者通常表现为气流受限、肺活量减少、气道阻力增加等特征。
通过肺功能检查，医生可以更准确地评估患者的呼吸功能，并及时制定治疗方案。
四、影像学检查。
影像学检查对于诊断闭塞性细支气管炎也具有重要意义。
X线胸片、CT扫描和肺功能检查等可以帮助医生发现肺部炎症、气道狭窄和肺气肿等情况，从而更好地指导治疗。
五、痰液检查。
痰液检查是诊断闭塞性细支气管炎的重要手段之一。
通过对患者痰液的检查，可以发现炎症细胞、细菌、真菌等情况，为临床治疗提供重要依据。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、免疫学检查等，以便更全面地评估患者的病情。
综上所述，闭塞性细支气管炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和其他辅助检查等手段。
通过综合分析这些检查结果，医生可以更准确地诊断闭塞性细支气管炎，并制定科学的治疗方案，从而更好地帮助患者恢复健康。
希望本文能够对临床医生诊断和治疗闭塞性细支气管炎提供一定的帮助。
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议ppt课件
与特发性肺纤维化鉴别
特发性肺纤维化是一种慢性、进展性疾病，X线片表现为双肺 网格状改变和蜂窝肺，与闭塞性细支气管炎的X线表现相似， 但特发性肺纤维化患者多有吸烟史，病情进展较慢，症状主 要为干咳、呼吸困难等。
闭塞性细支气管炎患者多有儿童期反复发作的病史，X线片表 现与特发性肺纤维化有所不同，结合患者的病史和临床表现 有助于鉴别。
支气管镜检查的并发症
虽然支气管镜检查是一种安全可靠的检查方法，但仍有可能导致出血、感染等并 发症，需要在专业医生指导下进行。
06
诊断标准
临床诊断标准
儿童期起病
慢性咳嗽
大部分患儿在2-8岁起病，无性别差异。
患儿通常有慢性咳嗽，咳嗽程度较重，咳出 粘稠痰液。
呼吸困难
胸部X线片和CT检查
患儿常出现呼吸困难、喘息和气促等症状。
Байду номын сангаас
08
治疗建议
一般治疗
保持空气流通
保持室内空气流通，避免 接触二手烟和有害气体。
饮食调整
提供高蛋白、低脂肪、易 消化的食物，避免过度进 食和暴饮暴食。
维持水分
保持儿童充足的水分摄入 ，有利于痰液的稀释和排 出。
药物治疗
使用抗生素
根据病原菌类型选用合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等
。
激素治疗
使用糖皮质激素减轻炎症反应， 如口服强的松或吸入布地奈德等 。
闭塞性细支气管炎是一种慢性疾病，患者需要长期治疗和康复，容易产生心 理压力，因此需要给予心理支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
THANK YOU.
CT检查
CT检查能够更清晰地显示病变部位和范围，特别是对于早期病变的诊断具有重要 意义。
肺功能检查
闭塞性支气管炎
闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎，简称CB, 是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道慢性炎症和气道黏膜的萎缩性改变为特征。
患者常见症状为呼吸困难，咳嗽，咳痰，胸闷等。
这种疾病对患者的生活质量和健康状况造成了显著的影响。
本文将综述CB的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
首先，CB的病因是多种因素综合作用的结果。
其中，吸烟史是导致CB的主要因素之一。
吸入的烟草烟雾会损伤气道黏膜，激发炎症反应，导致气道炎症的持续存在。
此外，空气污染、有害气体暴露、感染等都是CB发生的危险因素。
遗传因素在CB的发病中也起到一定的作用。
其次，CB的临床表现多种多样，但以气道梗阻症状最为突出。
患者常常出现呼吸困难，尤其是在运动或劳累时更加明显。
咳嗽是CB的另一个主要症状，有时伴有咳痰，咳痰颜色通常为白色或黄绿色。
患者还常常感到胸闷和胸痛。
咳嗽和呼吸困难常常导致睡眠质量下降，从而进一步影响患者的生活质量。
CB的诊断依据主要包括病史、症状、体征和肺功能检查。
病史询问和症状评估可以帮助医生判断患者是否存在气道梗阻的症状。
体征检查常常发现患者有喘息和呼吸音减弱。
肺功能检查是诊断CB最重要的手段，包括肺活量、呼吸道通气功能和肺顺应性等指标。
CB的诊断依据是慢性呼吸道梗阻比值（FEV1/FVC）＜0.7。
治疗CB的目标是减轻症状、改善肺功能和提高生活质量。
首先，戒烟是治疗CB最重要的措施之一。
吸烟是导致CB的主要因素，戒烟可以有效减轻炎症反应，改善气道梗阻症状。
其次，药物治疗可帮助控制炎症反应和缓解症状。
常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等。
最后，康复训练和合理的生活方式也对CB的治疗非常重要。
康复训练可以帮助患者锻炼呼吸肌肉，改善肺功能。
合理的生活方式包括合理饮食、适量运动和保持良好的心态等。
总之，CB是一种常见的慢性呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康状况造成了较大的影响。
了解CB的病因、临床表现、诊断和治疗是对患者进行有效管理和照顾的基础。
呼吸系统病例48-闭塞性细支气管炎
04
治疗过程与效果
治疗过程
药物治疗
使用抗炎药物和支气管扩张剂，缓解症状，改善呼 吸功能。
氧气治疗
对于严重缺氧的患者，给予氧气治疗，以维持正常 的血氧饱和度。
肺康复训练
指导患者进行肺康复训练，包括呼吸操、有氧运动 等，以改善呼吸肌肉功能。
治疗中的难点与应对措施
80%
炎症控制
闭塞性细支气管炎的炎症反应较 难控制，可能需要调整药物剂量 或更换药物。
双肺叩诊过清音，双肺
呼吸音低，可闻及干啰
音及少量湿啰音。心界
不大，心率80次/分，律
齐，各瓣膜听诊区未闻
及杂音。
02
闭塞性细支气管炎疾病知识
疾病定义与特性
闭塞Байду номын сангаас细支气管炎
是一种慢性、弥漫性的气道阻塞性疾病，主要累及细支气管，导 致气道狭窄、气流受限。
疾病特性
通常在肺部受到损伤后发生，如吸入有毒物质、肺部感染等，表 现为持续性咳嗽、气喘等症状，严重时可导致呼吸衰竭。
密切监测
对患者进行密切监测，及 时调整治疗方案，确保治 疗效果。
病例治疗的不足与教训
缺乏特异性治疗
目前对于闭塞性细支气管炎的治疗缺 乏特异性方法，仍以对症治疗为主， 治疗效果有限。
患者认知不足
治疗方案需进一步完善
虽然综合治疗取得了一定效果，但仍 需进一步优化治疗方案，提高治疗效 果。
患者对于疾病的认知不足，可能影响 治疗依从性和自我管理效果。
对未来治疗的建议与展望
加强基础研究
深入开展闭塞性细支气管炎的病因、发病机制等基础研究，为治 疗提供更多理论支持。
探索特异性治疗方法
积极探索针对闭塞性细支气管炎的特异性治疗方法，提高治疗效果。
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
家庭管理和护理
保持室内空气清新
定期清洁和消毒家居物品，保持室 内环境卫生。
饮食管理
为儿童提供均衡的饮食，保证营养 摄入，有助于增强身体免疫力。
监测症状
密切关注儿童的症状表现，如咳嗽 、气促、喘息等，及时就医。
心理支持
鼓励儿童保持积极乐观的心态，减 轻心理压力，有助于预防和治疗儿 童闭塞性细支气管炎。
就医指南和资源
就医时机
当儿童出现气促、喘息等症状时，应及时就医，避免病情恶化。
就医流程
了解当地的医疗资源和就医流程，包括预约挂号、就诊流程等， 以便及时得到诊断和治疗。
医疗资源
了解当地的儿童专科医院和专家资源，以便得到更专业的诊断和 治疗建议。
THANKS
感谢观看
1 2
肺功能测试
评估肺部的通气和换气功能，有助于诊断和评 估病情严重程度。
支气管镜检查
通过插入支气管镜观察气道内部情况，有助于 鉴别诊断其他呼吸道疾病。
3
血液检查
检查血液中的炎性细胞和炎症指标，有助于评 估病情的活动性和严重程度。
03
儿童闭塞性细支气管炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻炎症反应和减少黏液分泌，从而改善呼 吸功能。
02
诊断
临床症状和体征
咳嗽
持续或反复的咳嗽，通常为干咳。
呼吸困难
呼吸急促，甚至出现喘息声。
胸部不适
胸部疼痛或不适感。
运动不耐受
运动后呼吸困难加重。
影像学检查
X线胸片
显Байду номын сангаас肺部纹理增粗、肺部实变、肺不张等征象。
CT扫描
更精细地显示肺部结构和病变，可能发现X线胸片未能察觉的病变。
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
病因---感染
B
D
F
A
C
E
麻疹病毒（32%）
单疱病毒、流感、副流感3型、HIV 1型
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌
支原体感染（22%）、百日咳
呼吸道合胞病毒感染、水痘病毒
真菌？
与BO相关病原
骨髓移植--10%发展成BO
01
肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
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病因—器官移植
高危因素：急性移植物抗宿主反应（GVHD）
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除外气道发育畸形
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支气管粘膜活检
辅助检查--电子支气管镜
前驱史
+临床表现
+辅助检查
+排他诊断
诊断
前驱史：病前有急性感染或其他原因导致细支气管损伤史
临床表现：持续或反复咳、喘、气急、呼吸困难，运动耐受性差，二肺闻及广泛喘鸣音和湿罗音，持续6周以上，对支气管扩张剂无反应
辅助检查：胸部HRCT显示马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张。肺功能小气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。
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流行病学
感染
骨髓移植及心肺等器官移植
吸入或摄入有毒物质
结缔组织病
宿主因素或环境因素
不明原因1/3
病因
病因—感染
儿童BO首要原因 最常见的病原：腺病毒56% 腺病毒型别/数量 宿主体质/免疫反应 急性期严重程度 环境因素 远期并发症
简约风工作总结
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病因
治疗
临床表现
诊断与鉴别诊断
闭塞性支气管炎
闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎，是一种慢性支气管疾病，其特征是支气管阻塞，导致呼吸困难和咳嗽加重。
本文将从疾病的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、定义闭塞性支气管炎，也称为慢性阻塞性肺病（COPD），是一种慢性进行性疾病，主要由吸烟和环境污染引起。
它主要表现为气流受限和呼吸困难，是全球范围内常见的健康问题之一。
二、病因吸烟是闭塞性支气管炎最主要的病因之一。
长期吸烟会导致支气管黏膜炎症反应，使支气管管壁增厚，粘液分泌增加，支气管腔狭窄，导致气流受限。
其他引起闭塞性支气管炎的因素还包括空气污染、长期暴露于严重粉尘或化学物质中以及遗传因素等。
三、症状闭塞性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难。
咳嗽常常在早晨和寒冷的环境中加重，咳嗽常伴有黏痰。
呼吸困难开始时主要表现为运动时呼吸困难，随着疾病的发展，呼吸困难逐渐出现在静息状态下。
严重的病例还可能出现体重下降、乏力和肺部感染等症状。
四、诊断闭塞性支气管炎的诊断主要依靠病史、体格检查和肺功能检查。
病史中应详细询问患者是否吸烟或暴露于其他有害物质中。
体格检查中表现为肺部呼吸音减弱、杂音、胸廓畸形等。
肺功能检查包括肺活量、最大呼气流量和强迫呼气第一秒用力呼出量等指标。
五、治疗闭塞性支气管炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等。
支气管扩张剂可减轻气道狭窄，改善呼吸困难。
糖皮质激素可减轻炎症反应。
抗生素主要用于治疗感染。
非药物治疗主要包括吸痰、物理疗法和肺康复训练等。
六、预防预防闭塞性支气管炎的最重要措施是戒烟。
吸烟是闭塞性支气管炎的主要病因，戒烟可明显降低发病风险。
此外，避免长时间暴露于粉尘或有害化学物质中也是预防该疾病的重要措施。
七、结语闭塞性支气管炎是一种严重的慢性疾病，给患者的生活质量带来很大影响。
早期发现、早期诊断和早期治疗是控制疾病进展、提高生活质量的关键。
希望本文能够帮助读者对闭塞性支气管炎有一定的了解，并进一步加强对健康的关注和重视。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理PPT课件
闭塞性细支气管炎的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。典型的临床表现和体征包括持续性咳嗽、喘息、 气促等，肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。辅助检查如胸部X线或CT检查可见肺部炎症和纤维化表现，肺功能 检查可评估气道阻塞程度。
患儿年龄分布及影响因素
患儿年龄分布
闭塞性细支气管炎可发生于各年龄段儿童，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 闭塞性细支气管炎概述 • 药物治疗方案 • 非药物治疗措施 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理指导原则
01
闭塞性细支气管炎概述
Chapter
定义与发病原因
定义
闭塞性细支气管炎是一种慢性、进行性的细支气管 炎性疾病，主要表现为细支气管的炎症和纤维化， 导致气道阻塞和呼吸困难。
感染风险降低途径探讨
疫苗接种
按时完成儿童基础免疫接 种，降低呼吸道感染风险 。
避免接触感染源
减少儿童与生病人群的接 触，避免交叉感染。
手卫生
教导儿童正确洗手方法， 养成良好卫生习惯。
心肺功能监测频率建议
定期随访
治疗后初期，建议每月进行一次 心肺功能检查，确保恢复良好。
运动耐力测试
每3个月进行一次运动耐力测试 ，评估儿童运动能力恢复情况。
药物调整
根据孩子病情和随访结果，医生可能会调整药物 剂量或更换药物，以确保治疗效果。
效果评价
通过定期随访和检查，评价孩子的治疗效果和生 长发育情况，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
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雾化治疗
通过雾化器将药物直接送 入患儿呼吸道，提高局部 药物浓度，增强治疗效果 。
感染后的闭塞性细支气管炎
治疗
1例腺病毒感染后的闭塞性细支气管炎， 早期用甲强的10mg/kg/d冲击治疗3天， 喘息明显改善，血氧饱和度由91%升至 94%。氧分压由57.1mmhg升至 74.5mmhg。
由于病人数少，尚无对照的资料。
治疗－支气管扩张剂
• 可以部分减少阻塞症状，特别在2岁以内 的小儿
另一研究将腺病毒肺炎和非腺病毒肺炎进行比 较，发现腺病毒肺炎中有2例死亡，存活的46 例中有5例发生BO。
而非腺病毒的70例肺炎中无死亡病例，也无发 生后遗症的病例
感染后BO病因
台湾－最近的腺病毒肺炎的5年随访的研 究中发现，几乎一半（47.7%）的腺病 毒肺炎患者发展为BO。
发展BO的危险因素主要为急性期需ICU 住院、机械通气、需氧治疗、和全身激 素的应用有关BO 。
感染后BO 病因
腺病毒肺炎的病情重的多，以坏死性肺 炎、毛细支气管炎为特点，腺病毒肺炎 后遗的BO发生率高
发病机理
研究较少。 腺病毒为DNA 病毒，在感染机体细胞内复制的
周期中，可引起细胞的溶解和死亡。在引起坏 死的过程中，中性粒细胞、炎性介质也起着重 要作用。研究表明重症腺病毒肺炎的患儿体内 IL-6，IL-8，TNF增高。 在麻疹病毒感染的BO患儿的肺泡灌洗液中，中 细粒细胞、 IL-8 和CD 8T细胞较对照组为高。
闭塞性细支气管炎的病因
感染后 结缔组织疾病 骨髓或肺移植 严重皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson 综
合症. 胃食管反流 吸入有毒物质 在儿童最常见的原因为感染因素
感染后的闭塞性细支管炎
• 小儿BO最常见的原因为感染，可为腺病 毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体 的呼吸道感染所致。
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请你诊断--险些导致死亡的咳嗽（公布答案！）
健康是福
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1楼
病例：
一位50岁的白人男性患者为健康保险经理， 4 个月来剧烈干咳、进行性憋气、间断低热、不适，体重减轻了4.5kg 。
患者起病时为流感样症状，尽管经过三种不同的抗生素治疗，症状仍然在进展。
虽然胸片示持续性的双肺斑片状浸润影，但是纯化蛋白衍生物结核菌素皮试、痰培养和血培养均为阴性。
该患者无吸烟嗜好，既往身体健康，只是在症状发生前的6 个月有过两次前列腺炎发作，并经硝基呋喃妥因治疗无效后改用氧氟沙星治疗3 周好转。
患者无肺部疾病的既往史和家族史，并且一直生活在大城市。
患者目前除了使用一种支气管扩张药吸入外，未使用任何抗生素或其他药物。
体格检查:
血压110/70mmHg ( 14.7 / 9.33kPa) ，脉搏100 次/分、规则，体温37.7℃，呼吸24 次/分。
全身无皮彦，头、眼、耳、鼻、喉检查均无异常。
双肺底可闻及湿性啰音。
心脏、腹部和直肠体检正常。
无发钳、杵状指或四肢水肿。
实验室检查：
血红蛋白130g/L。
白细胞计数8.0×10 9 /L，分类正常， 3 个嗜酸性粒细胞。
尿液分析阴性。
血生化乳酸脱氢酶5.0μmol/ (s·L) ，余均在正常范围。
抗核抗体阴性。
组织胞浆菌属凝集试验阴性。
动脉血气分析pH7 .45 ，PCO230mmHg( 4.0kPa) , P0260mmHg(8.0kPa) 。
肺通气-血流(V/Q) 扫描阴性。
复查胸片和肺部CT 仍然显示肺泡样斑片影。
肺功能试验显示伴有低氧血症的限制性通气障碍。
纤维支气管镜和经支气管活检未发现阻塞、恶性细胞或其他有诊断意义的改变。
患者进行了开胸肺活检。
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就此打住，你的诊断是什么?
请大家各抒已见，答案与专家精彩解析随后奉上
答案闭塞性支气管炎
重要线索
临床表现为肺炎症状，胸片示斑片状浸润影，然而长时间用抗生素治疗无效。
确定线索
肺功能检查示伴有低氧血症的限制性通气障碍。
纤维支气管镜检查和经支气管活
检均为阴性。
干扰因素
肺部浸润可能是源于过去的硝基呋喃妥因治疗。
确诊依据
开胸肺活检显示典型的支气管炎性闭塞，伴有远端细支气管腔内和肺泡内息肉样团块，以及伴有富含脂质的巨噬细胞炎症渗出。
经长期的糖皮质激素治疗后患者的症状和胸片表现逐渐改善。
原则
萨顿法则。
讨论
以下情况可能表现为持续性肺浸润：
1. 缓慢消退的肺炎（如本病例）。
2. 胶原血管性疾病，特别是女性狼疮患者。
3. 药物反应:搏来霉素、胺腆酮、青霉胺、甲氨蝶呤、硝基呋喃妥因以及金治疗等。
4. 细菌性或非细菌性肺炎，如卡式肺孢子虫性肺炎、病毒以及真菌性疾病等。
5. 过敏性肺炎，如农夫肺、嗜酸性细胞增多症肺部浸润(PIE 综合征) 。
6 . 肺泡蛋白沉积症。
7. 原发性肺纤维化。
8. 恶性疾病，如肺癌或伴有微血管或淋巴扩散的淋巴瘤。
9. 有害气体，如二氧化氮。
10. 阻塞性气道疾病，如支气管扩张症、慢性支气管炎等。
11. 阻塞性支气管炎性闭塞，特别是在骨髓或器官移植之后。
若不做开胸肺活检，在针对其他可能病因做了广泛检查之后，给予长时间的糖皮质激素治疗有效，特别是激素治疗后患者的病情戏剧般地改善而数周后的胸片显示病变消失，则高度提示这一诊断。
然而，一些伴有广泛纤维化的闭塞性支气管炎并不会好转。
具有讽刺意义的结束语
这个患者的医药费到目前为止已经超过 5 万美金并且还在增加。
幸运的是他的保险公司为他负担了绝大部分费用。
萨顿法则
它因著名的银行抢劫犯——威利萨顿(Willie Sutton)而得名。
当一位没经验的新闻记者问他为什么只抢劫银行时，萨顿直言不讳地答道：“因为那儿有钱，你这个白痴！”。
这个法则的含义是在临床诊断过程中，医生首先得搞清楚“钱”在那儿，即一个诊断的最关键的是什么，怎么样才能最便捷、最省力地去获得这个证据。
【陶怡注】。