糖尿病健康教育处方之药物注射技术

糖尿病健康教育处方之药物注射技术

成人糖尿病药物注射准则

1.必须将胰岛素和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。

2.所有成年人，无论年龄、性别和体质指数（BMI），在使用4 mm胰岛素笔用针头时均建议以90°垂直进针。使用长度>4 mm的笔用针头或注射器（注

射部位皮肤表面到肌肉筋膜的距离小于针头长度），必须使用正确的捏皮技术或倾斜进针以避免肌内注射。

3.推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂：（1）腹部边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。

4.检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域。

5.注射部位轮换非常重要，正确的轮换方法是：（1）同一注射部位内每次的注射点间隔约1 cm；（2）单一注射位点的使用至少间隔4周；（3）将注射部

位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

儿童糖尿病药物注射准则

1.胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮內、肌肉、瘢痕和脂肪增生组织。

2.注射应当避开骨性隆起处至少1～2 cm。首选的部位是：（1）腹部，距离肚脐2 cm；（2）大腿前外侧上1/3；（3）臀部外上侧；（4）上臂外侧中1/3。

3.选择注射部位时，应当考虑胰岛素类型和每日的注射时间。

4.必须正确轮换注射部位以避免脂肪增生。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或BMI，均应当使用4 mm笔用针头。

5.儿童和青少年存在意外肌肉注射的风险。通常情况下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童如果皮肤表面至肌肉筋膜的距离小于针头长度+3 mm，必须捏皮。

治疗和预防脂肪增生的黄金法则

1.接受胰岛素注射或输注的患者，每次随访时均应检查注射部位：（1）糖尿病医护人员必须经过培训，以确保正确筛查脂肪增生和其它注射部位并发症；（2）进行自我注射/输注的患者，必须学会自我检查注射部位并能够区分健康组织与

非健康组织。

2.临床医生必须监测并记录脂肪增生的发展进程，可以照相（需征得患者同意）

或绘图（包含尺寸、形状、质地的描述）。

3.在征得患者同意后，临床医生应当用皮肤记号笔标记出所有脂肪增生和其他注

射部位并发症的边界，并告知患者应当避免使用标记的区域进行注射。

4.应告知脂肪增生患者停止在受影响的组织处进行注射/输注：（1）使用正常

组织而非脂肪增生组织进行注射后会感受到代谢上的差异（如胰岛素吸收增加）；（2）知晓在注射至正常组织时会感受到些许疼痛；（3）须在医护人员指导下密切监测血糖，以降低非预期低血糖的风险；（4）根据血糖监测结果，降低胰岛素剂量，较初始剂量通常降低20%以上；（5）优先选择4 mm胰岛素注射笔用针头/6 mm胰岛素注射器或者可用的最短针头以尽量避免注射到肌肉的风险；（6）优先选择最新针尖设计的胰岛素针头，包括更细的和超薄壁的针头，

以尽量减少疼痛和不适感，增加注射的舒适度。

5.必须教育患者正确轮换注射/输注部位，并警示其重复使用针头的危害，以尽量减少注射部位并发症的风险：（1）患者必须学会正确的注射部位轮换的原则，

每年对轮换技术进行评估，或者根据需要多次进行评估；（2）正确的注射部位轮换可确保每个注射位点间隔大约1 cm，且单个注射位点使用至少间隔4周。针刺伤和锐器物处置的黄金法则

了解锐器的安全弃置方法，可以放置在密闭容器中，再交医院统一处理，锐器不得直接弃置于公共垃圾和家庭垃圾中；禁止双手回套针帽；协助注射人员（如照护人员和家属）必须采用正确的注射或输注技术，并使用至少能防护注射笔患者端的安全型器械进行胰岛素注射。最安全的笔用针头是两端（患者端和笔芯端）均具有防护。