医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底
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③ 股后区则相当于上述两 点连线的中点到腘窝上角的连 线。
坐骨神经痛时，常在此投 影线上出现压痛。
.. 精品课件 .
动脉吻合:
精品课件
① 臀下动脉， 旋股内、外 侧动脉和第1 穿动脉形成 的十字吻合；
② 穿动脉 之间的吻合；
③ 股深动脉 终支与腘动 脉肌支形成 的吻合。
精品课件
腘窝
——膝痛，痛及拇指，治其 腘
•
• 2) 胫神经(L4～5、S1～3)：
精品课件
•
腘窝向下与胫后动脉伴
行，在比目鱼肌深面，先位
于胫后动脉的内侧，向下渐
与动脉交叉，至小腿下部则
走行在动脉外侧，在屈肌支
持带深面，分为足底内、外
侧神经行向足底。
•
分支：胫神经上端发出
支配腓肠肌、比目鱼肌和跖
肌的肌支以及腓肠内侧皮神
经，在行程中还发出肌支支
精品课件
⑴ 深筋膜： 较致密，与小 腿后肌间隔、 骨间膜、胫骨 与腓骨的后面 围成后骨筋膜 鞘。又被小腿 后筋膜隔分为 浅、深后骨筋 膜鞘。
• 屈肌支持带：小腿
精品课件
后面的深筋膜向下
延伸至踝部的后内
侧面，在内踝与跟
骨结节之间增厚，
形成屈肌支持带，
又称分裂韧带。
•
踝管：内踝、
屈肌支持带以及跟
骨内侧面之间形成
转子之连线 内侧界：臀裂
精品课件
一、浅层结构
• 皮肤 • 浅筋膜 • 臀部皮神经
精品课件
皮肤、浅筋膜（特点）
皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺 浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织
经髂前上棘平面
经结节平面
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臀部皮神经（走形及分布 ）
• 肋下神经、髂腹下神经 • 股外侧皮神经 • 股后皮神经的臀下皮神经 • 臀上皮神经 • 臀中皮神经
• 3.足底内侧神经 medialplantarnerve 与同名动脉伴行，肌支支配 踇屈肌、踇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓状肌；皮支支配足底内侧半 和踇趾至第4趾的相对缘及第4趾的内侧面的皮肤。
• 4.足底外侧神经 lateralplantarnerve伴同名动脉走行，肌支支配 足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌及踇 收肌；皮支支配足底外侧半和小趾及第4趾外侧面的皮肤。
起自足背静脉弓外
侧端→外踝后方→
小腿后面，伴随腓
肠神经沿正中线上
行→腓肠肌两头之
间→腘窝，穿腘筋
膜注入腘静脉。
•
收集：小腿后
面的浅静脉，并与
大隐静脉属支吻合。
• ⑵ 腓肠外侧皮神经：
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•
腓总神经发出→腘窝外侧角穿出
深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，
发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。
• ⑶ 腓肠内侧皮神经：
梨状肌上孔和下孔
梨状肌上孔 梨状肌下孔
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（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经
• 臀上神经 • 臀上动脉 • 臀上静脉
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（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经
坐骨神经 臀后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经
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（4）穿经坐骨小孔的血管和神经
• 坐骨小孔：骶棘韧带、 坐骨小切迹、骶结节韧 带，共同围成。
的管道称之。屈肌
支持带向深部发出3
个纤维隔，将踝管
分隔成4个骨纤维性
管。
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⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔 分成浅、深两层。
浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10 的人缺如)、比目鱼肌； 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后 肌、踇长屈肌。
内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫 骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并 与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。
在穿深筋膜前，还接 受来自股后区的浅静 脉
深层结构
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深筋膜： 阔筋膜的一部分，薄而坚韧
肌群：
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①浅层：股二头肌， 半腱 肌
②深层：半膜肌
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起点
止点
作用
股二头肌
半腱肌 半膜肌
长头：坐骨 结节
短头：股骨 粗线
腓骨头
伸髋关节， 屈，外旋 膝关节
坐骨结节
胫骨上端 内侧面
胫骨内侧 髁后面
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臀部、股后、腘窝、小腿后和足底
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体表标志
• 髂嵴 • 髂结节 • 髂后上棘
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体表标志
• 坐骨结节 • 大转子 • 腘窝
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臀部
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主要内容
• 一、臀部分界 • 二、浅层结构 • 三、深层结构
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一、臀部分 界
上界：髂嵴 下界：臀沟 外侧界：髂前上棘至股骨大
梨状肌上孔 梨状肌下孔 坐骨小孔
（2）肌层
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浅层（2块）
• 臀大肌 • 阔筋膜张肌
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中层（6块）
• 臀中肌 • 梨状肌 • 上孖肌 • 闭孔内肌肌腱 • 下孖肌 • 股方肌
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深层（2块）
• 臀小肌 • 闭孔外肌
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臀部肌肉起止作用
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肌肉附着点
前面观
后面观
精品课件
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二、深层结构
• （1）深筋膜 • （2）肌层 • （3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经 • （4）穿经坐骨小孔的血管和神经
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（1）深筋膜
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（1）深筋膜
1、损伤致臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散
a. 经梨状肌上、下孔进入盆腔； b. 经坐骨小孔达坐骨肛门窝； c. 沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。
以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神 经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道， 此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸 形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。
体表投影：
① 出骨盆腔处位于髂后上 棘至坐骨结节连线的上、中1/3 交界处；
② 臀部行经股骨大转子与 坐骨结节连线的中点稍内侧；
腘窝的境 界
顶：腘筋膜 上内侧壁：半腱肌 半膜肌
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上外侧壁：股二头肌
四
壁
下外侧壁:腓肠肌外侧头和不恒定存在的跖肌
下内侧壁:腓肠肌内侧头 底：自上而下：股骨腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带 腘肌
腘窝的 内容
胫神经 腓总神经 腘动脉 和腘静脉 腘深淋巴结
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胫神经损伤 精品课件
足不能跖屈，内翻力弱， 不能以足尖站立，由于小 腿前肌群过度牵拉，致使 足呈背屈和外翻位，出现 “钩状足”,感觉障碍区主 要在小腿后面和足底
•
由胫神经在腘窝发出→与小隐静
脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份
穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的
交通支吻合成腓肠神经。
• ⑷ 腓肠神经：
•
由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮
神经的交通支合成。分布于小腿后面
下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静
脉下行，经外踝后方，成为足背外侧
皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧
皮肤。
深层结构
精品课件
Leabharlann Baidu
腓总神经损伤 精品课件
足不能背屈，足下垂，并 且内翻，趾不能伸，形成 “马蹄内翻足”畸形，由 于足尖下垂，患者必须用 力屈髋，屈膝，高抬 下 肢，才能使患足向前拖行， 故行走呈“跨阈步态”。 感觉障碍在小腿外侧面和 足背较为明显
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小腿后区，足底
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• ⑴ 小隐静脉：
•
足背外侧缘处
配小腿肌后群深层肌。
足底
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趾长屈肌腱 踇长屈肌腱 胫骨后肌腱 腓骨长肌腱
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• 1.足底内侧动脉 medialplantarartery是两终支中较细小的一支。 在足底与同名静脉伴行，行于踇展肌与趾屈肌之间，至踇趾的内侧缘， 沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。
• 2.足底外侧动脉 lateralplantarartery较粗，与同名静脉伴行。在 趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小 趾外侧，主干转向内侧，经踇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处， 与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖 底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有 动脉，分布于各趾的相对缘。
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（4）穿经坐骨小孔的血管和神经
阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
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股后区
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浅层结构：
股后皮神经（S1~3） 臀大肌下缘中点处 浅出，分支分布于 臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部 皮肤。
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小隐静脉 沿小腿后面中线上行， 经腓肠肌两头之间至 腘窝中部穿深筋膜， 汇入腘静脉。
• ⑶ 血管和神经
• 1) 胫后动脉
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• 腘肌下缘处起于腘动 脉→比目鱼肌腱弓深面→ 小腿肌后群浅、深层之间 下降→跟腱内侧缘至内踝 后方→踝管→分成足底内、 外侧动脉入足底。
• 分支：肌支至邻近诸 肌。腓动脉：距起点不远 处发出→胫骨后肌浅面斜 向下外→腓骨内侧缘下行 →踇长屈肌深面下降至外 踝后上方参与内踝网和外 踝网的构成。
伸髋关节， 屈，内旋 膝关节
神经 坐骨神经
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坐骨神经（L4、L5 , S1~3）
沿中线经股二头肌长头 和大收肌之间下降
胫神经
分支
腓总神经
坐骨神经与梨状肌的位置关系 精品课件
坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
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•坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占 71.7% •坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状 肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3% •坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出， 占5.7% •坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%
坐骨神经痛时，常在此投 影线上出现压痛。
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动脉吻合:
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① 臀下动脉， 旋股内、外 侧动脉和第1 穿动脉形成 的十字吻合；
② 穿动脉 之间的吻合；
③ 股深动脉 终支与腘动 脉肌支形成 的吻合。
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腘窝
——膝痛，痛及拇指，治其 腘
•
• 2) 胫神经(L4～5、S1～3)：
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•
腘窝向下与胫后动脉伴
行，在比目鱼肌深面，先位
于胫后动脉的内侧，向下渐
与动脉交叉，至小腿下部则
走行在动脉外侧，在屈肌支
持带深面，分为足底内、外
侧神经行向足底。
•
分支：胫神经上端发出
支配腓肠肌、比目鱼肌和跖
肌的肌支以及腓肠内侧皮神
经，在行程中还发出肌支支
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⑴ 深筋膜： 较致密，与小 腿后肌间隔、 骨间膜、胫骨 与腓骨的后面 围成后骨筋膜 鞘。又被小腿 后筋膜隔分为 浅、深后骨筋 膜鞘。
• 屈肌支持带：小腿
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后面的深筋膜向下
延伸至踝部的后内
侧面，在内踝与跟
骨结节之间增厚，
形成屈肌支持带，
又称分裂韧带。
•
踝管：内踝、
屈肌支持带以及跟
骨内侧面之间形成
转子之连线 内侧界：臀裂
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一、浅层结构
• 皮肤 • 浅筋膜 • 臀部皮神经
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皮肤、浅筋膜（特点）
皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺 浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织
经髂前上棘平面
经结节平面
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臀部皮神经（走形及分布 ）
• 肋下神经、髂腹下神经 • 股外侧皮神经 • 股后皮神经的臀下皮神经 • 臀上皮神经 • 臀中皮神经
• 3.足底内侧神经 medialplantarnerve 与同名动脉伴行，肌支支配 踇屈肌、踇短展肌、趾短屈肌及第1、2蚓状肌；皮支支配足底内侧半 和踇趾至第4趾的相对缘及第4趾的内侧面的皮肤。
• 4.足底外侧神经 lateralplantarnerve伴同名动脉走行，肌支支配 足底方肌、小趾展肌、小趾短屈肌、全部骨间肌、第3、4蚓状肌及踇 收肌；皮支支配足底外侧半和小趾及第4趾外侧面的皮肤。
起自足背静脉弓外
侧端→外踝后方→
小腿后面，伴随腓
肠神经沿正中线上
行→腓肠肌两头之
间→腘窝，穿腘筋
膜注入腘静脉。
•
收集：小腿后
面的浅静脉，并与
大隐静脉属支吻合。
• ⑵ 腓肠外侧皮神经：
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•
腓总神经发出→腘窝外侧角穿出
深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，
发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。
• ⑶ 腓肠内侧皮神经：
梨状肌上孔和下孔
梨状肌上孔 梨状肌下孔
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（3）穿经梨状肌上孔的血管和神经
• 臀上神经 • 臀上动脉 • 臀上静脉
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（4）穿经梨状肌下孔的血管和神经
坐骨神经 臀后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经
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（4）穿经坐骨小孔的血管和神经
• 坐骨小孔：骶棘韧带、 坐骨小切迹、骶结节韧 带，共同围成。
的管道称之。屈肌
支持带向深部发出3
个纤维隔，将踝管
分隔成4个骨纤维性
管。
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⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔 分成浅、深两层。
浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10 的人缺如)、比目鱼肌； 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后 肌、踇长屈肌。
内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫 骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并 与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。
在穿深筋膜前，还接 受来自股后区的浅静 脉
深层结构
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深筋膜： 阔筋膜的一部分，薄而坚韧
肌群：
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①浅层：股二头肌， 半腱 肌
②深层：半膜肌
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起点
止点
作用
股二头肌
半腱肌 半膜肌
长头：坐骨 结节
短头：股骨 粗线
腓骨头
伸髋关节， 屈，外旋 膝关节
坐骨结节
胫骨上端 内侧面
胫骨内侧 髁后面
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臀部、股后、腘窝、小腿后和足底
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体表标志
• 髂嵴 • 髂结节 • 髂后上棘
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体表标志
• 坐骨结节 • 大转子 • 腘窝
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臀部
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主要内容
• 一、臀部分界 • 二、浅层结构 • 三、深层结构
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一、臀部分 界
上界：髂嵴 下界：臀沟 外侧界：髂前上棘至股骨大
梨状肌上孔 梨状肌下孔 坐骨小孔
（2）肌层
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浅层（2块）
• 臀大肌 • 阔筋膜张肌
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中层（6块）
• 臀中肌 • 梨状肌 • 上孖肌 • 闭孔内肌肌腱 • 下孖肌 • 股方肌
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深层（2块）
• 臀小肌 • 闭孔外肌
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臀部肌肉起止作用
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肌肉附着点
前面观
后面观
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二、深层结构
• （1）深筋膜 • （2）肌层 • （3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经 • （4）穿经坐骨小孔的血管和神经
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（1）深筋膜
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（1）深筋膜
1、损伤致臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散
a. 经梨状肌上、下孔进入盆腔； b. 经坐骨小孔达坐骨肛门窝； c. 沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。
以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神 经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道， 此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸 形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。
体表投影：
① 出骨盆腔处位于髂后上 棘至坐骨结节连线的上、中1/3 交界处；
② 臀部行经股骨大转子与 坐骨结节连线的中点稍内侧；
腘窝的境 界
顶：腘筋膜 上内侧壁：半腱肌 半膜肌
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上外侧壁：股二头肌
四
壁
下外侧壁:腓肠肌外侧头和不恒定存在的跖肌
下内侧壁:腓肠肌内侧头 底：自上而下：股骨腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带 腘肌
腘窝的 内容
胫神经 腓总神经 腘动脉 和腘静脉 腘深淋巴结
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胫神经损伤 精品课件
足不能跖屈，内翻力弱， 不能以足尖站立，由于小 腿前肌群过度牵拉，致使 足呈背屈和外翻位，出现 “钩状足”,感觉障碍区主 要在小腿后面和足底
•
由胫神经在腘窝发出→与小隐静
脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份
穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的
交通支吻合成腓肠神经。
• ⑷ 腓肠神经：
•
由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮
神经的交通支合成。分布于小腿后面
下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静
脉下行，经外踝后方，成为足背外侧
皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧
皮肤。
深层结构
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Leabharlann Baidu
腓总神经损伤 精品课件
足不能背屈，足下垂，并 且内翻，趾不能伸，形成 “马蹄内翻足”畸形，由 于足尖下垂，患者必须用 力屈髋，屈膝，高抬 下 肢，才能使患足向前拖行， 故行走呈“跨阈步态”。 感觉障碍在小腿外侧面和 足背较为明显
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小腿后区，足底
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• ⑴ 小隐静脉：
•
足背外侧缘处
配小腿肌后群深层肌。
足底
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趾长屈肌腱 踇长屈肌腱 胫骨后肌腱 腓骨长肌腱
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• 1.足底内侧动脉 medialplantarartery是两终支中较细小的一支。 在足底与同名静脉伴行，行于踇展肌与趾屈肌之间，至踇趾的内侧缘， 沿途分支供养足底内侧的肌肉、关节与皮肤。
• 2.足底外侧动脉 lateralplantarartery较粗，与同名静脉伴行。在 趾短屈肌与足底方肌之间斜向前外方，至第五趾骨底处出一小支到小 趾外侧，主干转向内侧，经踇收肌与骨间肌之间，至第一趾骨间隙处， 与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。由足底弓向前方发出4支跖 底总动脉行于跖骨间隙，至跖趾关节附近，每支再分为两支趾底固有 动脉，分布于各趾的相对缘。
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（4）穿经坐骨小孔的血管和神经
阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经
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股后区
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浅层结构：
股后皮神经（S1~3） 臀大肌下缘中点处 浅出，分支分布于 臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部 皮肤。
精品课件
小隐静脉 沿小腿后面中线上行， 经腓肠肌两头之间至 腘窝中部穿深筋膜， 汇入腘静脉。
• ⑶ 血管和神经
• 1) 胫后动脉
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• 腘肌下缘处起于腘动 脉→比目鱼肌腱弓深面→ 小腿肌后群浅、深层之间 下降→跟腱内侧缘至内踝 后方→踝管→分成足底内、 外侧动脉入足底。
• 分支：肌支至邻近诸 肌。腓动脉：距起点不远 处发出→胫骨后肌浅面斜 向下外→腓骨内侧缘下行 →踇长屈肌深面下降至外 踝后上方参与内踝网和外 踝网的构成。
伸髋关节， 屈，内旋 膝关节
神经 坐骨神经
精品课件
坐骨神经（L4、L5 , S1~3）
沿中线经股二头肌长头 和大收肌之间下降
胫神经
分支
腓总神经
坐骨神经与梨状肌的位置关系 精品课件
坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
精品课件
•坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占 71.7% •坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状 肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3% •坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出， 占5.7% •坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%