抗菌药物不合理用药分析

抗菌药物不合理用药分析

发表时间：2014-07-07T15:53:16.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：张秋璐柳盛

[导读] 对于治疗临床各种疾病抗菌药物是很重要的一类，同时也是临床上使用最为广泛的药物。

张秋璐柳盛 (山东省青岛市传染病医院 266033）

【摘要】目的探讨基本药物中抗菌药物的合理使用。方法选取2013年1800例住院患者的病历资料作为研究对象，对住院期间的基本药物和抗菌药物的使用情况进行统计和分析。结果 1524例患者，433例患者有抗菌药物使用不合理现象。结论合理使用基本药物中抗菌药物对于临床具有重要意义，减少抗菌药物使用的不合理现象，保障患者安全合理的用药。

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0183-02

对于治疗临床各种疾病抗菌药物是很重要的一类，同时也是临床上使用最为广泛的药物。目前各种新的抗菌药物不断出现，随着抗菌药物被临床广泛的应用，细菌的耐药性也越来越严重[1]。抗菌药物使用的不合理也是各医院医源性疾病产生的重要原因，其给治疗和临床用药产生了很大的困难。这篇文章意在对我院2013年基本药物中的抗菌药物使用情况进行回顾分析，可以为我院对基本药物中的抗菌药物合理使用以及相关的管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2013年1800例住院患者的病历资料收集起来作为研究对象，由病历资料对患者住院期间的基本药物和抗菌药物的使用情况进行统计和分析。

1.2 合理用药判断依据

以抗菌药物使用整治方案和卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》作为依据，对患者抗菌药物使用的合理性进行判断：药物给药剂量和方法是否正确，使用是否有适应症以及抗菌药物的使用时间是否恰当等。

1.3 统计学方法数据采用SPSS17.0软件处理。

2 结果

2.1抗菌药物使用情况

在1800例的患者中，有1524例(84.67%)患者使用基本药物抗菌药物，而2012年抗菌药物的专项整治活动中要求住院患者的抗菌药物使用率不能超过52%，表明我院的抗菌药物使用率较高。1524例患者，433例患者有抗菌药物使用不合理现象，主要的类型见表1。

表1 抗菌药物使用不合理分析

不合理用药类型例数/n 比例/%

联合用药不当 96 6.30%

使用剂量过小或过大 87 5.71%

使用时间过长或过短 47 3.08%

使用高档抗菌药物 91 5.97%

抗菌药物更换频繁或者随意停药 37 2.43%

经验性用药 75 4.92%

合计 433 28.41%

2.2联合用药不当

再次研究中，单药的使用比例是12.86%(196/1524)，呼吸道感染和慢性胆囊炎等一般的感染患者二联用药比例是41.34%(630/1524)，肾盂肾炎和大叶性肺炎等感染者三联用药的比例是21.33%(325/1524)，四联用药的比例是18.18%(277/1524)，联合用药不当的比例是6.30%(96/1524)。一般情况下联合用药只用于混合感染、病原菌不明确的重感染或单用一种药物没有取得良好的抗菌效果的严重感染，而且考虑联合用药是在为避免长期用药产生的耐药性或可以减少药物毒副作用的时候。临床的很多医师认为联合用药可以有效的控制感染，采用联合用药对于无联合用药指征不仅会影响疗效而且还很容易增加毒副作用，另一方面也增加了患者的医疗费用。

2.3抗菌药物使用不规范

在我院I类切口手术患者在手术后抗菌药物的使用率高达100%，而且使用抗菌药物4至6天的患者占48%，7至9天的患者占29%，10至12天的患者占11%，10天以上的患者占12%。手术患者联合使用抗菌药物是100%，二联用药是43.8%，三联用药是30.1%，四联用药是26.1%。而骨科在术后患者抗菌药物使用一般则延长到18天甚至以上。综上所述，大部分的患者，特别是I类切口手术患者的抗菌药物使用是很不规范的。

2.4抗菌药物使用的剂量不合理

有些医师对药剂量没有掌握，用药的剂量高于或低于说明书规定的剂量。例如，左氧氟沙星说明书上规定每日的剂量不能超过0.6g；头孢曲松钠的说明书上规定的是每日4g，但是我院有很多的患者每日使用的剂量高达5g。通过研究，抗菌药物剂量过高不仅不会增加疗效，而且会引起药物毒副作用；而抗菌药物剂量过低那么血药浓度就会过低，发挥不了抗菌的作用。

2.5抗菌药物选择不合理

在1524例使用抗菌药物的患者中，最常用的抗菌药物是第3代头孢(46.72%，712/1524)，其次是青霉素类(21.13%，322/1524)和氨基糖苷类(32.15%，490/1524)。临床使用抗菌药物的时候，医师认为自身较熟悉比较有效的几种抗菌药物，并没有根据患者的疾病状态和病原学，从而导致抗菌药物选择的不合理。而且有些患者由于缺乏抗菌药物的使用知识，只是追求进口的或一些昂贵的药物，这也是抗菌药物选择不合理的一个重要原因。

2.6经验性用药占大部分

在1524例使用抗菌药物患者中，有1025例(占67.26%)的患者在使用之前没有进行细菌培养。由此可知，很多患者直接都是根据医师凭借自身临床用药的经验来用药或者是跟风性的用药。

3 讨论

通过研究显示，我院有滥用抗菌药物的现象，不合理用药的比例高至41.2%，主要是联合用药的不当和I类切口手术患者抗菌药物使用