优泌乐25起始方案 病例分享

用药：二甲双胍每日2克；
优泌乐25： 早餐前22u
晚餐前20u
优泌乐25注射剂量调整
每3～4天调整一次剂量（每周2次）
优泌Fra Baidu bibliotek25每日早晚餐前注射
根据早餐或晚餐前血糖调整： <2.8 mmol/l (<50 mg/dL)→ 减少 4 单位 2.8 ～4.5 mmol/l (50～79 mg/dL) → 减少 2 单位 4.5～6.1 mmol/l（80～109 mg/dl）→剂量丌变 6.1～7.8 mmol/l (110～139 mg/dL) → 增加 2 单位 7.8～11.1 mmol/l (140～199 mg/dL) → 增加 4 单位 ≥11.1 mmol/l ( ≥ 200 mg/dL)→ 增加 6 单位
7.9
10.3
38u
38u
7.7
11.0
38u 38u
高亍靶标值
低亍靶标值
用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg 甘精胰岛素就寝前38 u（0.5 u/kg）
评估 HbA1c得到改善，但是仍然未达到靶标值 长效胰岛素控制空腹血糖有效，但是已经出现低血糖发作 晚餐后血糖仍高亍靶标值 血压控制欠理想 选择 评估碳水化合物摄取，特别是在晚餐时，适度调整 增加运动量 增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素
当前降糖用药 糖尿病
二甲双胍 每日2 克
格列美脲
甘精胰岛素
每日2 mg
每日26u
实验室检查结果/生命体征 HbA1C 血压 体重 肌酐 肝功能 血脂 7.9% 132/80 mmHg 80.9 kg（178 lb） BMI 25.5 kg/m2 1.3 mg/dL（115 mol/L） 正常 正常
10周后得到的血糖状况(12周时A1C=6.9%) ——优泌乐25治疗6周自我血糖监测结果
早餐前 (mg/dL) (mmol/L)
星期二 星期四 6.3 6.1 7.8 5.8 6..6 6.1 7.8 7.7 5.2 早餐后 午餐前 午餐后
晚餐前 (mg/dL) (mmol/L)
6.4
晚餐后 （mg/dL） (mmol/L)
初始治疗：生活方式和 二甲双胍
3 个月后随访： HbA1c 7.8% （靶标< 7%）
开始加用磺酰脲类
1 年之前： HbA1C 8.7%
联用口服降糖药治疗（+ 二甲双胍/磺酰脲类） 基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kg
4 个月之前： HbA1c 7.8%
每晚使用26u基础胰岛素（0.3 u/kg） + 二甲双胍/磺酰脲类
小 结
基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹 高血糖
当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制， 需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关 的高血糖 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效 控制餐后高血糖 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素方案 的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）
经常进行调整，至少每周1～2次
向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整
Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, © International Diabetes Center, 2008 Staged Diabetes Management Quick Guide 4th Edition Revised, 2007 © International Diabetes Center
建议什么样的血糖控制目标?
确定血糖控制目标：
HbA1c <7%
空腹和餐前血糖：3.9～6.7mmol/L 餐后2小时血糖：<8.0 mmol/L 没有严重低血糖 50%的自我监测血糖在靶标值内
建议什么样的血糖控制目标?
早餐前 (mmol/L) 星期一 10.3 8.5 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 3am 睡前 胰岛素 26u
方案调整计划
在晚上增加长效胰岛素至29u 自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其他各点血糖 如果 FBG>120 mg/dL（6.7 mmol/L）, 增加长效胰岛素2u，每周一次
一个月后随访
实验室检查结果 / 生命征象 A1C 7.4%
血压
体重
130 / 78 mmHg
稳定
血糖监测情况 采用自我剂量调整计划，晨间血糖得到改善 晚餐后血糖升高 当前长效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg） 在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖； 进食饼干或口服糖块得以缓解
专注临床，经验分享
优泌乐25
平衡起始，全程灵动
优泌乐25起始方案 病例分享
病例1：口服药失效患者的胰岛素启动
男性患者，56岁，2型糖尿 病病史6年 主诉：近1月视力模糊，发现 血糖控制不佳就诊 身高:168cm,体 重:66kg,BMI:23.4kg/m2
血压130/80mmHg
2
体检 腹型肥胖，脂肪组织增多 足脉搏可触及；无下肢水肿 振动感觉减弱
第一个问题
建议什么样的血糖控制目标?
血糖控制的临床目标
ADA HbA1C 餐前血糖 餐后血糖 <7.0 5.0～7.2 <10.0
AACE ≤6.5 ≤6.1 ≤7.8
IDF <6.5 ≤5.6 ≤7.8
China <7.0 3.9～7.2 <10.0
优泌乐25之 “优
优泌乐25理想的起始胰岛素
”
兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始。实现全天血 糖控制，全面、持久达标 低血糖事件发生率低，夜间低血糖事件发生更少。 实现全天安全降糖 方案简单，餐时注射，轻松方便；一次选择，贯穿 始终。轻松起始，全程灵动
降糖方案选择：优泌乐25起始
停服口服药物， 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU 三天后监测血糖:
时间
血糖值 (mmol/l)
空腹
11.7
早餐后
13.9
午餐前
14.0
午餐后
16.2
晚餐前
11.3
晚餐后
11.8
0点
9.2
3点
9.0
8
降糖治疗
经过3次的调整，优泌乐25，早22 IU，晚18 IU 出院前监测血糖:
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s1–41. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 中国2型糖尿病防治指南2010版
方案调整计划
停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量 改长效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案 优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u 自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其他各 点血糖 如果 餐前血糖>110 mg/dL（6.1mmol/L)，增加预 混胰岛素2u，每周一次
6 周后得到的血糖状况 ——改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周
4
辅助检查
尿常规：尿蛋白 阳性1+，葡萄糖 阳性2+ 24小时尿蛋白：1.7g/24h
生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、 颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常
5
诊 断
2型糖尿病 糖尿病肾病
6
病例分析
患者糖尿病病史6年 近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5% 已经出现糖尿病幵发症 需要及时启动胰岛素治疗 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显： FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/ 餐时胰岛素 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为 简便，同时兼顾安全、有效
优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始 实现全天血糖控制，全面达标
病例2：基础胰岛素治疗丌达标患者 的胰岛素方案调整
临床资料：
年龄为47岁，已婚，男性，
2型糖尿病史3年 患者主诉： 在过去2个月,烦渴，夜尿增多 双足部麻木感，特别是在夜间，一个月 加重
病 史
3 年前常规体检时诊断为糖尿病： HbA1c 8.7%
早餐前 (mmol/L )
星期一 星期三 7.5 7.1 6.4 6.8 8.7 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 (mmol/L) 7.6
晚餐后 (mmol/L )
9.1
3am
胰岛素 早餐前： 晚餐前：
22u 20u
5.8
22u 20u 22u 20u 22u 20u
星期五
星期六
高亍靶标值
低亍靶标值
时间 血糖值 (mmol/l) 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点
6.2
7.4
7.3
8.3
6.1
7.4
8.1
7.3
9
小 结
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，当口服药 控糖丌佳时，应及时启动胰岛素治疗
胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模 式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充
对治疗的启示
无论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后 血糖控制 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰 岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖
对亍A1C丌太高的患者，预混类似物通过降低餐后高 血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择
对亍A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低 空腹血糖，促进达标
4 周后得到的血糖状况A1C=7.4% ——长效胰岛素剂量调整后结果
早餐前 (mg/dL) (mmol/L) 星期日 6.9 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 (mg/dL) (mmol/L) 晚餐后 （mg/dL） (mmol/L) 3am 3.5 就寝前 胰岛素 38u
星期一
星期二 星期三 星期四 6.7 6.6
星期二
星期三
26u
26u 26u 26u 高亍靶标 低亍靶标
星期四
星期五
10.8
9.9
用药：二甲双胍每日2克
格列美脲每日2mg
甘精胰岛素就寝前26u
第二个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
FBG未达标，继续增加长效胰岛素使用量？ HbA1C7.9%,接近达标，考虑餐后血糖的贡 献为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预 混方案？
第三个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
继续在就寝前使用38u长效胰岛素 增加餐时胰岛素使用： 晚餐时增加速效胰岛素 ： 0.1u/kg 即：80 kg x 0.1u = 8u
改为预混胰岛素：优泌乐25 20u早餐前，晚餐前18u
患者意见征询
拒绝第一种方案： 目前方案的医药费用过高，丌能承受（基础胰岛素4～5支/月， 格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用） 两针注射，两种剂型，两种装置——复杂，易混淆 接受第二种方案： 一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单 停用胰岛素素促泌剂，方案简化 明显减少医药费用
近 2 年治疗方案：


达美康80mg bid
二甲双胍250mg tid
血糖控制情况：HbA1C 8.5%
空腹 8～10 餐后 12～14 随机 11.2
入院血糖监测
时间 血糖值 (mmol/l) 空腹 12.4 早餐后 17.9 午餐前 16.3 午餐后 20.5 晚餐前 12.3 晚餐后 24.1 0点 23.6 3点 16.4
患者意见征询
希望继续一针治疗方案 同意在医生的引导下，自行监测和自行调量 目前方案的医药费用还能接受（基础胰岛素3支/月，格 列美脲，二甲双胍）
尝试调整基础胰岛素
基础胰岛素剂量调整方法
如果大多数血糖 <70 mg/dL（3.9 mmol/L） 70～120 mg/dL（3.9～6.7 mmol/L） 121～200 mg/dL（6.7～11.1mmol/L） >200 mg/dL（11.1 mmol/L） 需要调整胰岛素 减少1～3u 无改变 增加1～3u 增加3～5u或10%
8.1
3am
胰岛素 早餐前： 晚餐前：
28u 26u 28u 26u 28u 26u 28u 26u
星期五
星期日
高亍靶标值
低亍靶标值
用药：二甲双胍每日2克
优泌乐25： 早餐前28u
晚餐前26u
丌同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率丌同
HbA1c (%)
Diabetes Care 2003;26:881