胰腺术后并发症防治有章可循

存在 着 明显 不足 ．而 其 中 急性 非创 伤 性胸 痛 的 鉴 别诊 断 缺 乏规 范
流 程 更 成 为 治 疗诊 断 中的 主 要 问题 ． ．
互 作 用 【】 Ｃ ．中国 药学 会 学 术 年 会论 文集 ， ０ ０ ２０． 张 锦 楠 ， 艳 霞 ， 淑莲 ， ．甘 草 和 五 味 子 对 大 鼠肝 徐 周 等
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¨新 近 指南 ¨
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胰 腺 术后 并 发 症 防治 有 章 可 循
第 １ ３届 全 国 胰腺 外 科 学 术 研 讨 会 暨 首 届 国 际 胰 腺 外 科 论 坛 在 湖 北 武 汉 召 开 ． 上 发 布 了我 国首 个 《 腺 术 后 外 科 常 见 并 发 症 会 胰 预 防及 治疗 的 专 家共 识 （０ ０ 》 以 下 简 称 《 识 》 ， 而 使 胰 腺 术 ２１）（ 共 ）从 后 并发 症 的 预 防和 治 疗 有 章 可循 。 胰 腺 手 术 难 度 大 ， 后 并发 症 多 ． 直 被 称 作 “ 手 的手 术” 术 一 棘 。 无论 采 用何 种 手 术 术 式 ． 腺 手 术 术 后 并 发 症 发 病 率 仍 高选 ３ ｏ 胰 ０ ￣ ／ ５ ％。 在 《 识 》 ， 腺 手 术是 指 以胰 十 二 指肠 切 除术 为代 表 的 手 ０ 共 中 胰 术， 包括远 端 胰腺 切 除 术 、 节段 性胰 腺 切 除 术等 。常 见的 胰 腺术 后 并 发症 包括 胰 瘘 、 术后 出血 、 腔 内感 染 、 腹 术后 胃排 空延 迟 及 胆 瘘 。 文 中对各 手 术后 并 发症 的定 义 、 级 、 防 和 治疗 均做 了详 细描 述 。 分 预 《 共识 》 绍 了对 胰腺 术后 并发 症 主要 的预 防措施 包括 ： 介 维持 足 量 的有 效 的循环 血 容量 ， 后通过 多次 小剂量 输 血 、 浆和 白蛋 白制剂 ， 术 血 确保 血 红蛋 白 浓度 （ ≥９克／ ） 升 和血 清 白 蛋 白浓度 （ ０克／ ） 给 予 ≥３ 升 ；
徐 庆 ， 彤 炜 ， 梁 天 天 ， ．左 氧 氟 沙 星 与 黄 芪 和 黄 姚 等
芩 配 伍 的体 内药 物 代 谢 动 力 学 ［．浙 江 大 学 学报 （ Ｊ 】 医学
版）２ ０ ，０（ ：７ — ０ ，０ ｌ ３ ６） ２ ９ ８ ．
风 险 ， 药物 疗 效来 看 ． 没有 证 据 支持 双 胍 类 药物 只对 肥 胖人 群 有 从 并
大 西 宪 明．保 健 食 品 与 药 品 的相 互 作 用 （１各 种 保 健 １： 食 品 对 大 鼠肝 微 粒体 药 物 代 谢 的影 Ｉ［．国外 医学 ・ １Ｊ １ ］ ￣ 中
医 中 药分 册 ，０ ２，４（ ： ６ ． ２ ０ ２ ６） ３ ８
吕雄 文．卡 托 普 利 和 低 剂 量 阿 司 匹林 相 互 作 用 对 大 鼠
指南 ） 修订情况 ． 的 向媒 体 进 行 了解 读 ： ０ ０版 指 南 强调 了二 甲 双 ２１ 胍 的 核 心作 用 ． 消 了超 重 患 者 与 非 超 重 患 者 在 治 疗 上 的 区 别 ， 取 将 糖 化 血 红 蛋 白 （ Ａ１ ） Ｈｂ Ｃ 小于 ７ ％作 为 迭 标 。 因二 甲 双胍 具 有 保 护 心 血 管 、 面 降 糖 、 期 安 全 性 、 高 的 全 长 较 性 价 比等 诸 多优 势 ．００版 指 南 推 荐 其 为 ２型 糖 尿 病 治 疗 主要 路 ２１ 径 中的 唯 一起 始 用 药 。 了解 。 国和 很 多欧 洲 国 家 的糖 尿 病 防 治 据 美 指 南 均 推 荐二 甲双 胍 作 为 所 有 新 诊 断 的 ２型 糖 尿 病 患 者 的 一 线 药 物 ． 且 将 其 贯 穿 治疗 全 程 。 并 针对 ２１ ０ ０版 指 南取 消超 重 患 者与 非 超 重 患者 的 治 疗 区别 的 问 题— — 无论 是超 重还 是 非超 重的糖 尿 病 惠者 ． 心血 管病 变都 是其 主 要
中华 医 学会 心 血 管 病 学 分 会 主 任 委 员 、 北 京 大 学人 民 医 院 心 脏 科 主任 胡 大一 教 授 表 示 ， 望 借 助 此 《 识 》推 动 我 国胸 痛 中 心 希 共 ，
的 建 立 和发 展 ． 高我 国心 肌 梗 死 早期 救 治 能 力 ， 高 广 大 临床 医 提 提
２ １ － １ －２ ００ １ ３
李
静 ， 为 学 ， 维 萍 ， ．表 柔 比星 、 基 喜 树 碱 、 汤 郑 等 羟
顺 铂 对 人 膀 胱癌 细 胞 株 的 相互 作 用 『 ．中国 医 院 药 学 Ｊ ］
杂 志 ，０ ６， ６ ９） １ ８ — ． ２ ０ ２ （ ：０ ４ ７
和成 本 。 目前 ． 临床 急 性 非 创 伤 性 胸 痛 和 Ａ （ 性 冠 状 动 脉 综 合 征 ） ＣＳ 急 的发 病 率和 死亡 率 在 我 国逐 年 增 加 ． 呈 现年 轻 化 趋 势 ， 为我 国 且 成 居 民 致 死 、 残 和 导 致 劳 动 力 丧 失 的 重要 原 因 。 国急 性 胸 痛 治 疗 致 我
王 睿 ．临 床 抗 菌 治 疗 手 册 【 ．北 京 ： 民 军 医 出版 Ｍ】 人
社 ， ９ ４： ０ １９ ６ ．
我 国 急性 胸 痛 治 疗 首 次 得 到 规 范
中 华 医 学 会 心 血 管病 学 分会 Ｅ前 在 第 ２ ｌ １届 长城 国 际 心 脏 病 学 会 议 上 发 布 了《 胸 痛 中心 ” “ 建设 中 国专 家 共 识 》 以 下 简 称 《 （ 共 识 》 ，这 是 我 国在 急 性 胸痛 治 疗领 域 的 第 一部 规 范 流程 。 专 家认 ） 为． 这将 优 化 、 简化 、 范 我 国 胸 痛救 治 流程 ， 高我 国 急性 胸 痛诊 规 提 治 水 平 ． 少漏 诊 、 诊 和诊 断延 误 ， 减 误 改善 患 者预 后 ， 约 医 疗 资 源 节
微粒 体 Ｃ Ｐ５ Ｙ ４ ０诱 导 作 用 的 研 究 ｆ．中 国 药 学 杂 志 ， Ｊ ］
２ ０ ３ （ ：２ — ． ０ ２． ７ ６） ４ ４ ６
王宇 光 ， 高 月 ， 彪 新 ， ．人 参 ， 芦 合 用 时 大 鼠对 柴 等 藜 肝 Ｐ５ ４ ０酶 活 性 及 ｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 的调 控 作 用 ［．中 国 中 Ｊ ］
药 杂 志 。 ０ ４， ９ ４） ３ ６ ７ ． ２ ０ ２ （ ：６ — ０
生 对 胸 痛诊 断和 鉴 别 诊 断 的 能 力 ， 进 多 学科 优 势 整合 ， 理 利 用 促 合 医疗 资 源 ． 改善 急 性 胸 痛 的 诊 治 现状 。 作 者 ： 国旺 来 源 ： 中 国 医 药报 》 有 删 节 ） 朱 《 （
血药浓 度的影 响明．中国药 学杂志 ，０ ７４ （７ ：３ Ｏ２ ２０ ，２ １ ）１４ －． 刘 史佳 ， 文 政 ， 为 烤 ， ．血 栓 通 注 射 液 对 大 鼠体 居 陈 等 内细胞色 素 Ｐ５ ４ ０酶 活 性 的 影 响 ［． 中 国 药 学 杂 志 ， Ｊ ］
２ ０， ５ ２ ： １ — ． ０１ ４ （ ） ｌ ５ ８
王向军 译 ， 曾苏 校 ． 药物相互作 用研究方法 一
日本国立
医药 品食品卫 生研 究所指 导文件 【 Ｊ ｌ药品技 术 审评 论坛 （ 北 京 国家食 品药品监督管理局 审评 中心 ） ０ ，： ． ２ ５４６ ０ ７ 刘 蔚 ， 端 浩 ， 桂 芝 ， ．苦 参 碱 与 环 孢 素 Ａ 的 相 冯 吴 等
实 验 性 心 肌 缺血 及 肝 微 粒 体 酶 活性 的影 响 『 ．中 国 药 Ｊ １
理 学通 报 ，０ ４ ２ （ ） １ ４ ９ ２ ０ ，０ １ ：０ — ． 夏成云 ， 高 月 ， 京 国 ， ．大 戟 配 伍 甘 草 对 大 鼠肝 周 等
功 能 及 肝 脏 微粒 体 中 Ｃ Ｐ Ａ Ｙ ３ ２的影 响 『 ．中 国 中 医急 Ｊ ］
效 ． 对正常体 重者 无效 。 而 在 ２１ ０ ０版 指 南 中 。 另一 个 引人 注 目的 修 订 是 将 Ｈｂ ｃ的 达 Ａｌ 标 从 小 于 ６５ ．％改 为 小 于 ７ ％。针 对这 一 改 变 ， 目前 的 循 证 医 学 证 从 据 来 看 ．如 果 把 Ｈｂ ｃ从 比较 高 的 水 平 降 下 来 并控 制 在 ６５ Ａｌ ． ％以 下 ． 乎 获 益 并不 太大 ． 为 此 做 出的 努 力 却 很 大 。 国 外 的 临床 试 似 但 验 显 示 ． 有 些 人 群 中 ． 果将 Ｈｂ Ｃ低 于 ６５ 在 如 Ａ１ ％或 ６ ％作 为 目标 ． ４ 的 话 ． 增加 死 亡 率和 低 血 糖 发 生 率 。 以 ， 虑到 中 国的 现 实， 可 所 考 还 是 将 Ｈｂ Ｃ 制 在 ７ Ａ１ 控 ％比较 安 全 作 者 ： 九 江 来 源 ： 国 医药 报 （ 删 节 ） 靖 中 有
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陈 勇川 ， 元 恕 ， 卫 民 ．氟 喹诺 明 类 药 物 在 人 肝 微 粒 钱 朱
体 对 环 孢 素 Ａ 代谢 影 响 的研 究 『．解 放 军 药 学 学报 ， Ｊ １
２ ０ １ （ ：４ — ２ ０ ３， ９ ５） ３ ９ ５ ．
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高 金 亭 ， 树 森 ， 廷 波 ， ．丹 参 酮 ⅡＡ联 合 奥 沙 利 铂 郑 梁 等 对 人 肝 癌 细 胞 Ｓ ＭＣ ７２ 作 用 的实 ４ （ ３ ：９ — ． ２ ０ ，２ １ ） ９ ５ ８
龙 正 海 ， 再 昌 ， 小 生 ． 组 中 药 对 耐 药 菌 株 的 联 合 杨 杨 三 作 用 研 究 ｆ．中国 药 学 杂志 ，０ ７ ４ （ ） １４ ７ Ｊ ］ ２ ０ ，２２ ：０ — ．