优泌乐25起始方案 病例分享
优泌乐25病例ppt课件
– 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降 低空腹血糖，促进达标
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：？
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4.4- 6.1
3.9- 7.2
≤ 5.5
餐后2小时血糖
4.4- 8.0
<10*
(2h PPG mmol/L)
＜ 7.8
* 餐后血糖峰值
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
主要实验室检查
• 血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L
• HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L
优泌乐25治疗老年2型糖尿病临床观察
优泌乐25治疗老年2型糖尿病临床观察王国焕;张颖【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P383-384,385)【关键词】老年人;糖尿病;优泌乐25【作者】王国焕;张颖【作者单位】浙江省绍兴市安康医院绍兴 312000;浙江省绍兴市第二医院内分泌科【正文语种】中文糖尿病治疗过程中，常常要兼顾老年人体质特点。
笔者对预混胰岛素类似物优泌乐25和重组胰岛素优泌林治疗2型糖尿病进行比较，观察两种方案治疗老年糖尿病的疗效和安全性。
1 临床资料1.1 一般资料选择2009年8月—2011年10月间本院住院60岁以上初诊老年2型糖尿病住院患者98例，未曾服用过降糖药物。
随机分为优泌乐25组51例，男26例，女25例，年龄0.5～78.6岁，平均（68.4±6.4）岁；平均病程（7.8±2.1）年；体质指数（BMI）（23.1±1.4）kg/m2，空腹血糖（11.2±2.7）mmol/L。
优泌林组47例，男25例，女22例，年龄(61.6～82.1)岁，平均(69.2±8.9)岁；平均病程（6.7±2.3）年；BMI（22.4±1.8）kg/m2，空腹血糖（10.8±1.9）mmol/L。
两组年龄、病程、BMI、空腹血糖比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[1]。
排除：1型糖尿病；严重的心、肺、肝、肾功能不全者及服用免疫抑制剂、激素等影响血糖药物者。
2 治疗方法两组患者均控制饮食及运动，不服用磺脲类降糖药，睡前少吃粮食制品。
优泌乐组三餐前即刻皮下注射优泌乐25，起始剂量：早餐前8U，中餐前4U，晚餐前8U，逐步调整；优泌林组，三餐前30min注射优泌林R，起始剂量各6U；晚8点注射优泌林N，起始剂量为4U，逐步调整。
优泌乐25治疗2型糖尿病的临床观察_刘美茹
优泌乐25治疗2型糖尿病的临床观察刘美茹赵向晖【摘要】目的观察优泌乐25治疗2型糖尿病的临床疗效。
方法选择52例需胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分为两组，A组为优泌乐25组，B组为优泌林70/30组，治疗12周。
结果两组治疗后空腹血糖控制水平相似，A组餐后2h血糖控制优于B组，且HbA1c下降较B组明显，胰岛素用量少，低血糖发生率低。
结论优泌乐25可以更加有效地控制餐后血糖，减少低血糖发生，安全性好。
【关键词】优泌乐25；2型糖尿病本研究对口服降糖药物继发失效的2型糖尿病患者采用优泌乐25日2次皮下注射，并与预混人胰岛素比较，观察临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月至2011年10月在辽宁省盘锦市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者52例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选前均口服降糖药物，未曾使用胰岛素治疗。
年龄32 55岁，男性28例，女性24例，病程3 14年，排除严重心、肝、肾功能不全，无急性并发症及应激因素。
两组患者在性别、年龄、病程、BMI、治疗前血糖水平及糖化血红蛋白等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法两组患者均停用原口服降糖药物，给予同等的糖尿病知识教育，并进行饮食管理，A组改为优泌乐25注射液，早、晚餐前皮下注射，B组给予优泌林70/30注射液，早、晚餐前30min皮下注射，起始剂量均为0.4 0.5U/（kg·d），治疗12周。
采用强生稳豪血糖仪，每天测全天血糖（3餐前及3餐后2h，凌晨3时），达标后每周1次全天血糖监测，有低血糖症状的随时查血糖并记录，出院后每周门诊随访1次，根据血糖监测值调整药物用量。
目标血糖值FPG4.4 6.1mmol/L，2hPG4.4 8.0mmol/L，血糖﹤3.9mmol/L定义为低血糖。
1.3观察指标观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、胰岛素用量、低血糖发生次数等指标，进行统计学分析。
盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病30例临床观察
盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病30例临床观察发表时间：2016-04-19T16:33:26.280Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：王雪芹[导读] 优泌乐25在餐前即刻注射或餐后立即注射，极大方便了快捷奏的患者；也为进餐时间不固定的患者提供了新的选择。
王雪芹摘要目的：探讨盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效及不良反应。
方法：对30例盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗的T2DM患者进行回顾性总结分析。
疗程三个月，观察治疗前后血糖(FBG、2hBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血脂、肝肾功能、体重的变化及付作用。
结果：治疗3个月后，FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降(p<0.001),肝肾功能、体重无变化；3例低血糖反应，4例轻度恶心，未停药。
结论：盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果显著，付作用小，减少胰岛素用量，体重不增加，值得临床推广。
关键词盐酸二甲双胍缓释片优泌乐252型糖尿病(T2DM)是常见的慢性代谢性疾病，胰岛β细胞功能进行性损伤和胰岛素抵抗干扰了`治疗效果，我们于2011年5月-2012年5月用盐酸二甲胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果较好，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：全部30例T2DM来自糖尿病门诊，符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准(1)。
均经饮食、运动管理及口服降糖药治疗控制不佳的T2DM患者。
排除标准：①T1DM 、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、心、肝肾功能不全，②有感染和应激等。
其中男性14例，女性16例，年龄45-70岁，平均55.6±2.1,病程1-20年，平均7.4±1.2年。
血糖FBG 8.3-15.4MMOL/l,2hBG 12.3-22.5mmol/L HbAlc>10%。
1．2治疗方法 30例T2DM患者全部停用原口服磺脲类及其它降糖药，进行糖尿病教育，制定科学食谱、合理的有氧运动计划，优泌乐25采用早晚餐前即刻皮下注射，起始剂量为0.3-0.5u(/kg.d),每周来院测FBG、2hBG(平时可在家监测)，根据血糖调整胰岛素剂量，盐酸二甲双胍缓释片0.5g早进餐时口服，直至血糖达标。
优泌乐-病例
4.4-7.8
4.4-6.1
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经 等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid （早18u 午7u 晚17u），口服二甲双 胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天 后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时 血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和 中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天, 患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG: 3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维 持晚上注射胰岛素17u不变。
Peak time 2-4 hr
Formulation
优泌乐®
10-3 M
10-3 M
10-3 M
Peak time 1 hr
毛细血管膜
Formulation Transient
Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622.
优泌乐® 能使2型糖尿病患者 更快速恢复至早期胰岛素峰值
当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐® ，
600
血浆胰岛素 (pmol/L)
优泌林® R 优泌乐®
可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。
500 400 300 200
*
*
*
*p<0.05 * * * *
n=8
磺脲类药物继发失效
Lilly Diabetes
2型糖尿病是一种异质性很强的疾病
胰岛素分泌
100% 50% 0
胰岛素敏感性
0 50% 100%
发病 胰岛素分泌功能 胰岛素需要量
10
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
3
6
9
12
Lilly Diabetes
时间（小时）
病例 1
中餐前加优泌乐25 4-6 U，２周后血糖满意控制。午餐后血糖降至 8.2 ，24小时动态血糖监测未发现血糖值低于4.0mM 。
患者每３月复诊１次，患者体重逐渐恢复至54kg。FBG: 5.3-6.5, HbA1c 6.２%。病情稳定。
Insulin(usually basal)
highest high risk gain hypoglycemiac variable
Three-drug combinations
If needed to reach individualized HbA1c target after~3 months,proceed to three-drug combination (order not meant to denote any specific preference):
血糖(mmol/L）
胰岛素(mU/L)
10.8
7.8
18.4
11.2
17.1
14.5
15.6
15.3
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
病例优泌乐
1小时 3.47 2.86-10.3 18.6 4.4-10.0
2小时 4.24 2.66-9.34 21.3 4.4-7.8
3小时 2.78 0.55-3.26 13.2 4.4-6.1
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压
治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环
3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压
降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g),
• 血糖监测及胰岛素调整 • D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u）
日期 d2
空腹 9.3
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
13.2 8.1 11.7 7.6 9.8 6.7
问题
• 1空腹血糖得到有效控制 • 2餐后血糖仍不理想（三餐后血糖均大于9
mmol/L） • 3晚餐前及夜间低血糖风险增加（患者在血糖低于
4 mmol/L即有心慌手抖及出冷汗等不适）
下一步治疗策略
• 与患者进行沟通，强调控制餐后血糖的重要性及 低血糖对身体带来的危害
• 同意接受赖脯胰岛素50预混制剂皮下注射
• 初始剂量 优泌乐50 早20u 晚18u
•
二甲双胍 0.5 tid
血糖监测结果（第9天早餐前剂量增至22u）
日期
空腹
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
d8 6.5 9.2 7
8.6 6.7 8.8 7
d9 5.8 8.2 6.3 7.5 5.6 7.4 6.3
继续按此方案监测血糖
赖脯胰岛素25治疗2型糖尿病临床观察
赖脯胰岛素25治疗2型糖尿病临床观察2型糖尿病是一个不断进展的疾病，随着病程进展胰岛素β细胞功能逐渐下降，此时口服药物难以很好的控制高血糖，必须予以胰岛素治疗。
赖脯胰岛素25是一种新型的人胰岛素衍生物，具有很好的降糖效果。
我们应用赖脯胰岛素25治疗2型糖尿病患者40例，取得较好疗效。
报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2008年1—6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病40例，男28例，女22例；平均年龄（57±12）岁，诊断均符合1999年WHO标准，人组患者均无严重的急、慢性并发症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷，无感染、外伤等应激情况。
无胰腺炎，严重心脏肝肾疾病。
已妊娠及准备妊娠女性不入选。
两组年龄、病程、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAic）、并发症上具有均衡性。
1.2 方法所有患者入院后停用口服降糖药，根据患者入院情况计算胰岛素用量。
随机分为治疗组和对照组，每组20例。
治疗组予赖脯胰岛素25（优泌乐25R，美国礼来公司生产），对照组予预混人胰岛素30R（优泌乐30R，美国礼来公司生产），两组患者均根据血糖控制情况调整使用剂量。
赖脯胰岛素25餐前即刻皮下注射，预混人胰岛素30R餐前0.5h皮下注射。
两组其实际两位0.1U：kg-1：d-1。
经过2周时间调整血糖达标后进入稳定期，时间共3个月。
1.3 疗效判断标准两组患者均采用美国雅培型血糖仪，每天监测七点血糖谱（三餐前、后2h、22：00）和治疗前、后3个月的HbA1C（采用拜耳DCA2000鉴定）。
空腹血糖4.4～6.5mmol/L，餐后2h血糖7.0～9.0mmol/L未达标标准。
两组均分为剂量调整组及稳定期。
若血糖<3.9mmol/L或患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。
1.4 统计学分析应用SPSS 8.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组空腹血糖、HbAlc、胰岛素用量比较。
优泌乐临床使用病例
1 2
-0.5
MIX 50 tid+OAMs n=158 Basal/Bolus+OAMs n=158
A1C的变化 (%)
-1 -1.5 -2 -2.5
-2.09 %
-1.87 %
D*=-0.22% (90% CI:-0.38%, -0.07) 非劣效性界值是 -0.3% %
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
1/6 量 (优泌乐)
1/6 量 (优泌乐)
3/6 量 (甘精胰岛素)
餐前血糖目标 <6.1 mmol/L (110 mg/dL)
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
优泌乐 50 tid 与基础/餐时 的比较： 完成研究的人群中与基线比较的HbA1C变化
3. 停用口服降糖药，预混胰岛素类似物制剂bid
– 优点：方案简单；注射方便；血糖控制全面，尤其是餐后血糖 – 缺点：2次注射
4. 强化胰岛素治疗（三短一长，4次/日)
– 优点：符合生理分泌，血糖控制最好，有益于ß 细胞功能保护及延缓并发 症发生 – 缺点：注射次数多，不易被患者接受
认识中国2型糖尿病的特点之一
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
* p=0.02
优泌乐50 tid与基础/餐时的比较： 基线时患者HbA1c 的分布
图A 比较试验餐 后血糖升高反应
图B 使用不同剂 型胰岛素后, AUCglucose 0-4的比 较
Clin Ther. 2006;28:1649-1657
《优泌乐25病例》课件
部分患者可能会出现过敏反应、脂肪萎缩或注射部位疼痛等副作用，需及时就医 处理。
04
CATALOGUE
优泌乐25与类似药物比较
药物作用机制比较
优泌乐25
属于速效、短效胰岛素类似物，通过 与胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄 糖的摄取和利用，降低血糖水平。
其他类似药物
如赖脯胰岛素、门冬胰岛素等，同样 通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用 ，但作用机制略有不同。
治疗方案
诊断
2型糖尿病
治疗目标
控制血糖，预防并发症，提高生活质量
治疗方案
优泌乐25（混合胰岛素类似物）每日早晚餐前注 射，配合饮食和运动治疗
02
CATALOGUE
优泌乐25介绍
药物成分
赖脯胰岛素（速效成分）
与常规人胰岛素相比，赖脯胰岛素的吸收速度更快，起效时 间短，峰浓度更高，作用持续时间短。
05
CATALOGUE
使用建议
使用方法
起始剂量
根据患者的具体情况，起始剂量 通常为每日1-2次，每次1-2片。
调整剂量
根据患者的血糖控制情况，医生可 适当调整剂量，以达到最佳治疗效 果。
服用时间
优泌乐25应在餐前即刻服用，或餐 后立即服用，以减少胃肠道反应。
注意事项
监测血糖
使用优泌乐25期间，应定 期监测血糖，以便及时调 整剂量。
避免低血糖
如出现心慌、出汗、头晕 等低血糖症状时，应及时 补充糖分，并减少药物剂 量。
饮食控制
优泌乐25不能替代饮食控 制，患者应保持合理的饮 食结构，控制总热量摄入 。
禁忌症
01
02
03
04
对优泌乐25成分过敏者禁用 。
优泌乐25联合胰岛素增敏剂治疗2型糖尿病疗效分析
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Feb.0077,Vol.44No.1•71・优泌乐25联合胰岛素增敏剂治疗2型糖尿病疗效分析①司雯雯（河南科技大学第一附属&隐第一药房，河南洛阳47709）摘要：目的：探讨优泌乐25联合胰岛素增敏剂治疗磺D类药物继发失效7型糖尿病患者的临床疗效。
方法:选取我院7型糖尿病患者708例，随机数字表法分为观察组（/=54）、对照组（/=54），对照组采用优泌乐25治疗，观察组于对照组基础上联合胰岛素增敏剂治疗。
比较两组治疗前后血糖［餐后2h血糖（27PG）、糖化血红蛋>（H9A7c）、空腹血糖（FPG）］水平及胰岛功能［胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛0细胞功能指数（HOMA-0）、空腹胰岛素（FINS）］水平。
结果：治疗17周后,观察组2hPG、H9A7c、FPG、HOMA-IR水平低于对照组，FINS、HOMA-0水平高于对照组（P<0.05）。
结论：优泌乐25联合胰岛素增敏剂治疗磺D类药物继发失效2型糖尿病患者疗效显著,可改善患者胰岛功能，有效控制其血糖水平。
关键词：优泌乐25；胰岛素增敏剂；继发性失效2型糖尿病;胰岛功能中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号：1008-074（2021）07-077-02近年来,2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，若未及时有效治疗，血糖水平长期升高可诱发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变等，严重危及患者生命安全71o磺7类药物为临床治疗2型糖尿病常用药物，据报道,采用磺7类药物治疗的2型糖尿病患者，每年约5%出现继发性失效,针对此类患者应采取何种方案治疗已成为研究热点71o优泌乐25由75%精蛋白胰岛素、25%赖脯胰岛素组成，可于餐前或进餐时皮下注射,可显著降低餐后血糖,调节血糖浓度。
胰岛素增敏剂为过氧化物酶增殖体激活受体激动剂，可增强机体胰岛素敏感性，抑制胰岛素抵抗，促使胰岛素充分发挥作用，已广泛应用于临床治疗中71o基于此，本研究选取75例磺7类药物继发性失效2型糖尿病患者，旨在探究优泌乐29联合胰岛素增敏剂的临床治疗效果。
优泌乐25联合二甲双胍治疗2型糖尿病30例疗效
表1伴冠心病患者的临床特点一般资料A组（n=83）B组（n=151）性别（男/女）52/3187/64年龄（岁）68.1ʃ4.865.4ʃ5.71）病程7.2ʃ4.7 5.8ʃ2.92）吸烟n（%）19（22.89）28（18.54）BMI27.4ʃ3.524.2ʃ3.11）SBP（mmHg）140.1ʃ9.6138.7ʃ6.1DBP（mmHg）80.8ʃ7.178.5ʃ6.32）TC 6.48ʃ2.52 5.91ʃ3.592）TG 1.83ʃ0.25 1.74ʃ0.682）HDL－C0.61ʃ0.250.94ʃ0.651）LDL－C 3.87ʃ0.84 3.15ʃ0.461）APO－A1 1.27ʃ0.24 1.38ʃ0.74APO－B 1.58ʃ0.43 1.45ʃ0.64FBG8.3ʃ2.68.5ʃ1.8P2BG18.7ʃ3.117.4ʃ3.61）HbA1c7.26ʃ1.087.15ʃ1.12UA314ʃ57.1268ʃ41.91）Hs－CRP9.1ʃ5.38.5ʃ5.9注：与A组比较，1）P＜0.01，2）P＜0.05。
聚集与溶解。
（2）尿酸可促进LDL氧化和脂质过氧化，并伴随氧自由基生成的增加，参与到炎性反应中。
（3）参与血小板的活化与聚集，导致血栓形成。
有资料显示，高尿酸血症可引起脂代谢紊乱，使生长激素的作用增加，导致动脉斑块和血管壁细胞增生［4］。
但也有研究认为血尿酸升高不能作为冠心病的独立危险因素，在缺乏其他代谢异常存在时，血尿酸升高可能与冠心病的发生有关［5］。
有研究发现：2型糖尿病患者血清C－反应蛋白水平较常人为高，而体内C－反应蛋白水平较高者更易发展成为冠心病［6］。
我们的研究结果显示并发冠心病在年龄，病程，体重指数，舒张压，血脂，餐后2小时血糖，血尿酸密切相关。
参考文献1.中国心脏调查组．中国住院冠心病患者糖代谢异常研究———中国心脏调查．中华内分泌代谢杂志2006；22：7－10．2．张化冰，向红丁，杨玉芝，等．十五省市1991－2005年住院糖尿病病人死因调查．中国糖尿病杂志2009；17（1）：6－8．3．Prior J O，Quiňones M J，Hernadez－Pampalon M，et al．Coronary Circulatory Dysfunction in Insulin Resistance，Impaired Glu-cose Tolerance and Type2Diabetes Mellitus．Circulation2005；111：2291－2298．4．李彪，齐海梅，裕东洁，等．老年人群慢性肾脏疾病流行病学研究．中华老年医学杂志2009；28（3）：250－253．5．苏工，米树华，陶红，等．代谢综合征患者血尿酸水平与冠心病的关系．中华内分泌代谢杂志2005；21（1）：66－67．6．潘云红．冠心病合并2型糖尿病患者C反应蛋白和尿酸的变化．临床内科杂志2010；27（6）：428．（2011—04—28收稿）优泌乐25联合二甲双胍治疗2型糖尿病30例疗效分析乌鲁木齐市第一人民医院（830011）孙燕古兰贝尔摘要30例T2DM在合理饮食、适当运动定期监测血糖等措施的基础上给予优泌乐25联合二甲双胍口服治疗。
优泌乐25起始方案-病例分享PPT课件
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25
第三个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
➢ 继续在就寝前使用38u长效胰岛素 增加餐时胰岛素使用： 晚餐时增加速效胰岛素 ： 0.1u/kg 即：80 kg x 0.1u = 8u
➢ 改为预混胰岛素：优泌乐25 20u早餐前，晚餐前18u
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26
患者意见征询
拒绝第一种方案： ➢ 目前方案的医药费用过高，不能承受（基础胰岛素4～5支/月， 格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用） ➢ 两针注射，两种剂型，两种装置——复杂，易混淆
接受第二种方案： ➢ 一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单 ➢ 停用胰岛素素促泌剂，方案简化 ➢ 明显减少医药费用
➢ 需要及时启动胰岛素治疗
➢ 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显： FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/ 餐时胰岛素
➢ 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为 简便，同时兼顾安全、有效
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7
降糖方案选择：优泌乐25起始
➢ 停服口服药物， ➢ 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU ➢ 三天后监测血糖:
➢ 当前长效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg） ➢ 在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖；
进食饼干或口服糖块得以缓解
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23
4 周后得到的血糖状况A1C=7.4% ——长效胰岛素剂量调整后结果
早餐前 (mg/dL) (mmol/L)
星期日
6.9
星期一
星期二
6.6
星期三
星期四
优泌乐25联合拜糖平治疗2型糖尿病疗效观察-
优泌乐25联合拜糖平治疗2型糖尿病疗效观察-发布时间：2021-03-22T15:05:37.363Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：李国祥[导读] 探讨优泌乐25联合拜糖平治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。
李国祥（辽宁省军区大连第六离职干部休养所；辽宁大连116000）【摘要】目的探讨优泌乐25联合拜糖平治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。
方法:将2017年4月~2020年10月967医院收治的124例T2DM 患者随机分为治疗组和对照组,每组各62例。
治疗组采用优泌乐25联合拜糖平治疗,而对照组单用优泌乐治疗,疗程均为12周。
观察两组治疗前后血糖水平、血糖达标时间、胰岛素总用量及低血糖发生情况。
结果:治疗后,两组FBG、2hBG及HbAlc均较治疗前显著下降(P<0.05),而治疗组FBG、2hBG及HbAlc显著低于对照组(P<0.05);两组血糖达标时间、胰岛素总用量比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组低血糖发生率为4.8%,显著低于对照组19.4% (P<0.05)。
结论:优泌乐25联合拜糖平治疗T2DM安全有效,总体血糖控制较好,低血糖事件发生少,患者的依从性高。
【关键词】 2型糖尿病;优泌乐25;拜糖平;低血糖β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗(IR)是T2DM的主要病理基础,因此,针对IR的血糖控制被认为是控制与改善其病情的重要手段 [1] 。
近年来,优泌乐25作为一种新型胰岛素类似物,可有效控制餐后血糖,在临床的应用越来越广泛,但仍有部分患者的血糖不能满意控制 [2] 。
本研究对967医院收治的T2DM住院患者采用优泌乐25与拜糖平联合治疗,疗效显著,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2017年4月~2020年10月在967医院门诊及住院治疗的T2DM患者,共124例。
入组标准:①所有患者均符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准与分型标准 [3] ;②病程均大于2年,且接受过2种或以上口服降糖药或胰岛素治疗3个月以上,但血糖控制不佳;③排除1型糖尿病、严重心肝肾功能不全及糖尿病急性病发症者。
优泌乐理想的胰岛素起始方案
• 患者的角度： ▪ 希望改善对血糖的控制，同时愿意增加一种注射治疗，但是希望注射次数少 ▪ 该患者有较规律的生活习惯, 包括饮食结构
•你会采用何种治疗来帮助这名患者实现他(她)的HbA1c 目标?
•*假设的病例 •ALT = 谷丙转氨酶; AST = 谷草转氨酶; BID = 一天两次; BMI = 身体质量指数; FPG = 空腹血糖; PPG = 餐后血糖; QD = 一天一次.
•PPG水平变化(95% CI), mmol/L
•-1.6 (-1.9 to -1.2) •-1.3 (-1.8 to -0.7) •-1.3 (-1.7 to -0.9) •-1.8 (-2.7 to -1.0)
•研究 •(研究人数), n
9 (1957) 3 (936) 5 (609) 3 (530)
双胍500 mg TID
实验室结果：
▪ FPG：10.4 mmol/L (187.2 mg/dL) ▪ 2-小时PPG：14.7 mmol/L (264.6 mg/dL) ▪ 总胆固醇：4.7 mmol/L (181.5 mg/dL) ▪ 甘油三酯：1.9 mmol/L (168.1 mg/dL) ▪ AST：15 IU/L ▪ ALT：19 IU/L ▪ 糖化血红蛋白(HbA1c)：9.4% ▪ 尿微量白蛋白：1s 长效胰岛素
在4项RCT中达到HbA1c≤7%的患者比例
•实现HbA1c ≤7%的患者比例(%)
•70
•**
•60
•长效胰岛素 •预混胰岛素
•50
•**
•**
•40
•30
•*
•20
•10
•0
•甘精胰岛素 vs. •地特胰岛素vs. •甘精胰岛素vs., •甘精胰岛素 vs.
优泌乐25致双下肢疼痛1例
［ ］ 陈 苏琴 ， 美 财 ． 微 量 蛋 白 在糖 尿 病 肾 病 损 伤 早 期 诊 断 中 的价 ２ 朱 尿 值 ［］ 中 华 检验 医学 杂 志 ，０ ５２ （ ）７０ ７ １ Ｊ． ２０ ，８７ ：４ ４ ［］ 邹 和 群 ． 视 高 ｍ 压 肾 损 害 的 早 期 干 预 ［ ］ 中 华 肾 脏 病 杂 志 ， ３ 重 Ｊ．
２０ ，１ １）５５ ０ ５ ２ （０ ：７ ５～５ ７ ７８
［］ 关美萍 ， 晨钟． ４ 李 薛耀 明 ， ． 糖 尿 病 合并 高 血 压 病 患 者 尿 微 量 等 ２型 清 蛋 白患 病 率 研 究 ［］第 一 军 医大 学 学 报 ，０ ５２ （ ）２４—２５ Ｊ． ２０ ，５ ２ ：３ ３
痛 ， 肿。 水
糖尿病 。间 断 口服 格 列 齐 特 ８ ｒ ， ０ ｇ ２次／ ， 甲 双 胍 ａ ｄ二
０ ２ ｍ ， ／ ， 监 测 血 糖 。 １ 月 前 始感 全 身 皮 肤 ．５ ｇ３次 ｄ 未 个 瘙痒 ， 四肢麻木 、 痛及 视 力减 退 ， 无 疼 自服扑 尔 敏 ４ ｇ ｍ ， ３ ／， 次 ｄ 效果 不 明显来 院 治 疗 。既 往无 高 血 压 ， 心病 冠 病史 ， 无吸 烟 饮 酒 史 。 查 体 ： ６４ ， ８次／ ｉ， Ｔ ３ ．℃ Ｒ ｌ ｍｎ Ｐ
义 （ ＜００ ） 揭 示 尿 中 Ａ Ｂ ａ 一 Ｐ ．１ ， Ｌ 、 １ＭＧ、 ２Ｍ Ｉ 等 微 ３ ／ ． Ｇ、ｇ Ｇ
巴细胞 和肝 脏的 小分子 糖 蛋 白， 离 型 ａ 一 游 １ＭＧ能 自由
通 过 肾 小 球 滤 过 膜 ， 迈曲 小 管几 乎 全 部 被 重 吸 收 ， 在 并
响 ， 以它是反 映 肾小管 早期 受损 的灵 敏 的指标 ｌ 。 所 ＿ ３ ｊ
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3am
胰岛素 早餐前： 晚餐前：
28u 26u 28u 26u 28u 26u 28u 26u
星期五
星期日
高亍靶标值
低亍靶标值
用药：二甲双胍每日2克
优泌乐25： 早餐前28u
晚餐前26u
丌同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率丌同
HbA1c (%)
Diabetes Care 2003;26:881
小 结
基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹 高血糖
当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制， 需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关 的高血糖 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效 控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素方案 的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）
优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始 实现全天血糖控制，全面达标
病例2：基础胰岛素治疗丌达标患者 的胰岛素方案调整
临床资料：
年龄为47岁，已婚，男性，
2型糖尿是在夜间，一个月 加重
病 史
3 年前常规体检时诊断为糖尿病： HbA1c 8.7%
时间 血糖值 (mmol/l) 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点
6.2
7.4
7.3
8.3
6.1
7.4
8.1
7.3
9
小 结
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药 控糖丌佳时，应及时启动胰岛素治疗
胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模 式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充
体检 腹型肥胖，脂肪组织增多 足脉搏可触及；无下肢水肿 振动感觉减弱
第一个问题
建议什么样的血糖控制目标?
血糖控制的临床目标
ADA HbA1C 餐前血糖 餐后血糖 <7.0 5.0～7.2 <10.0
AACE ≤6.5 ≤6.1 ≤7.8
IDF <6.5 ≤5.6 ≤7.8
China <7.0 3.9～7.2 <10.0
对治疗的启示
无论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后 血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰 岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖
对亍A1C丌太高的患者，预混类似物通过降低餐后高 血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择
对亍A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低 空腹血糖，促进达标
用药：二甲双胍每日2克；
优泌乐25： 早餐前22u
晚餐前20u
优泌乐25注射剂量调整
每3～4天调整一次剂量（每周2次）
优泌乐25每日早晚餐前注射
根据早餐或晚餐前血糖调整： <2.8 mmol/l (<50 mg/dL)→ 减少 4 单位 2.8 ～4.5 mmol/l (50～79 mg/dL) → 减少 2 单位 4.5～6.1 mmol/l（80～109 mg/dl）→剂量丌变 6.1～7.8 mmol/l (110～139 mg/dL) → 增加 2 单位 7.8～11.1 mmol/l (140～199 mg/dL) → 增加 4 单位 ≥11.1 mmol/l ( ≥ 200 mg/dL)→ 增加 6 单位
4
辅助检查
尿常规：尿蛋白 阳性1+，葡萄糖 阳性2+ 24小时尿蛋白：1.7g/24h
生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、 颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常
5
诊 断
2型糖尿病 糖尿病肾病
6
病例分析
患者糖尿病病史6年 近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5% 已经出现糖尿病幵发症 需要及时启动胰岛素治疗 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显： FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/ 餐时胰岛素 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为 简便，同时兼顾安全、有效
经常进行调整，至少每周1～2次
向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整
Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, © International Diabetes Center, 2008 Staged Diabetes Management Quick Guide 4th Edition Revised, 2007 © International Diabetes Center
方案调整计划
停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量 改长效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案 优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u 自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其他各 点血糖 如果 餐前血糖>110 mg/dL（6.1mmol/L)，增加预 混胰岛素2u，每周一次
6 周后得到的血糖状况 ——改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周
专注临床，经验分享
优泌乐25
平衡起始，全程灵动
优泌乐25起始方案 病例分享
病例1：口服药失效患者的胰岛素启动
男性患者，56岁，2型糖尿 病病史6年 主诉：近1月视力模糊，发现 血糖控制不佳就诊 身高:168cm,体 重:66kg,BMI:23.4kg/m2
血压130/80mmHg
2
初始治疗：生活方式和 二甲双胍
3 个月后随访： HbA1c 7.8% （靶标< 7%）
开始加用磺酰脲类
1 年之前： HbA1C 8.7%
联用口服降糖药治疗（+ 二甲双胍/磺酰脲类） 基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kg
4 个月之前： HbA1c 7.8%
每晚使用26u基础胰岛素（0.3 u/kg） + 二甲双胍/磺酰脲类
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 中国2型糖尿病防治指南2010版
4 周后得到的血糖状况A1C=7.4% ——长效胰岛素剂量调整后结果
早餐前 (mg/dL) (mmol/L) 星期日 6.9 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 (mg/dL) (mmol/L) 晚餐后 （mg/dL） (mmol/L) 3am 3.5 就寝前 胰岛素 38u
星期一
星期二 星期三 星期四 6.7 6.6
降糖方案选择：优泌乐25起始
停服口服药物， 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU 三天后监测血糖:
时间
血糖值 (mmol/l)
空腹
11.7
早餐后
13.9
午餐前
14.0
午餐后
16.2
晚餐前
11.3
晚餐后
11.8
0点
9.2
3点
9.0
8
降糖治疗
经过3次的调整，优泌乐25，早22 IU，晚18 IU 出院前监测血糖:
患者意见征询
希望继续一针治疗方案 同意在医生的引导下，自行监测和自行调量 目前方案的医药费用还能接受（基础胰岛素3支/月，格 列美脲，二甲双胍）
尝试调整基础胰岛素
基础胰岛素剂量调整方法
如果大多数血糖 <70 mg/dL（3.9 mmol/L） 70～120 mg/dL（3.9～6.7 mmol/L） 121～200 mg/dL（6.7～11.1mmol/L） >200 mg/dL（11.1 mmol/L） 需要调整胰岛素 减少1～3u 无改变 增加1～3u 增加3～5u或10%
星期二
星期三
26u
26u 26u 26u 高亍靶标 低亍靶标
星期四
星期五
10.8
9.9
用药：二甲双胍每日2克
格列美脲每日2mg
甘精胰岛素就寝前26u
第二个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
FBG未达标，继续增加长效胰岛素使用量？ HbA1C7.9%,接近达标，考虑餐后血糖的贡 献为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预 混方案？
7.9
10.3
38u
38u
7.7
11.0
38u 38u
高亍靶标值
低亍靶标值
用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg 甘精胰岛素就寝前38 u（0.5 u/kg）
评估 HbA1c得到改善，但是仍然未达到靶标值 长效胰岛素控制空腹血糖有效，但是已经出现低血糖发作 晚餐后血糖仍高亍靶标值 血压控制欠理想 选择 评估碳水化合物摄取，特别是在晚餐时，适度调整 增加运动量 增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素
建议什么样的血糖控制目标?
确定血糖控制目标：
HbA1c <7%
空腹和餐前血糖：3.9～6.7mmol/L 餐后2小时血糖：<8.0 mmol/L 没有严重低血糖 50%的自我监测血糖在靶标值内
建议什么样的血糖控制目标?
早餐前 (mmol/L) 星期一 10.3 8.5 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 3am 睡前 胰岛素 26u
方案调整计划
在晚上增加长效胰岛素至29u 自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其他各点血糖 如果 FBG>120 mg/dL（6.7 mmol/L）, 增加长效胰岛素2u，每周一次
一个月后随访
实验室检查结果 / 生命征象 A1C 7.4%