抗菌药物使用管理培训

抗菌药物临床应用情况调查
对2012年度院科两级以下抗菌药物临床应用情况 进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量 使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的 抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率使用强 度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率， 特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗 菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机 构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药 物合理应用责任状。各单位根据各临床科室不同 专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定 抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身 学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应 用规范。
把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室 主任综合目标考核以及晋升、评先评优的 重要指标。市卫生局将抗菌药物临床应用 情况纳入医院评审、评价和临床重点专科 建设指标体系。
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加 强抗菌药物购用管理
医院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清 退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价 比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或 者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不 得重新进入抗菌药物供应目录。
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强 抗菌药物购用管理
按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌 药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办 医政发〔2009〕38号），制定特殊使用级抗菌药 物临床应用管理流程，并严格执行。
特殊使用级及带*抗菌素，不 得在门诊使用！
我院不得在门诊使用的抗菌素
头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 夫西地酸钠 万古霉素 头孢哌酮钠/舒巴坦钠 伏立康唑注射液
因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物 供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。 临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药 物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由， 经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理 工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购 程序原则上每年不得超过5例次。如果超过 5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供 应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品 种数不得增加。
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类 抗菌药物不超过5个品种。
三、医疗机构抗菌药物采购目录（包括采 购抗菌药物的品种、品规）要向核发其 《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门 备案。
医疗机构确因临床工作需要，采购的抗菌药物 品种和品规数量超过上述规定，经核发其《医疗 机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后， 向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。 由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种 和品规的数量和种类。
（DDDs (用药人次数）=总用药量/DDD（确定每日 规定剂量，以2010年《中国药典》为准。）
世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定， 按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用 药的合理性就越差。我国40DDD的要求是指每百人 每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。据 了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到 81DDD，要达到目标尚有很大的差距。
建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需 要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生 物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物 临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物 临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临 床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管 理工作。
(一)非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
(二)限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物 长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大， 或者价格相对较高的抗菌药物。
(三)特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要 倍加保护以免细菌过快产生耐药，而导致严重后果的抗菌 药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或 并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理 办法》规定，每半年将抗菌药物临时采购 情况向核发其《医疗机构执业许可证》的 卫生行政部门备案。卫生行政部门要定期 组织对辖区内医疗机构抗菌药物临时采购 报备情况进行合理性审核。
ห้องสมุดไป่ตู้
加大抗菌药物临床应用相关指标控制 力度
住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急 诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌 药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下。
一、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保 障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合 医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合 医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
二、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超
过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物 不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物 口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品 规；
严格落实抗菌药物分级管理制度
根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目 录（2012—2014年版）》，明确本机构抗菌药物 分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方 权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的 处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的 落实，杜绝医师违规越级处方的现象。
抗菌药物分级管理的分级原则
抗菌药物临床应用专项整治活动的培训
陈西龙
概述
2013年是抗菌药物三年临床应用专项整治活动的 收官之年。要进一步加强医疗机构抗菌药物临床 应用管理，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整 治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制 细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。
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明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机 构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第 一责任人。 层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临 床应用管理工作制度和监督管理机制。