严重精神障碍随访管理体会

严重精神障碍随访管理体会

发表时间：2015-08-05T11:23:48.363Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：顾英姿周雷

[导读] 随着社会发展节奏加快，生存压力增加以及政府重视，严重精神障碍患者逐年增加。

顾英姿周雷

(江苏无锡锡山区羊尖镇社区卫生服务中心江苏无锡 214107)

【摘要】目的：严重精神障碍随访管理工作将能更好的为患者服务，使他们走出自我狭隘自卑的心理，和我们同在一片蓝天下，享受阳光雨露，促进社会和谐。方法：在工作当中要做到“爱，韧，勤，真，学，合”在政府部门的大力引导下，规范随访，加强督导，严格考核。结果：严重精神障碍首发患者中，77%的人在中断治疗后1年内复发，95%的人在中断治疗后两年内复发。相比之下，持续用药患者在

1年内复发率仅为3%。结论：降低肇事肇祸风险，维护社会稳定，促进社会和谐。

【关键词】严重精神障碍；随访管理工作；降低肇事肇祸风险；维护社会稳定；促进社会和谐。

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0350-02

严重精神障碍包括：精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神障碍、双向障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

随着社会发展节奏加快，生存压力增加以及政府重视，严重精神障碍患者逐年增加，为进一步推动精神卫生工作，规范精神卫生服务，提升心理卫生服务水平，提高严重精神障碍检出率和管理率，保障公众心身健康，降低肇事肇祸风险，维护社会稳定，促进社会和谐，近几年加大了对严重精神障碍随访管理工作力度以及对精防医生的工作要求。

严重精神障碍首发患者中，77%的人在中断治疗后1年内复发，95%的人在中断治疗后两年内复发。相比之下，持续用药患者在1年内复发率仅为3%。高复发是严重精神障碍患者的主要难题和挑战，从急性期到维持期的持续、有效治疗是降低复发的关键。规范有效的随访管理对病情的稳定性起到关键性作用。

《江苏省严重精神障碍管理治疗工作要点》要求我们对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访四次，每次随访首先要对患者进行危险性评估（危险性评估分为6级），检查患者的精神状态，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力，询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等，同时把上述情况按期如实录入江苏省疾病预防控制信息平台。

自锡山区卫生局要求开展严重精神障碍规范管理随防工作以来，患者从当初的不信任不配合到现在主动来门诊进行随访，从当初的拒绝就医到现在主动申请免费服药，精防医生都有付出有收获，有委屈有满足，锡山区的严重精神障碍规范管理工作上了新的高度。

根据在严重精神障碍管理工作中的体会，个人认为作为一名基层精防医生在工作中应做到以下几点：

一“爱”。要有爱心，用我们的仁爱之心，帮扶之心换取他们对我们工作的理解与信任。不歧视不取笑，温润地关心。“爱”是做好严重精神障碍随访管理工作的基础。

二“韧”。要有韧性，严重精神障碍患者及家属对外部人员有一定的警惕及抗拒心理，主要表现对随访工作的不配合，增加规范管理难度，降低治疗率及病情稳定率。我们要有愚公移山的韧劲，一而再再而三的进行沟通解释，争取家属最大程度地配合。“韧”是做好严重精神障碍随访管理工作的必备条件。

三“勤”。要踏实勤快，严重精神障碍随访管理工作面广量大，需要不断进行线索调查，及时发现新病人，随时更新病情评估，危险性分级，指导治疗，发现药物不良反应。做到手勤，腿勤，嘴勤，脑勤。“勤”是对严重精神障碍随访管理工作者的基本要求。

四“真”。要求真实，严重精神障碍随访管理工作任务重，要求高。患者病情随时会有变化，对社会稳定有危害性，有时为完成上级考核要求，容易出现不真实现象，影响随访工作质量。所以必需要真实，做到事实与台账一致，纸质资料与电子档案一致。“真”是严重精神障碍随访管理工作的关键要求。

五“学”。要不断学习，贯彻领会主管部门对精神病防治工作的要求，能独立完成患者的初步筛选工作，判断病情是否稳定，服药是否规范，指导患者接受训练参与社会活动。“学”是我们的立身之本。

六“合”。要多方合作，提高患者的社会参与率，尽早回归社会，是各界人士的共同责任，工作中要随时与上级专科医院保持联系，让他们协助诊断治疗及病情评估，及时与当地派出所村委沟通，做好医疗救助优惠政策的宣传，进行有效监护，让他们长期处于病情稳定期，体验存在感，参与社会活动。

严重精神障碍随访管理工作在政府部门的大力引导下，规范随访，加强督导，严格考核，争取最大限度降低肇事肇祸风险，维护社会稳定，促进社会和谐。

当春风吹拂江南的时候，大地是如此的生机盎然，万紫千红，内心由衷地感叹，春风不问路，慷慨地把温润奉献给每一棵树，每一根草，我们应尊重每一个生命，让他们在春天里拥有自由舒展的心灵。只有真诚付出，相信世界上没有一根草是不开花的，春天让所有的树都蓬勃。

只要人人都献出一点爱，伸出温暖的双手，严重精神障碍随访管理工作将能更好的为患者服务，使他们更快更好的走出狭小的自我，参与社会活动，促进社会和谐。