急性心包炎
急性心包炎护理ppt课件
病情观察
心率与心律
密切观察患者的心率、心律变 化，注意是否有心房颤动、室
性早搏等心律失常的表现。
血压
监测血压变化，尤其在心包积 液量多时，可能出现血压下降 甚至休克。
呼吸情况
观察患者呼吸频率、节律和深 度，注意是否有呼吸困难的表 现，如端坐呼吸、呼吸急促等 。
体温
监测体温变化，如出现发热应 及时处理，以免加重心脏负担
急性心包炎的护理
一般护理
休息与活动
急性期应卧床休息，保持安静的 环境，避免情绪激动和劳累。病 情稳定后，逐渐增加活动量，以 避免长期卧床导致的肌肉萎缩和
血栓形成。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的食物，保持大便通畅 。限制钠盐摄入，避免加重心脏
负担。
心理护理
急性心包炎患者常因胸闷、气短 等症状而感到焦虑、恐惧，家属 和医护人员应给予心理支持，解 释病情，增强患者的信心和配合
全程管理
在治疗过程中，应全程监 测和管理患者的病情，及 时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓 解疼痛和减轻炎症。口服给药，剂量 根据病情而定。
抗生素
如有感染证据，应使用抗生素进行治 疗。根据感染的病原体种类和严重程 度，选择合适的抗生素和给药途径。
糖皮质激素
病例三：老年急性心包炎患者的护理体会
总结词
老年患者的特殊护理需求
详细描述
老年人是急性心包炎的高发人群，此病例将分享老年急性心包炎患者的特殊护理需求和注意事项，包括病情观察 、心理护理和生活指导等方面的内容。
THANKS
感谢观看
预防措施
控制基础疾病
积极治疗原发疾病，如高血压、冠心 病等，以降低心包炎的发生风险。
急性心包炎护理常规
急性心包炎护理常规一．定义急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
最常见病因是病毒感染。
二．症状、体征（一）症状心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，部分病人出现呼吸困难、水肿。
（二）体征心包摩擦音是最具诊断价值的典型体征，以胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显。
三．护理问题（一）气体交换障碍与肺淤血、肺或支气管受压有关。
（二）急性疼痛与心包炎症有关。
（三）体温过高与心包炎症有关。
（四）体液过多与心包积液有关。
（五）活动无耐力与心排血量减少有关。
四．护理措施（一）休息与体位取舒适卧位，半卧位或坐位。
衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。
勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。
（二）饮食进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（三）病情观察观察疼痛、呼吸困难的程度；监测体温变化。
（四）胸闷气急者给予氧气吸入。
（五）协助医生给予心包穿刺术。
术前护理：备齐用物；保护病人隐私；开放静脉通路；心电、血压监测；行超声检查。
术中配合勿剧烈咳嗽及深呼吸，抽液要缓慢；密切观察病人的反应，及时协助医生处理。
术后护理观察生命体征变化；做好引流管的护理，记录抽液量、颜色、性质，并及时送检。
（六）用药护理遵医嘱用药，控制输液速度，疼痛明显者给予止痛药。
（七)心理护理稳定情绪，消除思想顾虑。
五．健康教育（一）日常生活指导注意休息，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。
防寒保暖，防止呼吸道感染。
（二）用药与治疗指导坚持足够疗程药物治疗，防止复发，注意药物不良反应。
定期随访检查肝肾功能。
急性心包炎
第十部分主动脉和心包疾病第50章急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）是最常见的心包疾病，是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。
常是全身疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延导致。
第一节病因一、病因学分类任何原因的心包损害均可导致心包炎。
主要常见的原因有感染性，特发性，肿瘤，结缔组织病，代谢性疾病，全身性疾病，心脏损伤后综合征（自身免疫反应），急性心肌梗死后，药物反应，放射线照射，创伤等。
二、急性心包炎病因来源相邻脏器扩展：肺、胸膜、纵隔淋巴结、心肌、主动脉、食管、肝脏；血液传播：败血症、毒素、肿瘤、代谢产物；淋巴液扩散；创伤和放射损伤。
三、心包炎的相关病因谱，见下表。
心包炎病因谱特发性心包炎检测不出特定原因感染性病毒感染：埃可、柯萨奇B族、流感、腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症病毒、水痘、腺病毒、乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）细菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、嗜肺军团菌革兰氏阴性杆菌、结核杆菌等真菌感染：念珠菌病、酵母菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病支原体、立克次体、螺旋体感染：斑疹伤寒、Q热、流行性出血热寄生虫感染：阿米巴、囊尾蚴、丝虫等自身免疫疾病系统性红斑狼仓、类风湿性关节炎、硬皮病、多发性大动脉炎、混合性结缔组织病、韦格纳肉芽肿2型自身免疫急性风湿热、自身反应性心包炎心脏损伤后综合征（Dressler’s综合症）：心肌梗死后综合征、心包切开综合征代谢性疾病尿毒症性、胆固醇性心包炎、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒、妊娠等肿瘤性疾病原发性，继发性：、肺癌、乳腺癌、霍杰金病、淋巴瘤、白血病、胃肠肿瘤等药物反应性普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、抗凝剂、苯妥英钠、异烟肼、阿霉素、保泰松等创伤胸部创伤（直接/间接非穿透伤）、心脏术后、起搏器植入、心脏导管诊断或治疗操作、邻近脏器病变急性心肌梗死、心肌炎、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺炎、食道病变、胸导管病变乳糜心包、慢性心衰漏出性积液等放射性其他性疾病结节病、淀粉样变性、肠道感染性疾病、贝切特病、第二节病理解剖和病理生理一、心包的解剖及主要生理功能心包是包裹心脏的密闭液囊，内层是单层间皮细胞组成的浆膜，为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面，可生成液体和进行离子交换；外层是胶原纤维和大量弹力纤维交织而成的纤维膜，为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁、脊柱的外膜层交融成牢固的韧带连接，正常心包壁层1~2mm。
急性心包炎诊疗规范
急性心包炎诊疗规范急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。
病因以结核性、非特异性、肿瘤性、尿毒症性、化脓性、伴心肌梗死性与风湿性多见。
急性心包炎病理过程可分为纤维蛋白性及渗出性心包炎，大量快速的液体增加可以引起心脏压塞。
部分病例最终成为缩窄性心包炎，导致舒张功能受损。
在诊断急性心包炎时必须尽可能明确其病因，以进行针对性治疗。
【诊断标准】(一)临床表现1.症状(1)胸痛通常是本病的主要症状，随深呼吸，咳嗽或体位变化而加剧。
(2)咳嗽、呼吸困难，由于大量心包渗液压迫邻近气管和肺实质而引起呼吸困难加重，当心包内压增高达1.3~1.5kPa(250mmH20)时出现压塞症状，患者严重呼吸困难，发组，不能平卧，有静脉淤血和低心排表现。
2.体征(1)纤维素性心包炎特征为心包摩擦音，在胸骨左缘三、四肋闻听得最清楚。
心包摩擦音随液体增加而消失。
此时可出现心界扩大，心音低钝，奇脉等。
(2)急性心脏压塞有三大特点：①血压下降；②静脉压升高；③心脏正常大小搏动减弱。
在心包亚急性或慢性压塞时可有心脏增大，静脉淤血表现，如胸腔积液、腹腔积液和双下肢水肿等。
(二)特殊检查1.X线检查：有不同程度的心包积液时，可显示心影增大，可呈烧瓶状，心搏减弱消失。
其他征象还可为某些疾病诊断提供帮助，如继发性结核和恶性肿瘤等。
2.心电图：窦性心动过速，QRS低电压，广泛导联STT改变，可有心律失常，偶见电压交替。
急性心包炎可用多个导联ST段抬高。
3.超声心动图：可以准确的探及心包积液位置，液量。
区别是全心包积液或是包裹性积液。
心脏压塞时特征性的表现为右心舒张塌陷，呼气末右室萎陷，室腔几乎闭合。
4.实验室检查：血化验常有白细胞增加、血沉加快和血清酶学的轻度升高。
但这些酶的升高不如急性心肌梗死明显。
抽出心包积液化验也有助于明确诊断。
根据病人具体情况选作以下检查：（1）血培养以除外可能伴随的感染性心内膜炎和菌血症。
（2）血、尿，咽拭及粪便培养以除外病毒感染。
心包疾病-急性心包炎
急性心包炎的定义
急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和
主动脉
壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、 上腔静脉 心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以 右肺静脉 单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。 浆膜心包
下腔静脉
膈
肺动脉干 心包横窦 左肺静脉 心包斜窦 纤维心包 纵膈胸膜
ST段抬高
急性心包炎的诊断
诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图 检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病 因作出诊断。
急性心包炎的诊断
鉴别诊断
病史
发热 心包摩擦音 胸痛 白细胞计数 血培养 心包积液量 性质 细胞分类 细菌
治疗
特发性 上呼吸道感染史， 起病急，常反复发 作 持续发热 明显，出现早 常剧烈 正常或增高 阴性 较少 草黄色或血性 淋巴细胞较多 无
（A）心包水肿。 （B）心包LGE。
急性心包炎的辅助检查
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，
也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包
心脏损伤后综合征
有手术、心肌梗死 等心脏损伤史，可 反复发作 常有 少有 常有 正常或轻度增高 阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较炎的治疗
急性心包炎患者的护理PPT课件
急性心包炎的并发症
急性心包炎的并发症 心脏压塞
心包腔内液体积聚可导致心脏压塞，危及生 命。
需及时进行心包穿刺或引流。
急性心包炎的并发症 感染扩散
细菌性心包炎可能导致全身性感染。
应注意监测感染迹象，必要时使用抗生素。
急性心包炎的并发症 慢性心包炎
急性心包炎未得到及时治疗可能演变为慢性 心包炎。
急性心包炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 急性心包炎的定义和发生原因 2. 急性心包炎的临床表现 3. 急性心包炎的护理措施 4. 急性心包炎的并发症 5. 急性心包炎的康复与随访
急性心包炎的定义和发生原因
急性心包炎的定义和发生原因
什么是急性心包炎？
急性心包炎是心包膜的急性炎症，常伴有胸痛、 呼吸困难等症状。
急性心包炎的临床表现
急性心包炎的临床表现 主要症状
患者可能会感到胸痛、呼吸急促、乏力等。
胸痛通常在深呼吸或咳嗽时加重。
急性心包炎的临床表现 体征检查
可通过听诊发现心包摩擦音和其他异常心音 。
部分患者可能出现心脏压塞的体征。
急性心包炎的临床表现 辅助检查
心电图、超声心动图和胸部X光可帮助确诊。
可通过心理咨询等方式帮助患者缓解焦虑。
谢谢观看
慢性心包炎可能需要手术干预。
急性Байду номын сангаас包炎的康复与随访
急性心包炎的康复与随访 定期检查
患者康复后需定期随访，监测心脏功能。
根据恢复情况调整随访频率。
急性心包炎的康复与随访 健康教育
向患者及家属普及心包炎的相关知识和注意事项 。
强调日常生活中的心脏保护措施。
急性心包炎的康复与随访 心理支持
心包炎
急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来，可被原发疾病所掩盖，亦可单独存在。
胸痛为其主要症状。
其预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关。
【病因与发病机制】急性心包炎过去常见病因为风湿热、结核病及细菌感染性；近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
其病因分类如下：（一）非特异性心包炎（二）感染性心包炎1.细菌性⑴化脓性，⑵结核性；2.病毒性如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒等；3.真菌性如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌等；4.其他如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫和包囊虫等。
（三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包炎1.自身免疫性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病等；2.过敏性疾病如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等；3.邻近器官的疾病如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等；4.内分泌代谢性疾病如尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性心包炎等；5.其他如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿道炎综合征等。
（四）物理因素引起的心包炎1.创伤如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤；2.放射线。
（五）药物引起的心包炎如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。
（六）新生物引起的心包炎1.原发性间皮瘤、肉瘤等；2.继发性肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移。
急性心包炎可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚。
第十节急性心包炎PPT课件
家属参与和沟通渠道建立
家属教育
对患者家属进行急性心包炎相关 知识的教育，让他们了解疾病的 特点和治疗方案，从而更好地支
持和照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑和压力。
家属沟通渠道建立
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、提供咨询热线等， 及时解答家属的疑问和困惑，促进 医患之间的良好沟通。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
普罗帕酮等。
调整药物治疗方案
根据患者的病情变化及药物反 应，及时调整药物治疗方案。
手术治疗指征及术式选择
手术治疗指征
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的指征包括心包积液量大、心脏压塞症状严重、 心包炎反复发作等。
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，可选择心包穿刺术、心包切开引流术或心包切除术等。其中，心包穿刺术适用 于心包积液量较少的患者；心包切开引流术适用于心包积液量较大、心脏压塞症状严重的患者；心包切除术则适 用于慢性缩窄性心包炎等需要彻底去除病因的患者。
THANKS 感谢观看
患者教育内容设计
急性心包炎的基本知识
包括定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的内容，帮助患者全面了解疾 病。
药物治疗及副作用管理
详细介绍患者所需服用的药物，包括 作用机制、用药方法和可能产生的副 作用，提高患者对药物治疗的依从性。
急性心包炎
由于急性心包炎大多数诊断检查检出率 相对较低，所以不是所有急性心包炎患 者都要明确具体病因。首先应排除大量 心包积液和心包填塞，然后进行全面评 估，以排除需要特异性治疗的病因，如 恶性肿瘤、结核或化脓性心包炎
谢谢聆听
THANKS TO YOU
3.胸骨左缘3、4肋间，患者身体前倾或肘膝位时听诊最清楚
2 临床特征
CLINICAL FEATURES
ECG
1期：数小时至数日内， 广泛导联ST段抬高（凹面向上型） 伴aVR和V1导联ST段镜像压低
2期：常见于第一周，表现为ST段 恢复正常
3期：表现为广泛导联的T波倒置
4期：EEG恢复正常
3 诊 断 评 估 DIAGNOSTIC EVALUATION
2 临床特征
CLINICAL FEATURES
胸痛
1.发作突然，位于前胸 2.绝大多数为胸膜炎性锐痛，吸气或咳嗽时加重，取坐位且身体前倾可减轻 3.胸痛放射至斜方肌嵴具有特异性
2 临床特征
C.一般分三相，呈浅表的抓刮样或高调音
2.间歇性，往往时强时弱，变化不定
大多数急性心包炎的患者并不需要心包穿刺，是否行穿刺引流取决于有无心包积液、超声心动 图显示的积液特点（如成分和量），以及积液的临床意义（如导致血流动力学受损）
4 总结
SUMMARY
病因
特发性心包炎是最常见类型，大部分可 能是病毒感染，其他原因包括细菌感染、 恶性肿瘤以及自身免疫性疾病,病因分布 随地理区域而异
初始病史及体格检查
考虑累及心包的疾病，如 恶性肿瘤、病毒感染、自 身免疫性疾病等。查体注 意心包摩擦音和心包填塞 体征
疑似病例初步检查
ECG、胸片、超声心动 图、心脏生物标志物、 炎症征象、CMR或CT、 心包穿刺和心包活检
心包炎的诊断标准
心包炎的诊断标准：1、典型的症状：患者可表现为胸骨后心前区疼痛，这是急性心包炎的特征，也可见于炎症变化的纤维蛋白期，疼痛可以放射至颈部、左肩、左臂，也可以达到上腹部。
疼痛的性质尖锐，与呼吸、运动相关，常因为咳嗽、深呼吸而导致疼痛加重，变换体位时也可使其加重；
2、典型的体征：心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，心包摩擦音类似于纸张的摩擦声音，多位于心前区以及胸骨左缘三、四肋间，当积液多的时候将两层心包分开，可出现心尖搏动减弱、心脏叩诊浊音界增大、摩擦音消失、心音低而遥远等表现；
3、超声心动图：可以确诊有无心包积液以及判断积液的量，并且可以经超声引导抽出积液；
4、心脏磁共振检查：磁共振检查能清晰地显示心包积液的容量和分布的情况，帮助分辨积液的性质；
5、心包穿刺：心包穿刺对积液的性质:和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规的生化病原学和细胞学检查。
急性心肌心包炎的护理PPT课件
04
05
06
预防感染，保持皮 肤清洁
心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧
健康教育，提高患 者自我护理能力
护理效果评估
01
生命体征：体温、心率、呼吸、血压等指标的改善
02
症状缓解：胸痛、呼吸困难等症状的减轻或消失
03
实验室检查：血常规、心肌酶、心电图等指标的改
善
04
患者满意度：对护理服务的满意程度
05
出院时间：住院时间的缩短
保持良好的生活习惯
保持良好的作 息时间，避免 熬夜和过度劳 累
保持良好的饮 食习惯，避免 暴饮暴食和过 度油腻
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
保持良好的运 动习惯，适当 进行有氧运动 和锻炼
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和疾病传 播
急性心肌心包炎的护理案例分析
典型案例介绍
患者基本 信息：性 别、年龄、 职业等
利尿剂：如呋塞 米、螺内酯等， 用于减轻心脏负 荷
血管扩张剂பைடு நூலகம்如 硝酸甘油、硝普 钠等，用于改善 心肌供血
抗心律失常药物： 如胺碘酮、普鲁 卡因胺等，用于 控制心律失常
生活护理
保持良好的作息规律，避免熬夜
01
和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、
02
油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免焦虑、
擦音
06
心动过速：心 动过速，心率 可超过100次/
分
诊断和鉴别诊断
01
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等
02
体征：心包摩擦音、心包积液、心包填塞等
03
辅助检查：心电图、超声心动图、心肌酶等
04
鉴别诊断：急性心肌梗死、心包肿瘤、心包积液等
心包炎的治疗方法有哪些？
心包炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。
(1)一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取平卧位，吸氧，疼痛明显者可适当给予镇静剂，必要时可给予吗啡、可待因等。
(2)病因治疗：风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗;结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗，并给予足量和较长的疗程，直至停止活动后一年左右再停药;化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不显著，可考虑心包切开引流，非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。
(3)解除心脏压塞：心包积液引起心脏压塞时，应作心包穿刺抽液，其适应证为：①大量渗液或有心脏压塞症状者;②诊断性穿刺;③一般治疗后，渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法：可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护，还应预防性的使用阿托品，防止迷走性低血压。
常用的穿刺部位有两处：①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处，针头向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半坐位，此穿刺点对少量积液者易成功，不易损伤冠状血管，引流通畅，且不经过胸膜腔，故特别适于化脓性心包炎，以免污染。
②左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm，针尖向后向内推进，指向脊柱，穿刺时患者应取坐位。
操作时应注意无菌操作，针头前推应缓慢。
如觉有心脏搏动，应将针头稍向后退，抽液不应过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
2.慢性心包炎慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术，病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术效果。
因此只要表现为心脏进行受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚，这表明已有心包缩窄，如心包感染已控制，就应及早进行手术。
结核性心包炎应在结核活动停止后手术，以免过早手术造成结核播散。
【医学课件】急性心包炎
急性心包炎xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性心包炎的概述•急性心包炎的临床表现•急性心包炎的诊断和评估•急性心包炎的治疗方法和效果•急性心包炎对患者生活质量和预后的影响•急性心包炎的防治建议和教育宣传01急性心包炎的概述急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症，可以单独存在，也可以是某些疾病如感染、肿瘤、尿毒症等的并发症。
定义急性心包炎起病急，常表现为胸骨后、心前区疼痛，可放射至左肩、左臂，常伴有发热、白细胞计数增高和血沉加快等全身症状。
特征定义和特征发病原因急性心包炎的发病原因包括感染、自身免疫、代谢性疾病、肿瘤、外伤等。
其中，感染是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌等。
发病机制急性心包炎的发病机制主要是由于炎症引起心包局部水肿、渗出增多和心包内压力增高，导致心脏受压，从而引起一系列症状。
发病原因和机制流行病学急性心包炎的发病率在不同国家和地区有所不同，与当地的社会经济状况、卫生条件和生活习惯等有关。
预防预防急性心包炎的关键是针对其发病原因采取相应的预防措施，如控制感染、治疗自身免疫疾病、避免过度劳累等。
同时，加强健康教育和健康检查也有助于及早发现和治疗该病。
流行病学和预防02急性心包炎的临床表现胸骨后、心前区疼痛急性心包炎患者常出现胸骨后、心前区疼痛，疼痛性质可为尖锐性疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛等，通常呈放射性疼痛，可向左肩、左臂内侧、左颈部等部位放射。
呼吸困难急性心包炎患者可出现呼吸困难，如气短、气促、端坐呼吸等症状。
其他症状急性心包炎患者还可出现发热、全身倦怠、乏力、出汗、食欲不振等症状，部分患者还可出现水肿、腹水等症状。
心悸患者可出现心悸、心跳加速、心律失常等心脏节律异常的表现。
常见症状体征表现急性心包炎患者通常心音低弱，心跳速度缓慢。
心音低弱血压下降心率增快心脏扩大急性心包炎患者可出现血压下降，甚至休克。
急性心包炎患者可出现心率增快，通常超过100次/分。
急性心包炎患者可出现心脏扩大，尤其是左心室扩大。
急性心包炎患者的护理
急性心包炎患者的护理心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。
一、急性心包炎(一)定义：是指心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理和化学等因素引起。
(二)病理改变是在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，无明显液体积聚，此时称为纤维蛋白性心包炎。
如果液体增加，则为渗出性心包炎，液体多为黄而清的，偶可混浊不清、化胺性或呈血性，量可由100ml至2～3L不等，一般积液在数周至数月内吸收，可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚、缩窄。
液体也可较短时间内大量积聚引起心脏压塞。
（三）病因1.原因不明者，称为急性非特异性。
2.感染3.自身免疫反应4.肿瘤性5.内分泌、代谢性疾病6.物理因素常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增多。
（二）临床表现1.症状（1）胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状（2）呼吸困难：是心包积液时最突出的症状。
（3）全身症状（4）心包压塞：心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
注意是血压的下降而不是上升。
2.体征（1）心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。
心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。
（2）心包积液：心浊音界向两侧增大；心尖搏动弱；心音低钝、遥远；积液大量时可出现心包积液征（Ewart征）（3）心包压塞，按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。
奇脉是大量心包积液病人触诊时，挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。
急性心包炎的诊断提示及治疗措施
急性心包炎的诊断提示及治疗措施心包脏层和壁层的感染性和非感染性急性炎性变称为急性心包炎（acutepericarditis），病理改变包括“炎性浸润""渗液积聚”"瘢痕形成"三大过程，常为其他疾病的表现或并发症。
分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性）两个阶段。
瘢痕形成后可引起缩窄性心包炎。
【诊断提示】1.病因。
常见有风湿性、结核性、急性非特异性、化脓性、尿毒症性及肿瘤性心包炎等。
心肌梗死后心包炎并不少见，至少2/3以上病例有过心包炎征象。
2.纤维蛋白性心包炎阶段（1）全身毒血症表现：如发热、出汗、乏力、心悸等。
（2）心前区痛及心包摩擦音（急性非特异性和感染性心包炎疼痛最为突出）。
3.渗出性心包炎阶段（1）心脏压塞（心包填塞）症状：可有心前区不适或上腹胀痛、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、下肢水肿，甚至休克。
（2）体征：心界向两侧扩大，并随体位改变，心动过速，心音遥远，心尖搏动减弱或消失，动脉收缩压降低，脉压变小，脉搏细弱，可出现绌脉。
颈静脉怒张，肝大伴触痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢水肿等。
（3）血常规：可有白细胞计数增多，血沉增快。
（4）心电图：初期可见R波为主的导联S-T段抬高，弓背向下，T波高耸。
之后S-T段回复到基线，T波开始变平。
最后T波在原有S-T段抬高的导联中明显倒置，持续2～3个月后T波恢复正常。
心包积液时可伴有QRS波群低电压，Q-T间期延长。
可有心律失常，以窦性心动过速多见。
（5）X线检查：心影向两侧扩大，呈梨状或烧瓶状，心影形态随体位移动而改变。
透视或X线摄影示心脏搏动减弱或消失。
（6）超声心动图：可见心包腔有液性暗区，心包增厚和钙化。
可评估心包积液量的多少及分布，并进行定位。
（7）心包穿刺可抽出积液，并有助于确定病变性质及病因。
【治疗措施】（1）一般处理。
卧床休息，呼吸困难者取半卧位和给氧，胸痛给予镇痛药。
低盐饮食。
（2）病因治疗。
如何识别急性心包炎症状
如何识别急性心包炎症状关键信息项：1、急性心包炎的常见症状胸痛呼吸困难发热心悸乏力咳嗽声音嘶哑吞咽困难下肢水肿低血压2、症状的特点胸痛的性质、部位、诱因和缓解方式呼吸困难的程度和发作特点发热的温度和持续时间心悸的频率和强度乏力的程度和进展情况咳嗽的性质和伴随症状声音嘶哑和吞咽困难的出现时机和严重程度下肢水肿的范围和发展速度低血压的测量值和相关表现3、症状的鉴别诊断与其他心脏疾病症状的区别与呼吸系统疾病症状的区分与消化系统疾病症状的差异与全身性疾病症状的不同4、辅助检查方法心电图检查结果的特点心脏超声检查的重点观察内容血液检查指标的意义胸部 X 线和 CT 检查的作用11 急性心包炎概述急性心包炎是指心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
其病因多样，包括感染、自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理因素等。
准确识别急性心包炎的症状对于早期诊断和治疗至关重要。
111 急性心包炎的常见症状1111 胸痛急性心包炎的胸痛通常较为剧烈，呈锐痛或刀割样痛。
疼痛部位多位于心前区，可放射至颈部、肩部、背部或上腹部。
疼痛常与体位改变、深呼吸、咳嗽等有关，坐起或前倾位时疼痛可减轻，平卧时疼痛加重。
胸痛持续时间较长，可持续数小时至数天不等。
1112 呼吸困难呼吸困难是急性心包炎常见的症状之一，可表现为呼吸急促、气短、端坐呼吸等。
呼吸困难的程度与心包积液的量和速度有关，积液量迅速增加时，呼吸困难可突然加重。
1113 发热发热多为低热或中度发热，体温一般在 375℃至 385℃之间。
发热常与炎症反应有关，可持续数天至数周。
1114 心悸患者可能感到心跳不规律、心跳加快或心跳过强。
心悸的出现与心包炎导致的心律失常有关。
1115 乏力全身乏力是常见症状，患者感到疲倦、无力，活动耐力下降。
1116 咳嗽咳嗽多为干咳，无明显咳痰。
咳嗽可能与心包炎刺激肺部或胸腔积液有关。
1117 声音嘶哑当肿大的心包压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。
1118 吞咽困难心包积液较大时，可能压迫食管，导致吞咽困难。
急性心包炎心电图表现
P-R段偏移的心电图特征： ①P-R段倔移向量朝向右上故aVR导联P-R段总是向上抬高而多数导联P-R段压低。 ②以T-P段为基线，偏移范围为O．05～0．15 mV。 ③不论是抬高还是压低，偏移形态多是水平型。 ④P—R段偏移方向与ST段向量相反。 ⑤心包积液是否出现P—R段偏移与患者年龄、性别、心率及积液量无关。在患者症状出现后。心电图记录的越早越易见到P—R段偏移。
急性心包炎 电图表现
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心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
急性心包炎
急性心包炎
急性心包炎的心电图是动态演变的：
窦性心率：一般保持窦性正常心率或窦性心动过速．偶有窦性心动过缓。急性心包炎本身不会引起心律失常。
P-R段偏移：它是急性心包炎早期心电图的特征性改变，其特异性较STT改变为高。其机制可能与心肌损伤电流有关。当心外膜下心房损伤产生损伤电流导致心房复极异常时引起P-R段偏移。心房肌较薄，较易损伤，而心室肌较厚。心包炎早期炎症反应局限于表层心肌．故P-R段偏移的出现可早于ST段抬高，甚至是唯一的表现。
急性心包炎
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其后出现T波低平倒置，及QRS低电压和电交替。 8.X线何见心脏向两侧增大呈烧瓶形，搏动减弱或消失；肺野清晰，肺血
少。 9.超声心动图可见心包腔内有液性暗区。 10.心包穿刺证实有心包积液的存在，并可检查心包积液的性质明确病因。
[临床表现]
一、纤维蛋白性心包炎 1. 症状 心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸有关，常因
咳嗽、深呼吸或变换体位而改变；位于心前区，可放射到颈部、左肩等。 2. 体征 心包摩擦音为其典型体征。呈抓刮样粗糙音，可盖过心音，
以胸骨左缘3、4肋间最明显，坐位时身体前顷、深呼吸或将听诊器加压 更容易听到。 二、渗出性心包炎 1. 症状 呼吸困难是其主要症状。 2. 体征 三、心脏压塞 1. 颈静脉努张； 2. 动脉压下降； 3. 奇脉；
体格检查：缩窄较重者，多呈慢性病容，颈部浅静脉怒张，心尖搏 动减弱或消失，心率快，心音弱，脉搏细而有奇脉。腹部膨隆，呈 蛙腹状，肝脏肿大，肝颈征阳性。血压处于低水平，脉压差变窄。 中心静脉压升高可达20cmH2O以上。
辅助检查： X线：心影正常或轻度扩大，左右心缘变直，上腔静脉 影增宽，心脏搏动减弱，可有心包钙化或胸腔积液征。 心电图：各 导联QRS波群低电压，T波低平或倒置。部分病人可见心房纤颤。 超声心动图：可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室 缩小，心功能减退。 右心导管检查：心排血量低于正常。心腔各部 位压力普遍升高，肺毛细压亦升高，右室舒张压升高明显，舒张早 期低垂，晚期升高。
一、概述
心包疾病
1、正常心包内液体约15-30ml。如大于50ml，则称心包 积液。X线在250ml以上才有改变，而超声心动图在 >50ml时即可发现。
2、心包积液量分类：少量（<500ml）；中量（500-
1000ml）；大量（>1000ml）
３、决定填塞的因素有三：(1)积液的速度；(2)心包的
[心包疾病常见病因]
心包积气 乳糜心包 心包肿瘤 先天性心包异常
为最常见的心包炎之首位 化脓菌引起 病因未明 常是风湿性心肌炎和全心炎的一部分 病原菌有组织浆菌、放射线菌、曲霉菌、念珠菌及囊球菌 急性心梗后2－4天发生 急性或慢性肾功能衰竭或接受透析治疗的肾脏病人均可发生 仅见于少数痛风病人 包括心脏创伤、损伤、手术后出现的以心包炎为表现 放射治疗后出现 成年人甲减所致粘液性水肿，可伴发心包炎 约1／3临床上发生急性心包炎 临床上较少见 有严重的类风湿活动，类风湿结节、血管炎、肺炎及胸膜炎 原发性较少，继发性肿瘤、转移性癌肿所致较多见
临床表现：结核性心包炎可在急性期后3～6个月出 现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲 减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。
体格检查，早期心前区可听到心包摩擦音，随心包 内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远， 脉压变窄，心率加快，颈静脉怒张，肝大等。
慢性缩窄性心包炎诊 断
• 心包填塞：心包积液量进行性增多，心包压力增高引起跨房 室瓣血流及等容松弛时间呼吸性变化异常，心脏舒张受限充 盈障碍，心排血量降低，肝、肺及腔静脉淤血，右房、室壁 内陷等性心包炎 结核性心包炎 化脓性心包炎 急性非特异性心包炎 风湿性心包炎 真菌性心包炎 急性心肌梗塞后心包炎 尿毒症性心包炎 痛风性心包炎 心脏损伤后心包炎 放射线照射后心包炎 粘液水肿性心包炎 红斑狼疮性心包炎 硬皮症性心包炎 类风湿性心包炎 肿瘤性心包炎 胆固醇性心包炎 阿米巴性心包炎
二、急性心包炎
[ 症状、体症、特检 ]
1.有心前区疼痛、呼吸困难、心动过速及不明原因的体循环静脉瘀血等 症状。
２.可闻及心包摩擦音。 ３.心浊音界向两侧扩大且随体位而改变；心尖搏动微弱，位于心浊音界
以内或不能扪及；心音低而遥远。 4.Ewart征；Rotch征。 5.颈静脉怒张、Kussmaul征、肝脏肿大、肝颈回流试验阳性、下肢水肿、
病因及病理：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。 急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、 创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。
病理改变发生在心包壁层和脏层，随病变发展，心包之间粘 连，增厚，甚至钙化。普遍增厚的心包束缚心脏。在腔静脉 入口处可形成狭窄环，造成严重梗阻，在房室沟形成重度缩 窄，使患者产生类似房室瓣狭窄的症状和体征。
顺应性，以前有过病变和增厚的心包不容易伸展；(3)血 容量，在其它条件相同的情况下，如心包填塞伴发低血 容量其心输量的减少特别显著。
心包积液和心包填塞
• 心包积液：心包是由壁层和脏层所构成的纤维浆膜囊。正常 含浆液量<50ml，心包积液可见无回声暗带分布，炎症纤维 素渗出时可见条带状回声粘附沉积心包壁上。 • 少量：<100ml，暗区仅在后壁<10mm； • 中量：100-500ml，右室前方暗区<10mm； • 大量：>500ml，右室前方暗区>10mm，后方10-20mm， >20mm则提示积液量在1000ml左右。
[实验室检查]
1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 心包穿刺 5. 心包活检 MI
彩超
MI
MI
三、慢性心包炎
3、慢性缩窄性心包炎概 述
是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、 粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限， 心功能减退，引起全身血液循环障碍的 疾病。
慢性缩窄性心包炎病 因
由于心脏活动受限，心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生 心肌纤维化。由于心脏舒张明显受限，充盈量减少，心肌收 缩力减弱，心室舒张压升高，静脉回流受限，静脉压升高， 全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征 象。
慢性缩窄性心包炎临床表现
患者多为幼儿或青少年。起病多有发冷、发热、多 汗、周身倦怠、食欲减退及贫血等全身感染征象， 可有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨 后疼痛不适。
第十章 急、慢性心包炎
张掖市人民医院心 内科
王冬梅
目的要求
一、熟悉本病病因，了解其发病机理。 二、掌握本病的临床表现、诊断、鉴别
诊断及治疗。
部分专业英语单词
pericarditis:心包炎 visceral pericardium:
脏层心包 parietal pericardium:
壁层心包