分级诊疗信息化转诊系统建设方向

分级诊疗信息化转诊系统建设方向

09年新医改，提出“强基层”、“强公卫”、“双向转诊”，实现“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的目标。15年开始的新新医改，借助医联体这一载体建立分级诊疗体系，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标。转诊已成为区域医疗进程中信息化建设的重点之一，受到更多的关注，不少地区的卫计委将分级诊疗信息化重点放在了转诊系统上。这对HIT从业者产生了困惑，分级诊疗=双向转诊?

其实在传统区域卫生信息平台的影响下，大部分地区对于转诊系统的认识上仍停留在“如何快速的将病人信息转上去，如何再将病人信息转下来”的阶段。有少部分地区将转诊与号源、床位、检验检查预约结合起来，方便患者就诊。但随着分级诊疗改革与医联体建设的推进，医疗体系与患者、支付方对于转诊提出了更高的要求，当前的转诊系统与对转诊这一“医疗活动”的支持相差较远。为了更好的支持医联体信息化建设，有必要针对转诊系统建设思路进行梳理和总结。

通过这几年实际的项目建设经历，以及对市面上转诊系统的分析。大概总结了当前的建设现状，以及几条建设方向的建议：1

1、转诊信息快速传递，更快转诊

最早的转诊，主要还是来解决更好的传递转诊信息层面，让转出和转入医院更好的对接，接诊医院更快的进行准备医疗资源，也能够指引患者更好的转运。一般来说主要功能，是转诊关系匹配、转诊申请与应答、转诊过程中各种消息的推送工作。这些业务实现，一定程度上使转诊更加方便和快捷。

2、转诊同时各种预约，方面就诊

当实现了病人信息传递后，方便患者就诊的需求就提出来。那么在转诊的同时可以与预约挂号系统、预约床位、预约检验与检查系统统一起来，在患者转诊时，医生可以帮助患者预约各种上级医疗资源，让患者进入上级医院后，直接可以接受服务，避免在挂号、缴费、待诊的排队情况出现。

以上是当前各地区域信息平台、医联体在转诊信息化方面的主要建设内容。那么，还可以从哪几个方向上给转诊这个医疗活动提供更多支持呢?以下四个方面也许是可探索的方向。

1、远程医疗融入转诊，精准转诊

病人是否需要转诊，转诊到那家医院、哪个科室合适。可以借助远程医疗技术，经治医院与预转医院通过远程会诊来进行决策，有些地区通过建立远程门诊协助，基层在遇到一些问题时，在工作站上随时发起与上级医院的远程门诊协助，来进行精准转诊。转诊过程，可以借助车载远程医疗技术，实时监控病人的病情，辅助接诊医院的以资源安排。

2、急诊与转诊的结合，急诊转诊

转诊与急诊如何相结合?急诊有非常重要的业务是分诊评估，针对关键的生命指标的评估，进行危重疾病、急救病人的分诊。在医联体内部，可以统一建立分诊评估平台，上级医院将预制的分诊评估知识库下发到成员医院，帮助其评估，支持分诊与转诊。

而转诊与急诊前的结合点，仍然是在急救车辆病人的运转中，通过远程医疗技术手段，与车载的各种监控设备连接，监控病人的各种指标，以及与医生的远程医疗指导。

3、上线联动联合诊疗，连续治疗

针对转诊的病人，特别是在医联体内的转诊。一些地区进行了支付方式的改革，以医联体服务人口统一总额预付。这种形势下，维护健康状态，降低医疗成本，将逐步是医联体的关注重点。

在医联体内部，上下级医院将会更加关注转诊之后的联合治疗。在病人转诊之后，建立上下级医院组成的医疗团队，首诊医生与家庭医生需要与上级医院进行多次的病情讨论，以便详细的了解病情，指导治疗，也需要进行联合查房，帮助基层医院的学科建设等。

4、按照病种智能分诊，辅助转诊

有些地区发布了单病种分级诊疗指南，明确了转院与留院治疗的标准。在一些项目的规划中，存在智能分诊、辅助基层转诊的需求。

具体的做法可以参考发布的《病种分级诊疗指南》创建病人病情分级评估模型。支持医生对患者病情进行快速评估分级。确定是否转院以及留院治疗。可以根据录入和自动采集的患者生命体征数据(血压、脉搏、呼吸、意识、体温)、以及理化指标、手术评估指标和患者主管资料，及时提供分级结果。系统能够根据《病种分级诊疗指南》中相关分级提示体征检查要求、症状观测要求、辅助检查要求、治疗建议、以及转诊意见等。

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以上大概分析了转诊系统的一些建设方向，将传统的转诊系统的业务范围进行扩大化，在思考时，主要是将“转诊”两字拆分为“转”与“诊”，一方面考虑如何“更好的转，更快的转、精准的转”。另一方面还考虑了如何实现连续的“诊”，联合的“诊”。这两点的充分理解，也许能够更好的指导相关项目的规划和建设。