药学专业知识一_药理学 第二十五章 抗高血压药_2012年版
执业药师药理学第二十五章 抗高血压药习题
第二十五章抗高血压药一、A1、不属于抗高血压药物的是A、钙通道阻滞药B、α受体激动药C、血管紧张素转化酶抑制药D、α、β受体阻断药E、神经节阻断药2、卡托普利的主要降压机制是A、抑制血管紧张素转化酶B、扩张血管C、抑制缓激肽的水解D、抑制醛固酮的释放E、阻断血管α受体3、普萘洛尔降压机制不包括A、抑制肾素分泌B、抑制去甲肾上腺素释放C、减少前列环素的合成D、减少心输出量E、中枢性降压4、下列何药不适用于高血压并心衰者A、大剂量普萘洛尔B、氯沙坦C、卡托普利D、氧氯噻嗪E、哌唑嗪5、卡托普利的降压特点不包括A、降低外周血管阻力B、预防和逆转血管平滑肌增殖C、促进尿酸排泄D、预防和逆转左心室肥厚E、对脂质代谢无明显影响6、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪种说法是错误的A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚C、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性D、降低血钾E、久用不易引起脂质代谢障碍7、下列有关卡托普利的描述中错误者为A、临床用于充血性心力衰竭B、临床用于抗高血压C、抑制血管紧张素转化酶D、直接与血管紧张素受体结合E、使血管紧张素Ⅱ生成减少8、伴有稳定型心绞痛的高血压患者首选A、美托洛尔B、维拉帕米C、卡托普利D、尼群地平E、硝普钠9、能升高血糖的降压药是A、普萘洛尔B、拉贝洛尔C、哌唑嗪D、甲基多巴E、氢氯噻嗪10、降低肾素活性最强的药物是A、可乐定B、卡托普利C、普萘洛尔D、硝苯地平E、肼屈嗪11、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排钠，使细胞内Na+减少C、降低血浆肾素活性D、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少E、阻断醛固酮受体12、易引起顽固性干咳的抗高血压药是A、普萘洛尔B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米诺地尔13、下列钙拮抗药中，哪一种不产生反射性交感兴奋A、硝苯地平B、尼卡地平C、尼群地平D、维拉帕米E、尼索地平14、指出下列错误的选项A、高血压并有左心室肥厚的患者，可选用钙拮抗药B、缬沙坦降压特点为起效快，作用强，维持时间长C、美托洛尔降压作用优于普萘洛尔D、依那普利降压作用强而持久E、硝苯地平降压时不伴有反射性心率加快15、下列对可乐定介绍错误的是A、为中枢性降压药B、有α 2受体阻断作用C、可降低肾血管阻力，但减少肾血流及降低肾小球滤过率不明显D、静脉注射可有血压短暂升高E、降低血浆肾素16、指出下列错误的选项A、硝苯地平扩张小动脉而降压B、氨氯地平是很强的外周血管扩张剂C、尼群地平扩血管较硝苯地平强，降压作用持久D、米诺地尔的降压作用较肼屈嗪强大而持久E、硝普钠扩张血管而影响肾血流量17、为避免哌唑嗪“首剂现象”，可采取的措施为A、空腹服用B、低钠饮食C、小剂量睡前服用D、舌下含用E、首剂加倍18、可乐定的降压作用主要是A、直接松弛血管平滑肌B、使交感递质耗竭C、阻断中枢与外周α2受体D、激动中枢与外周α2受体E、阻断血管α2受体19、高血压危象宜选用A、利舍平B、哌唑嗪C、硝普钠D、硝苯地平E、氢氯噻嗪20、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是A、普萘洛尔B、利血平C、哌唑嗪D、卡托普利E、氯沙坦21、关于高血压药物治疗不适当的是A、应根据血压升高程度选药B、根据并发症选用药物C、高血压危象时宜静脉给药，但不可降压过快D、必须严格按阶梯法选用药物E、尽可能做到个体化治疗22、高血压伴痛风者不宜用A、氯沙坦B、依那普利C、硝苯地平D、氢氯噻嗪E、哌唑嗪23、高血压伴外周血管病者慎用A、氢氯噻嗪B、硝苯地平C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、普萘洛尔二、B1、A.普萘洛尔B.硝苯地平C.肼屈嗪D.卡托普利E.氢氯噻嗪<1> 、具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压的药物是<2> 、通过降低血管壁细胞内Na+含量，使细胞内Ca 2+减少的药物是2、A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛尔D.氯沙坦E.氢氯噻嗪<1> 、能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是<2> 、非肽类的AT 1阻断药物是3、A.甘露醇B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.阿米洛利E.螺内酯<1> 、可单独用于轻度、早期高血压的药物是<2> 、竞争性结合醛固酮受体的药物是<3> 、糖尿病患者应慎用的药物是<4> 、因作用弱，常与其他利尿药合用的药物是4、A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.螺内酯<1> 、严重水肿可使用的药物是<2> 、高血压可使用的药物是5、A.硝普钠B.肼屈嗪C.哌唑嗪D.可乐定E.普萘洛尔<1> 、阻断β受体，使心肌收缩力减弱的抗高血压药物是<2> 、主要对小动脉平滑肌有直接松弛作用的药物<3> 、对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用的药物<4> 、激动α2受体的中枢性抗高血压药6、A.哌唑嗪B.二氮嗪C.可乐定D.利血平E.硝普钠<1> 、通过激活钾通道，促进钾外流，使血管平滑肌舒张而降压<2> 、选择性阻断突触后膜α1受体而降压<3> 、抗肾上腺素能神经递质而降压<4> 、激动咪唑啉受体，降低交感神经张力而降压7、A.卡托普利B.可乐定C.哌唑嗪D.肼屈嗪E.米诺地尔<1> 、使NO、PGI 2等增加<2> 、大剂量应用可致全身红斑狼疮样综合征<3> 、具镇痛作用，机制与内源性阿片肽有关<4> 、可增加血中HDL，减轻冠脉病变8、A.普萘洛尔B.肼屈嗪C.氢氯噻嗪D.胍乙啶E.利血平<1> 、高血压合并消化性溃疡不宜选用<2> 、高血压合并支气管哮喘不宜选用<3> 、高血压合并肾功能不全不宜选用<4> 、高血压合并冠心病不宜选用<5> 、高血压合并痛风患者不宜选用三、X1、利尿药的降压作用机制包括A、排钠利尿，减少血容量B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张C、诱导血管壁产生缓激肽D、诱导血管壁产生前列环素E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性2、钙通道阻滞药的临床应用包括A、心律失常B、心绞痛C、高血压D、心力衰竭E、脑血管疾病3、卡托普利治疗高血压的作用机制有A、抑制血管紧张素转换酶活性B、减少醛固酮分泌C、减少缓激肽水解D、抑制血管平滑肌增殖E、阻断血管紧张素AT1受体4、对硝苯地平的正确描述包括A、可使血浆肾素活性增高B、禁用于心源性休克C、降压时伴心率加快D、显著舒张静脉，减轻心脏前负荷E、舒张静脉作用大于舒张动脉作用5、普萘洛尔降压的可能机制是A、使心肌收缩力减弱，心输出量减少B、抑制肾素分泌，使血管阻力下降C、具中枢性降压作用D、阻断突触前膜β 2受体，使NA释放减少E、具内在拟交感活性，兴奋外周β受体6、高血压并发充血性心力衰竭，可选用降压药A、卡托普利B、硝普钠C、可乐定D、利舍平E、氢氯噻嗪7、关于卡托普利的叙述哪些是正确的A、降压时醛固酮分泌减少B、伴心率加快C、使缓激肽分解减少D、对高肾素型高血压有良效E、易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍8、某高血压病人出现心律失常(快速型)伴心绞痛时，宜选择哪些药A、利多卡因B、维拉帕米C、硝酸甘油D、普萘洛尔E、硝苯地平9、血管紧张素转化酶抑制剂A、有血管扩张作用B、有利尿作用C、减少醛固酮分泌D、可防止和逆转慢性心功能不全的左室肥厚E、不良反应有低血压、干咳10、具中枢降压作用的药物A、普萘洛尔B、哌唑嗪C、可乐定D、米诺地尔E、甲基多巴11、降压同时伴心率加快的药物是A、雷米普利B、拉贝洛尔C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、硝苯地平12、关于哌唑嗪的叙述哪些是正确的A、口服不易吸收B、首次降压致严重体位性低血压C、增加心脏前负荷D、能拮抗NA的升压作用E、选择性阻断突触后膜α1受体13、能引起心率减慢的降压药是A、氢氯噻嗪B、可乐定C、甲基多巴D、硝苯地平E、普萘洛尔14、可乐定可能引起的不良反应是A、心动过缓B、诱发心绞痛C、口干D、镇静、嗜睡E、突然停药可引起心悸，血压突然升高15、高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物包括A、卡托普利B、氢氯噻嗪C、拉贝洛尔D、利血平E、普萘洛尔16、高血压危象可选用A、二氮嗪B、普萘洛尔C、美卡拉明D、硝普钠E、肼屈嗪答案部分一、A1、【正确答案】B【答案解析】考查重点是抗高血压药的分类。
药理学第25章整理
第二十五章抗高血压药凡能降低血压，可用于高血压治疗的药物称为抗高血压药。
收缩压/舒张压≥140/90mmHg即为高血压。
绝大部分高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病；少数高血压有因可查，称为继发性高血压或症状性高血压。
高血压的并发症有脑血管意外（脑卒中）、肾衰竭、心力衰竭、冠心病、眼底病变等。
第一节抗高血压药物分类形成动脉血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力。
前者受心脏功能、回心血量和血容量的影响，后者主要受小动脉紧张度的影响。
交感神经系统和RAS调节着上述两种因素，使血压维持在一定的范围内。
根据各种药物的作用和作用部位，可将抗高血压药物分为下列几类:1.利尿药：如氢氯噻嗪等。
2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定等。
（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平等。
（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
3.肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：如卡托普利等。
（2）血管紧张素1型受体（AT1）阻断药：如氯沙坦等。
（3）肾素抑制药：如阿利吉仑。
4.钙通道阻滞药：如硝苯地平等。
5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。
国内外应用广泛或称为第一线抗高血压药物的是利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、AT1受体阻断药，统称为常用抗高血压药物。
第二节常用抗高血压药物一、利尿药【药理作用】1.初期（排钠利尿）排Na+、利尿→血容量↓→血压↓2.长期（舒张小动脉，降低外周阻力）持续排钠→细胞内Na+↓→平滑肌细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→平滑肌舒张细胞内钙↓→降低血管平滑肌对缩血管物质（如NA、血管紧张素II）的反应性诱导动脉壁产生扩血管物质(激肽、PGI2等）【临床应用】1.降压一线药：中效利尿药---噻嗪类1）治疗高血压基础药物2）与其他抗高血压药联合应用治疗各期高血压。
2.治疗高血压危象和伴慢性肾功能不全【噻嗪类不良反应】1.电解质紊乱：低钾血症、低镁血症等2.血糖升高：糖尿病患者慎用3.脂质代谢紊乱：伴有高脂血症的患者可用吲哒帕胺替代二、钙通道阻断药钙通道阻滞药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
药理第25章 抗高血压药-wu
新型抗高血压药物
一、钾通道开放药 ( 钾外流促进药 )
钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超 极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血 管平滑肌舒张，血压下降。 钾通道开放药有米诺地尔 (minoxidil) 、 吡那地尔 (pinacidil）、尼可地尔 (nicorandil) 等。
2019/5/22
正常
60<85
正常高值 85～89
Ⅰ期
90～99
Ⅱ期
100～109
Ⅲ期
﹥110
高血压危象 ﹥110
收缩压（mmHg）
90<130 130～139 140～159 160～179 ﹥180
200
2
影响因素： 直接影响动脉血压调节的基本因素
有外周血管阻力、心脏功能和血容量。 这些因素主要通过①交感神经系统；
②肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的 调控来保持血压的相对稳定。
3
第一节┃抗高血压药的分类
(1)利尿降压药：氢氯噻嗪
（2）钙通道阻滞药: 硝苯地平、 尼群地平等。
(3)肾上腺素受体阻断药 ①α 1-R阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。 ②β -R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。 ③α 、β -R阻断药：拉贝洛尔等。
(6)血管扩张药 ①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠 ②钾通道开放药：吡那地尔 ③其他：吲达帕胺、酮舍林
6
第二节┃常用抗高血压药
第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻 滞药、β 受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张 素Ⅱ受体阻滞药。
一、利尿降压药（基础降压药） 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
抗高血压药
能降低外周血管阻力，使动脉血压下降， 治疗高血压的药物。
药理学21抗高血压药课件
利尿剂可能导致肌肉痉挛，尤其在高温、高湿环境下更容易发生。
肌肉痉挛
利尿剂的副作用与注意事项
A
B
C
D
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂会抑制心脏的兴奋性，可能导致心动过缓和房室传导阻滞。
乏力、头晕
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、头晕等症状，影响生活质量。
支气管痉挛
某些β受体拮抗剂可能导致支气管痉挛，尤其在哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者中更易发生。
有效控制血压
减少不良反应
提高生活质量
降低医疗成本
优化治疗的目标与原则
01
02
03
04
联合用药应能有效控制血压，降低心血管事件风险。
联合用药应能减少不良反应的发生，提高患者治疗的耐受性。
联合用药应能提高患者的生活质量，减少疾病对日常生活的影响。
联合用药应能降低医疗成本，减轻患者经济负担。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管收缩和醛固酮的释放，降低血压。
高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病。
适应症
过敏、严重心动过缓、房室传导阻滞、重度心衰等。
禁忌症
抗高血压药的适应症与禁忌症
02
CHAPTER
常用抗高血压药的种类与特点
总结词
通过减少钠和水的潴留来降低血压。
详细描述
利尿剂如氢氯噻嗪和呋塞米是最早用于抗高血压的药物之一。它们通过促进肾脏排泄钠和水来降低血容量，从而降低血压。利尿剂对于轻度至中度高血压患者尤其有效，也常与其他抗高血压药物联合使用。
利尿剂
通过抑制肾上腺素与心脏和血管平滑肌的β受体的结合来降低血压。
最新抗高血压药--药理学课件
【不良反应】多由血管扩张及其反射性反 应产生，如头痛、面红、粘膜充血、心动 过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；大剂 量长期应用可产生风湿样关节炎或红斑狼 疮样综合征，每日用量在200mg以下则很 少发生，一旦发生, 应停药并用皮质激素 治疗。其它还有胃肠道反应、感觉异常、 麻木，偶见药热、荨麻疹等过敏反应。
不良反应
中枢症状
儿茶酚胺及5-HT耗竭 镇静、安定作用 偶致精神抑郁或锥体外系症状
副交感神经功能相对亢进症状
鼻塞、心动过缓、胃酸增多、腹胀、腹泻
禁忌症 精神抑郁疾病或病史者、溃疡病者
α1肾上腺素受体阻断药
降低动脉血管阻力，增加静脉容量和肾素活性：
哌唑嗪（Prazosin） 特拉唑嗪（terazosin） 多沙唑嗪 (doxazosin)
美加明和潘必定）属此类药物。
外周交感神经抑制药
利血平(reserpine)
药理作用 ➢降压作用：特点—缓慢、温和、持久。 ➢安定、镇静作用：类似氯丙嗪，但作用较弱。 作用机理 抑制囊泡对去甲肾上腺素的再摄取。 抑制膜胺泵，阻止多巴胺进入囊泡。
临床用
轻中度高血压，与利尿药合用，效果更好。不宜 长期单独应用，也不做首选药物。
球滤过率减少 3. 血压反跳性增高：
发生在长期用药突然停药后18-72小 时，此时血压迅速升高并超过用药前的 血压，患者头疼、恶心、呕吐、面红、 失眠、出汗、震颤、心悸等。
与可乐定相似的中枢降压药 莫索尼定（moxonidine） 甲基多巴（Methyldopa）
神经节阻滞剂
神经节阻滞剂通过阻断神经节的 神经冲动下 传，使血管不能维持张 力而降低血压。喷托铵（安血定、
药理学ppt课件23抗高血压药
卡托普利（captopril）甲巯丙脯酸
强效，p.o.快，1小时达峰，不伴心率加快，心输
出量不变或稍增，肾阻力下降。
用于原发性，肾性高血压（尤肾素高型）。
伍用于中重度、顽固心衰。
依那普利（enalapril）恩纳普利
肝内水解为依那普利拉起作用。t1/2：11h。用于高血 压、心衰。
贝那普利（benazepril） 用于各期高血压。
（二）AngⅡ受体阻断药
AT1 血管平滑肌、心肌、脑、肾。 AT2 肾上腺髓质，CNS—对心血管无调节
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
氯沙坦（losartan）洛沙坦
强效，选择性AT1受体的可逆性、竞争性阻断药。 阻断AngⅡ与AT1受体结合→血管舒张，醛固酮分泌↓ →外周阻力↓。还有促尿酸排泄功能。 p.o.生物利用度33% 、1h达峰，t1/2=2h 、14%体内 转化为活性更强的代谢产物EXP-3174。 用于高血压，每次25mg，2次/日 作用维持24h。 肾素高者可引起低血压，伴肾病者可致高血K+，胃 肠，头痛，头晕等。 缬沙坦（Valsartan） 对AT1受体亲和力比AT2强2.4万倍。可单用或与其他降 压药合用于高血压。不良反应明显低于同类药。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
chapter 23 抗高血压药 antihypertensive drugs
学时：2 要求：掌握可乐定、普奈洛尔、哌唑嗪、利血
平、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、吡那 地尔、卡托普利、洛沙坦及氢氯噻嗪等 的作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的分类及应用原则。
药理学课件之抗高血压药
血管扩张，血压下降。 ⑤改变压力感受器的敏感性 ⑥增加PGI2的合成→扩张血管，血压下降。
[临床应用]各类原发性高血压，可单用，也可与其他降压
药合用。尤其适用于心输出量高、肾素偏高、伴有心绞痛或 心律失常等患者。
2020/8/9
2.1受体阻断药
哌唑嗪
[药理作用]
选择性作用于血管平滑肌突触后膜1受体产生中等偏强 的降压作用。但对突触前膜2受体无作用，不增加递质的 释放和肾素活性，对心率和心排出量无明显影响。
[临床应用]
各种类型高血压。可单用，也可与其他降压药合用。
3.和受体受体阻断药
拉贝洛尔
2020/8/9
五、交感神经抑制药
2020/8/9
1.中枢性降压药
可乐定
[降压机制]
1.选择性激动延髓孤束核抑制性神经元突触后膜2受体和 延髓腹外侧区嘴部I1-咪唑啉受体，通过中枢降低外周交 感神经活性，产生降压作用。
四、肾上腺素受体阻断药
2020/8/9
1.受体阻断药：
普萘洛尔
[降压特点]口服起效缓慢，降压作用温和、持久；不引起
体位性低血压；长期应用不易产生耐受性。
2020/8/9
[作用机制]
①阻断心脏1受体→心肌收缩力减慢，血压下降。 ②阻断肾脏1受体→抑制肾素释放、血管扩张，血压下降。 ③阻断交感神经末梢突触前膜2受体→减少NA释放 ④阻断中枢兴奋性神经元上的受体→减弱外周交感活性，
2.抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽水解减少，血管平滑肌舒张， 血压下降，并促进PG合成，增强扩血管作用。
2020/8/9
非ACE依 赖途径
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I ACE
血管紧张素Ⅱ
《药理学》第25章抗高血压药
血管内皮细胞
血管平滑肌细胞
硝普钠作用机制示意图
第三节
三、神经节阻断药 樟磺咪芬
其他经典抗高血压药物
降压机制： 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情 不良反应多， 如高血压危象。 况，如高血压危象。
第三节
哌唑嗪 降压机制： 降压机制：
其他经典抗高血压药物
抑制Ca2+内流→血管平滑肌细胞缺Ca2+→血管平滑肌松 弛→血压↓
临床应用
短效，轻、中、重度高血压。
不良反应
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、 踝部水肿等。
其它药物
尼群地平(中效， 尼群地平 中效，轻、中、重度高血压) 中效 重度高血压
氨氯地平(长效， 氨氯地平 长效，轻、中度高血压) 长效 中度高血压
第三节
七、其他
其他经典抗高血压药物
前列环素合成促进药： 前列环素合成促进药：沙克太宁 肾素抑制药：依那克宁、雷米克林 肾素抑制药：依那克宁、 5-HT受体阻断药：酮色林 HT受体阻断药： 受体阻断药 内皮素受体阻断药： 内皮素受体阻断药：波生坦
第四节
高血压药物治疗的新概念
一、有效治疗与终生治疗 二、保护靶器官 三、平稳降压 四、联合用药
临床应用
轻、中、重度高血压 尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。
不良反应
心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。
其它药物
阿替洛尔 β1受体阻断药，轻、中、重度高血压 卡维地洛 α、β受体阻断药，轻、中度高血压
四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
肾素-血管紧张素系统新靶标
药理学第章抗高血压药(ppt)
作用机制
① 阻断心脏β1受体，使心率减慢， 心肌收缩力减弱，心输出量减少。 ② 阻断肾小球旁细胞的β1受体，减 少肾素分泌，抑制肾素—血管紧张 素系统。
作用机制
③ 阻断外周NA能神经突触前膜β2 受体，抑制正反馈，减少NA释放。 ④ 阻断中枢β受体，使兴奋性神经 元活动减弱，外周交感神经张力降 低。 ⑤ 促进前列环素（PGI2）生成。
药理学第章抗高血压药(ppt)
（优选）药理学第章抗高血压 药
高血压病
以动脉血压增高为主要表现 的心血管疾病。
世界卫生组织公布的高血压 诊断标准，成人安静状态下血压 >140／ 90mmHg 者 可 诊 断 为 高 血 压。
原发性高血压 根据病因
继发性高血压
继发性高血压是某种疾病的表现， 占10％，如继发性肾动脉狭窄、嗜 铬细胞瘤等。治疗主要针对特殊病 因。
伴有心力衰竭的高血压更适用。
不良反应
（1）长期用药，致低血钾，应补钾， 或与留钾利尿药合用。
（2）可引起血清胆固醇、甘油三酯、 血糖等升高。
（3）由于代偿作用，血浆肾素活性增 高，激活肾素—血管紧张素系统，可 与降低肾素活性的药物合用，如β受 体阻断药等。
二、 肾上腺素受体阻断药
1 .β受体阻断药 普萘洛尔（Propranolol）
高血压危象
全身细小动脉暂时性剧烈痉 挛 ， 导 致 血 压 急 剧 升 高 (200 ／ 120mmHg以上)，出现剧烈头痛、 头晕、心悸等症状，称为“高血 压危象”，应迅速采取降压措施。
高血压脑病
恼血管发生严重、持久的痉 挛，使脑循环发生急剧障碍，引 起脑水肿和颅内压增高，出现剧 烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症 状，称为高血压脑病，应迅速抢 救。
药理学 第25 抗高血压药
掌握内容
1. 常用抗高血压药的分类、作用机制 及常用药物 2. 常用抗高血压药选用的特点
第一线抗高血压药 利尿、钙拮抗、β-R阻断，ACEI 常用的抗高血压药 第一线药+AngⅡ-R（AT1)阻断药
§ 2 常用抗高血压药物
一、利尿药----氢氯噻嗪
[降压机制] 早期：排Na+、H2O----血容量 后期：排Na+ ，血管壁细胞内Na+ 降低Na+ -Ca2+ 交换，细胞内Ca2+ 血管扩张 对缩血管物质敏感性
三、 β受体阻断药----普萘洛尔
[作用机制] 减少CO----β1受体 肾素的分泌↓，阻断RAAS----β1受体 减少释放NA----前膜β2受体 [临床应用] 1 首选抗高血压药物 单独应用 2 与利尿药、血管扩张药合用可提高疗效 3 伴有CO↑肾素活性↑患者 效果好
【注意】长期用药不可突然停药
（1）中枢性抗高血压药 可乐定 （2）神经节阻断药 樟磺咪芬 （3）NA能神经末梢阻滞药 利血平、胍乙啶 （4）肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔
（三）肾素-血管紧张素系统抑制药
（1）ACEI 卡托普利 （2）AngⅡ受体阻断药 洛沙坦 （3）肾素抑制药
（四）钙拮抗剂 硝苯地平 （五）血管扩张药 肼屈嗪和硝普钠
二、 血管平滑肌扩张药 ---肼屈嗪、硝普钠
[特点] 直接松弛血管平滑肌→外周阻力↓→Bp↓ Bp↓→反射性兴奋交感神经 与β-R阻断药合用
高血压危象
三、神经节阻断药 四、α1受体阻断药----哌唑嗪 首剂现象 五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 ----利血平、胍乙啶
耗竭交感神经末梢囊泡中NA递质----交感功能
五、AT1受体阻断药 ----氯沙坦
初级药师-专业知识-药理学-抗高血压药
初级药师-专业知识-药理学-抗高血压药[单选题]1.下列有关依那普利的叙述中不正确的是A.是一个不含巯基的前体药B.是一个含巯基的前体药C.作用较卡托普利强而持久D.抑制血管紧（江南博哥）张素I转化酶E.主要用于各级高血压和心力衰竭正确答案：B参考解析：依那普利为不含巯基的长效、高效ACEI，作用较卡托普利强而持久，不良反应较卡托普利少，主要用于各级高血压和心力衰竭。
掌握“抗高血压药”知识点。
[单选题]4.血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括A.低钾血症B.血管神经性水肿C.低血糖D.血锌降低E.首剂低血压正确答案：A参考解析：血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应：1.首剂低血压2.刺激性干咳3.中性粒细胞减少4.高钾血症5.血锌降低。
掌握“抗高血压药”知识点。
[单选题]5.与卡托普利相比，氯沙坦无明显A.皮疹B.干咳C.眩晕D.低血钾E.低血压正确答案：B参考解析：氯沙坦不引起咳嗽及血管神经性水肿，与不影响缓激肽降解有关。
掌握“抗高血压药”知识点。
[单选题]6.为避免哌唑嗪的“首剂现象”，可采取的措施是A.空腹服用B.低钠饮食C.减少首次剂量，临睡前服用D.舌下含用E.首次剂量加倍正确答案：C参考解析：哌唑嗪:将首次用量减为0.5mg，并在临睡前服用，可避免发生首剂现象。
掌握“抗高血压药”知识点。
[单选题]7.对靶器官保护作用较好的降压药是A.胍乙啶B.利血平C.卡托普利D.肼屈嗪E.β受体阻断剂正确答案：C参考解析：临床经验认为，对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。
AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。
掌握“抗高血压药”知识点。
[单选题]8.可乐定的降压机制是A.激动中枢α2受体和咪唑啉I1受体B.激动外周α1受体C.影响NA释放D.扩张血管E.阻断α1受体正确答案：A参考解析：可乐定降压作用与激动延髓腹外侧嘴部的咪唑啉I1受体、降低外周交感张力致血压下降有关。
第25 抗高血压药 PPT课件
§2 常用抗高血压药物
一、利尿药----氢氯噻嗪
[药理作用] ----降血压，作用温和、确实 * 可使收缩压、舒张压成比例地下降 * 单用时作用较弱，合用能增强其他降压药的作用
降压机制： 早期或短期应用：排Na+、H2O，利尿----血容量 后期：排Na+ 后，血管壁细胞内Na+
① 降低Na+ -Ca2+ 交换，细胞内Ca2+ 血管扩张 儿茶酚胺敏感性 ②诱导动脉壁产生扩血管物质：激肽、PGE2 等
收缩血管
*高血压时，减压反射仍存在，但调节水平提高了
*由于血压长期升高，引起小动脉收缩至痉挛
------心、脑、肾等功能障碍及眼底病变
小动脉硬化
流行病学调查表明，血压愈高，心、脑、肾的并发症也愈多， 寿命愈短
§ 1 抗高血压药物的分类
正常调节血压的生理因素很多，但直接影响动脉血压的调 节的基本因素有：
三、β受体阻断药
（一）普萘洛尔（心得安）
[抗高血压]
** 静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢，心输出量减少， 但反射性交感兴奋使外周阻力增高，结果血压略降 或不降 ** 长期用药后交感N反射性使外周阻力增高的作用逐 渐失去，血压缓慢下降 ----降压作用缓慢、安全、可靠 （不引起体位性低血压，长期使用不产生耐受性）
（1）外周血管阻力 （2）心脏功能 （3）血容量
这些因素主要通过交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固 酮系统的调控来保持血压的相对稳定 目前使用的多种抗高血压药，可通过不同方式直接或间接 影响这些环节而发挥降压作用
抗高血压药根据其作用部位，可分为以下几类：
一、利尿药
氢氯噻嗪
二、交感神经抑制药 1、中枢性降压药：可乐定、莫索尼定、甲基多巴 2、神经节阻断药：樟横咪芬 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶 4、肾上腺素受体阻断药 （1）α 1受体阻断药：哌唑嗪 （2）β 受体阻断药：普萘洛尔、美洛托尔 （3） α 和β 受体阻断药：拉贝洛尔
药理学第二十五章抗高血压药医学PPT课件
不良反应
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿，合用受体阻断药可增强疗效、减轻不良反应，如尼群洛尔片。
三、β肾上腺素受体阻断药
降压机制
减少心输出量；抑制肾素分泌；抑制外周交感张力； 中枢降压作用
药物
普萘洛尔（非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压）阿替洛尔（β1受体阻断药，轻、中、重度高血压） 卡维地洛（α、β受体阻断药，轻、中度高血压）
常用抗高血压药物
第二节
一、利尿药
降Байду номын сангаас机制
初期——血容量下降
后期——血管壁细胞内Na+减少
药物
双氢氯噻嗪（低剂量，K+）呋噻米（用于高血压危象）吲达帕胺（复方）
不良反应
低剂量副作用较少。长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸。
降压机制
二、钙通道阻滞药
抑制Ca2+内流
药物
硝苯地平（短效，轻、中、重度高血压）尼群地平（中效，轻、中、重度高血压）氨氯地平（长效，轻、中度高血压）
抗高血压药物分类
第一节
抗高血压药
概念
高血压 （hypertension） 收缩压/舒张压 ≥ 140/90 mmHg。抗高血压药 （antihypertensive drugs） 能降低血压，可用于高血压治疗的药物。
治疗目的
控制血压减少心、脑、肾、眼并发症降低死亡率
抗高血压药物的分类
分类
利尿药
ANTIHYPERTENSIVE DRUGS
药理学（第9版）十三五教材配套PPT
抗高血压药
目录
CONTENTS
重点难点
抗高血压药的分类、代表药名和降压机制，常用抗高血压药（利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、AT1受体拮抗药）。
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A:依那普利
B:氢氯噻嗪
C:哌唑嗪
D:硝普钠
E:米诺地尔
答案:D
2、降压时使心率加快的药物是
A:甲基多巴
B:定
答案:B
3、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是
A:抑制醛固酮分泌
B:排钠，使细胞内Na+减少
C:降低血浆肾素活性
D:排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少
答案:A
7、长期用药突然停药可能引起停药综合征的是
A:卡托普利
B:可乐定
C:哌唑嗪
D:肼屈嗪
E:米诺地尔
答案:B
8、有“首剂现象”的药物是
A:卡托普利
B:可乐定
C:哌唑嗪
D:肼屈嗪
E:米诺地尔
答案:C
9、主要用于高血压及心绞痛治疗，主要不良反应为外周水肿的药物
A:普萘洛尔
B:哌唑嗪
C:甲基多巴
D:氨氯地平
E:尼群地平
答案:D
10、适用于肾性高血压及伴有肾功能不良高血压患者的药物是
A:普萘洛尔
B:哌唑嗪
C:甲基多巴
D:氨氯地平
E:尼群地平
答案:C
11、适用于高血压伴肾功能不良的药物是
A:卡托普利
B:硝苯地平
C:哌唑嗪
D:氢氯噻嗪
E:甲基多巴
答案:A,B,C,D,E
E:拮抗醛固酮受体
答案:B
4、可引起心率加快、水钠潴留、多毛症的药物是
A:卡托普利
B:可乐定
C:哌唑嗪
D:肼屈嗪
E:米诺地尔
答案:E
5、可引起全身性红斑狼疮综合征的是
A:卡托普利
B:可乐定
C:哌唑嗪
D:肼屈嗪
E:米诺地尔
答案:D
6、可出现顽固性干咳的是
A:卡托普利
B:可乐定
C:哌唑嗪
D:肼屈嗪
E:米诺地尔