残疾人精准康复服务补助申请审批表【模板】
精准康复服务补助申请书范文
精准康复服务补助申请书范文尊敬的[受理部门名称]：您好！我叫[申请人姓名]，今天我怀着无比诚恳又有点小紧张的心情来申请精准康复服务补助。
您就像那能给我希望的救星，我可得好好跟您说说我的情况。
我呀，身体一直有点小毛病（可这小毛病给我带来的麻烦可不小）。
就像有个调皮捣蛋的小怪兽，时不时地出来捣乱，让我在生活里磕磕绊绊的。
比如说，我走路就不像别人那么稳当，老是担心会不小心摔倒，就像走在一个布满小陷阱的路上似的；拿东西的时候呢，手也不太听使唤，有时候想拿个杯子喝口水，都得费好大的劲儿，那杯子在我手里就像个调皮的小鱼，滑溜溜的抓不住。
为了能像个正常人一样好好生活，我特别需要精准康复服务的帮助。
我知道有了这个服务，就像给我找了个超级厉害的助手，能教我怎么更好地走路，怎么让我的手变得更听话。
我自己也一直在努力，就像一个在黑暗里摸索着找出口的小蚂蚁，虽然力量不大，但是特别有决心。
可是呢，这康复服务需要不少钱呢。
我家里的经济状况就像个瘦弱的小树苗，经不起太多的风吹雨打。
每一分钱都得精打细算着花，就像在数着宝贝一样。
要是全靠自己承担康复的费用，那真的是比登天还难，我感觉我这小身板可承受不了这个压力。
所以呀，我听说有这个精准康复服务补助，就像在黑暗里看到了一道亮光，一下子就给我带来了希望。
这个补助对我来说，那可不仅仅是钱的问题，它就像是一把神奇的钥匙，能打开我通往正常生活的大门。
我向您保证，如果我能有幸得到这个补助，我一定会好好珍惜这个机会，就像捧着个稀世珍宝一样。
按照康复师的要求，认认真真地做康复训练，绝不含糊。
我会像个勤奋的小蜜蜂一样，努力让自己变得更好，争取早日把身体里那个调皮的小怪兽给赶走。
希望您能考虑我的申请，给我这个改变生活的机会。
我在这儿先谢谢您啦，您的大恩大德我会一直记在心里的。
申请人：[申请人姓名][申请日期]。
伊金霍洛旗残疾儿童康复救助申请审批表【模板】
项目及补助标准
序号
服务
对象
服务项目
服务内容
补助标准（万元）
备注
1
低视力儿童
辅助
器具
适配
基本型远距离助视器、近距离助视器；助视器适应性训练。
0.2
视功能训练
功能评估；视觉基本技能训练（含固定注视、定位注视、视觉跟踪与追踪、视觉搜寻训练）。
0.2
2
听力
语言
残疾
儿童
人工
耳蜗
人工耳蜗植入、调机、听觉言语功能训练，标准参见《人工耳蜗植入工作指南（2013年版）》（中华医学会编著）。
1.72
辅助
器具
适配
根据评估结果选择适配基本型假肢、矫形器、轮椅、助行器具、坐姿椅、站立架等辅助器具。
0.12
运动及适应
训练
功能评估（含运动功能、语言、日常生活、社会参与能力等）；康复训练，包括维持关节活动度、增强肌力、语言训练、日常生活能力训练、社会参与能力训练等。
3
每月补助最高不超过3000元
4
智力
残疾
儿童
认知及适应
训练
功能评估（含认知、生活自理和社会适应能力等）；康复训练，包括认知、生活自理和社会适应能力训练等。
2
每月最高不超过2000元
5
孤独症
儿童
沟通及适应
训练
功能评估（含言语沟通、社交能力、生活自理等）；康复训练，包括言语沟通、社交能力、生活自理能力等。
2
每月最高不超言语功能训练
1.92
3
肢体
残疾
儿童
矫治
手术
及训练
先天性马蹄内翻足等足畸形、小儿麻痹后遗症、脑瘫导致严重痉挛、肌腱挛缩、关节畸形及脱位、脊柱裂导致下肢畸形等矫治手术。标准参见《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
珠海市残疾人康复资助申请表【模板】
附件1
珠海市残疾人康复资助申请表
说明：1.本表一式二份，由区残联和申请资助对象各存一份。
附件2
附件3
珠海市残疾人康复救助补贴结算表
经办人：负责人：填报时间：
说明：1.定点康复机构填写，在与区残联结算时提供使用。
2.本表一式三份，定点康复机构与区残联、区财政局各存一份。
3.此表医疗保险类别分为城镇职工基本医疗、城乡居民基本医疗、未成年人医疗、困难群众医疗救助、他医疗保险。
附件4
珠海市残疾人康复效果评估表
说明：本表格一式二份，区残联各一份，服务机构一份，在每次申请补贴前填写。
填表人：审核人：服务机构（盖章）：
说明：1.此表仅用于申请市级救助补贴资金使用，由申请使用区残联负责填报。
2.此表经审核无误后，与《珠海市残疾人康复救助名册表》一同作为申请拨款依据。
附件6
珠海市残疾人康复救助名册表
经办人：负责人：填报时间：
说明：1.此表仅用于申请市级救助补贴资金使用，由申请使用区残联负责填报。
2.此与《珠海市康复救助经费结算申报表》一同作为申请拨款依据。
3.此表内的救助类别分补助类、补贴类两种。
残疾人精准康复服务补助申请审批表【模板】
残疾人精准康复服务补助申请审批表
（年度）
1.此表一式两份。
由残疾人或其监护人填写，经社区康复协调员逐级审核上报至镇（区）残联，由市、镇（区）两级审批并留存。
2.“康复需求项目”栏依据评估机构出具的“康复需求评估意见”填写。
评估机构出具的“康复需求评估意见”须加盖评估机构公章。
3.附身份证、残疾证的复印件，如果 0-6 岁未有残疾证的出示病历证明；附发票正本，
附申请人的银行账户复印件，如不是本人申请，需提交关系证明（户口簿、结婚证、出生证等）；家庭贫困的出示：五保（户）、低保、低收入证明。
所有复印件镇区残联要加盖公章。
玉环县残疾人康复补助申请表【可编辑范本】
玉环县残疾人康复补助申请表
注:1、身份证复印件。
２、残疾证复印件．3、康复补助提供住院发票,出院记录。
玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人救助申请表
注：1、身份证复印件. 2、残疾证复印件。
３、大病补助提供,发票、出院记录。
玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人就学补助申请表
注:1、身份证复印件。
2、残疾证复印件。
3、学校发票或在校证明。
4、子女就学补助还需提供户口本.
玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人就业扶持经费申请表（个人）
注：1、身份证复印件。
2、残疾证复印件。
3、个体就业加工业提供营业执照，税务登记证. 4、种养业提供合同，疫苗本。
5、贷款贴息提供合同,借款凭证、利息单(必须信用社).6、个体养老保险提供养老保险缴费凭证，营业执照、税务登记证. ７、技能培训提供发票。
玉环县残疾人联合会制。
0-6岁残疾儿童康复救助项目申报审批表
申报审批表
申请救非农业户
享受医疗保险情况：□享受城镇居民基本医疗保险 □享受新型农村合作医疗
□享受医疗救助 □享受其他保险 □无医疗保险
申请救助类型： 康复训练□ 手术治疗□ 辅助器具□
申请救助金额： 小写： 大写：
监护人信息
监护人姓名（或福利机构全称）：
监护人住址： 联系电话：
监护人签字： 福利机构（公章）：
家庭经济状况：□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线
□当地政府有关部门认定的低收入或家庭经济困难
年 月 日 年 月 日
乡（镇）、街道办事处审核意见：
乡（镇）、街道办事处（公章）
年 月 日
县级残联审批意见：
县级残联（公章）
年 月 日
县级财政局审核意见：
县级财政局（公章）
年 月 日
市（州）级残联备案意见：
市（州）级残联（公章）
年 月 日
备注：
1.本表作为原始依据，一式三份，县或市级、省项目办、定点机构存档。
罗平县残疾儿童康复救助申请审批表
□康复训练□辅助器具
□康复训练
□辅助器具
自愿选择
康复机构
是否定点
□是 □否
监护人
申请
残疾儿童康复救助申请知情同意书
1.残联对所有申请信息保密。
2.救助对象为具有罗平县户籍（或取得罗平县居住证）的视力、听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童。
3.家庭经济状况：城乡最低生活保障家庭、建档立卡贫困户家庭的残疾儿童和儿童福利机构收留抚养的残疾儿童；残疾孤儿、纳入特困人员供养范围的残疾儿童；其他经济困难家庭的残疾儿童。需提供家庭收入证明（到村委会出具,证明上必须说明是哪一类残疾儿童）。
罗平县残疾儿童康复救助申请审批表
儿童姓名
性别
□男 □女
民族
出生
日期
（照片）
残疾证号
（或身份证号）
地 址
监护人
姓名
与儿童关系
联系
电话
残疾类别
□视力□听力□言语□肢体□智力□精神（多重残疾可多选）
残疾程度
□一级□二级□三级□四级
家庭经
济状况
□城乡最低生活保障家庭
□儿童福利机构 □孤儿 □特困供养人员
□建档立卡贫困户
4.申请人必须为患儿的监护人或照顾者，申请人对其提交的所有资料的真实性和完整性负责。
5.本申请表的递交并不代表已经获准得到康复救助。
6.多重残疾的，同一类救助服务同一年度内仅救助１次，辅助器具除外。
7.申请获准后积极配合机构进行康复训练和反馈训练效果等信息。
8.需持续进行的康复训练，救助年龄范围内，每年可申请1次康复救助。
6．多重残疾的，同一类救助服务同一年度内仅救助１次。
□辅助器具
□康复训练
残疾人真挚关爱服务计划申请表
街道社区填报时间：年月日
姓名
性别
出生年月
家庭人均月收入
身份证号
残疾证号
是否低保家庭
口是口否
家庭住址
工作单位
联系电话
监护人
与残疾人关系
联系电话
申请人
残疾类别和等级
残疾类别：口视多重残疾
残疾等级：口一级口二级口三级口四级
8、资助残疾人出版专辑口
申请资助
接受教育/医疗/安养机构：
申请资助金额：
申请人签名：
最近一年内接受过何种资助口项目：口金额：
社区审核意见
审核人：盖章：
年月日
街道审核意见
审核人：盖章：
年月日
区残联审批意见：
审批人：盖章：
年月日
目前状态：口在机构康复训练口住院治疗口就读口就业口在家
服务需求
1、资助残疾儿童就读幼儿园口
2、资助残疾人住院治疗口
3、资助在读残疾人大学生购置电脑口
4、资助精神和智力残疾人及街道职康中心残疾人会员购买社会保险口
5、资助听力残疾人人工耳蜗植入手术口
6、资助智力残疾人机构安养口
7、资助白内障患者复明手术口
珠海贫困残疾人康复补助申请表
区街（镇）
姓名
性别
出生年月
文化程度
照
片
残疾
类别
残疾
等级
残疾人
证号
户籍
地址
户口
类别
身份证
号码
常住
地址
邮政编码
联系
电话
职业状况
（注1）
家庭
人口
家庭人均月收入
是否落实最低生活保障
低保
证号
申
请
形器
实施肢体矫治手术
施行白内障复明手术
配助听器
重度精神残疾人住院治疗
申请人签名：
年月日
居（村）委会公示意见
签名：（盖章）
年月日
街（镇）残联审核
区残联审批
签名：（盖章）
年月日
签名：（盖章）
年月日
注 ：1、贫困残疾人申请医疗康复扶助的需要进行社区居（村）委会公示；
2、“申请康复项目”一栏，在所选定项“”内打“”。
3、“居（村）委会公示意见”一栏，已纳入低保的可不用填写。
4、本表由区残联存档备查。
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残疾人精准康复服务补助申请审批表
（年度）
1.此表一式两份。
由残疾人或其监护人填写，经社区康复协调员逐级审核上报至镇（区）残联，由市、镇（区）两级审批并留存。
2.“康复需求项目”栏依据评估机构出具的“康复需求评估意见”填写。
评估机构出具的“康复需求评估意见”须加盖评估机构公章。
3.附身份证、残疾证的复印件，如果 0-6 岁未有残疾证的出示病历证明；附发票正本，
附申请人的银行账户复印件，如不是本人申请，需提交关系证明（户口簿、结婚证、出生证等）；家庭贫困的出示：五保（户）、低保、低收入证明。
所有复印件镇区残联要加盖公章。