赵永山老师串讲六经

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七

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1、太阳病

太，是大的意思。太阳就是指机体气化过程中阳气最盛大的那一类过程。阳者，卫外而为固，所以太阳之气化最明显的体现是卫护一身肌表。故前人有云“太阳为一身之藩篱，主肤表而统荣卫”。这是说太阳之气化过程，主要是卫气在起作用，如温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合等等。而卫气要起作用，必然离不开荣气（营气）的支持。所以后人在解释太阳时多以荣卫论之。当然这种解释只是为了理解和掌握，在实践运用中，还是要直接以“象”来判断阴阳，这样才能整体而直捷。但这决不是以所谓的“症候群”搞对号入座，而是要“有者求之，无者求之”，在动态中把握当前的主证所在。为了便于理解，还可以再以肺主表、足太阳膀胱经布于肌表最广等来联系脏腑、经络理解。但这只能说明用“太阳”即可涵摄上述内容，不能颠倒主次地把这种直捷的阴阳辨证再异化为脏腑或经络辨证等，在思维中反倒不能以主证之象直接去辨明阴阳，因而不能真正地掌握三阴三阳辨证。《素问·阴阳应象大论》中提出:“察色按脉,先别阴阳。”这就是“以象之谓”、就是阴阳辨证的指南。

太阳既然主肤表而统荣卫，又涉及肺、膀胱等脏腑，所以外邪中于肤表之后引起太阳气化所主的荣和卫、脏腑和经络的病理反应就叫作太阳病。譬如外邪侵入，太阳之气为了抗邪，必然会调动气血津液

等趋于体表，就会出现脉浮、发热，同时正常的卫外、温煦功能受到影响，就必然恶寒，那么些主要发生在体表的异常表现，也就是太阳病必有的症状了。脉浮、发热、恶寒，虽然是太阳病必见的症状，但来严格来说，这还只能叫做表证，仅凭这几个症状来确定太阳病是不够的。因为在其他阴阳失和的类型中，其前驱阶段有的也会出现这样的表证。因此，要确定太阳病，还必须在表证的基础上还有“头项强痛”这一表现，这就说明病变不但在肤表，而且也在太阳的经络，把太阳气化的领地完全地波及到了，这样才是最典型的太阳病。当然，不完全具足太阳病的典型表现，只有其中的一个或几个，再结合全身的情况分析，也还是可以确定此时病变是否属于太阳病的。但这需要比较深入地理解、掌握这种辨证方法才能做得到。这也正是我们学习它的目的所在。

后世用“开合枢”来比拟阴阳的工作机制，以“开合”来概括气化过程中的升降出入运动，再加上一个“枢”来说明这些运动的调控与承接。用开合枢来比拟人体的生理现象首见于《内经》中的“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”和“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。后世以此理解《伤寒论》的三阴三阳病，虽然不是取《内经》中关于“开合枢”比喻的原意，但这样以开、合、枢来比拟阴阳工作的方式和关系，很有利于理解和掌握阴阳在整体上的变化过程，所以我们应对这种思想加以重视。“开合枢是认识六经的关键，也是研究《伤寒论》的方便法门。”（《刘力红·思考中医，107广西师范大学出版社，2003》

太阳为开，太阳的“开”是指机体中的阳气在工作中处于开发、外达而为用，一直到其发挥到最为盛大阶段的气化过程。阳气外达所发挥的作用有宣发、卫外、温煦等等，这些都是太阳的开机才能正常维持。太阳出现了病变，必然是它的“开”出了问题，因而不能正常发挥上述作用，从而表现出相应的病证。“太阳的开机为什么会发生异常呢？这个原因可能来自内部，也可能来自外部，或兼而有之、外部的因素往往比较典型，如我们常见的伤寒、中风，就是因为外邪侵袭，障碍、束缚了这个开机，使阳气的开发受限，于是太阳病就发生了。除了外因，内在有哪些因素呢？有阳气虚，本身的力量不足，太阳这个开的作用会成问题，或者由于水饮、湿等因素障碍了阳气外出，太阳的开机也会出现问题。”“所以太阳病见得最多的是表病，表病就是因为阳不卫外，遭受外邪侵袭所致。另外，阳不化气，水液代谢就会失调，从而导致水液代谢障碍相关的疾病，我们看看整个太阳篇，表证、水气、痰饮、蓄水占了绝大多数，这些都是与阳用的障碍有关，都与太阳开机不利有关。因此，从太阳开机不利的角度去理解太阳病，就抓住了它的纲领。(思考中医·111)

由上述可知，太阳气化最典型的病变是表证，也就是卫气的功能发生异常变化。从而表现出“脉浮，头项强痛而恶寒”的提纲脉证。太阳病在卫气职能方面的改变，不但能表现为发热恶寒，还必然影响其司开合的功能而表现为有汗或无汗。在正常情况下，卫气总是能开能合，以适应人体体温的调节和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是卫气但开不合，有的人是但合不开。但开不合的就有汗，有汗

是疏泄外散之象，可见脉象浮缓，是风邪致病的特点，叫做太阳中风。但合不开则无汗，是寒主收引的凝敛之象，寒束表气不能，则身疼痛、脉浮紧，叫做太阳伤寒。这就是太阳病的两大类型。这两种类型的太阳病所表现的开合异常，只是太阳之气开发于表而受邪，肌表气机出现的异常，并不是全身阳气的开合异常。所以由太阳为开的角度看，不过是开的不及和开得太过而已。由于感邪轻重及人的体质不同，这两大类型的太阳病还可以有很多的兼夹证。在正邪交争的过程中，病情还会出现各种演变，但整个太阳篇所涉及的病变，在性质上基本都以寒为主。因为寒伤阳气，寒邪最易导致在太阳领域的功能异常。如果是热邪扰及阳气最多的太阳，热性炎上，就会影响一身阳气的合敛而使病变转属阳明。

此外，太阳病中较为重要的就是水液代谢异常的病变了。三焦是人体气化的场所，又是“决渎之官，水道出焉”，太阳开机不利，不能发挥正常的气化功能时，也会影响三焦出现水液代谢异常。我们者知道气帅血行、气帅津行，血以载气、津以载气的道理，这一关系说明了什么呢？最起码的一点是说明了正常情况下机体阳气最多的地方，其津液或阴血也必然相应为最多。因为气之与津、血，是须臾不可分离的。我们知道人体的津要比血多，且“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢·邪客》)，血藏于肝，统于脾，五脏六腑都要由血来濡养。所以在肌表与太阳相配的阴气，主要是津，也就是在三焦气化的水液。这样一看，不仅仅是太阳病必然影响及水液代谢，事实上是所有的太阳病，必然同时也