截瘫康复专题知识培训课件

截瘫康复专题知识
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1.截瘫的定义 2. 康复基本知识 3. 训练内容和方法
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一、截瘫的定义 截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面 以下神经功能丧失 (包括感觉、运动、植物神经、二便控制等) 所致的综合征。
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（一）康复介入时机。
损伤或手术后生命体征平稳时即开始。
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一、 概 述、
总 论：
脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构／功能损害， 由于脊髓损伤，造成损伤水平及以下运动、感觉、自主功能的 改变。 通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。 也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病后果 和平时期，运动创伤、车祸、以及各种灾害如地震等； 战争年代，则以火器伤为脊髓损伤的常见原因。 脊髓损伤的原因大部分可从X线平片的影像显示出来 屈曲型损伤所致的脊柱骨折脱位是脊髓损伤的常见原因；
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早期治疗注意事项 1、治疗时机：12h内大剂量激素冲击疗法 ，尽早治疗 2、确保急救与运送效果 1） 保持生命体征稳定 ，排除致命性复合伤 2） 保持脊柱相对稳定 ，避免继发损伤 3） 防止早期并发症
（炎症、肺不张、尿道感染、尿反流、肾盂积水、肾功能衰竭等）
早期死亡主要原因
晚期死亡主要原因
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脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道， 把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪
涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍/丧失。 3、大小便失禁：便秘/小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，疼痛 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等 7、心理障碍。有不同程度的心理障碍，加重病情 8、其它：感染、自主神经调节截瘫障康复碍专题、知识异位骨化、呼吸困难等。3
造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。
❖ 神经平面： 指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
❖ 感觉平面：
❖ 身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
❖ 运动平面：
❖ 身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
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脊髓损伤按严重程度分为以下5级：
A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，
24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失
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相关定义如下:
四肢瘫：
指受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。
导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。
截瘫：
指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段) 损伤之后,
完全与不完全损伤的确定
完全或不完全性损伤的确定，对于脊髓损伤患者的诊治及预后有 着重要的意义。
完全性损伤的患者不存在骶残留，如有部分保留区也不超过三个 节段。所需注意的是，完全性损伤的确定，必须在脊髓休克期消 逝后才可做出。
至于脊髓休克的消逝，可依靠球海绵体肌反射的恢复来评定，此 反射的重新出现就意味着脊髓休克期已过，此时如仍无肛黏膜皮 肤反射和／或肛指诊反射，即可评定为完全性损伤。
第一节 概 述
脊髓损伤（spinal cord injury SCI）: 是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害， 造成损伤水平以下运动，感觉，自主功能的改变。
Ø脊髓损伤根据病理变化: 原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤；
Ø按损伤程度: 完全性脊髓损伤和不完全性损伤；
Ø按脊柱骨折部位: 上颈段脊柱骨折，下颈段脊柱骨折， 胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折。
无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，
且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
运动障碍特点： 受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，
可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期。 但L1椎体下缘的损伤不会出现痉截挛瘫康，复专表题现知识为肌张力低下，肌肉萎缩。 15
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脊髓损伤的康复
1.关于脊髓损伤后的康复最佳时间，下列叙述正确的是（
）
A.创伤后即可进行
B.生命体征和病情基本平稳
C.骨折愈合后
B
D.卧硬板床1 月后
E. 卧硬板床2月后
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脊髓损伤的康复
2.脊髓损伤急性期康复训练，错误的是（
）
A. 防止卧床并发征
D B. 定时变换体位，防止压疮
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根据损伤平面不同，应用相应的功能训练、功能补偿的方法: 包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、 步态训练、支具辅助器具矫形器等训练， 使患者的生命功能明显提高。 通过呼吸康复、膀胱功能训练、心理康复护理等， 能使截瘫患者获得日常生活自理能力， 逐渐部分回归家庭与回归社会。
但必须指出，球海绵体肌反射在正常人中，有15％左右不出现。
此时损伤平面以下肌肉痉挛的出现，也可以作为评定脊髓休克消 失的指征。
至于不完全性损伤，在脊髓休克消失后，
有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。
（二）康复介入标准。 有外伤史（坠落、撞击、挤压等）， 体格检查发现脊髓功能障碍， 影像学资料证实脊柱或脊髓损伤， 经手术或保守治疗生命体征平稳后 仍有神经功能障碍者。
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现场急救
现场急救的关键： 1. 平躺搬运 2. 制动稳定
1）受伤后体位：脊柱屈曲位，避免继发损伤 2）中立位体位 3. 密切观察生命体征，稳定病情 4. 移离现场，转运过程中防止继发损伤
C. 具体情况而逐渐增加坐起时间和角度
D. 站立训练时，如有不良反应发生，应及时升高站立床的高度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
E.2小时更换一次体位
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二、康复分类与评定
分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，