血透患者透析间期体重管理
血透患者水分和体重管理知多少
血透患者水分和体重管理知多少血透患者的水分和体重管理对于维持他们的健康状况和治疗效果至关重要。
由于肾脏功能受限，血透患者无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此，控制液体平衡非常关键。
同时，适当的体重管理可以帮助患者减少水分超负荷和脱水的风险，提高治疗效果。
本文将介绍血透患者的水分和体重管理方法。
1、水分和体重管理的重要性水分和体重管理对血透患者来说非常重要。
血透患者通常患有肾脏疾病，无法正常排除体内的废物和多余的液体，因此需要进行血液透析来维持生命。
而水分和体重管理是血透治疗中的关键方面，能够影响患者的健康状况和治疗效果。
水分管理对血透患者至关重要。
血透患者需要控制摄入液体的量，以避免水分超负荷。
水分超负荷会导致心脏负荷加重，增加心血管疾病的风险，引起水肿和呼吸困难等症状。
此外，水分超负荷还会增加血液透析的难度，使透析过程不顺利。
因此，通过合理控制液体摄入量，监测尿量和体重变化，可以有效预防水分超负荷，提高患者的生活质量。
体重管理对血透患者同样非常重要。
体重是血透患者水分平衡的一个重要指标。
正常情况下，每升的体重增加代表多余液体约1公斤。
因此，通过监测体重变化可以判断患者是否存在水分超负荷。
如果体重增加过快，可能意味着患者摄入液体过多或透析不充分，需要调整液体摄入量和透析频率。
而如果体重减轻过快，可能意味着患者存在脱水的风险，需要增加摄入液体的量。
因此，定期监测体重变化可以帮助血透患者维持水分平衡，减少水分超负荷和脱水的风险。
水分和体重管理的重要性还体现在其对血透患者的治疗效果和生活质量的影响上。
水分超负荷和脱水都会影响血液透析的清除效果，降低废物和毒素的清除率。
特别是水分超负荷，会导致透析膜的过滤效果下降，进一步加重肾脏负荷。
而良好的水分和体重管理则能够提高血液透析的清除效果，保证废物和毒素的充分清除，从而减轻肾脏负荷，改善患者的治疗效果。
水分和体重管理还能够改善血透患者的生活质量。
水分超负荷会导致水肿和呼吸困难等不适症状，影响患者的日常生活和睡眠质量。
维持性血液透析患者干体重的评估与控制
维持性血液透析患者干体重的评估与控制刘丽【摘要】干体重的设臵一直是临床中较为棘手的问题，常由医生根据患者的临床表现来确定，带有一定的主观色彩。
患者透析间期对干体重的控制也不理想，透析间期体重增加过多是一个普遍问题，严重影响患者的生存质量。
通过医护患共同努力，对维持性血液透析患者尽可能的采取联合方式评估，充分考虑影响干体重的因素，适时调整并及时评价，确定合适的干体重；加强患者的健康教育，控制透析间期体重的增长；同时在透析过程中制定不同的透析处方方案，利用透析技术提高患者对透析的耐受性，尽可能的达到超滤目标值控制干体重，从而提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。
【关键词】血液透析；干体重；透析间期维持性血液透析患者常存在水钠潴留，造成容量负荷过多，是导致患者心脑血管病发生事件和死亡率增加的重要危险因素。
清除体内过多的水分，达到容量的平衡，即“干体重”，是血液透析治疗的目的之一。
临床上，干体重常根据患者的临床表现来判断，带有一定的主观色彩，往往导致患者出现高血容量或低血容量。
患者对透析间期干体重的控制也不理想，透析间期体重增加过多是一个普遍问题，严重影响患者的生存质量，同时因需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
正确的评估并合理控制血液透析患者的干体重，可以减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。
1干体重的的定义及临床意义干体重也称目标体重或理想体重，是指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重，即水代谢平衡时的体重，也就是透析结束时希望达到的体重。
干体重是医护人员确定超滤量和透析时间的依据，是衡量透析充分性的一个指标，也是计算透析间期体重增加的重要指标。
准确确定干体重，能使透析患者舒适，安全，对心肺负荷不构成威胁，并能顺利渡过透析间歇期。
干体重设臵过低，可造成患者透析后期发生低血压和肌肉痉挛，脏器缺血(心肌缺血、脑缺血等)，使血液透析无法进行下去或终止本次透析。
干体重设臵过高，造成患者体液超负荷而致高血压和心力衰竭的发生率明显增加。
血透患者体重管理总结汇报
血透患者体重管理总结汇报血透患者体重管理总结汇报引言：血液透析（Blood Dialysis）是一种通过人工装置，将患者体内的废物和过多的液体排除出体外的治疗方法，一直以来被广泛应用于慢性肾脏病患者的治疗中。
血透患者的体重管理在整个治疗过程中扮演着至关重要的角色。
本次汇报旨在总结血透患者体重管理中存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、问题分析1. 体重增加过快：许多血透患者在治疗中会出现体重快速增加的情况，主要原因是水分摄入过多，超过了体内的排出量。
这不仅会导致身体不适，还会增加心脏负担和血压升高的风险。
2. 体重减少过快：有些血透患者在治疗过程中体重减少过快，主要原因是在治疗中排除了过多的水分，超过了身体实际需要排除的量。
这可能会导致营养不良、贫血以及乏力等健康问题。
二、解决方案1. 准确监测体重：在血透患者体重管理中，准确监测体重的变化是至关重要的。
通过在每次治疗前后测量体重，可以及时发现体重变化并采取相应的措施。
同时，还可以利用体重变化来调整透析液的成分和流速。
2. 控制水分摄入：针对体重增加过快的问题，需要加强对血透患者的水分摄入管理。
一方面，建议患者在日常生活中限制饮水，避免过量摄入水分；另一方面，在治疗前适量减少水分摄入，以减少治疗过程中的超量排除。
3. 确保透析充分：为了避免体重减少过快的问题，需要确保透析充分。
透析充分程度的衡量指标包括Kt/V值和尿素还原率等。
通过监测这些指标，可以评估透析的效果，并根据需要调整透析时间和透析液流速，以保证患者的健康和透析充分。
三、建议与措施1. 教育患者及家属：及时向患者及其家属传达相关知识，包括适当的饮食管理、水分摄入控制和体重监测方法等。
同时，还应提供一些饮食建议和健康生活习惯的引导，帮助患者更好地管理体重。
2. 多学科协作：在血透患者体重管理方面，多学科的协作是必不可少的。
包括营养师、护理师、肾脏专家等，他们应该共同参与到血透患者的体重管理工作中，相互配合，制定个性化的管理方案，以实现更好的治疗效果。
透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？
透析后体重增长，是好是坏？如何做好体重管理？在血液透析治疗期间，体重管理作为一项重要内容，主要因为患者干体重过高会提高心力衰竭、高血压等严重发并发症的发生风险，而干体重过低又会对患者身体健康和营养状况造成不利影响。
那么，透析后体重增长是好是坏？如何做好体重控制？成为当前大家关注的问题。
一、什么是干体重？干体重指血液透析患者在完成透析治疗后所能耐受的，在排除水缺乏和水潴留等症状后的最低体重。
实际上正常情况下人体内所含水分占人体重的60%左右，但透析患者因肾脏功能缺失或因其他原因导致的机体内水分代谢处于非正常状态，致使患者机体内水分出现过多或过少情况，这需要通过定期测定干体重方式，调节治疗方案。
二、干体重的重要性对于透析患者而言干体重控制具有极为重要的意义，因其会在较大程度上影响患者身体健康情况。
干体重具体体现在以下三方面：①患者在没有水肿情况下，机体内水含量、钠含量或其他重要组成成分含量均低于正常水平，便会出现低血压状态下的体重。
②透析患者处于坐位状态时血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。
③透析治疗后患者血压处于正常状态，至下次透析治疗时无需服用降压药时的体重。
患者在透析治疗过程中对干体重进行准确评估，可以对患者疾病变化情况、排泄情况、睡眠情况、饮食情况、情绪情况、营养情况等进行有效判断，进而为治疗方案调整提供参考依据。
因而对于透析患者而言定期进行干体重监测是极为重要的一项内容。
三、血液透析患者体重增长的危害有哪些？（一）血压下降因透析患者机体内有过多的废物和水分残留，会使血容量增加，增加机体血液循环系统负荷，进而导致血压降低。
血压下降会引发脑缺氧，进而引起头晕症状。
（二）胸闷透析患者如果干体重增长过高，会加重心脏负荷，影响心脏收缩功能，引发胸闷不适表现。
（三）恶心呕吐透析患者因干体重过重会对消化系统功能产生影响，出现恶心、呕吐症状，降低患者食欲、影响营养物质吸收，为机体营养不良情况发生埋下隐患。
健康指导对血液透析患者控制体重增长过多的效果观察
健康指导对血液透析患者控制体重增长过多的效果观察目的运用健康教育使血液透析患者透析间期体重增长控制在干体重的5%以内。
方法符合入选标准的60例患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组给予针对性较强的健康教育加上常规护理，对照组则给予常规护理，并用调查问卷方式了解两组患者在透析间期体重控制的情况。
结果实验组在透析间期体重控制在干体重的5%以内的也明显高于对照组（P＜0.01）。
结论对患者进行健康指导，提高透析质量，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
标签：健康指导；血液透析；体重增长；干体重血液透析是目前治疗尿毒症的主要手段，干体重是透析患者水负荷平衡状态时的体重，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，在这个体重时患者感觉舒适，无其他不适感[1]。
血透患者透析间期体重增长过多，超过干体重的3%～5%，不仅会影响透析效果，而且会导致许多严重的并发症，而液体潴留是引起透析患者高血压、心力衰竭等心血管并发症的主要原因，有效控制患者透析间期的体重增长在干体重的5%以内，减少并发症必须依靠医患双方的共同努力，通过健康教育，使患者在主观上重视、积极配合控制体重增长过多，减少并发症，保证透析安全，提高生存质量。
1资料与方法1.1一般资料选择60例均为我院2011年7月～2012年2月收治的尿毒症患者，无严重并发症，男性41例，女性19例，年龄在15～79岁，透析2～3次/w，每次透析4h。
随机将他们分成两组各30例，实验组共透析874次，对照组共透析901次。
两组在性别、年龄、职业文化程度等方面统计均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1分组方法60例血液透析患者随机分为实验组与对照组各30例，实验组通过评估计划，实施健康教育指导加上常规护理，对照组则给予常规护理。
1.2.2健康教育内容1.2.2.1制定教育计划根据每位患者的评估报告综合判断患者的健康观、学习能力，制定针对性较强的个体化的健康教育计划，对年龄、个性、文化程度、生活习惯不同的患者，采取不同的指导方式，传授尿毒症的一般健康知识。
维持性血液透析患者饮食、体重控制
饮食原则
（四）脂肪
1．脂肪摄入原则： 脂肪在热量中占有重要的地位，1g脂肪彻底氧化分解产生37.66kJ （9kcal）热量，它在氧化供能中产生的热量远高于糖类与蛋白质。脂肪产生的热量应占 总热量的20％～30％。
水分摄入与体重控制
透析肾友如何评估干体重？
①感觉舒适：肾友身体感觉舒适，无面部、眼睑以及双下肢水肿等问题。 ②呼吸正常：正常活动无呼吸困难，夜间休息无胸闷、难以平躺的问题。 ③血压平稳：血液透析后，血压测量结果平稳，无恶心、呕吐，透析失衡等症状。 ④辅助检查：胸部X线检查、超声心动图检查无异常。
葵花籽
钠含量 （mg）
1322
食物
腊肉
5757
方便面
1144
素火腿
3606
午餐肉
982
猪肝（卤肉）
3091
酱牛肉
869
油条
2706
叉烧肉
819
咸面包
836
火腿肠
771
苏打饼干
钠含量 （mg）
764 676 675 585 526 312
钾摄入量的管理
（一）钾摄人量的管理 1．钾摄入原则：无尿的透析患者摄入过多含钾（K）高的食物会发生心律失常，有
钙、磷摄入量的管理
（一）钙、磷摄人量的管理： 钙与磷是体内最多的无机盐，主要存在于骨骼和
牙齿中。患者肾衰竭后，磷排除障碍使之滞留于血液中，引起一系列临床症状，因 此血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题。血磷浓度的增高不仅引起皮肤瘙痒， 还刺激甲状旁腺功能亢进使激素分泌增多，造成骨钙游离出骨进入血液。血钙浓度 的增高不仅导致了动脉硬化，而且钙沉积在其他不该停留的部位，如皮下、关节囊 腔或组织里，会引起局部疼痛。由此骨质因钙的流失变得疏松，易发生骨折，心血 管系统因钙的沉着而受到损害。接受长期透析治疗的患者，应当注意钙与磷的摄入 量，预防透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症。
透析期间水分和体重的管理
• 如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量 急剧降低。机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心 排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回 流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体 的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的 容量不足症状。
控制水分摄入的方法
限制钠盐的摄入：过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿 – 限制盐分的摄取量，除了作菜时少放盐及酱油外，其他含盐高 的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，也尽量少用。 – 一般人容易忽略的罐头食品、洋芋片、腌制品等，盐分也高， 需限制食用。 – 菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。
望。
谢 谢！
体液过多 体液不足
体液失衡对机体的影响
水肿 高血压 心功能衰竭 急性肺水肿 脑水肿 昏迷、死亡
体液过多的危害
体液过多的危害
• 血液透析患者因肾衰竭水液 能力的下降，存在不同程度 的水钠潴留。增加的水分首 先由机体代偿，潴留在组织 间隙，出现水肿，引起血压 升高。
体液过多的危害
水的摄入
饮水 食物中的水 含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄入的水约为1000ml
水的摄入
• 内生水 体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水 产生比较恒定，每日
约300ml
水的பைடு நூலகம்泄
• 尿量 ✓ 受摄水量、出汗量等影响 ✓ 正常成人在一般情 况下尿量约为1500ml
水的排泄
• 粪便 ✓ 正常成人每日随粪便排 出的水份约为150ml
血液透析的目的
• 血液透析是清除体内的代谢产物及体内多余的水分，纠正电解质平 衡，维持机体内的环境的稳定，保护心血管功能的正常运转。
透析患者透析期间如何控制体重增长
透析患者透析期间如何控制体重增长随着当前医学技术的不断进步，在血液净化方面也在不断地增强与普及，这也使得一些尿毒症患者在病患期间得以受到更好的治疗，有效地增加生存的年限。
当前如何能够维持血液透析患者的透析质量，使得患者在透析完之后可以有效地提高生活质量，是当前从事血液净化方面的医护人员所面临的一个重要的问题。
在临床方面经常遇到一些容量超负荷引发心衰或者是超滤过量而出现低血压的患者，容量超负荷引发心衰的话，就会严重影响患者的正常生活，增加治疗费用的支出。
透析中低血压则会影响患者的透析质量，严重时还会对患者的生命造成影响，因此每位患者都要维持好自身的体重，了解体重是如何增长并且如何控制的？这些知识对于每一位透析患者来说是非常重要的。
血液透析患者干体重就是指身体内部没有多余的水分留存，但是又不会非常的缺水，达到一个比较平衡的状态，这也是血液透析治疗结束之后所能达到的比较理想的状态。
患者处于当前这个状态的话，往往体重方面符合医学要求，患者自身感觉也比较轻松舒适，没有不适的感觉。
但是当前干体重还不能够直接准确的测试出来，只能算是一个大致的估值，往往需要几次透析之后才能够准确地得出。
一、了解干体重的意义第一干体重可以使得相关的医疗人员确定超滤量，选择相关的透析仪器，以及确定相适应的透析时间，因此透析的患者应该将自己的干体重进行详细的记录，并且在每次透析前将相关的数据报给相关的医护人员，以此来进行综合的判断。
第二患者如果不知道自身的干体重，就不能够对自己的进水量进行较好的控制，这样时间过长便会造成反复心衰的可能，甚至还会出现急性肺水肿威胁患者的生命。
症状较轻也会为治疗带来一定的困难，很多患者不能够耐受大量的超率，从而出现低血压、呕吐、肌肉痉挛透析后虚弱无力等情况。
第三干体重的变动。
透析患者的干体重也和正常人体重增加会变肥胖，体重减少会变瘦一样，如果长期摄入的热量大于消耗的热量，那么干体重就会增加，反之则会有效地降低。
血液透析患者的干体重管理
干体重不达标的干预措施
01
当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉 挛时，静脉注射高渗糖水优于盐水，因为 这可以避免体内钠含量增高，以及血容量 所诱导的外周阻力增加。
02
合适的超滤率及血液透析治疗时间： DOPPS通过研究分析2200例血液透析患 者的数据，表明较长的血液透析治疗时间 和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死 亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透 析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
干体重的概念
1
血液透析治疗后的体重，该体重可维持至
下次血液透析在不使用降压药物的前提下
2
保持血压正常。
1996年Charra等定义干体重：
干体重的概念
1
2
2009年Sinha和Agarwal建议联合主观
1
和客观指标来定义干体重： 血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐
2
渐调整的体重。
干体重的概念
20XX
血液透析患者的干 体重管理
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第
干
体 重 的 概 念
一
章
干体重的概念
1967年Thomson等人定义干体 重：
01
02
在超滤过程中血压下降至低血压 水平时的体重，但是需要排除其 他显著相关的原因导致低血压。
化，影响心功能，长期高容量负荷和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活将导致体内交感 神经系统的兴奋性增高，造成动脉压力增高，心律失常，心肌氧耗增加，大动脉顺应性 减低。
干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。
增加血管通路阻塞的风 险。
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析是一种用于治疗肾脏疾病的治疗方法。
在这种治疗方法中，血液被清洗以去除体内的废物和多余的液体。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而保证患者的安全和健康。
干体重的概念及意义干体重是指患者在去除了多余液体后的体重。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而避免水分过多或过少造成的问题。
过多的水分摄入可能会导致血压升高、心衰、肺水肿等一系列健康问题。
但是，如果水分摄入不足，患者可能出现口渴、低血压、肌肉痉挛等问题。
因此，控制患者的水分摄入量非常重要，而干体重可以为医生提供更准确的控制依据。
水分摄入的控制患者的水分摄入量应该根据干体重进行调整。
干体重可以通过专业设备进行测量，也可以通过体重的变化来进行估计。
一般来说，如果患者在透析前的体重明显超过干体重，说明患者摄入了过多的水分，需要调整摄入量。
如果患者在透析后的体重低于干体重，说明患者摄入了过少的水分，需要增加水分摄入量。
以下是一些控制水分摄入的方法：1.控制饮水量：患者每天的饮水量应该根据干体重进行调整。
通常情况下，每透析前后的24小时内应该限制饮水量在500-800毫升之间。
患者应该尽量避免饮用刺激性饮料和含有咖啡因的饮品，因为这些饮品会刺激尿量的产生，导致水分摄入过多。
2.控制食物中的水分摄入量：患者的食物中也会含有一定的水分，因此患者需要注意选择低水分的食物，如面包干、杂粮饼干等。
同时，患者应该避免食用水果、蔬菜等高水分的食物。
3.限制药物中的水分：一些药物可能会含有大量的水分，因此患者要注意避免使用这些药物。
如果需要使用这些药物，可以在医生的指导下进行调整。
对于血液透析患者来说，干体重的测量和水分摄入的控制是非常重要的。
通过正确的控制，可以有效地预防水分摄入过多或过少造成的健康问题，保证患者的安全和健康。
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
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通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
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研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
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目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
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血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。
若脱水量没有达到实际的干体重，患者体内存在过多水分，容易在两次透析之间发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至发生急性左心衰（心慌气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉红色泡沫痰）。
反之，若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。
要注意的是干体重并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。
病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化；所以尿毒症血液透析病人透析秤体重时，上下机时穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特别是冬天，可以只穿里面的衣服称体重。
自己可以制备体重登记本，正确记录自己每次的上下机体重，对自己的干体重心中有数。
病人因病或康复会使体重产生偏差，这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。
如果仍以现在病人的体重，减去原定的干体重，来预定病人的脱水量，就会产生病人脱水的不足或过量。
另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭，对此根据我们可以这样设定脱水量：本次透析前的体重—干体重+透析过程中预计喝水吃饭的重量=预定脱水量。
在开始准备长期血液透析前，医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入，两次透析之间的体重增加不要超过3公斤。
如果两次透析间体重增加较多，为了达到目标体重，每小时脱水较多，易发生透析低血压，还可引起四肢抽筋。
因此，建议每小时超滤不宜超过体重的1%，每次血透超滤不超过体重的3~5%。
假设患者体重60公斤，每次血透脱水不宜超过3公斤，并且体重的增长要均匀，如果患者是隔三天一次透析，则每日体重的增长不超过1公斤。
纠正不良饮食习惯：不要吃太咸的食品，钠的摄入量应小于2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克，每天的食盐总量就是一啤酒盖的1/3）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。
血液透析患者透析间期体重增加管理的循证实践
作者简介：徐少波（１９７８－），女，硕士，主管护师． 收稿日期：２０１８－１２－２４血液透析患者透析间期体重增加管理的循证实践徐少波，吴春燕，方 芳，庄郁葱，柴剑丽，张若莹，吴海燕（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区，浙江杭州 ３１００１６）摘 要：目的 总结基于证据的持续质量改进模式图在门诊血液透析患者透析间期体重管理的循证实践体会。
方法 将１９５例门诊血液透析患者按门诊时间分为两组，对照组１００例，观察组９５例。
对照组患者采用常规透析期间体重增加管理方法，观察组患者在对照组基础上采用循证护理的方法，通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价进行透析间期体重增加管理的持续质量改进，评价两组透析间期体重增加过多以及不良事件的发生情况。
结果 透析间期体重增加过多对照组为７６．９‰，观察组为４７．８‰，差异具有统计学意义；透析期间高血压、低血压、四肢痉挛、提前下机发生率对照组分别为２６．７‰、１７．３‰、１０．６‰、４．４‰，观察组分别为２１．８‰、１１．７‰、６．１‰、１．３‰，其中两组低血压、四肢痉挛和提前下机比较差异具有统计学意义。
结论 基于循证的持续护理质量改进可降低门诊血液透析患者透析间期体重增加过多以及相关不良事件的发生率。
关键词：血液透析；体重；循证；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ９８７５．２０１９．０６．０１５中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１９）０６－００５１－０３ 透析间期体重增加（ｉｎｔｅｒｄｉａｌｙｔｉｃｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ，ＩＤＷＧ）是血液透析患者对透析治疗是否遵从的重要指标之一。
ＩＤＷＧ应控制在干体重的３％为宜，最多不超过５％。
研究发现仍有３３％～５０％血液透析患者ＩＤＷＧ控制困难［１］，导致水肿、高血压、心力衰竭等并发症，增加患者的病死率。
因此，血液透析患者ＩＤＷＧ控制已成为临床亟需解决的问题。
通过循证护理实践弥补证据和实践之间的差距已成共识，我国有学者在一系列循证实践和证据应用研究的基础上，形成了基于证据的持续质量改进模式图，包括证据获取、现状审查、证据引入和效果评价四个阶段，为临床护理人员开展循证实践及证据应用与转化提供了思路、框架及方法［２］。
保持维持性血液透析患者干体重的护理体会
保持维持性血液透析患者干体重的护理体会【关键词】血液透析;干体重;护理随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能[1]。
如何提高维持性血液透析(MHD)患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。
临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活质量，增加住院费用;透析中低血压轻则影响患者的透析充分性[2]，重则危及患者生命。
因此，本文就如何设定、保持合理的干体重，达到充分透析，进行了初步探讨。
1 干体重的设定1.1 干体重的定义干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。
在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。
反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
因此，要提高病人的生存质量，预防透析并发症，首先要做到透析充分，而干体重则是评价透析充分与否的基本指标之一，及时而准确地为病人设定合理的干体重非常重要。
但是干体重的评价没有明确的客观指标，尤其是初次进入血液透析的患者，因此更多的依靠护士根据患者的症状、体征如有无胸闷憋气、颜面、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部啰音等来判断是否有容量负荷过重，透析中通过多观察、勤观察患者的透析反应如有无打呵欠、视物模糊、乏力、抽筋等表现以期早发现透析中低血压。
另外，在线血容量(blood volume，BV)监测能实时有效地提供血液透析患者相对血容量的信息，对改善血流动力学的稳定性、提高透析安全具有指导意义[3]，因此，监测HD中相对血容量的变化可以帮助合理设定患者的干体重，减少透析中低血压的发生[4]。
血液透析病人干体重的调整及临床意义
水 进食的肾友 ;应附加饮 食量;
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究;包括临床评估法 下 腔静脉直径测定法 同位素测定法 血浆 标志物测定法 无创血容量监测及生物 电阻抗频谱分析法等;
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法; 干体重 是根据患者的体征 体检和辅助检查共同设 定的粗略数值;主要包括患者无不适主述 血 压正常 无水肿及体腔积液胸水 腹水 心包积 液 无肺淤血 X线胸片心胸比＜0 5;同时又无 体位性低血压 眩晕 耳鸣 抽搐等不适时的体重;
血透病人干体重的调整及临床应用
维持干体重的方法
每天定时 定秤 排空 大 小便后并穿同样 的衣服测体重;
要保持出入量平衡; 否则体重会不断增 加;
干体重与饮水的关系
肾衰竭的患者;每喝 一口水都会在体内 潴留起来;
干体重与饮水是直 接相关的
要注意食物的含水 量;
血透患者一天该喝多少水 应 如何分配
500ml + 前一天尿量;
血液透析病人干体重的调整 及临床意义
内容提要
干体重的定义 血液透析患者维持干体重的重要意义 维持干体重的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法
干体重的定义
干体重是针对透析患者的特有名词;是清除 患者体内多于水分后的体重;
干体重时;患者感觉舒适;血压平稳;身体外 周无水肿;无心悸 气促;胸 腹腔无积水;心脏 无扩大;
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
怎样维持干体重
怎样维持干体重
1、透析间期每日定时自测体重，确认自身的干体重情况，
根据体重的变化情况调整水分的摄入，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。
2、改变不良的饮食习惯，如避免摄入含水量多的稀饭、面
条等。
同时注意体重的两次透析间期的增加不超过干体重5%。
3、水平衡与远期心血管并发症密切相关，尽可能避免水负
荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿以及透析过程中不能耐受大量超滤而出现的低血压、呕吐、肌肉痉挛等症状。
4、注意营养状态改善后的干体重的变化，透析患者也和正
常人的胖、瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低。
根据干体重的变化调整透析脱水量。
青岛市中心医院血液净化中心。
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
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血透患者透析间期体重管理
周佩苏—Gambro
血透患者透析间期体重增加多少为好？
正常人的血液有多少？一般是人体重的8 %，如果体重为50公斤，其有效血容量大约为4公斤（4000ml）。
什么是透析患者的干体重？
“干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。
对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。
还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。
透析间期患者体重增加是胖了吗？
当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下（2500ml以下），患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等表现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。
对50公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的5%，超过52.5公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。
重要脏器水肿的后果是什么？
心血管系统的影响：心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭；
呼吸系统：肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染；
消化系统：肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良；
四肢明显浮肿；
长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。
透析间期体重增加过多患者的透析反应
大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应：
血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。
少数患者可表现为无症状性低血压。
患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时所能清除的水分主要在血液中，对心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢组织间隙中的水分需要通
过毛细血管再充盈来达到清除的目的，需要有一定的时间，例如：50公斤体重的患者，透析间期体重增加3公斤，加上透析日的午餐，透析结束时回血所用的生理盐水，透析时需清除大约4公斤（4000ml）水，正常情况下有效血容量只有4公斤，脱水4公斤人还能舒服吗？甚至还有生命危险！
透析间期体重增加过多的原因？
透析间期体重增加过多的原因有以下几点：
饮食不节制，进食量太大；
盐分摄入过多；
饮水过多；
水果摄入太多；
便秘。
总之，体重增长过快，主要是吃得或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆积，对人体产生上述的一系列不良影响。
怎样控制透析间期的体重增长？
需要透析患者努力做到如下几点：
饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随意吃腌制食品；
采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及无钠盐，无盐酱油和无钠盐中含有大量的钾，易引发心脏疾病；
控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量（每天的饮水量以前一天的尿量+500ml 为准则）；
限制水果摄入，尤其含钾高的水果；
根据医嘱定期吃药；
养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。
在家中每天定时秤体重，观察体重的增长速度，每天体重增加应小于0.5公斤，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。
如何秤体重？
1、每天在固定的时间，用同样的磅称或在固定磅称的地点测量体重。
2、两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。
3、每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表：
透析次数容许增加体重量
每周透析１次小于0.5公斤／每天
每周透析２次小于1.0公斤／每天
每周透析３次小于1.5公斤／每天
介绍一些常见食物中的含水量
食物名称数量含水量(ml) 食物名称数量含水量(ml
米粥 50克 400～440 米饭 50克 120～130
汤面 50克 200～250 拌面 50克 100
馄饨 50克 350～400 饺子 50克 60～80
包子 50克 40～50 馒头 50克 20～25
鸡蛋羹 1份 150 鸡蛋 1个 25～30
松花蛋 100克 67 牛奶 1袋 200
橘子 100克 50 苹果 100克 85
香蕉 100克 77 梨 100克 89
桃 100克 88 葡萄 100克 88
黄瓜 100克 96
透析病人的水、钠、钾三者之间的关系
这三者的摄入量，取决于残余肾功能的尿排出量和透析方式。
如残余尿排出量较多（大于1500ml/日）时，水、钠和钾的摄入量不必严格限制，但须注意钠盐摄入过多会增加肾脏负担，还会使血压进一步升高，因此钠盐的摄入量以低盐饮食为好。
如无尿的血透病人，钠摄入量应限于1～2克/天，水摄入量应小于1000ml/天，同时注意监测血压，防止肺水肿和充血性心力衰竭，为避免发生高钾血症，钾的摄入量应限于2克/天以下，尤其含钾高的水果更应限制。
家人的关心和爱护
肾病患者了解控制透析间期体重增长的重要性，就能自觉限制饮水量、控制进食量，当然在日常生活中，还需要医护人员的关心和指导，更需要家属的关心和爱护，尤其家属的配合至关重要，在家庭护理中，饮食的料理至关重要，尤其低盐饮食须持之以恒，其实，控制盐的摄入对健康人来说也是受益非浅，从长远利益来看，还有利于健康人预防高血压呢，同时吃“一锅饭”能增进家人的感情，还能使患者更好配合治疗，诸多好处何乐而不为！
改善口渴的小诀窍
改变生活习惯，逐渐适应吃干食；
不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水；
采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水；
夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴；
口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴；
适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率；
适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。