急性心包炎

二、急性心包炎
[ 症状、体症、特检 ]
1.有心前区疼痛、呼吸困难、心动过速及不明原因的体循环静脉瘀血等 症状。
２.可闻及心包摩擦音。 ３.心浊音界向两侧扩大且随体位而改变；心尖搏动微弱，位于心浊音界
以内或不能扪及；心音低而遥远。 4.Ewart征；Rotch征。 5.颈静脉怒张、Kussmaul征、肝脏肿大、肝颈回流试验阳性、下肢水肿、
• 心包填塞：心包积液量进行性增多，心包压力增高引起跨房 室瓣血流及等容松弛时间呼吸性变化异常，心脏舒张受限充 盈障碍，心排血量降低，肝、肺及腔静脉淤血，右房、室壁 内陷等表现一组综合征。
心包炎 心包积血 急性心包炎 慢性心包炎 结核性心包炎 化脓性心包炎 急性非特异性心包炎 风湿性心包炎 真菌性心包炎 急性心肌梗塞后心包炎 尿毒症性心包炎 痛风性心包炎 心脏损伤后心包炎 放射线照射后心包炎 粘液水肿性心包炎 红斑狼疮性心包炎 硬皮症性心包炎 类风湿性心包炎 肿瘤性心包炎 胆固醇性心包炎 阿米巴性心包炎
临床表现：结核性心包炎可在急性期后3～6个月出 现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲 减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。
体格检查，早期心前区可听到心包摩擦音，随心包 内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远， 脉压变窄，心率加快，颈静脉怒张，肝大等。
慢性缩窄性心包炎诊 断
顺应性，以前有过病变和增厚的心包不容易伸展；(3)血 容量，在其它条件相同的情况下，如心包填塞伴发低血 容量其心输量的减少特别显著。
心包积液和心包填塞
• 心包积液：心包是由壁层和脏层所构成的纤维浆膜囊。正常 含浆液量<50ml，心包积液可见无回声暗带分布，炎症纤维 素渗出时可见条带状回声粘附沉积心包壁上。 • 少量：<100ml，暗区仅在后壁<10mm； • 中量：100-500ml，右室前方暗区<10mm； • 大量：>500ml，右室前方暗区>10mm，后方10-20mm， >20mm则提示积液量在1000ml左右。
第十章 急、慢性心包炎
张掖市人民医院心 内科
王冬梅
目的要求
一、熟悉本病病因，了解其发病机理。 二、掌握本病的临床表现、诊断、鉴别
诊断及治疗。
部分专业英语单词
pericarditis:心包炎 visceral pericardium:
脏层心包 parietal pericardium:
壁层心包
[临床表现]
一、纤维蛋白性心包炎 1. 症状 心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸有关，常因
咳嗽、深呼吸或变换体位而改变；位于心前区，可放射到颈部、左肩等。 2. 体征 心包摩擦音为其典型体征。呈抓刮样粗糙音，可盖过心音，
以胸骨左缘3、4肋间最明显，坐位时身体前顷、深呼吸或将听诊器加压 更容易听到。 二、渗出性心包炎 1. 症状 呼吸困难是其主要症状。 2. 体征 三、心脏压塞 1. 颈静脉努张； 2. 动脉压下降； 3. 奇脉；
体格检查：缩窄较重者，多呈慢性病容，颈部浅静脉怒张，心尖搏 动减弱或消失，心率快，心音弱，脉搏细而有奇脉。腹部膨隆，呈 蛙腹状，肝脏肿大，肝颈征阳性。血压处于低水平，脉压差变窄。 中心静脉压升高可达20cmH2O以上。
辅助检查： X线：心影正常或轻度扩大，左右心缘变直，上腔静脉 影增宽，心脏搏动减弱，可有心包钙化或胸腔积液征。 心电图：各 导联QRS波群低电压，T波低平或倒置。部分病人可见心房纤颤。 超声心动图：可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室 缩小，心功能减退。 右心导管检查：心排血量低于正常。心腔各部 位压力普遍升高，肺毛细压亦升高，右室舒张压升高明显，舒张早 期低垂，晚期升高。
[心包疾病常见病因]
心包积气 乳糜心包 心包肿瘤 先天性心包异常
为最常见的心包炎之首位 化脓菌引起 病因未明 常是风湿性心肌炎和全心炎的一部分 病原菌有组织浆菌、放射线菌、曲霉菌、念珠菌及囊球菌 急性心梗后2－4天发生 急性或慢性肾功能衰竭或接受透析治疗的肾脏病人均可发生 仅见于少数痛风病人 包括心脏创伤、损伤、手术后出现的以心包炎为表现 放射治疗后出现 成年人甲减所致粘液性水肿，可伴发心包炎 约1／3临床上发生急性心包炎 临床上较少见 有严重的类风湿活动，类风湿结节、血管炎、肺炎及胸膜炎 原发性较少，继发性肿瘤、转移性癌肿所致较多见
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
心包疾病
1、正常心包内液体约15-30ml。如大于50ml，则称心包 积液。X线在250ml以上才有改变，而超声心动图在 >50ml时即可发现。
2、心包积液量分类：少量（<500ml）；中量（500-
1000ml）；大量（>1000ml）
３、决定填塞的因素有三：(1)积液的速度；(2)心包的
由于心脏活动受限，心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生 心肌纤维化。由于心脏舒张明显受限，充盈量减少，心肌收 缩力减弱，心室舒张压升高，静脉回流受限，静脉压升高， 全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征 象。
慢性缩窄性心包炎临床表现
患者多为幼儿或青少年。起病多有发冷、发热、多 汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象， 可有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨 后疼痛不适。
腹水等。 ６.奇脉、动脉收缩压下降、脉压减小、甚至休克。 7.心电图急性期普遍ST段呈弓背向下的抬高，1-倍数日后ST回到基线，
其后出现T波低平倒置，及QRS低电压和电交替。 8.X线何见心脏向两侧增大呈烧瓶形，搏动减弱或消失；肺野清晰，肺血
少。 9.超声心动图可见心包腔内有液性暗区。 10.心包穿刺证实有心包积液的存在，并可检查心包积液的性质明确病因。
[实验室检查]
1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 心包穿刺 5. 心包活检 MI
彩超
MI
MI
三、慢性心包炎
3、慢性缩窄性心包炎概 述
是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、 粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限， 心功能减退，引起全身血液循环障碍的 疾病。
慢性缩窄性心包炎病 因
病因及病理：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。 急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、 创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。
病理改变发生在心包壁层和脏层，随病变发展，心包之间粘 连，增厚，甚至钙化。普遍增厚的心包束缚心脏。在腔静脉 入口处可形成狭窄环，造成严重梗阻，在房室沟形成重度缩 窄，使患者产生类似房室瓣狭窄的症状和体征。