血气分析的常用指标及临床意义

血气分析的常用指标及临床意义

一.反映机体酸碱状态的主要指标

1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。

正常值：7.35 ~ 7.45。

pH<7.35 酸中毒（失代偿）；

pH>7.45 碱中毒（失代偿）。

2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通

气效果。

正常值：35 ~ 45mmHg。

PaCO2<35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸

PaCO2>45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱

3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）

正常值：21 ~ 27mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。

健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：

AB > SB：存在呼酸

AB < SB：存在呼碱

4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸

或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。

正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。

BE < -3mmol/L：代酸

BE > +3mmol/L：代碱

5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，

主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆

之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。

CO2-CP升高：呼酸或代碱

CO2-CP降低：呼碱或代酸

二、反映血氧合状态的指标

1、PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。

正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。

2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离

曲线直接相关。正常值：93% ~ 99%。

3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。

血红蛋白氧含量= 1.34*[Hb]*SaO2%

物理溶解氧含量= PaO2*0.003ml%

正常人：20.3ml%

4、氧解离曲线和P50：

氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。

正常值：24~28mmHg。

P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。

P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。

5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：

正常值：5 ~ 15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。

三、酸碱失衡的诊断

1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？

PH < 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒

PH > 7.40提示原发失衡可能为碱中毒

2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？

PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸

PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱

不同酸碱失衡类型的血气改变

酸碱失衡类型pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代偿= ↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=

呼吸性碱中毒代偿= ↓↓↓代谢性酸中毒↓= ↓↓

代谢性酸中毒代偿= ↓↓↓代谢性碱中毒↑= ↑↑

代谢性碱中毒代偿= ↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓

3、阴子间隙（anion gap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3- ）

可简化为AG = Na+—（Cl— + HCO3- ）正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）

未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤）

PPD结果判定::

硬结直径≤4mm，阴性

5～9mm，弱阳性；

10～19mm，阳性；

≥20mm或＜20mm但局部出现水泡，强阳性