心肌酶谱升高的临床解读
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• CK广泛存在于各种组织中，与ATP的再生有关，此酶的功能是在生 理水平上维持细胞内ATP的浓度。
• CK由M和B两个亚单位组成，组合成三种同工酶：
• CK-MM • CK-MB • CK-BB 在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。
组织
骨骼肌 腓肠肌
脑 心 左心室 乳头肌 小肠 大肠 肾 前列腺 肝 子宫 胎盘 甲状腺
重症肌无力
• CK：1489.5U/L；CK-MB：114U/L • CK-MB/总CK ≈ 7.6%
肝硬化
• CK：52.1U/L；CK-MB：38U/L • CK-MB/总CK ≈ 72.9%
大面积脑梗塞
• CK：47.5U/L；CK-MB：79U/L • CK-MB/总CK ≈ 166%
3. 溶血，对CK和CK-MB产生正干扰。
CK-MB活性高于CK的原因分析
4. 血清中存在巨CK（M-CK），其M亚基不能被抗人CK-MM抗体封闭，其活性累 加于B亚基
• M-CK-I：释出的CK-BB在血清中与Ig聚合的结果。 • M-CK-II：主要来自肝脏或肿瘤组织，是CK-Mt在细胞严重损伤后，释放入血中聚
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌红蛋白（Mb）
• 起病2小时内升高，12小时达高峰 ，24-48小时恢复正常。
• 出现最早，敏感性强，特异性差， 是心肌梗死早期诊断的良好指标。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌酸激酶同工酶CK-MB
• 在起病后4小时内增高，16-24小时 达高峰，3-4日恢复正常。
• 在非心肌梗死疾病中，CK-MB也可以增高，但占总CK的百分比常 低于心梗发生时的百分比。
CK和CK-MB
临床应用中，除测定CK和CK-MB的活性外，还应注意CK-MB/总CK
• <7.5%：常见于肌肉疾病、中毒性休克、创伤… • 7.5%-25%：AMI可能性大 • >25%，甚至大于CK的活性：应注意假阳性的可能
2. 组织损害时能较快的释放，以便早期诊断
3. 生物半衰期较长，否则难以捕获
4. 测定方法简单易行，试剂稳定廉价 第一代心肌酶
AST、LDH
Mb、CK
第二代心肌酶
CK-MB
cTnI
第三代心肌酶
cTnT
心肌细胞
蛋白或酶的大小、亚细胞分布、生物半衰期决定了生物标志物出现在血循环中的 方式和速度，以及在血清内持续的时间
CK-BB 0.06
0 97.3 1.3
78-80 96
88-92 59-60
100 64-93
100 73-96
CK和CK-MB
• 正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB（<2%），而CK-BB 极少.
• 在急性心肌梗死时，血清中CK-MB可增高10-25倍，超过CK总活 力增高的倍数（10-12倍）
血清+抗CK-M亚单位的多克隆抗 体
NAPDH
检测CK-B亚单位活性
• 测定NADPH在340nm处的吸光 度
结果×2 ≈ CK-MB活力
CK-MB活性高于CK的原因分析
1. 血清中存在多量CK-BB
• 如颅脑损伤患者，血清CK-BB明显升高，其高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高 低相一致
• 脑血管意外及脑手术后 • 内胚层来源的肿瘤，如前列腺癌（89%） 2. CK过高，不能完全被抗人CK-MM抗体封闭，从而造成CK-MB测定值高于其真值
心脏标志物升高的临床解读
心脏标志物
第一类：反映心脏损伤的标志物
• AST • LDH • CK、CK-MB • cTn、hscTn •…
第二类：反映心脏功能的标志物
• BNP • ANP •…
第三类：反映心血管炎症疾病的标志物
• CRP、hsCRP •…
临床诊断用心肌酶的选择原则
1. 有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显 的指标变化
Impossible ！！
临床中，当CK-MB/总CK > 25%，甚至大于CK的活 性时，应注意假阳性的可能
CK活性的检测
DGKC法 ADP+肌酸激酶 CK ATP+肌酸
己糖激酶
磷酸
N葡A萄D糖-P6-+磷酸+脱葡氢酶萄糖-6-
CK-MB活性的检测
免疫抑制法 假设血中只有CK-MB和CK-MM：
无论CK-MB绝对活性增高还是百分CK-MB界限值的诊断标准对于 心肌梗死、心肌病的诊断，均不适用于14岁以下病员。
横纹肌溶解Biblioteka Baidu
• CK：31246.2U/L；CK-MB：689U/L • CK-MB/总CK ≈ 2.2%
颅脑外伤
• CK：1956.3U/L；CK-MB：94U/L • CK-MB/总CK ≈ 4.8%
• 明确指出心脏标志物以cTn最佳
2010年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”
• cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物 • 由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AMI • AST、LDH及其同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI
肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）
心肌梗死诊断指南关于酶学指标的变迁
1999年以前的指南
• 沿用AST、ALT、LDH、CK等酶学指标
2001年，我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”
• CK-MB仍为诊断“金标准”，最少应是正常上限值的2倍
2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF《Universal Definition of Myocardial Infarction》
CK活性(IU/g) 2500
555 473
112 138 32 114 0.6 115
CK-MM 98.9 70-82 0 78.7 48-60 46-56 11-13 3-4 8-12 34-39 0 5-16 0 4-26
同工酶组成(%) CK-MB 1.1 18-30 2.7 20 34-48 40-51 7-9 0-1 0 2-6 0 2-20 0 0-1
• 敏感性弱于肌钙蛋白，诊断的特异 性较高，其增高的程度能较准确地 反映梗死的范围，高峰出现时间是 否提前有助于判断溶栓治疗是否成 功。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌钙蛋白（cTn）
• 发病3-4小时即可升高，11-24小时 达高峰，7-10天恢复正常。
• 特异性强，持续时间长，对心肌梗 死的早期诊断和发病后较晚就诊的 病人均有意义。
• CK由M和B两个亚单位组成，组合成三种同工酶：
• CK-MM • CK-MB • CK-BB 在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。
组织
骨骼肌 腓肠肌
脑 心 左心室 乳头肌 小肠 大肠 肾 前列腺 肝 子宫 胎盘 甲状腺
重症肌无力
• CK：1489.5U/L；CK-MB：114U/L • CK-MB/总CK ≈ 7.6%
肝硬化
• CK：52.1U/L；CK-MB：38U/L • CK-MB/总CK ≈ 72.9%
大面积脑梗塞
• CK：47.5U/L；CK-MB：79U/L • CK-MB/总CK ≈ 166%
3. 溶血，对CK和CK-MB产生正干扰。
CK-MB活性高于CK的原因分析
4. 血清中存在巨CK（M-CK），其M亚基不能被抗人CK-MM抗体封闭，其活性累 加于B亚基
• M-CK-I：释出的CK-BB在血清中与Ig聚合的结果。 • M-CK-II：主要来自肝脏或肿瘤组织，是CK-Mt在细胞严重损伤后，释放入血中聚
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌红蛋白（Mb）
• 起病2小时内升高，12小时达高峰 ，24-48小时恢复正常。
• 出现最早，敏感性强，特异性差， 是心肌梗死早期诊断的良好指标。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌酸激酶同工酶CK-MB
• 在起病后4小时内增高，16-24小时 达高峰，3-4日恢复正常。
• 在非心肌梗死疾病中，CK-MB也可以增高，但占总CK的百分比常 低于心梗发生时的百分比。
CK和CK-MB
临床应用中，除测定CK和CK-MB的活性外，还应注意CK-MB/总CK
• <7.5%：常见于肌肉疾病、中毒性休克、创伤… • 7.5%-25%：AMI可能性大 • >25%，甚至大于CK的活性：应注意假阳性的可能
2. 组织损害时能较快的释放，以便早期诊断
3. 生物半衰期较长，否则难以捕获
4. 测定方法简单易行，试剂稳定廉价 第一代心肌酶
AST、LDH
Mb、CK
第二代心肌酶
CK-MB
cTnI
第三代心肌酶
cTnT
心肌细胞
蛋白或酶的大小、亚细胞分布、生物半衰期决定了生物标志物出现在血循环中的 方式和速度，以及在血清内持续的时间
CK-BB 0.06
0 97.3 1.3
78-80 96
88-92 59-60
100 64-93
100 73-96
CK和CK-MB
• 正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB（<2%），而CK-BB 极少.
• 在急性心肌梗死时，血清中CK-MB可增高10-25倍，超过CK总活 力增高的倍数（10-12倍）
血清+抗CK-M亚单位的多克隆抗 体
NAPDH
检测CK-B亚单位活性
• 测定NADPH在340nm处的吸光 度
结果×2 ≈ CK-MB活力
CK-MB活性高于CK的原因分析
1. 血清中存在多量CK-BB
• 如颅脑损伤患者，血清CK-BB明显升高，其高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高 低相一致
• 脑血管意外及脑手术后 • 内胚层来源的肿瘤，如前列腺癌（89%） 2. CK过高，不能完全被抗人CK-MM抗体封闭，从而造成CK-MB测定值高于其真值
心脏标志物升高的临床解读
心脏标志物
第一类：反映心脏损伤的标志物
• AST • LDH • CK、CK-MB • cTn、hscTn •…
第二类：反映心脏功能的标志物
• BNP • ANP •…
第三类：反映心血管炎症疾病的标志物
• CRP、hsCRP •…
临床诊断用心肌酶的选择原则
1. 有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显 的指标变化
Impossible ！！
临床中，当CK-MB/总CK > 25%，甚至大于CK的活 性时，应注意假阳性的可能
CK活性的检测
DGKC法 ADP+肌酸激酶 CK ATP+肌酸
己糖激酶
磷酸
N葡A萄D糖-P6-+磷酸+脱葡氢酶萄糖-6-
CK-MB活性的检测
免疫抑制法 假设血中只有CK-MB和CK-MM：
无论CK-MB绝对活性增高还是百分CK-MB界限值的诊断标准对于 心肌梗死、心肌病的诊断，均不适用于14岁以下病员。
横纹肌溶解Biblioteka Baidu
• CK：31246.2U/L；CK-MB：689U/L • CK-MB/总CK ≈ 2.2%
颅脑外伤
• CK：1956.3U/L；CK-MB：94U/L • CK-MB/总CK ≈ 4.8%
• 明确指出心脏标志物以cTn最佳
2010年，我国“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”
• cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物 • 由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AMI • AST、LDH及其同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI
肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）
心肌梗死诊断指南关于酶学指标的变迁
1999年以前的指南
• 沿用AST、ALT、LDH、CK等酶学指标
2001年，我国“急性心肌梗死诊断和治疗指南”
• CK-MB仍为诊断“金标准”，最少应是正常上限值的2倍
2007年，ESC/ACCF/AHA/WHF《Universal Definition of Myocardial Infarction》
CK活性(IU/g) 2500
555 473
112 138 32 114 0.6 115
CK-MM 98.9 70-82 0 78.7 48-60 46-56 11-13 3-4 8-12 34-39 0 5-16 0 4-26
同工酶组成(%) CK-MB 1.1 18-30 2.7 20 34-48 40-51 7-9 0-1 0 2-6 0 2-20 0 0-1
• 敏感性弱于肌钙蛋白，诊断的特异 性较高，其增高的程度能较准确地 反映梗死的范围，高峰出现时间是 否提前有助于判断溶栓治疗是否成 功。
血清心肌损伤标志物变化曲线
• 肌钙蛋白（cTn）
• 发病3-4小时即可升高，11-24小时 达高峰，7-10天恢复正常。
• 特异性强，持续时间长，对心肌梗 死的早期诊断和发病后较晚就诊的 病人均有意义。