心肌微循环灌注显影的方法
心肌灌注显像应用的原理
心肌灌注显像应用的原理1. 引言心肌灌注显像是一种常用的医学影像技术，用于评估心脏血液供应情况。
本文将介绍心肌灌注显像的原理及其应用。
2. 心肌灌注显像原理心肌灌注显像是通过注射放射性示踪剂，观察心肌灌注情况的一种影像技术。
其原理如下：2.1 放射性示踪剂的选择常用的放射性示踪剂包括锝99（99mTc）标记的同位素和氟18（18F）标记的同位素。
99mTc和18F具有相对较短的半衰期，因此可以用于动态观察心肌灌注情况。
2.2 示踪剂的注射示踪剂通常通过静脉注射进入患者体内。
示踪剂在血液中被输送到心脏，然后通过冠状动脉进入心肌。
2.3 影像采集在示踪剂注射后，采用单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术或正电子发射断层显像（PET）技术进行影像采集。
SPECT技术利用放射性同位素的γ射线进行成像，而PET技术则利用正电子湮灭辐射进行成像。
2.4 图像重建与分析采集到的数据经过图像重建与分析处理，生成心肌灌注显像。
根据图像上的灌注程度，可以评估心肌血液供应是否正常。
3. 心肌灌注显像的应用3.1 心肌缺血的评估心肌灌注显像可以评估心肌缺血的程度和范围。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，通过心肌灌注显像可以及早发现缺血区域，指导临床治疗。
3.2 心肌梗死的诊断心肌灌注显像可以帮助医生判断心肌梗死的范围和位置。
心肌梗死是冠心病的严重后果，及时发现和确诊心肌梗死对于进行有效的治疗至关重要。
3.3 冠状动脉疾病的评估心肌灌注显像还可以评估冠状动脉疾病的程度和范围。
冠状动脉疾病是心脏供血不足的主要原因之一，通过心肌灌注显像可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度，并制定相应的治疗方案。
3.4 评估治疗效果心肌灌注显像还可以用于评估治疗效果。
例如，在冠心病患者进行冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术后，可以通过心肌灌注显像观察血流恢复情况，评估手术效果。
3.5 研究心肌疾病机制心肌灌注显像技术也被广泛应用于心肌疾病的研究。
心肌灌注同位素显像检查流程
心肌灌注同位素显像检查流程Title: Myocardial Perfusion Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Imaging ProtocolIntroduction:Myocardial perfusion imaging is a diagnostic test used to evaluate the blood flow to the heart muscle.It involves the injection of a radioactive tracer that is taken up by the heart and can be detected by a special camera.This test is crucial in the evaluation of patients with suspected coronary artery disease, and it helps to identify areas of the heart that may not be receiving adequate blood flow.检查流程简介：心肌灌注显像是用于评估心脏肌肉血流的诊断性检查。
该过程涉及注射一种放射性示踪剂，该示踪剂会被心脏吸收并由特殊的相机检测到。
对于疑似冠状动脉疾病的患者评估至关重要，它有助于识别心脏可能没有获得足够血流灌注的区域。
Procedure:The patient is first given a stress test to assess the heart"s response to increased demand.If the stress test is normal, the patient may not need further testing.If the stress test is abnormal or the patient experiences symptoms, a myocardial perfusion SPECT scan may be recommended.步骤一：首先对患者进行压力测试，以评估心脏对增加需求的反应。
快速高性能数字放射摄像的心肌再灌注成像方法
快速高性能数字放射摄像的心肌再灌注成像方法心肌再灌注成像是一种用于评估心脏血流动力学的重要方法，可用于早期诊断和治疗心肌梗死等心血管疾病。
在心肌再灌注成像中，快速高性能数字放射摄像技术被广泛应用，以提供高质量的图像和准确的血流动力学参数。
本文将介绍一种用于心肌再灌注成像的快速高性能数字放射摄像方法，并探讨其优点和在临床实践中的应用。
在心肌再灌注成像中，快速高性能数字放射摄像方法采用数字化的放射成像设备，以高速精确地捕捉心脏血流动力学的图像。
首先，患者被注射一种放射性示踪剂，如锝-99m或氧-15，这些示踪剂能够通过放射性摄像设备进行探测和成像。
接着，患者被安置在摄像设备上，并进行连续的图像采集。
快速高性能数字放射摄像方法最显著的优点是其高速、精准和灵敏的成像能力。
相较于传统的放射摄像技术，数字化的成像设备具有更快的图像获取速度和更高的分辨率，使医生能够获得更清晰、更详细的心肌再灌注图像。
同时，数字化的成像技术还能够提供准确的血流动力学参数，如心脏血流量、心脏容量和心肌的灌注指数等，为临床诊断和治疗提供准确的依据。
在临床实践中，快速高性能数字放射摄像方法已经被广泛应用于心肌再灌注成像。
首先，该方法能够快速捕捉到心脏血流动力学的变化，使医生能够快速准确地评估患者的心脏功能。
其次，该方法还可以用于评估心脏疾病的严重程度和预测预后。
通过分析心肌再灌注图像中的灌注缺损和异常血流循环，医生可以判断心肌梗死的位置和范围，并制定相应的治疗方案。
此外，快速高性能数字放射摄像方法还可以用于术前评估和术后随访，以确保手术的成功和患者的康复。
尽管快速高性能数字放射摄像方法在心肌再灌注成像中具有许多优点，但仍存在一些挑战和限制。
首先，该方法的设备和设施需求较高，需要先进的数字化成像设备和专业的医学图像处理软件。
此外，患者的辐射剂量也需要仔细控制，以减少不必要的辐射暴露。
此外，在使用快速高性能数字放射摄像方法进行心肌再灌注成像时还需要特别注意患者的病情和体征，以避免造成误诊或漏诊。
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术，通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况，以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后，通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析，可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种，通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况，辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度，为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息，对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况，预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析，可以对患者进行早期干预，有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性：心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术，不需要进行心脏切开手术，减少患者的痛苦和风险。
•定量分析：通过心肌灌注显像图像的定量分析，可以提供精确的诊断信息，为临床治疗提供指导。
•提前预警：心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险，提前预警，进行早期治疗，减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵：心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高，限制了该技术在某些地区的推广和应用。
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像心肌灌注显像是一种常用的诊断冠心病的方法，对冠心病患者来说具有重要意义。
那么，冠心病患者应该如何正确进行心肌灌注显像呢？本文将为您介绍相关的步骤和注意事项。
心肌灌注显像是通过观察冠状动脉供血情况，评估心肌缺血程度的一种检查方法。
对于冠心病患者来说，进行心肌灌注显像有助于及早发现病情变化，进行相应的治疗和干预。
一、检查前准备在进行心肌灌注显像前，冠心病患者需要做好一些准备工作：1. 预约检查时间：与医院预约心肌灌注显像检查的具体时间，避免等待过久。
2. 忌用药物：在检查前一定要遵医嘱停药，尤其是与检查有关的药物，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。
3. 合理饮食：避免高脂、高嘌呤的食物摄入，以免影响检查结果。
4. 穿着舒适：选择舒适宽松的衣物，便于检查的进行。
二、检查步骤进行心肌灌注显像的步骤如下：1. 静脉注射示踪剂：患者在检查前，需要通过静脉注射示踪剂，常用的有99mTc-Labeled药物。
示踪剂会进入血液循环，经过心脏供血之后，在显像装置上可以显示出心肌的灌注情况。
2. 进行放射性核素扫描：患者需要躺在背部，将心电图导联仪与心脏相关的传感器粘贴在胸部，以记录心电图信号。
随后，显像装置会开始进行扫描，以记录示踪剂在心脏中的分布情况。
3. 分析结果：通过对显像结果的分析，可以评估冠状动脉供血情况和心肌缺血程度。
医生可以查看不同部位的灌注情况，判断是否存在冠心病。
三、注意事项在进行心肌灌注显像时，冠心病患者需要注意以下几点：1. 遵医嘱停药：按照医生的建议，停止相关药物的使用。
某些药物可能影响显像结果，因此必须遵守医嘱。
2. 合理安排时间：尽量避免在紧张或焦虑的状态下进行检查，以免对检查结果产生影响。
可选择身心放松的状态进行检查。
3. 协调配合：在检查过程中，需要配合医生和技术人员的操作。
保持平静与安静，根据医生的要求配合体位变换和呼吸动作。
4. 注意安全：心肌灌注显像是一项安全的检查方法，但仍需注意放射性示踪剂的安全问题。
一站式动态负荷ct心肌灌注成像检查流程
一站式动态负荷ct心肌灌注成像检查流程一站式动态负荷CT心肌灌注成像检查流程引言：一站式动态负荷CT心肌灌注成像是一种非侵入性的检查方法，通过观察心肌血流情况来评估心脏功能和心血管疾病。
本文将介绍一站式动态负荷CT心肌灌注成像的检查流程。
一、患者准备1. 患者需要提前空腹4-6小时，避免进食和饮水。
2. 患者需要停止使用含咖啡因的饮料、药物或口香糖等刺激性物质。
3. 患者需要穿着适宜的服装，避免金属物品干扰检查结果。
4. 患者需告知医生自己的病史和过敏史，以便医生能够做出更准确的诊断。
二、注射造影剂1. 检查前，患者会被要求注射一种叫做造影剂的特殊药物。
2. 造影剂会通过静脉注射进入患者的血管系统，以提供更清晰的成像效果。
3. 注射造影剂时，医生会密切观察患者的反应，以确保安全性和有效性。
三、进行CT扫描1. 患者需要平躺在CT检查床上，并保持平静。
2. CT检查床会通过电动装置移动到CT机的环形轨道上。
3. CT机会围绕患者旋转，通过连续拍摄多个层面的图像。
4. 患者需要保持呼吸平稳，以避免影响成像质量。
四、进行动态负荷CT心肌灌注成像1. 在CT扫描过程中，患者会被要求进行负荷测试，例如运动或者使用药物刺激心脏。
2. 在负荷测试后，CT机会继续进行扫描，记录心肌灌注的变化。
3. 这一过程可以评估心肌血流的供应情况，帮助医生诊断心血管疾病。
五、扫描结果分析1. CT图像会被传输到计算机上进行图像重建和分析。
2. 医生会通过观察图像来评估心肌灌注情况，检测是否存在缺血或梗塞等异常。
3. 医生还会评估心脏的功能、心室壁运动情况等参数，以做出更全面的诊断。
六、结果解读与诊断1. 医生会根据扫描结果进行结果解读与诊断。
2. 医生会与患者讨论检查结果，并提供相应的治疗建议。
3. 如果发现异常情况，医生可能会进一步建议进行其他检查或治疗。
结论：一站式动态负荷CT心肌灌注成像检查是一种可靠、非侵入性的评估心脏功能和心血管疾病的方法。
心肌灌注显像技术操作流程
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心肌灌注显像(清晰详实)
优质医学
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负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预
后评估等
优质医学
19
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心
肌
心血管系统
灌 注
显
像
优质医学
1
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
优质医学
2
心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
像
优质医学
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心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
优点：可行再分布显像。
再分布原理：
正常心肌——摄取早、清除快。
缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
加速器生产
优质医学
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心肌灌注显像〖显像剂〗
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。
心肌灌注显像(专业知识值得参考借鉴)
心肌灌注显像(专业知识值得参考借鉴)一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：ß受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
CT心肌灌注
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European Heart Journal (2012) 33,67–77
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MDCT 心肌灌注成像检查方法—— 多期增强法 CT机型：Definition Dual-source
扫描方法：负荷期（后门控）、静息期（前门控）两次CCTA
Incremental Value of Adenosine-induced Stress Myocardial Perfusion Imaging with Dual-Source CT at Cardiac CT Angiography
August 2009--- August 2012
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正在进行的MDCT心肌灌注的注册多 中心临床试验
CORE320的 预实验报告
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正在进行的MDCT心肌灌注的注册多 2. Dynamic myocardial perfusion by 320-multidetector computed tomography 中心临床试验
心肌灌注
• 心肌灌注(myocardial perfusion)指流经心肌 组织内冠状动脉血管网的血流。它直接反 映心脏的微循环过程。 • 心肌灌注检查是诊断心肌缺血的灵敏指标, 也是评价冠状动脉支架和旁路移植术治疗 效果的可靠依据, 因而备受关注。
MDCT心肌灌注成像检查方法：
• 相对灌注(多期增强法)：进行单期、双期或 负荷法多期增强扫描，对比缺血心肌与正 常心肌CT值； • 双能灌注：进行单期扫描，通过双能进行 碘对比剂分布的伪彩编码，观察心肌缺血； • 动态灌注（时间密度曲线法）：ECG门控下 的动态扫描，获得时间密度曲线，通过灌 注算法获得缺血心肌BF、BV、PE等参数。
pet心肌血流灌注显像的原理及应用
pet心肌血流灌注显像的原理及应用1. 引言PET（Positron Emission Tomography，正电子发射断层显像）技术是一种功能性影像学技术，可以用于观察生物体内的正电子放射性标记物质的分布和代谢情况。
其中，pet心肌血流灌注显像是一种常见的应用，广泛用于心脏疾病的诊断与治疗。
2. 原理pet心肌血流灌注显像的原理是基于放射性核素的衰变过程。
具体步骤如下：1.标记放射性核素：首先，将一种放射性核素（如氧15、碳11或氟18）与一种生物活性分子（如葡萄糖或氧气）结合。
这种放射性核素会发射正电子，称为正电子放射性标记物。
2.注射标记物：将标记好的放射性标记物通过静脉注射进入患者体内。
3.正电子发射：放射性核素在体内发生衰变，释放出正电子。
正电子与电子相遇后发生湮灭作用，产生光子。
4.光子探测：通过光子探测器（如闪烁晶体）记录湮灭过程释放的光子的位置和能量。
5.影像重建：根据探测到的光子位置和能量的数据，重建出心脏的血流灌注显像图像。
3. 应用pet心肌血流灌注显像在临床上有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 心肌缺血诊断pet心肌血流灌注显像通过观察心肌的血流情况，可以判断心脏是否存在缺血情况。
缺血是心脏疾病的常见原因之一，及早发现并采取相应的治疗措施对于预防心脏病的发生和发展非常重要。
3.2 心肌梗死定位pet心肌血流灌注显像可以准确地定位心肌梗死的部位。
心肌梗死是心肌缺血过程中的最严重后果之一，了解梗死部位对于选择适当的治疗方法以及预后评估具有重要意义。
3.3 心脏功能评估pet心肌血流灌注显像还可以评估心脏的功能。
通过同时观察心肌的血流情况和心肌的收缩情况，可以全面了解心脏的功能状态，有助于制定合理的治疗方案和预测疾病的发展趋势。
3.4 治疗效果评估pet心肌血流灌注显像在治疗过程中起到了重要的评估作用。
可以通过比较治疗前后的心脏血流情况，判断治疗效果，指导后续治疗方案的制定。
心肌灌注显像
心肌灌注显像的结果可能受到多种因素的影响，如患者的体位、药 物注射等，可能导致结果的误差。
与其他检查方法的比较
与冠状动脉造影相比
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属于有创性检查， 而心肌灌注显像是无创性检查，可以作为初步筛选和诊断的 方法。
与心电图和超声心动图相比
心电图和超声心动图对于心肌缺血和心肌梗死的诊断也有一 定价值，但心肌灌注显像可以更准确地反映心肌血流灌注情 况。
鉴别心绞痛类型
心肌灌注显像有助于鉴别心绞痛类型 ，如稳定型和不稳定型心绞痛，为治 疗方案的选择提供参考。
心肌存活评估
评估心肌存活状态
心肌灌注显像可以检测存活心肌与坏死心肌的血流灌注差异，为心肌存活评估 提供依据。
指导治疗决策
通过心肌灌注显像评估心肌存活状态，有助于确定是否需要进行冠状动脉搭桥 手术或心肌再生治疗等干预措施。
工作原理
示踪剂
通常使用放射性核素标记的葡萄糖或蛋白质类似物 作为示踪剂，这些示踪剂在心肌细胞内代谢并被摄 取。
图像采集
通过使用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正 电子发射断层扫描（PET）等设备，采集心脏在不同角 度的图像。
图像分析
通过对采集到的图像进行重建和分析，可以观察心 肌的血流灌注情况，判断是否存在心肌缺血或梗死 。
心肌灌注显像
目
CONTENCT
录
• 心肌灌注显像简介 • 心肌灌注显像的技术流程 • 心肌灌注显像的临床应用 • 心肌灌注显像的优缺点 • 心肌灌注显像的未来发展
01
心肌灌注显像简介
定义与目的
定义
心肌灌注显像是一种无创性检查技术，通过使用放射性核素标记 的示踪剂来评估心肌的血流灌注情况。
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PCI术中央肌灌注的评论(2011-08-03 18:00:11)心外膜血管还原正常血流时，仍有25%~30%患者心肌未取得顶事的再灌注。
如何评论心肌微循环的灌注情形成为临床职业的关键。
常用的评论心肌血流灌注的方式首要有以下几种：(1)TIMI血流(TIMI Flow)和TIMI血流桢数(TIMI Frame Count)；(2)心肌灌注显影(TIMI Myocardial Perfusion Grading，TMPG)分级；(3)心肌声学造影(MCE)；(4)冠脉内多普勒血流频谱变动；(5)心电图提高的ST段迅疾回落；(6)同位素心肌灌注显影和心肌加强磁共振成像。
眼前临床上常用的入侵性检验方式首要有：1 TIMI血流分级由Gibson及其同志于85年提出，旨在为了对急性心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情形有个客观的评论准绳。
TIMI血流分级的方规定义为：TIMI 0级：血管完整闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈。
TIMI 1级：仅有少量造影剂穿过闭塞不为，使远端血管依稀显影，但血管床充盈不完整。
TIMI 2级：局部再灌注或造影剂能完整充盈冠状动脉远端，但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢。
TIMI 3级：完整再灌注，造影剂在冠状动脉内可以迅疾充盈排空。
心肌梗死溶栓后血流分级己胜利地利用于急性冠脉归纳征的冠脉血流评估。
冠脉造影TIMI 血流分级与患者的近期临床预后显著相干，分级越高，其预后越好。
在溶栓病人中，TIMI 血流并不能作为自立的亡故率与充血性心衰的预料指标。
这提醒眼前临床上使用TIM1分级对心肌血流灌注形势的评论有很大的限制性。
2教改的TIMI血流桢数计数(Corrected TIMI Frame Count)校订的TIMI桢数是一个容易况且客观的延续性变量指标。
其取得应最先计数冠脉血管丛造影剂开端着色至准绳化的远端标志显影所需的桢数，即TIMI桢数。
在该方式中，着色即计数TIMI桢数的第一桢，应相符以下条件：(1)造影剂往来冠状动脉内壁两侧。
(2)造影剂以着染血管直径70%以上的形势安定向前。
所谓规范化的符号因冠状动脉不同的血管分支而异：左前降支的记号为其远端的分叉；盘旋支为钝缘支最远端的分支；右冠状动脉为后侧支的第一分支。
由于冠状动脉左前降支比旋转支和右冠状动脉略长，因而必要一个教改因子来填补，平常将造影剂初步着色至穿过左前降支的桢数除以1.7。
国际上常用的桢数是30桢/秒。
CTFC 很好的处理了TIMI分级存留的主观区别。
转变推注造影剂的能力能够使计数的帧数有两幅的变化范围，AMI再灌注治疗后，尽管血流达TIMI3级，仍被以为是高危人流，预示着心性能及临床预后不良。
3心肌灌注分级0级：无意肌显影或造影剂密度；1级：有半点心肌显影或造影剂密度；2级：有中度心肌显影或造影剂密度但不如同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌局部灌注；3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗死相干动脉造影时的心肌显影或造影剂密度相当，心肌完整再灌注。
TIMI血流分级与TIMI计帧分级只能评估心包脏层血管血流，而心肌染色分级与TIMI心肌灌注分级首要偏重于心肌微循环灌注情形的推断，从而可更准确，客观的反映心肌组织水准再灌注的实在情况，以评论临床预后。
在于常年存活率的相干剖析中，MBG对常年生活率有更好的预料性。
与TMPG相比，MBG 能更正确地举行危险分层(MBG 0/1，MBG 2，MBG 3)。
从而能更好的与对新治疗计划的评论及与短期和常年亡故率的相干性相相称。
尽管MBG在揣测常年去世率方面比TIMI血流分级及组织灌注水准的TMPG有显著的优越性，但仍无法消除观摩者由于主观评估而发生的区别。
4冠状动脉内多普勒导丝技巧冠状动脉内多普勒导丝技巧可直接测定血管内血流速度、血流形式及贮藏性能以及其在支架置人术后的变动等，是眼前评估冠状动脉血流淌力学的最可靠的方式，可是其不能直接评论心肌组织水准灌注。
心肌梗塞再灌注后无复流现象的诊治进展【关键词】心肌梗塞；再灌注；无复流现象急性心肌梗塞（AMI）治疗的有效措施是及时、有效地开通梗塞相关动脉(infarction relative artery,IRA)，恢复心肌组织的血流再灌注，目前直接经皮冠状动脉内介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)即刻成功率高达94%～100%，并发症少，所以急诊PCI已较广泛地应用于临床。
然而，有研究表明［1］，直接PCI后虽然开通了IRA，但还有25%～30%的患者存在无复流现象(No-reflow Phenomenon，NR)，明显地影响患者的预后。
NR现象是指先前堵塞的心外膜冠状动脉开放性重建后部分心肌组织不能灌注的现象［2］。
随着PCI技术的普遍应用，PCI后NR现象越来越引起人们的关注。
作者现将其发生机理、诊断及防治措施综述如下：1 NR发生的可能机理目前提出许多阐明NR现象发生的机理，但还没有一种能完全解释这一现象，可能与下列因素有关：①内皮细胞缺血性损伤。
NR发生时局部内皮细胞出现肿胀与突出，导致毛细血管腔阻塞，直接造成局部灌注损伤，这可能是闭塞的冠脉重新开放后即刻发生NR的重要机理之一。
②氧自由基介导的微血管损伤。
AMI时组织缺血再灌注可导致大量氧自由基的产生，氧自由基可直接作用于毛细血管内皮和心肌细胞膜的通透性引起水肿，也可通过激活炎性细胞浸润引起毛细血管壁和心肌细胞水肿，使血管内皮损伤进一步加重，最终造成毛细血管机械性的阻塞［3］。
③白细胞和血小板作用。
由于血管内皮损伤，可通过粘附分子表达和释放可溶性因子来调节白细胞的功能，大量中性粒细胞（PMN）可堆积在血管内，同时，血小板被激活，并激活血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体，由此引发白细胞和血小板在血管内粘附和聚集，形成微小血栓而阻塞微小血管，导致NR的发生。
我们的研究发现［4］，AMI 患者血清粘附分子表达明显升高。
④微栓塞作用。
Sakuma等［5］认为NR现象是PCI所致的微血栓形成，尤其是从粥样斑块处脱落的碎片，坏死的脂质可强烈引起血小板激活、聚集，启动一系列生化反应，损伤微血管。
由于受损血管中存在血栓或不稳定斑块，在球囊扩张或放置支架的过程中就会被挤碎成为纤维碎片，造成远端血管的栓塞甚至完全阻塞微血管，成为NR的原因之一。
有研究发现［6］，在PCI过程中应用远端血栓保护装置PercuSurge可吸引出中、大量肉眼可见的血栓物质，经镜下及组织学检查证实为血栓或粥样斑块物质，从另一个角度证实不稳定斑块破裂所致血栓栓塞是NR现象的主要发病机理之一。
2 NR的诊断和评价方法2.1 冠状动脉造影（CAG）CAG可直接观察冠脉内血流情况，能间接或直接反映心肌组织灌注水平，对心肌梗塞溶栓试验患者，CAG显示TIMI分级的血流是评价NR现象的基本方法。
在心外膜血管阻塞被去除后，发生NR的患者可出现开通的血管内以造影剂代表的血流缓慢，甚至血流停止的影像学特点。
一般将TIMI≤2级视为心肌NR，但即使TIMI 血流3级的患者，若用心肌对比造影超声心动图(MCE)和单光子发射断层仪(SPECT)或正电子发射断层仪(PET)检查仍存在NR，即存在低估的限制。
近年来TIMI帧数计数(TIMI frome count，CTFC)作为一种定量评估血管开放程度的方法被广泛应用，其实质是通过计算从IRA开口处完全显影到其远端分支显影所需的电影帧数，即对比介质到达标准冠脉末梢界点所用的血管图像帧数。
与经典的TIMI相比，CTFC可从冠脉微循环水平进一步量化以评价NR 的程度，其在量化远端血流及对溶栓后达到TIMI 3级血流患者进一步作危险分层具有十分重要的价值。
2000年，Gibson等［7］提出了新的灌注分级，即TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)，该方法是根据当造影剂通过微血管进入心肌组织后，该处心肌在X线出现毛玻璃样改变与否及其持续时间长短进行分级，分为0～3级，从而判断心肌灌注的状况以及微循环灌注，2级或3级血流为心肌灌注良好，0级和1级血流为心肌灌注不良。
Gibson等［7］认为TMPG分级和患者的预后显著相关，即便是在心外膜血流TIMI 3级患者中，TMPG分级不正常的30天病死率是正常者的7倍。
魏芳晶等认为［8］，联合应用TMPG和ST段抬高总和回落百分比(sum-ST-segment resolution，sumSTR)是AMI 者PCI术后心肌灌注的有效评价方法。
在急诊PCI中，冠脉造影不仅可以判断IRA前向血流的血流变化和血流速度，还可以判断是否有影响冠脉前向血流的夹层、血栓、栓塞、竞争血流和长时间痉挛。
因此，目前多数临床医生首选CAG来判断AMI再灌注后冠脉NR现象。
2.2 MCE MCE以其简便、无创、直观、精确等优势在NR的诊断中占据重要地位，它是利用声学造影剂能随血液循环到达心肌组织，大小不等的气体微泡对声场非线形传播的特性，使造影剂背向散射信号增强、心肌视频灰度增加，达到超声心肌显影，能直接反映心肌微血管的完整性并直接显示心肌组织的灌注。
IRA再通前超声所示造影剂缺损区为危险心肌区域，而成功再通后的缺损区则为NR区域。
MCE提供了惟一的机会去确定AMI血管开通前的危险区域和开通后的梗塞区域，从而对比明确是否仍存在灌注缺损。
利用该检查得到的几个指标如影像计分指数、危险区面积比率(介入后NR区面积与介入前危险区面积)等，可更加客观地反映NR的严重程度。
Lepper等［9］利用静脉法微泡造影剂显示充盈缺损，以危险区面积比率(介入后无复流区面积/介入前危险区面积)<50%或>50%作为心肌灌注或NR的判断标准，并认为MCE是判断NR的较好方法之一。
2.3 放射性核素心肌显像放射性核素心肌显像是一种显示生理、病理和生化功能与代谢过程的无创检查方法，根据其原理的不同分为心肌灌注显像、心肌代谢显像和放射性核素心脏功能显像三大类，其仪器有γ-相机、SPECT、PET等。
心肌灌注显像：是利用正常心肌细胞能选择性摄取某些放射性显像剂，从而使正常心肌清晰显像，而坏死心肌表现为放射性缺损，因显像剂在心肌内的浓聚量与局部血流量成正比，故能直接反映心肌组织灌注，评价PCI疗效及术后心肌微循环状况，静息显像结合运动试验或药物负荷试验能进一步提高诊断率。
心肌代谢显像：心肌具有利用多种能量底物的能力，葡萄糖和脂肪酸是心肌细胞代谢的重要能量底物。
将这些底物应用放射性核素进行标记，给患者静脉注射后将被有活力的心肌细胞迅速摄取，从而使心肌显像，前者主要用于PET检查，后者主要用于SPECT检查。